АКТ обследования условий проживания и воспитания несовершеннолетнего
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ТАЙМЫРСКИЙ ДОЛГАНО – НЕНЕЦКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН
ТАЙМЫРСКОЕ МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ХАТАНГСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА-ИНТЕРНАТ»
647460 с. Хатанга ул. Краснопеева 27, телефон 2-1068 , (839176) 2-10-68, taimyr2.2@mail
АКТ
обследования условий проживания и воспитания несовершеннолетнего
от «_____»____________201__г.
Акт составил(и):________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(Должность, Ф.И.О.)
Несовершеннолетний:____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, место учёбы или работы)
Адрес местожительства:_________________ ул.___________________________ дом №_____ кв._____
Проживает с:___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, род занятий)
Мать:__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Отец:__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О., место работы, должность, зарплата)
Общий доход семьи:___________________________________________________________________
Общая занимаемая площадь:____________________________________________________________
Оценка условий для успешного развития, отдыха и (или) обучения
несовершеннолетнего:____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Санитарное состояние:___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Выводы:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Подписи составивших акт: ___________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
___________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
\
С актом ознакомлена: _________________ __________________________
(подпись) (родитель или законный представитель)
