Ученики на Учителя.com


Практическое руководство для фельдшеров ФАПа

областное государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Саянский медицинский колледж»
Название: «Практическое руководство для фельдшеров ФАПа».
Выполнила: студентка 3 курса
группы 3 «ФА» специальность
«Лечебное дело»
Леликова Татьяна Алексеевна
Саянск, 2020г.
Содержание
1.Определение понятия грыжа живот
2.Этиология и патогенез грыж.
3.Составные части грыжи.
4.Классификация грыж живота.
5.Клиническая картина при грыже.
6.Диагностика грыж Живота.
6.1.Диагностика ущемленных грыж живота.
6.2.Диагностика не ущемленных грыж живота.
7.Тактика фельдшера при грыжах живота.
«Диагностика и тактика ведения пациентов с грыжами»
1.Определение понятия грыжа.
Грыжа живота - заболевание, связанное с выхождением покрытых
брюшиной внутренних органов через естественные, или искусственно
созданные отверстия в брюшной стенке, диафрагме, тазовом дне, или в
другую полость.
2.Этиология и патогенез грыж.
Все этиологические факторы появления грыжи у конкретного
пациента можно подразделить на предрасполагающие и производящие.
К первой группе предрасполагающих факторов относятся следующие:
А. Предрасполагающие факторы:
1. Слабость мышц брюшной стенки у детей первого года жизни , а
также у пожилых людей, много рожавших женщин.
2. Ожирение, стремительное снижение массы тела.
3. Пол (широкий таз и расширенное бедренное кольцо у женщин,
протяженный паховый канал у мужчин).
Ко второй группе производящих факторов относят причины,
вызывающие непосредственно выхождение внутренних органов, покрытых
париетальной брюшиной через грыжевые ворота.
Б. Производящие факторы:
1. Однократные или повторные повышения внутрибрюшного
давления.
3. Составные части грыжи.
Составными частями грыжи вне зависимости от ее анатомической
локализации являются следующие:
✓ Грыжевые ворота:
а) Естественные,
б) Искусственно созданные;
Рисунок 1. Составные части грыжи. 1-грыжевой мешок. 2-грыжевое
содержимое. 3-грыживые ворота.
✓ Грыжевой мешок:
а) Устья,
б) Шейки,
в) Тела,
г) Дна;
✓ Содержимое грыжевого мешка - (внутренние органы,
вышедшие в полость грыжевого мешка).
4. Классификация грыж живота.
Все грыжи живота подразделяются на наружные и внутренние. Первую
большую группу иначе можно назвать вентральными грыжами или грыжами
передней брюшной стенки. Вентральные грыжи подразделяются на
следующие:
А. ВЕНТРАЛЬНЫЕ грыжи:
1. Паховые грыжи:
а) прямые грыжи,
б) косые грыжи.
Рисунок 2. Прямая и косая паховые грыжи.
в) косые грыжи с выпрямленным ходом,
г) врожденные грыжи,
д) скользящие грыжи
Рисунок 3. Скользящие грыжи.
2. Бедренные
Рисунок 4. Бедренная грыжа.
3. Пупочные,
Рисунок 5. Пупочная грыжа живота.
4. Околопупочные
Рисунок 6. Околопупочная грыжа.
5. Грыжи белой линии (эпигастральная, гипогастральные)
Рисунок 7. Грыжа белой линии живота.
Б. Редкие виды грыж: (грыжа полулунной - спигелевой линии, грыжа
запирательного отверстия, седалищная грыжа).
Рисунок 8. Грыжа полулунной – спигелевой линии живота.
К внутренним грыжам живота относятся диафрагмальные грыжи.
В. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ – это грыжи живота с выходом внутренних
органов в грудную полость через щели или дефекты диафрагмы. Они
подразделяются на следующие виды:
1. Истинная:
а). Врожденная, обусловленная недоразвитием мышечного слоя
диафрагмы в области пояснично-реберного треугольника (чаще – слева)
Бохдалека, парастернальные грыжи Ларрея, Морганьи.
б) приобретенные.
2. Ложная - посттравматические разрывы диафрагмы
Г. Отдельную группу внутренних грыж живота составляют грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), подразделяющиеся на:
1. Скользящие или аксиальные грыжи ПОД
2. Параэзофагеальные грыжи ПОД.
Д. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ – грыжи, выходящие через дефекты в
послеоперационных рубцах.
5.Клиническая картина при грыже.
Клиническая картина при грыже вне зависимости от конкретной
локализации складывается из следующих симптомов:
1. Жалоб на выпячивание, возникающее при натуживании, кашле, в
вертикальном положении тела и исчезает или уменьшается в горизонтальном
положении или при ручном вправлении.
2. Жалоб на тянущие боли в области выпячивания при ходьбе, кашле и
физической нагрузке.
6. Диагностика грыж Живота.
• Ущемленные
• Не ущемленные
6.1. Диагностика ущемленных грыж живота.
✓ резкая боль в области грыжи или по всему животу;
✓ невправимость грыжи;
✓ напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;
✓ отсутствие передачи кашлевого толчка.
✓ Гипертермия возникает только при развитии деструкции
ущемлённых органов и вторичном воспалении оболочек грыжи.
При перкуссии - ущемлении петли кишки над грыжевым
выпячиванием определяется тимпанический звук. В остальных
случаях — притупление перкуторного звука.
Поверхностная пальпация грыжевого выпячивания
сопровождается резкой болезненностью.
Глубокая пальпация - особенно важна в диагностике
пристеночного ущемления кишечника, поскольку только таким
образом можно обнаружить небольшое грыжевое выпячивание,
да и то не всегда. Она помогает дифференцировать ущемленную
бедренную грыжу от лимфаденита (воспаленный лимфатический
узел сохраняет подвижность) и от восходящего тромбофлебита
большой подкожной вены бедра (кроме воспаленного
варикозного узла можно пальпировать тяж воспаленной вены).
Аускультация живота на ранних сроках кишечной
непроходимости выявляет усиление перистальтических шумов.
На поздних сроках – перистальтика может не выслушиваться
(симптом “гробовой тишины”).
При ущемленной грыже симптом “кашлевого толчка” будет
отрицательным, так как толчкообразное повышение
внутрибрюшного давления при кашле не будет передаваться на
изолированный от брюшной полости просвет грыжевого мешка,
и поэтому не будет ощущаться в виде толчков рукой врача,
прижатой к грыжевому выпячиванию.
Лабораторные методы исследования.
✓ ОАМ
✓ ОАК
При симптомах интоксикации и хронических
заболеваниях проводится :
✓ Биохимический анализ крови
Инструментальные методы исследования.
✓ УЗИ – грыжевого выпячивания
✓ Рентген в области грыжи
6.2. Диагностика не ущемленных грыж живота.
При осмотре: видно грыжевое выпячивание, м.б. гиперемия в
области выпячивания, отек.
При пальпации: неосложнённая грыжа безболезненна, имеет
мягкоэластическую консистенцию и обычно свободно вправляется
в брюшную полость в горизонтальном положении пациента. После
вправления грыжевого содержимого удаётся определить дефект в
брюшной стенке - грыжевые ворота.
Классическим признаком любых форм грыж, за исключением
ущемлённых, служит положительный симптом кашлевого толчка.
При покашливании пациента пальцы врача ощущают толчки
органа, выходящего в грыжевой мешок.
Лабораторные методы исследования.
✓ ОАМ
✓ ОАК
При симптомах интоксикации и хронических
заболеваниях проводится :
✓ Биохимический анализ крови
Инструментальная диагностика:
✓ Рентгеновская КТ
✓ УЗИ
✓ Перитонеорентгенография
Эндоскопические исследования.
✓ Спирометрия – при грыжах больших размеров.
Диагностика наружной грыжи живота обычно проста, для нее
достаточно осмотра и пальпации. Больного осматривают в двух положениях–
в горизонтальном и вертикальном, при осмотре в вертикальном положении
врач обычно сидит лицом к больному на стуле .При этом необходимо
полностью обнажить живот и верхнюю треть бедер. Осмотр в вертикальном
положении дает возможность определить иногда незаметную асимметрию в
паховых областях и под паховыми связками.
Следует попросить больного потужиться и покашлять, при этом возможно
определить незначительные выпячивания, которые были ранее не заметны,
при больших грыжах с помощью этого приема устанавливают наибольший
размер грыжи.
При пальпации грыжевого выпячивания определяют консистенцию
грыжи (кишечная петля дает ощущение упруго-эластической консистенции,
большой сальник имеет мягкую, дольчатую консистенцию).
В горизонтальном положении больного определяют вправимость
содержимого грыжевого мешка. В момент вправления грыжи часто можно
слышать характерное урчание петли кишки. После вправления содержимого
грыжи пальцем, введенным в грыжевые ворота, определяют размер и форму
наружного отверстия грыжевых ворот, что важно для планирования
оперативного вмешательства.
7. Тактика фельдшера при грыжах живота:
ЧСС)
1. Установить максимально правильный диагноз.
2. Оценить состояние жизненно важных органов ( АД, ЧДД,
3. Незамедлительная связь с районной, городской, областной
больницами. Передача сведений о поступившем пациенте.
4. Организация транспорта, для госпитализации его в
ближайшее хирургическое отделение.
5. При транспортировке маниторирование жизненно важных
органов.
Неотложная помощь
От начала ущемления до необратимых изменений в ущемленном
органе обычно проходит 6—8 ч, поэтому больной с клиникой ущемленной
грыжи немедленно должен быть доставлен в хирургический стационар, лежа.
Запрещается:
• вправление грыжи (может быть перфорация петли кишки, либо
некротизированная петля послужит причиной разлитого перитонита);
• тепло, ванны противопоказаны, лучше приложить холод;
• нельзя вводить спазмолитики, анальгетики.
Нарушение этих правил — грубейшая ошибка, которая может стоить
жизни больному.
Скачать материал

Педагогика - еще материалы к урокам: