Презентация "Анатомо - физиологические особенности сердечно - сосудистой системы детей"

Анатомо – физиологические особенности сердечно – сосудистой системы детей Выполнила: студентка 304 группы педиатрического факультета Истомина К. А. Наиболее важными функциями сердечнососудистой системы являются: Наиболее важными функциями сердечнососудистой системы являются:

• поддержание постоянства внутренней среды организма;
• доставка кислорода и питательных веществ во все органы и ткани;
• выведение из организма продуктов обмена веществ.
Эти функции сердечнососудистая система может обеспечить только в тесном взаимодействии с органами дыхания, пищеваре ния и мочевыделения. Совершенствование работы органов кро вообращения происходит неравномерно на протяжении всего периода детства.

Особенности внутриутробного кровообращения у детей

• Закладка сердца начинается на 2й неделе внутриутробной жизни.
• В течение 3 недель из пластинки, расположенной на границе головы и туловища, происходит формирование сердца со всеми его отделами.
• В первые 6 недель сердце состоит из трех камер, затем образуются четыре за счет разделения предсердий.
• В это время происходит процесс разделения сердца на правую и левую половины, формирование клапанов сердца.
• Образование основных артериальных стволов начинается со 2й недели жизни.
• Очень рано формируется проводниковая система сердца.

ЧСС плода

• 22 день – первые сокращения сердца (длина плода ≈ 3 мм)
• 5я нед – 15 – 35/мин (можно проводить Эхо КГ)
• 6я нед – до 112/мин
• 8 – 9я нед – 165 – 175/мин
• 40 нед – 140/мин

Внутриутробное кровообращение плода

• Насыщенная кислородом кровь поступает через плаценту по пупочной вене к плоду.
• Меньшая часть этой крови впитывается в печень, большая — в нижнюю полую вену. Затем эта кровь, смешавшись с кровью из правой половины плода, по ступает в правое предсердие. Сюда же вливается кровь из верх ней полой вены. Однако эти два кровяных столба почти не смешиваются друг с другом.
• Кровь из нижней полой вены через овальное окно попадает в левое сердце и аорту. Кровь, бедная кислородом, из верхней полой вены проходит в правое предсердие, правый желудочек и начальную часть легочной артерии, отсюда через артериальный проток она попадает в аорту и примешивается к крови, поступившей из левого желудочка.
• Лишь небольшая часть крови поступает в легкие, оттуда — в левое предсердие, в котором она смешивается с кровью, поступившей через овальное окно. Небольшое количество крови в малом круге кровообращения циркулирует до первого вдоха.
• Таким об разом, мозг и печень получают наиболее богатую кислородом кровь, а нижние конечности — наименее богатую кислородом кровь.
• После рождения ребенка венозный проток и пупочные со суды запустевают, зарастают и превращаются в круглую связку печени.

Анатомо - физиологические особенности сердца

• Сердце новорожденного имеет уплощенную конусообразную, овальную или шарообразную форму из-за недостаточного раз вития желудочков и сравнительно больших размеров предсердий. Только к 10—14 годам сердце приобретает такую же форму, что и у взрослого человека.
• В связи с высоким стоянием диафрагмы сердце новорожденного расположено горизонтально. Косое положение сердце принимает к первому году жизни.

Масса сердца

• у новорожденных составляет 0,8 % от массы тела, что больше аналогичного соотношения у взрослых (0, 4%).
• Правый и левый желудочки примерно равны между собой. Толщина их стенок около 5 мм.
• С возрастом происходит нарастание массы сердца:
• к 8 мес. – 1 году происходит удвоение,
• к 2 – 3 годам – утроение,
• к 5 годам масса сердца увеличивается в 4 раза,
• к 6 годам – в 11 раз, затем его увеличение замедляется.
• Снова нарастает в период полового созревания. К 17 годам масса сердца увеличивается в 10 раз.

Неравномерно растут и отделы сердца. Левый желудочек значительно увеличивает свой объем, уже к 4 месяцам он по весу вдвое превышает правый. Толщина стенок желудочков у новорожденного составляет 5,5 мм, в дальнейшем толщина левого желудочка увеличивается до 12 мм, правого — до 6—7 мм.

• Неравномерно растут и отделы сердца. Левый желудочек значительно увеличивает свой объем, уже к 4 месяцам он по весу вдвое превышает правый. Толщина стенок желудочков у новорожденного составляет 5,5 мм, в дальнейшем толщина левого желудочка увеличивается до 12 мм, правого — до 6—7 мм.

Объем сердца при рождении составляет около 22 см3, за первый год он увеличивается на 20 см3, в последующем — ежегодно на 6—10 см3. Одновременно увеличивается диаметр клапанных отверстий.

• Объем сердца при рождении составляет около 22 см3, за первый год он увеличивается на 20 см3, в последующем — ежегодно на 6—10 см3. Одновременно увеличивается диаметр клапанных отверстий.
• У детей сердце расположено выше, чем у взрослых. Объем сердца у детей больше относительно объема грудной клетки, чем у взрослых. У новорожденного верхушка сердца образована обоими желудочками, к 6 месяцам — только левым. Проекция сердца к 1,5 года из IV межреберья опускается в V межреберье.

Качественная перестройка сердечной мышцы

• У детей раннего возраста мышца сердца не дифференцирована и состоит из тонких, плохо разделенных миофибрилл, которые содержат большое количество овальных ядер.
• Поперечная исчерченность отсутствует. Соединительная ткань начинает развиваться.
• Эластических элементов очень мало, в раннем детском возрасте мышечные волокна близко прилегают друг к другу.
• С ростом ребенка мышечные волокна утолщаются, появляется грубая соединительная ткань. Форма ядер становится палочкообразной, появляется поперечная исчерченность мышц, к 2—3летнему возрасту гистологическая дифференциация миокарда завершается. Совершенствуются и другие отделы сердца.

Проводящая система сердца

• По мере роста ребенка происходит совершенствование про водящей системы сердца. В раннем детском возрасте она массивна, ее волокна контурированы нечетко. У детей более старшего возраста происходит перемодулирование проводящей системы сердца, поэтому у детей часто встречаются нарушения ритма сердца.
• Работа сердца осуществляется за счет поверхностных и глубоких сплетений, образованных волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердножелудочкового узлов в стенках правого предсердия.
• Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие к 3—4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется симпатической системой. Это объясняет физиологическое учащение сердечного ритма у детей первых 3 лет жизни.
• Под влиянием блуждающего нерва урежается сердечный ритм и появляется аритмия типа дыхательной, удлиняются интервалы между сердечными сокращениями.
• Функции миокарда у детей, такие как автоматизм, проводимость, сократимость, осуществляются так же, как у взрослых.

Особенности сосудов у детей

• Сосуды подводят и распределяют кровь по органам и тканям ребенка. Их просвет у детей раннего возраста широк. По шири не артерии равны венам.
• Соотношение их просвета составляет 1 : 1, затем венозное русло становится шире, к 16 годам их со отношение составляет 1 : 2.
• Рост артерий и вен часто не соответствует росту сердца. Стенки артерий более эластичны, чем стенки вен. С этим связаны меньшие показатели, чем у взрослых, периферического сопротивления, артериального давления и скорости кровотока.

Строение артерий также меняется. У новорожденных стенки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна.

• Строение артерий также меняется. У новорожденных стенки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна.
• До 5 лет быстро растет мышечный слой, в 5— 8 лет равномерно развиты все оболочки сосудов, к 12 годам структура сосудов у детей такая же, как у взрослых.

Частота пульса у детей зависит от возраста.

• Частота пульса у детей зависит от возраста.
• У новорожденного она составляет 160—140 /мин,
• в 1 год — 110—140,
• в 5 лет — 100,
• в 10 лет — 80—90,
• в 15 лет — 80.

С возрастом нарастает систолическое артериальное давление, имеется тенденция к повышению диастолического давления.

• С возрастом нарастает систолическое артериальное давление, имеется тенденция к повышению диастолического давления.
• Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 x n,
• диастолическое — 60 + 2 x n, где n — возраст ребенка в годах.
• Для детей до 1 года систолическое давление равно 75 + n, где n — возраст ребенка в месяцах.
• Диастолическое артериальное давление равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.

Возрастной норматив АД может быть определен по формуле  Молчанова: систолическое АД = 80 + 2n , где n – возраст. 

• Возрастной норматив АД может быть определен по формуле  Молчанова: систолическое АД = 80 + 2n , где n – возраст. 
• Диастолическое АД составляет ½ - 1/3  систолического.
• Максимальный возрастной норматив систолического АД высчитывается также по формуле Маслова: АД = 100 + 2 n.
• Более точные данные АД определяют по перцентильным таблицам.

Минутный и систолический объемы кровообращения в зависимости от возраста ребенка (Кишш П., Сутрели Д., 1962)

Возраст	Поверх-ность тела, м.	Пульс, уд/мин	Минутный объем,мл	Систолический объем, мл	Артериальное давление, мм рт. cт.
Новорожденный (масса тела 3000г)	0,18	125	560	4,6	80-90/50-60
1 месяц	0,23	136	717	5,3
6 месяцев	0,36	130	1120	9,3
1 год	0,44	120	1370	11,0
2 года	0,52	115	1620	14,0	80-100/60-70
4 года	0,68	110	2120	19,0
6 лет	0.80	100	2500	25,0	80-100/60-80
10 лет	1,00	90	3120	34,0
14 лет	1,20	85	3700	43,0	100-110/70-80

Сердце и сосуды в период полового созревания

• В пубертатном возрасте происходит интенсивный рост раз личных органов и систем. В этом периоде происходят нарушения их функционирования в связи с нарушениями их взаимоотношений и координации функций. У подростков в связи с особенностями роста как сердца, так и всего тела отмечаются относительно малые масса и объем сердца по сравнению с массой и объемом тела.

Отношение объема тела к объему сердца у детей равно 50%, у взрослого — 60%, а в пубертатном периоде составляет 90%. Кроме этого, имеются анатомические особенности сердечно-сосудистой системы у подростков, которые связаны с соотношением объема сердца и сосудов.

• Отношение объема тела к объему сердца у детей равно 50%, у взрослого — 60%, а в пубертатном периоде составляет 90%. Кроме этого, имеются анатомические особенности сердечно-сосудистой системы у подростков, которые связаны с соотношением объема сердца и сосудов.

У подростков объем сердца увеличивается быстрее, чем емкость сосудистой сети, это увеличивает периферическое со противление, что приводит к гипертрофическому варианту подросткового сердца.

• У подростков объем сердца увеличивается быстрее, чем емкость сосудистой сети, это увеличивает периферическое со противление, что приводит к гипертрофическому варианту подросткового сердца.
• У подростков с отклонениями в возрастной эволюции сердца преобладает симпатическая регуляция.

Функциональные пробы сердечно – сосудистой системы Функциональные сердечно-сосудистые пробы позволяют характеризовать состояние сердечно-сосудистой системы у здоровых и больных детей в условиях физической нагрузки, определять степень тренированности детей и подростков, а также выявлять ранние или скрытые формы недостаточности сердечно-сосудистой системы, резервные возможности сердца, особенно при отборе в секции.

• Функциональные сердечно-сосудистые пробы позволяют характеризовать состояние сердечно-сосудистой системы у здоровых и больных детей в условиях физической нагрузки, определять степень тренированности детей и подростков, а также выявлять ранние или скрытые формы недостаточности сердечно-сосудистой системы, резервные возможности сердца, особенно при отборе в секции.

Для оценки функционального состояния используют различные методы: определяют ЧСС, АД, ЭКГ, потребление кислорода, МПК, пробы с задержкой дыхания и др.

• Для оценки функционального состояния используют различные методы: определяют ЧСС, АД, ЭКГ, потребление кислорода, МПК, пробы с задержкой дыхания и др.
• Оценку функциональных проб следует проводить с учетом динамики показателей в сочетании с данными клинических наблюдений.

Пробы с задержкой дыхания (проба Штанге). У здоровых детей длительность задержки дыхания составляет в возрасте

• Пробы с задержкой дыхания (проба Штанге). У здоровых детей длительность задержки дыхания составляет в возрасте
• 6 лет — 16 с,
• 7 лет — 26 с,
• 8 лет — 32 с,
• 9 лет — 34 с,
• 10 лет — 37с,
• 11 лет — 39 с,
• 12 лет — 42 с,
• 13 лет — 39 с.
• У юных спортсменов эти показатели выше.
• При заболеваниях, а также при утомлении (и особенно при переутомлении, перетренированности), после посещения бани (сауны) время возможной задержки дыхания укорачивается.

Ортоклиностатическая проба. Определяют реакцию сердечно-сосудистой системы на переход ребенка из горизонтального положения в вертикальное. У здоровых детей пульс в положении стоя учащается по сравнению с положением лёжа на 5—10 ударов, а при неблагоприятной реакции наблюдается учащение пульса больше 10 в 1 мин.

• Ортоклиностатическая проба. Определяют реакцию сердечно-сосудистой системы на переход ребенка из горизонтального положения в вертикальное. У здоровых детей пульс в положении стоя учащается по сравнению с положением лёжа на 5—10 ударов, а при неблагоприятной реакции наблюдается учащение пульса больше 10 в 1 мин.

Степ-тест (дозированное восхождение на ступеньку). Высоту ступеньки подбирают в зависимости от длины ноги исследуемых по номограмме Хеттингера (см. рис). Величину работы (А) определяют по формуле:

• Степ-тест (дозированное восхождение на ступеньку). Высоту ступеньки подбирают в зависимости от длины ноги исследуемых по номограмме Хеттингера (см. рис). Величину работы (А) определяют по формуле:
• А = 1,3-P-n-h, где Р — масса (вес) исследуемого; п — число подъёмов на ступеньку за 1 мин; h — высота ступеньки в метрах; 1,3 — коэффициент, учитывающий величину работы при спуске.
• Необходимое число подъёмов на ступеньку вычисляют, исходя из известных величин работы (например, при первой нагрузке А = 3,06 — 6, 12 кгм/мин-масса тела).
• Длительность нагрузок при степ-тесте у детей до 8 лет — 2 мин, в возрасте 8—11 лет — 3 мин, в возрасте 12—18 лет — 4 мин.

Глазо-сердечная проба Ашнера: исследование проводят в положении лежа на спине, больного просят закрыть глаза, затем большими и указательными пальцами плавно надавливают одновременно на оба глазных яблока в течение 20-30 с, после чего сразу же подсчитывают частоту пульса — в норме он замедляется не более чем на 10 в минуту.

• Глазо-сердечная проба Ашнера: исследование проводят в положении лежа на спине, больного просят закрыть глаза, затем большими и указательными пальцами плавно надавливают одновременно на оба глазных яблока в течение 20-30 с, после чего сразу же подсчитывают частоту пульса — в норме он замедляется не более чем на 10 в минуту.

Проба с наклоном туловища: исследование проводят в положении стоя, больного просят наклониться вперед, опустив голову, на 5 с, после чего осматривают лицо (вазомоторная реакция) и подсчитывают частоту пульса — в норме цвет лица существенно не изменяется, а пульс учащается не более чем на 20 в минуту.

• Проба с наклоном туловища: исследование проводят в положении стоя, больного просят наклониться вперед, опустив голову, на 5 с, после чего осматривают лицо (вазомоторная реакция) и подсчитывают частоту пульса — в норме цвет лица существенно не изменяется, а пульс учащается не более чем на 20 в минуту.
• Проведение нагрузочных проб прекращают на любом этапе при появлении выраженного утомления, нарушений координации движений, значительного учащения пульса, изменений на ЭКГ (выраженное опущение сегмента RS — Т, появление аритмии, инверсия зубца Т).

Благодарю за внимание!