Презентация "Осуществление сестринского ухода при асфиксии"

Осуществление сестринского ухода при асфиксии

Определение. Классификация.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

• Определение. Классификация.
• Основные причины. Факторы риска.
• Клинические проявления по степеням.
• Принципы лечения и сестринский уход.
• Осложнения.
• Сестринский процесс при асфиксии новорожденных.

. Классификация

Факторы риска развития заболевания:

Этиология:

Факторы риска развития заболевания: 1. В антенатальном периоде: ·Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность и т.д.) ·Инфекционные заболевания беременной. ·Акушерская патология (длительные токсикозы, нефропатия беременных, угроза прерывания беременности, аномалии предлежания плаценты, переношенная беременность, многоплодие) ·Вредные привычки беременной (курение, алкоголь, наркотики). ·Длительный прием лекарственных препаратов беременной женщиной.

В интранатальном периоде:

Преждевременные. Быстрые, стремительные или затяжные роды.

· Роды в ягодичном и тазовом предлежании

· Аномалии положения плаценты, ее преждевременная отслойка.

· Выпадение или обвитие пуповины, короткая пуповина.

· Органические поражения жизненно важных органов ребенка (пороки развития сердца, легких, мозга).

· Внутриутробное инфицирование.

Механизм патологического процесса

При недостаточном поступлении кислорода в организм плода, в крови и в тканях развивается дефицит кислорода (гипоксия) и накапливается углекислота (гиперкапния), что ведет к накоплению в организме кислых продуктов обмена и развитию ацидоза. Вследствие этого, повышается проницаемость сосудов и развивается тканевая гипоксия (в результате чего клетки теряют способность поглощать кислород). Повышенная проницаемость сосудов ведет к возможности кровоизлияния в различные органы, а в сочетании с тканевой гипоксией – к нарушению функции жизненно важных органов (головной мозг, сердце и т.д.) Состояние новорожденного ребенка оценивается через 1 минуту после рождения, повторно – через 5 минут Общая оценка складывается из суммы баллов по каждому признаку в отдельности:

Общая оценка 0-3 балла – асфиксия тяжелой степени.

· Общая оценка 4-5 баллов – асфиксия средней степени тяжести.

· Общая оценка 6-7 баллов – асфиксия легкой степени тяжести.

· Общая оценка 8-10 баллов – состояние удовлетворительное.

Вспомнить!Для оценки состояния новорожденного используется шкала Апгар

Учебный фильм :мероприятия в родильном зале. Оценка по шкале Апгар .

https://педагогическийресурс.рф/id3486909?section=files&action=preview&fid=3534980

Лекционный материал:

Помощь при асфиксии новорожденных.

• АВС-реанимация
• А – airway – освобождение и поддержание свободной проходимости воздухоносных путей;
• B – breath – дыхание, обеспечение вентиляции – искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ);
• C – cordial, circulation – восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

Учебный фильм: реанимационные мероприятия в родильном зале

Мероприятия:

При рождении головки отсасывание содержимого из полости рта и глотки, затем из носа.

Быстрое отделение ребенка от матери и помещение его на столик с обогревом (источник лучистого тепла)

Тщательно обтереть ребенка теплой стерильной пеленкой (тактильная стимуляция дыхания).

Придать ребенку правильное положение (слегка запрокинуть головку, подложить под плечи валик).

Повторно отсосать слизь из полости рта и носа.

Провести тактильную стимуляцию дыхания (растирание спинки, похлопывание по подошвам).

Произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов) для решения вопроса о дальнейшем продолжении реанимационных мероприятий.

Если появилось ровное дыхание, ЧСС больше 100 ударов в минуту, реанимацию прекращают и ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Если дыхание отсутствует или оно неэффективное, переходят ко второму этапу реанимационных мероприятий.

В-шаг (II этап) - вентиляция легких

Частота ИВЛ должна составлять 40-60 в одну минуту

Видео.После интубации. Оценка эффективности вентиляции легких проводится каждые 20-30 секунд. Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту и ниже, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту.

Если ЧСС меньше 100 в минуту, переходят к третьему этапу реанимационных мероприятий Третий этап. С-шаг

Цель: восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

Мероприятия: в сочетании с ИВЛ проводится непрямой массаж сердца (2-пальцами надавливая на нижнюю треть грудины в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см). Оценка эффективности проводится по ЧСС и цвету кожных покровов.

Если в течение 60 секунд нет эффекта от массажа сердца, в вену пуповины вводится 0,01% раствор адреналина .

Продолжают непрямой массаж сердца и ИВЛ.

• оценка цвета кожных покровов и микроциркуляции, при необходимости введение адреналина можно повторить через 5 минут (всего не более 3-х раз). При неэффективности адреналина, вводят допамин .

Возможно введение через эндотрахеальную трубку

• Через эндотрахеальную трубку можно вводить только адреналин. Его вводят либо непосредственно в коннектор эндотрахеальной трубки, либо через катетер введенный в трубку, который затем промывают изотоническим раствором натрия хлорида
• После эндотрахеального введения адреналина необходимо продолжить ИВЛ для более равномерного распределения и всасывания препарата в легких.

Адреналин:

0,01% раствор

0,1-0,3 мл/кг

Внутривенно или эндотрахеально

Ампульный 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят в дозе 0,1 мл/кг

При восстановлении микроциркуляции, появлении сердцебиений и самостоятельных вдохов, ребенка переводят в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение стационара (не прекращая ИВЛ и инфузионной терапии).

Реанимацию проводят в течение 20-25 минут с момента рождения ребенка. Если через 20-25 минут отсутствуют сердцебиение и самостоятельное дыхание, решается вопрос о прекращении реанимации, т.к. высока вероятность тяжелого поражения мозга

Сестринский процесс при асфиксии новорожденного

Возможные проблемы ребенка с асфиксией:

• нарушение дыхания (брадипноэ, апноэ, гипоксия);
• снижение физиологических рефлексов (трудности при вскармливании, нарушение питания);
• нарушение формулы сна;
• нарушение терморегуляции (лихорадка, гипотермия);
• нарушение двигательной активности;
• поражение ЦНС и других жизненно важных органов;
• высокий риск присоединения госпитальной инфекции;
• угроза для жизни.

дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки происходящего; тревога, страх перед госпитализацией, манипуляциями или в связи со сменой привычного образа жизни и др.; перевод новорожденного ребенка с асфиксией для дальнейшего лечения в специализированное отделение; разлука с ребенком на период госпитализации; страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе; дефицит внимания, семейной поддержки, общения; чувство вины или стыда; финансовые трудности в связи с болезнью ребенка и невозможностью выполнять привычную работу или ее потеря; стресс при известии о тяжелой, неизлечимой болезни ребенка; преждевременное выражение горестных чувств.

Возможные проблемы родителей:

Сестринское вмешательство.

• Не допустить развития осложнений (отека головного мозга, кровоизлияния в мозг и др.).Для этого: создать ребенку возвышенное положение в кроватке, с возвышенным головным концом, чаще поворачивать его во избежание застойных явлений.
• Создать комфортные условия для ребенка.Организовать охранительный режим (уменьшить интенсивность световых и звуковых раздражителей).
• Обеспечить температурную защиту, своевременно предупреждать охлаждение и перегревание, использовать тепле стерильное белье.
• Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).

Обеспечить ребенку максимальный покой, бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить, обращаться с большой осторожностью.

• Обеспечить ребенку максимальный покой, бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить, обращаться с большой осторожностью.
• Осуществлять постоянный мониторинг (клинический, лабораторный, аппаратный), специализированный уход и медицинское
• Контроль состояния (регистрация характера и частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов, наличие рефлексов).
• Учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия)

• Контроль массы тела 2-4 раза в сутки.
• Термометрия каждые 2 часа.
• Своевременная санация трахеобронхиального дерева (отсасывание секрета для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей).
• Оксигенотерапия - по назначению врача.
• Черепно-мозговая гипотермия - по назначению врача.
• Проводить ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек, пупочной ранки.
• Забор материала для лабораторных скрининг программ.
• Строго выполнять врачебные назначения.
• Взаимодействовать в бригаде со специалистами.