Презентация "Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей"

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Система пищеварения представляет собой сложный пищеварительный конвеер,от слаженной работы которого в значительной мере зависит состояние ребенка и его здоровье

• Система пищеварения представляет собой сложный пищеварительный конвеер,от слаженной работы которого в значительной мере зависит состояние ребенка и его здоровье
• Возрастные изменения строения пищеварительной системы и ее функций неразрывно связаны с особенностями жизнедеятельности организма на каждом из этапов онтогенеза,с энергетическими и пластическими потребностями.с особенностями питания

Функции системы пищеварения

• Переваривание и всасывание пищевых веществ
• Моторная и транспортно-эвакуаторная
• Секреторная и экскреторная ,регулирующие гомеостаз энтеральной среды и всего организма
• Эндогенное пищеварение и утилизация эндогенных веществ за счет гидролиза и всасывания эндогенных субстратов и метаболитов
• Метаболическая(трансформация и биосинтез веществ из эндогенных и экзогенных субстратов)
• Защитная(эпителиальный и слизистый барьеры,имунная система и др )
• Регуляторная,осуществляемая с помощью субстратного,нервного и эндокринного регулирования

7-8 день- образование замкнутой трубки(первичной кишки)из энтодермы 12 день- разделение первичной кишки на внутризародышевую часть(пищеварительный тракт) и внезародышевую(желточный мешок) 3 нед – расплавление ротоглоточной мембраны 4 нед – образование различных отделов передняя кишка -глотка,пищевод,желудок,часть 12-перстной кишки,печень,поджелудочная железа средняя кишка -часть 12-перстной кишки,тощая и подвздош-ная кишка задняя кишка -все отделы толстой кишки 3 мес- расправление клоакальной мембраны

• Эмбриогенез пищеварительного тракта

Ротовая полость Особенности ротовой полости у детей

• У новорожденных полость рта сравнительно мала
• Альвеолярные отростки выражены слабо
• Слабо выражен свод твердого неба
• Язык относительно большой
• Хорошо развиты жевательные мышцы
• В толще щек имеются комочки Биша
• Эпителий отличается нежностью и некоторой сухостью,склонностью к кандидозу (рН нейтр)
• Слизистая яркая,обильно васкуляризирована
• Вдоль средней линии на твердом небе видны бело-желтые точки,т.н.боновские узелки
• Вдоль челюстных отростков тянется плотный валик (складка Робэн-Мажито)
• Видимая часть слизистой губ имеет поперечную исчерченность(валики Пфаундлер-Люшка)

Ротовая полость новорожденного

Особенности слюноотделения у детей

• Слюнные железы новорожденного морфологически сформированы
• В первые 3 месяца секреция слюны низкая,основная роль-обеспечение герметичности ротовой полости
• К 4-5 месяцам появляется обильное слюноотделение,обусловленное недостаточной зрелостью центральных механизмов регуляции выделения слюны и ее заглатывания
• Активность амилазы низкая,максимум достигается к 2-7 годам
• рН слюны у детей 7,32,у взрослых-6,4
• У детей на искусственном вскармливании и после введения прикормов основные функции слюны-переваривание углеводов и формирование пищевого комка
• Слюна новорожденного также является мощным фактором цитопротекции и содержит компоненты неспецифической защиты (лизоцим,простагландины,молочная кислота и др.)

• Сегменты пищевода

• 1-трахеальный,2-аортальный,3-межаортальный,4-бронхиальный,5-подбронхиальный,6-ретроперикардиальный,7-наддиафрагмальный,8-диафрагмальный,9-брюшной

• Пищевод

ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

• Просвет пищевода формируется с 3-4 мес внутриутроробной жизни
• Вход в пищевод у новорожденного расположен на уровне диска между третьим и четвертым шейными позвонками и с возрастом постепенно снижается
• Анатомические сужения пищевода у детей первого года выражены слабо
• Диаметр пищевода новорожденного составляет 5 мм.,в 6 месяцев-8-10мм.,в 1 год-12 мм.,в 15 лет-18-19мм.
• Переход пищевода в желудок во все периоды детства располагается на уровне десятого-одиннадцатого грудных позвонков

• Строение желудка взрослого человека

Желудок новорожденного Особенности желудка у детей

• Физиологический объем желудка новорожденного -7мл.,на 4 сутки-40-50мл.,на 10сут.-80мл.,в 1 год-250мл.,3года-400-600мл.,10лет-1500мл.
• У новорожденного слабо развито дно и кардиальный отдел желудка, окончательное формирование которого происходит к 8 годам
• Входная часть желудка располагается над диафрагмой и находится в грудной полости
• У новорожденного хорошо развит пилорический отдел желудка
• Желудок новорожденного расположен в косой фронтальной плоскости,дно его в положении лежа находится ниже антро-пилорического отдела

Слизистая оболочка желудка относительно толще

• Слизистая оболочка желудка относительно толще
• Желудочные железы новорожденного функционально и морфологически не развиты,количество желез на 1 кг. массы тела в 2,5 раза меньше,чем у взрослого
• Желудочная секреция у новорожденного низкая, интрагастральный рН не ниже 4.К 1 году рН снижается до 1,5-2.
• Нейрогуморальная регуляция желудочной секреции начинается с 1 месяца жизни,до двух месяцев источником водородных ионов является молочная кислота и только позже-соляная
• Среди протеолитических ферментов преобладает действие ренина (химозина) и гастриксина
• Высока активность желудочной липазы,гидролизирующих жиры в нейтральной среде без присутствия желчных кислот.В желудке гидролизуется треть жиров женского молока.

Гистологическая картина нормальной слизистой оболочки желудка ребенка

Поджелудочная железа

• Секрет поджелудочной железы
• Протеиназы (трипсиноген,химотрипсиноген А,В и С,карбоксипептидазы А и В,проэластаза и зимоген фосфолипазы А.
• Липаза
• Амилаза
• Муцин
• Бикарбонаты,обеспечивающие рН =6,8-8

Особенности поджелудочной железы у детей

• У новорожденных и детей первых месяцев жизни недостаточная дифференцировка железы
• Отмечается обильная васкуляризация,мало соединительной ткани
• Масса железы при рождении 3 г.,наиболее интенсивное развитие и рост-с 6 мес. до 2 лет.5-10 лет-вес 30-35г.,15 лет-50г.
• Протеолитическая активность у новорожденного высока,увеличивается до максимума к 4-6 годам
• Липолитическая активность увеличивается к 1 году и сохраняется высокой до 9 лет
• Амилолитическая активность с рождения до 1 года увеличивается в 4 раза,максимальна в 6-9 лет
• Активность ферментов носит адаптивный характер;при естественном вскармливании их концентрация низка,при смешанном-увеличивается в 1,5-2 раза,при искусственном-в 4-5 раз.

Печень

Особенности печени и желчевыводящих путей у детей

• Печень новорожденного занимает от трети до половины объема брюшной полости,масса ее составляет 4,38% массы тела
• Левая доля печени к рождению очень массивна,к 18 мес ее относительные размеры уменьшаются
• Скорость роста печени ребенка отстает от массы тела:к 16 годам масса печени увеличивается в 10 раз,масса в 20раз
• У детей до 5-7 лет в норме пальпируется край печени из под реберной дуги,причем до 2-3 лет-на 2-3 см.
• Дольки печени нечетко отграничены ,окончательная дифференцировка их заканчивается к 1 мес. жизни
• Фиброзная капсула печени у новорожденных тонкая,имеются нежные коллагеновые и тонкие эластические волокна
• В составе печени новорожденного больше воды,меньше белка,жира и гликогена,в то же время в первые три месяца повышена «гликогеновая емкость»

ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

• ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

• 1. Биосинтез веществ, функционирующих и используемых в других органах:
• - белки плазмы крови
• - глюкоза
• - жиры
• - кетоновые тела и др.
• 2. Биосинтез мочевины, как конечного продукта обмена азота в организме
• 3. Пищеварительная функция, связанная с синтезом кислот, образованием и секрецией желчи
• 4. Обезвреживание токсических веществ, образующихся в организме и поступающих извне
• 5. Выделение некоторых продуктов метаболизма с желчью в кишечник (избытка холестерина, продуктов распада гема - желчных пигментов и др. метаболитов, образующихся в результате обезвреживания веществ в печени

Желчный пузырь у новорожденного скрыт печенью

• Желчный пузырь у новорожденного скрыт печенью
• Длина его в возрасте 2-7 лет-не более 2,5-4см. 8-12 лет-5см
• 13-15лет-7см.
• Максимальная ширина-3 см.

• Новорожденные дети предрасположены к холестазу вследствие:

• незрелости ферментативных систем печени
• пониженного транспорта желчных кислот
• недостаточного синтеза желчных кислот
• доминирования холестатических фракций желчных кислот (таурохолевой кислоты)

• - физиологический гемолиз
• - недостаточная активность глюкуронилтрансферазы
• - низкая активность и недостаточность синтеза транспортного белка у новорожденных
• - развивается на 2-ые сутки
• - max на 4-5 день
• - исчезает к 7-10 дню
• - у недоношенных - до 4-х недель
• Желтуха у новорожденнных при уровне билирубина
• > 68,4 - 85,5 мкмоль/л
• у детей старше 1 года > 20,5 - 34,2 мкмоль/л
• Билирубиновая энцефалопатия у недоношенных
• при уровне билирубина > 205 мкмоль/л

• Конъюгационная желтуха новорожденных (физиологическая)

Тонкая кишка

• У ребенка 1 года жизни длина тонкой кишки в 2 раза меньше.чем у взрослого(1,2-2,8м.)
• На 1кг массы тела у новорожденного приходится 1м.кишки,у взрослого-10 см.
• Площадь поверхности тонкой кишки у новорожденных-85см².,у взрослых-3,3·10³см.²
• Площадь поверхности тонкой кишки увеличивается за счет круговых складок,ворсинок и микроворсинок.

Кишечник

• На третьем месяце внутриутробного развития происходит поворот кишечника
• Степень редукции желточного мешка различна(дивертикул Меккеля)
• К рождению длина кишечника относительно больше,чем у старших детей и взрослых

Круговые складки у новорожденного выражены только в начальной части подвздошной кишки

• Круговые складки у новорожденного выражены только в начальной части подвздошной кишки
• Длина 12-перстной кишки у него -7,5-10см.,у взрослого-24-30 см.
• Кишечные петли лежат более компактно
• У детей до 1 года отмечается слабость илеоцекального клапана
• У детей раннего возраста более длинная брыжейка
• Слизистая оболочка тонкая,обильно васкуляризирована,высоко проницаема
• Клетки эпителия быстро обновляются
• Кишечные железы более крупные,чем у взрослых,лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику,позже группируется в подвздошной кишке

Этапы пищевого конвеера

• Основным звеном пищеварения у ребенка раннего возраста является пристеночное,мембранное пищеварение осуществляемые собственными ферментами энтероцитов,так и ферментами панкреатического,слюнного,желудочного эпителия,абсорбированными различными слоями гликокаликса Активность кишечных ферментов у ребенка высока Лучше выражено внутриклеточное пищеварение

Собственные ферменты слизистой оболочки тонкой кишки

• Гликозидазы:Мальтаза-глюкоамилаза
• Сахараза-изомальтаза
• Лактаза-флоризингидролаза
• Трегалаза
• Пептидазы Аминопептидаза А
• Аминопептидаза N
• Аминопептидаза W
• Карбоксипептидаза Р
• Дипептидил аминопептидаза IV
• Пептидил дипептидаза
• Птероил полиглютамат гидролаза
• Энтеропептидаза
• Энтеропептидаза 24.11
• Эндопептидаза-2
• γ-глютамил-трансфераза
• Фосфатазы Щелочная фосфатаза
• Фосфодиэстераза 1
• неизв функц 140кДа –гликопротеин
• регуляторы Гуанилатциклаза
• Фосфолипаза А

Абсорбция питательных веществ в тонкой кишке

• В первые дни,недели и месяцы жизни ребенка все отделы тонкой кишки обладают высокой гидролитической и абсорбционной активностью и только позднее формируется преобладание проксимальных отделов в абсорбции питательных веществ

Толстая кишка

• Развитие толстой кишки к моменту рождения не закончено
• Ленты едва заметны,гаустры отсутствуют до 6 месяцев
• До 4 лет восходящая ободочная кишка длиннее нисходящей
• Брыжейка подвижна,лишь у 2% новорожденных фиксирована
• Сигмовидная кишка длиннее,подвижнее и расположена выше

Особенности прямой кишки у детей

• У детей раннего возраста прямая кишка длинная,при наполнении может занимать малый таз
• Окончательное положение прямая кишка занимает с 2-х лет
• Ампула прямой кишки не развита
• Заднепроходные столбы и синусы не сформированы
• Жировая клетчатка не развита,кишка плохо фиксирована
• Подслизистый слой хорошо развит
• Мышечный слой развит слабо

Функции толстой кишки у детей

• Моторная функция у детей раннего возраста неустойчива
• Эвакуаторно-резервуарная снижена (дети раннего возраста не контролируют акт дефекации)
• Резорбция воды
• Пищеварительная (нормальная микрофлора принимает участие в пищеварении,ферментируя лактозу)
• Другие функции кишечной микрофлоры(иммунологическая,защитная,трофическая,синтез витаминов,участие в циркуляции желчных кислот,инактивация физиологически активных веществ и ферментов.

Состав микрофлоры кишечника у детей

Состав микрофлоры ЖКТ у детей

Моторика ЖКТ у детей

В норме частота стула у детей:

• В норме частота стула у детей:
• первые месяцы жизни - до 7 раз в сутки
• первых лет жизни - 2-3 раза в сутки
• дошкольники - 1-2 раза в сутки
• школьники - интервал между дефекациями 32-48 часов
• ЗАПОР (constipation) - нарушение самостоятельного опорожнения кишечника - замедленное, затрудненное, недостаточное
• Римские критерии II 1998 г. Запор - 2 признака и > из 4
• - выраженное натуживание при дефекации
• - ощущение неполного опорожнения кишечника
• - выделение твердого и сухого кала
• - число дефекаций менее 3-х в недел
• ДИАРЕЯ - учащенное опорожнение кишечника с повышенным содержанием воды в кале
• У детей раннего возраста диарея:
• - объем стула > 15 г/кг в сутки
• 3-х лет и старше:
• - объем стула > 200 г в сутки
• - частота > 2 раза в день
• Диарея с полифекалией:
• - объем кала > 2% съеденной пищи и выпитой жидкости

Основные компоненты имунной системы ЖКТ

Велико разнообразие индивидуальных морфофункциональных вариантов строения и организации работы отдельных элементов системы

• Велико разнообразие индивидуальных морфофункциональных вариантов строения и организации работы отдельных элементов системы
• Имеется избыточная мощность многих элементов (в разгар пищеварения задействовано не более трети общего пула энтероцитарных ферментов)
• Механизмы регуляции представлены и многократно продублированы на уровне нервной,гормональной,субстратной регуляции и способны работать в автономном режиме
• Существует морфофункциональная зависимость различных элементов системы,что создает запас прочности и обеспечивает адаптацию при выключении тех или иных отделов
• Работа системы осуществляется непрерывно и имеет циркадную ритмическую активность
• Нормальная работа пищеварительного тракта зависит от достаточного поступления питательных веществ из крови .а также субстратов из энтеральной среды

• Некоторые общие особенности системы пищеварения

• Система пищеварения ребенка находится в развитии и в целом характеризуется:
• относительно большими в сравнении со взрослыми размерами отдельных сегментов пищеварительной трубки по отношению к поверхности тела
• богатством васкуляризации слизистой оболочки, повышенной ее проницаемостью, высокими темпами регенерации
• недостаточным развитием мышечной и эластической ткани
• менее выраженной связью собственного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя, недостаточностью фиксирующих кишечник элементов (мышечно-связочных структур)
• Существенным снижением желудочного пищеварения и активностью ферментов полостного пищеварения,смещением максимально уровня секреции пищеварительных желез в направлении дистальных отделов желудочно-кишечного тракта
• хорошей адаптированностью секреторных структур к составу пищи
• частичным гидролизом белков, жиров и углеводов за счет ферментов женского молока
• значительным удельным весом внутриклеточного пищеварения
• преобладанием вагусных влияний на моторную функцию кишечника
• незрелостью местных защитных систем, как специфических, так и неспецифических