Презентация "Острый панкреатит"
Подписи к слайдам:
- КАФЕДРА
- ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
- ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
- 2010
- НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ
- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
- ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- -АМИЛАЗА
- ТРИПСИН
- ХИМОТРИПСИН
- ЭЛАСТАЗА
- КОЛЛАГЕНАЗА
- ЛИПАЗА
- ФОСФОЛИПАЗЫ
- И ДР.
- (ВСЕГО – 15 ФЕРМЕНТОВ)
- ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
- 1. Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (желчно-каменная болезнь, холедохолитиаз, спазм или стеноз фатерова соска, дискинезия желчных путей и др.).
- 2. Экзогенная интоксикация (алкоголь и его суррогаты, некоторые лекарства и т.п.).
- 3. Заболевания 12-типерстной кишки (дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы).
- 4. Травматические повреждения поджелудочной железы или фатерова соска.
- ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
- ЛИПОЛИЗ
- ПРОТЕОЛИЗ
- ДЕМАРКАЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
- ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ
- ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
- ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ
- (ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)
- ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
- ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ
- (ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)
- Клинико-морфологическая классификация
- I. Острый легкий панкреатит.
- 1. Отечная форма.
- 2. Отечная форма со скоплением
- жидкости (в поджелудочной
- железе, парапанкреатической
- клетчатке, сальниковой сумке).
- Клинико-морфологическая классификация
- II. Острый тяжелый панкреатит.
- 1. Панкреонекроз неинфицированный
- (жировой, протеолитический,
- геморрагический, смешанный):
- - мелкоочаговый
- - среднеочаговый
- - крупноочаговый
- - тотальный
- 2. Панкреонекроз инфицированный
- - мелкоочаговый
- - среднеочаговый
- - крупноочаговый
- - тотальный
- Клинико-морфологическая классификация
- III. Острый тяжелый панкреатит,
- осложненный:
- 1. Парапанкреатическим инфильтратом
- 2. Некротическим парапанкреатитом (местным,
- распространенным)
- - неинфицированным
- - инфицированным
- 3. Острой панкреатической кистой
- - неинфицированной
- - инфицированной
- 4. Перитонитом (местным, разлитым, диффузным)
- - ферментативным
- - гнойным
- Клинико-морфологическая классификация
- III. Острый тяжелый панкреатит,
- осложненный:
- 5. Гнойными абсцессами различной локализации
- 6. Сепсисом
- 7. Дигестивными и панкреатическими свищами
- 8. Кровотечением (желудочно-кишечным,
- внутрибрюшным)
- 9. Функциональной недостаточностью органов
- и систем:
- - сердечно-сосудистой
- - дыхательной
- - почечной
- - печеночной
- - полиорганной
- Осложнения
- острого панкреатита
- Перипанкреатический инфильтрат.
- Инфицированный панкреонекроз и/или инфицированный некроз забрюшинной, парапанкреатической, параколической, тазовой клетчатки.
- Осложнения
- острого панкреатита
- Панкреатогенный абсцесс:
- поддиафрагмальный, подпеченочный,
- межкишечный, сальниковой сумки и т.д.
- Осложнения
- острого панкреатита
- Псевдокиста (стерильная,
- инфицированная).
- Перитонит (ферментативный,
- бактериальный).
- Сепсис.
- Механическая желтуха.
- Аррозивное кровотечение.
- Внутренние и наружные дигестивные
- свищи.
- Клиническая картина
- острого панкреатита
- ЖАЛОБЫ:
- БОЛЬ (постоянная, часто – опоясывающая).
- РВОТА (как правило – многократная).
- РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ.
- ЗАДЕРЖКА ГАЗОВ И СТУЛА.
- ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.
- Клиническая картина
- острого панкреатита
- ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ:
- Бледность, акроцианоз, иктеричность склер.
- Субфебрилитет.
- Тахикардия и другие симптомы токсемии.
- ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
- НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ:
- Симптом Мондора;
- Симптом Грея-Тернера;
- Симптом Куллена.
- Клиническая картина
- острого панкреатита
- МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
- Язык сухой, обложен налетом.
- Живот щадится при дыхании.
- Болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы.
- Нередко отмечается напряжение передней брюшной стенки в верхних отделах живота.
- Симптом
- КЕРТЕ
- Клиническая картина
- острого панкреатита
- МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
- Симптом
- МЕЙО-
- РОБСОНА
- Симптом
- ВОСКРЕСЕНСКОГО
- При перитоните –
- симптомы раздражения брюшины.
- Клиническая картина
- острого панкреатита
- ПЕРИОДЫ ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ:
- гемодинамических нарушений
- полиорганной недостаточности
- постнекротических и
- дегенеративных нарушений
- Клиническая картина
- острого панкреатита
- ПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ:
- акроцианоз
- тахикардия
- гипотензия, коллапс
- признаки обезвоживания
- шок
- Клиническая картина
- острого панкреатита
- ПЕРИОД ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
- дыхательная недостаточность
- печеночная недостаточность
- почечная недостаточность
- расстройства психики
- желудочно-кишечные расстройства
- Клиническая картина
- острого панкреатита
- ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ
- ПЕРИОД :
- Осложнения в виде инфильтрата, панкреонекроза, кист, абсцессов, перитонита, аррозивных кровотечений, тромбозов, сепсиса и др.
- Лабораторная диагностика
- острого панкреатита
- ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ:
- Подтверждение клинического диагноза.
- Установление степени тяжести и
- динамики изменений поджелудочной
- железы.
- Оценка выраженности полиорганной
- недостаточности.
- Мониторинг течения заболевания и
- эффективности проводимой терапии.
- Лабораторная диагностика
- острого панкреатита
- Инструментальная диагностика
- КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
- А. Нормальная поджелудочная железа.
- В. Локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы, включая очаги размягчения ее ткани с нечеткими контурами, расширение панкреатического протока и небольшие жидкостные образования в железе.
- С. Изменения поджелудочной железы аналогичные стадии В с присоединением воспаления парапанкреатической клетчатки. Некроз менее 30%
- Д. Изменения, аналогичные стадии С, на фоне которых выявляются единичные скопления жидкости вне ткани поджелудочной железы. Некроз 30-50%.
- Е.Изменения. Аналогичные стадии Д с 2 или более очагами скопления жидкости вне железы. Некроз более 50%.
- Инструментальная диагностика
- УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ
- Инструментальная диагностика
- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
- Выпот в правой плевральной полости, ателектазы, пневмонит.
- Инструментальная диагностика
- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
- Контрастное исследование желудка
- Инструментальная диагностика
- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
- Контрастное исследование протоков
- Инструментальная диагностика
- ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
- Изменения слизистых –
- отек, гиперемия, кровоизлияния.
- Возможно проведение катетеризации и дренирования протоков.
- Инструментальная диагностика
- ЛАПАРОСКОПИЯ
- Выпот
- Пятна стеатонекроза
- Отек и геперемия желудочно-ободочной связки
- ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- Заболевания желудка
- ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- Острая кишечная непроходимость
- Чаши Клойбера
- Тромбоз мезентериальных сосудов
- Острый холецистит
- Острый аппендицит
- Пищевые токсикоинфекции
- Инфаркт миокарда
- Расслоение или разрыв аневризмы брюшного отдела аорты
- ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- Легкая форма с выздоровлением
- Острый тяжелый (деструктивный) панкреатит (ферментативная фаза)
- Выздоровление
- Фулминантное течение
- Парапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза)
- Парапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза)
- Фаза исходов инфильтратов
- Выздоровление
- Осложнения
- Асептическая секвестрация
- Септическая секвестрация
- Асептическая секвестрация
- Септическая секвестрация
- Острая киста
- Оментобурсит
- Гнойный парапанкреатит
- Гнойный панкреатит
- Осложнения
- Выздоровление
- Выздоровление
- Фаза реституции
- Киста
- Хронический панкреатит
- Осложнения
- Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале Ranson.
- При поступлении
- Возраст > 55 лет
- Лейкоцитоз > 16 х 109/л
- Глюкоза крови > 11 ммоль/л
- ЛДГ > 350 IU/л
- АСТ > 250 IU/л
- Через 48 часов с момента госпитализации
- Снижение гематокрита более, чем на 10%
- Повышение уровня азота мочевины крови более, чем на 1,8 ммоль/л. Кальций плазмы < 2 ммоль/л
- Р О2 артериальной крови < 60 мм.рт.ст.
- Дефицит оснований > 4 mEq/л
- Расчетный объем секвестрированной жидкости > 6 л
- Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале APACHE II.
- ЛЕЧЕНИЕ
- ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
- Подавление аутоферментной агрессии и воспалительного процесса в ткани поджелудочной железы.
- Предупреждение и лечение панкреатогенной токсемии, осложнений и нарушений всех видов обмена.
- Профилактика и лечение перитонита и перипанкреатита.
- Предупреждение и лечение постнекротических осложнений.
- Задачи лечения:
- КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
- Коррекция водно-электролитных и метабо-лических нарушений – полиионные и детоксикационные растворы, белковые препараты, раствор глюкозы.
- Детоксикация – управляемая гемодилюция, форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез.
- Антиферментная терапия –5-фторурацил, Сандостатин, Контрикал.
- Антибактериальная терапия – фторхино-лоны, карбапенемы, Метронидазол.
- Уменьшение секреции и облегчение эвакуации содержимого протоков – Атропин, Платифиллин, Папаверин, Но-шпа.
- Обезболивание – Анальгин, Баралгин.
- Синдромная терапия.
- ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
- ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:
- Перитонит
- Желчная гипертензия
- Сохраняющаяся в течение суток (при
- адекватном лечении) панкреатогенная
- токсемия
- Гнойно-некротические осложнения
- Прогрессирующая системная воспали-
- тельная реакция или сепсис
- Некроз более 50% ткани поджелудочной
- железы
- Панкреатогенные кисты, свищи
- ДРЕНИРОВАНИЕ ПРОТОКОВ
- Холецистостомия
- Наружное дренирование холедоха
- Папиллосфинктеротомия
- САНАЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- ДРЕНИРОВАНИЕ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ ЧЕРЕЗ ОМЕНТОПАНКРЕАТОБУРСОСТОМУ
- ДРЕНИРОВАНИЕ ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ПРОСТРАНСТВ ЧЕРЕЗ ПОЯСНИЧНЫЙ ДОСТУП
- ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ТЕЛА И ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ