Презентация "Сердечно-легочная реанимация (СЛР)"

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) Система мероприятий по поддержанию жизни при внезапной остановке кровообращения (ВОК) предложена около 70 лет назад

• Система мероприятий по поддержанию жизни при внезапной остановке кровообращения (ВОК) предложена около 70 лет назад
• Методика СЛР должна быть единой для всех стран и постоянно совершенствоваться. С этой целью создана международная организация Европейский совет по реанимации (ЕСР)
• ЕСР входит в состав Всемирного согласительного совета по реанимации
• В 2004 в России создан Национальный совет по реанимации (НСР), Россия была принята в ЕСР
• Все страны – члены ЕСР должны для обучения пользоваться методическими рекомендациями ЕСР, которые соответственно признаются международным стандартом реанимации
• Первый вариант методических рекомендаций был опубликован в 2000 г. Второй – в 2005 г.

• Основные изменения правил проведения реанимационных мероприятий у взрослых (2005 г. по сравнению с 2000 г.)

• Каждый искусственный вдох должен проводиться в течение 1 секунды вместо 2 сек.
• Соотношение компрессий и вентиляции составляет 30 : 2
• во всех случаях остановки кровообращения у взрослых. Соотношение 30:2 не зависит от количества реаниматоров.
• У взрослых начальные 2 искусственных вдоха пропускаются, и немедленно выполняются 30 компрессий тотчас после установки факта прекращения сердечной деятельности.
• Лечение ФЖ и ЖТ без пульса следует проводить однократным разрядом, после чего следует немедленное возобновление СЛР (в соотношении 30 : 2). Не следует перепроверять ритм или наличие пульса.

• Рекомендуемая начальная энергия для бифазных дефибрилляторов равна 150 – 200 Дж. Все последующие разряды следует проводятся с максимальной энергией.
• Рекомендуемая энергия при использовании монофазных дефибрилляторов составляет 360 Дж для первого и всех последующих разрядов.
• При наличии сомнений относительно ритма – асистолиия или мелковолновая фибрилляция желудочков – не следует проводить дефибрилляцию; вместо этого - продолжать компрессию грудной клетки, вентиляцию, введение адреналина.

• Основные изменения правил проведения реанимационных мероприятий у взрослых (2005 г. по сравнению с 2000 г.)

• Число исследованных случаев: 21175
• Этиология Количество (%)
• Первичная сердечная смерть 17451 (82.4)
• Несердечные внутренние причины 1814 (8.6)
• (Легочные, цереброваскулярные, рак,
• желудочнокишечные кровотечения,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• эпилепсия, диабет и пр.)
• Несердечные внешние причины 1910 (9.0)
• Травма 657 (3.1),
• асфиксия 465 (2.2),
• передозировка лекарств (нарк.) 411 (1.9),
• утопление 105 (0.5),
• другие суициды 194 (0.9),
• электротравма 28 (0.1),
• прочие внешние 50 (0.2)

• Статистика скоропостижной смерти

• A.J. Handley et al.

• Первое звено - ранний вызов обученного персонала: профилактика внезапной остановки кровообращения (ВОК)
• Второе – ранняя сердечно-легочная реанимация до прибытия обученных бригад (Базовая СЛР).
• Третье – ранняя дефибрилляция.
• Четвертое – раннее оказание специализированной медицинской помощи (Расширенная СЛР).

• «Цепочка выживания» при внезапной
• смерти

ЭЛЕМЕНТЫ БАЗОВОЙ СЛР

• Установление факта ВОК (клинической смерти)
• Компрессии грудной клетки
• Обеспечение проходимости ДП простейшими методами
• ИВЛ экспираторным методом

РАСШИРЕННАЯ СЛР

• Включает все элементы базовой СЛР +
• Установление механизма остановки кровообращения
• Дефибрилляция
• Инструментальные инвазивные методы обеспечения проходимости ДП
• ИВЛ ручным и автоматическим методом
• Венозный доступ
• Введение лекарственных препаратов
• Электрокардиостимуляция (ЭКС)
• Диагностика и лечение обратимых причин остановки кровообращения

Установление факта остановки кровообращения

• Отсутствие сознания
• Отсутствие дыхания
• Отсутствие пульса на сонных артериях

Установление факта остановки кровообращения Компрессии грудной клетки

• Компрессии производятся основанием ладони
• Руки разогнуты в локтях, перпендикулярны телу пациента
• Точка приложения силы – середина груди (граница средней и нижней трети грудины)
• Пальцы расположены перпендикулярно грудине
• Глубина продавливания 4-5 см
• Темп массажа – 100 компрессий в 1 мин
• Соотношение компрессия/декомпрессия - 1:1
• В фазу декомпрессии руки остаются в контакте с грудной клеткой пациента, но позволяют ей полностью расправиться
• Соотношение компрессии/вдохи 30:2 (если ДП не герметизированы)
• При герметизированных ДП компрессии непрерывные 100 в 1 мин. ИВЛ не синхро-низируется с компрессиями – 10 в 1 мин.

Компрессии грудной клетки

• Даже качественно проводимые компрессии грудной клетки обеспечивают лишь 60% нормального мозгового и лишь 5-20% нормального коронарного кровотока
• Этот уровень перфузии достигается не сразу, а после выполнения нескольких компрессий подряд
• При остановке компрессий (для проведения искусственных вдохов, других манипуляций) уровень перфузии падает до низких значений практически мгновенно
• Основной девиз СЛР:
• ПЕРЕРЫВЫ ПРИ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
• ДОЛЖНЫ БЫТЬ СВЕДЕНЫ К МИНИМУМУ !

Обеспечение проходимости ДП

• Ручные методы

• ПРИЕМ САФАРА

• Разгибание головы
• Выдвижение вперед нижней челюсти
• Открывание рта

Обеспечение проходимости ДП

• Подбор длины воздуховода:
• от угла нижней челюсти до устья входного отверстия (резцы, ноздри)

• Базовые приспособления

• ВОЗДУХОВОДЫ

Обеспечение проходимости ДП

• Неправильный подбор длины орофарингеального воздуховода

Обеспечение проходимости ДП

• Методика введения орофарингеального воздуховода

• 1

• 2

Обеспечение проходимости ДП

• Интубация трахеи

• Достоинства:

• надежная герметизация ДП (защита от аспирации, возможность совмещать искусственный вдох с компрессиями грудной клетки);
• возможность адекватной вентиляции меньшим, чем при масочном способе, дыхательным объемом;
• возможность высвободить руки от удерживания маски для выполнения других задач;
• ДП проходимы вне зависимости от положения головы пациента;
• возможность эффективной санации ДП аспиратором;
• дополнительный путь введения лекарственных веществ;
• во время СЛР не требуется медикаментозное обеспечение манипуляции

Обеспечение проходимости ДП

• Интубация трахеи

• Недостатки:

• относительная сложность манипуляции
• риск нераспознанного неправильного положения трубки
• требует остановки компрессий

Обеспечение проходимости ДП

• Ларингеальная маска

• Достоинства:
• Вводится вслепую
• Малотравматична
• Недостатки:
• Не обеспечивает
• полной герметизации ДП, возможна аспирация и утечка газа

Обеспечение проходимости ДП

• Ларингеальная маска

Обеспечение проходимости ДП

• Пишеводно-трахеальная трубка «Сombitube»

• Достоинства:
• Вводится вслепую
• Вентиляция возможна как при расположении трубки в трахее, так и в пищеводе
• Обеспечивает достаточную герметичность ДП
• Недостатки:
• Большая толщина трубки
• Относительная травматичность

Обеспечение проходимости ДП

• Крикотиреостомия

• Рассечение крико-тиреоидной (перстне-щитовидной, конической) мембраны
• и введение через образовавшееся отверстие в полость гортани канюли или другого приспособления, обеспечивающего проходимость ДП

Обеспечение проходимости ДП

• Крикотиреостомия

• Точка пункции (место рассечения) – коническая связка,
• выполняющая пространство между щитовидным и перстневидными хрящами гортани

• Щит. хрящ

• Перст. хрящ

МЕТОДЫ ИВЛ

• экспираторный (за счет собственного выдоха реаниматора): «рот - рот», «рот - нос», «рот - маска»
• ручной (с использование механических респираторов): мешок АМВU и т.п.
• автоматический (с использованием автоматических респираторов): «ТМТ»-ИВЛ/ВВЛ»
• Выбор метода зависит от герметизации ДП

Ручной метод ИВЛ (маска)

• Удерживание маски одной рукой

• Удерживание маски двумя руками

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

• Энергия первого разряда: 360 Дж

• Энергия повторных разрядов: 360 Дж

• Монофазная форма импульса

• Бифазная форма импульса

• Энергия первого разряда: 150 Дж

• Энергия повторных разрядов: max

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

• Порядок действий:
• Включить
• Выбрать значение энергии
• Нанести контактный материал на электроды
• Набрать заряд
• Нанести разряд

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ оптимальная техника выполнения

• Сила прижатия электродов 8-10 кг
• Диаметр электродов (наибольший размер) 8-12 см
• Электропроводящим материалом смазываются электроды, а не пациент. Не допускается замыкание электродов друг на друга посредством контактного материала.
• Разряд не наносится во время искусственного вдоха.
• Апикальный электрод не располагается на молочной железе.
• Прямоугольный апикальный электрод располагается наибольшим размером вдоль тела пациента.

• Медикаменты
• Венозный доступ
• Аппаратная ИВЛ
• Инвазивное открытие ДП
• Другие методы РСЛР

• ДФ и БСЛР

• Реанимационные мероприятия, которые безусловно повышают выживаемость:
• ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ и энергичная и эффективная БСЛР

• Квалифицированные способы вентиляции легких
• и введение лекарственных препаратов
• в гораздо меньшей степени влияют на исход

Каждая минута задержки дефибрилляции при ФЖ снижает вероятность оживления на 7-10%

• Каждая минута задержки дефибрилляции при ФЖ снижает вероятность оживления на 7-10%

• Механизмы развития
• внезапной коронарной смерти

• Желудочковая тахикардия без пульса

• Фибрилляция желудочков

• Асистолия

• Электрическая активность
• без пульса

• Диагностика остановки кровообращения (10 с)

• Безопасность

• Доставить дефибриллятор,
• Вызвать реанимационную бригаду

• СЛР 30:2
• При герметизированных ДП – непрерывные компрессии 100 в мин + ИВЛ 10 в мин

• Оценить ритм

• ФЖ, ЖТ без пульса

• ЭАБП, асистолия

• Разряд
• МФ: 360Дж
• БФ: 150-мах Дж

• СЛР 30:2
• 2 мин (6 циклов)

• СЛР 30:2
• 2 мин (6 циклов)

• Во время СЛР:
• Обеспечение проходимости ДП
• Подача 100% кислорода
• Внутривенный доступ
• Адреналин по 1 мг через 3-5 мин (через10-15 циклов СЛР)
• Рассмотреть введение амиодарона (лидокаина), сульфата магния, атропина, эуфиллина, возможность ЭКС
• Лечение обратимых причин ОК (4 «Г», ; 4«Т»)

• Гипоксия Гипер/гипокалиемия Гипотермия Гиповолемия
• Торакальная причина (пневматоракс) Тампонада сердца
• Токсическая причина (отравление) Тромбоэмболия

• Появление явных признаков жизни (спонтанное дыхание, движения, кашель)

• Организованный ритм на мониторе?

• Да

• Нет (сомнения)

• Пульс на сонной артерии?

• Да

• Нет (сомнения)

• Постреанимационные мероприятия

• АЛГОРИТМ РАСШИРЕННОЙ СЛР ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Пути введения лекарств

• Основной путь – внутривенный
• Периферические вены (кубитальная, наружная яремная) – простой доступ, не требует остановки компрессий
• Оптимально: установка системы для трансфузий. Препараты вводятся болюсно, и «проталкиваются» вводимой струйно инфузионной средой.

Пути введения лекарств

• Альтернативный путь –
• интратрахеальный
• Используется, пока не установлен внутривенный
• Препараты в трахею могут быть введены через эндотрахеальную трубку или посредством коникопункции
• Дозировка препарата увеличивается в 2 раза, препарат разводится в 10 мл растворителя (оптимально – вода для инъекций)

Медикаменты при СЛР

• Адреналин
• 1 мг внутривенно (2-3 мг интратрахеально) каждые 3-5 мин.
• 1 ампула (1 мл 0,1% р-ра) содержит 1 мг
• Амиодарон
• 300 мг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
• 150 мг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
• Рекомендуется вводить внутривенно.
• 1 ампула содержит 150 мг
• Лидокаин
• Вводится только при отсутствии амиодарона.
• 1,5 мг/кг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
• 1 мг/кг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
• 1 ампула (2 мл 2% р-ра) содержит 40 мг

Медикаменты при СЛР

• Магния сульфат
• 8-10 мл 25% р-ра внутривенно струйно при стойкой ФЖ и подозрении на гипомагниемию
• Атропин
• 3 мг внутривенно однократно при асистолии и ЭМД с ЧСС < 60
• 1 ампула (1 мл 0,1% р-ра) содержит 1 мг
• Эуфиллин
• 5 мг/кг при асистолии и рефрактерной к атропину брадиаритмии
• 1 ампула (10 мл 2,4% р-ра) содержит 240 мг

СЛР должна начаться

• при любой внезапной остановке кровообращения
• По ходу реанимации должны выясняться обстоятельства остановки кровообращения и наличие показаний для СЛР
• Если реанимация не была показанной,
• её прекращают.

СЛР не показана, если

• достоверно установлено, что с момента остановки сердца прошло в условиях нормотермии более 30 мин
• имеются абсолютные признаки биологической смерти
• У больных с тяжелыми хроническими заболеваниями в терминальных стадиях (злокачественные новообразования и т.п.), подтвержденными выписками из стационара и амбулаторными картами с записями специалистов.
• При травмах очевидно не совместимых с жизнью

Абсолютные (достоверные) признаки биологической смерти

• Трупные пятна (в фазе имбибиции) – начинают формироваться через 2-4 часа после остановки кровообращения.
• Трупное окоченение – развивается через 2-4 часа после остановки кровообрвщения, достигает максимума к концу первых суток, регрессирует на 3-4 сутки.
• Трупное разложение

СЛР может быть прекращена

• если по ходу реанимации выяснилось, что она больному не показана;
• если при использовании всех доступных средств и методов СЛР нет эффекта в течение 30 минут;
• при возникновении опасности для здоровья и жизни реаниматоров

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков

• Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца)
• Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено – 30 минут (в условиях нормотермии);
• Отсутствие дыхания;
• Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
• Отсутствие роговичного рефлекса, подсыхание роговицы.
• Наличие посмертного гипостаза (гипостатических пятен) в отлогих частях тела.

• Спасибо за внимание!