Ученики на Учителя.com


Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи

Тема 1. Организация и структура системы первичной медико-
санитарной помощи
План:
1. Медицинская помощь, определение понятия.
2. Виды медицинской помощи: первая помощь, первая доврачебная,
первая врачебная, квалифицированная, специализированная.
3. Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в
Российской Федерации.
4. Первичная медицинская помощь: «первичная медицинская помощь»,
«первичная медико-санитарная помощь», «амбулаторно-
поликлиническая помощь».
5. Организация первичной медицинской помощи по участковому
принципу.
6. Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь.
7. Городская поликлиника.
8. Основные направления деятельности городской поликлиники,
обслуживающей взрослое население.
9. Структура учреждений здравоохранения, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь.
10. Особенности оказания первичной медицинской помощи работникам
промышленных предприятий, сельским жителям.
11. Организация медицинской помощи на дому.
12. Особенности организации медицинской помощи по типу «стационар на
дому» и «дневной стационар».
13. Центры здоровья.
14. Организация первичной медицинской помощи по принципу врача
общей практики (семейного врача).
1.Медицинская помощь, определение понятия.
Медицинская помощь – комплекс мероприятий направленных на
поддержание и (или) восстановления здоровья и включающих в себя
предоставление медицинских услуг.
(Федеральный закон Р.Ф. от 21 ноября 2011г. №323 – ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Р.Ф.»).
2. Виды медицинской помощи: первая помощь, первая доврачебная,
первая врачебная, квалифицированная, специализированная.
Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно
имеющими специальное медицинское образование. Уровень первой
медицинской помощи не предполагает использования каких-либо
специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.
Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную
подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский
персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их
уровень знаний и умений.
Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые
инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи
регламентируется условиями ее оказания, т.е. где она оказывается - вне
больничных условий или в поликлинике, машине "скорой помощи", в
приемном отделении больницы.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-
специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных
больниц или травматологических пунктов;
Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом
высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и
академий.
Условия оказания медицинской помощи
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1. Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том
числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в
транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове
медицинского работника;
3. В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих
круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение).
Формы оказания медицинской помощи
Формами оказания медицинской помощи являются:
Экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,
представляющих угрозу жизни пациента;
Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных
признаков угрозы жизни пациента;
Плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении
профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и
неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на
определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента,
угрозу его жизни и здоровью.
Виды, формы и условия оказания медицинской помощи (Таб.1).
Виды медицинской
помощи
Формы оказания
медицинской
помощи
Условия
оказания
медицинской
помощи
Первичная медико-
санитарная помощь
Плановая и
неотложная
Амбулаторно и в
дневном
стационаре
Специализированная, в том
числе высокотехнологичная,
медицинская помощь
Не установлены
Стационарно и в
дневном
стационаре
Скорая, в том числе скорая
специализированная,
медицинская помощь
Экстренная или
неотложная вне
медицинской
организации
Амбулаторно и
стационарно
Паллиативная медицинская
помощь
Не установлены
Амбулаторно и
стационарно
3.Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в
Российской Федерации.
Правовые основы оказания ПМСП устанавливаются:
Федеральным законом от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Р.Ф.» (далее закон об охраны здоровья) и
Положение об организации оказания ПМСП взрослому населению,
утверждённым приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012г.
№543н.
Вопросы оказания ПМСП гражданам, имеющим право на получение набора
социальных услуг, урегулированы приказом Минздравсоцразвития Р.Ф. от
22.11.2004 г. №255.
4.Первичная медицинская помощь: «первичная медицинская помощь»,
«первичная медико-санитарная помощь», «амбулаторно-
поликлиническая помощь».
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является основой
системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по
профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской
реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию
здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению
населения.
(В 1978 году в Алма-Ате прошла международная конференция, ПМСП в которой
участвовало 138 стран. Инициатором конференции были ВОЗ и ряд других
международных организаций.
Конференция решила, что важнейшим направлением для этого в здравоохранение
должно стать развитие ПМСП, потому что от него зависит здоровье населения).
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи
Организация оказания ПМСП осуществляется в медицинских и иных
организациях государственной, муниципальной и частной систем
здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями,
имеющими лицензию на медицинскую деятельность. В основе организации
ее оказания лежит территориально-участковый принцип,
предусматривающий формирование групп обслуживаемого населения по
месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с
учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации. В целях
обеспечения указанного права допускается прикрепление граждан,
проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской
организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики
(семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом
рекомендуемой численности прикрепленных граждан.
Условия оказания первичной медико-санитарной помощи
Первичная медико-санитарная помощь предполагает ее оказание в
следующих условиях:
1. Амбулаторно, в том числе:
- В медицинской организации, оказывающей данный вид медицинской
помощи, или ее подразделении;
По месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях,
обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского
работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его
состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции)
необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при
патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе
возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных
инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных
на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных)
обходов, осмотров работников и учащихся;
- По месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для
оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с
преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста
либо расположенных на значительном удалении от медицинской
организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом
климато-географических условий;
2.В условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.
Формы оказания первичной медико-санитарной помощи
- Формами оказания ПМСП являются плановая и неотложная формы.
- В целях повышения эффективности оказания первичной медико-
санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не
требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских
организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной
медицинской помощи.
- Данная практика уже существует в некоторых регионах, целью
создания таких отделений является необходимость разгрузить службы
скорой медицинской помощи.
Подвиды первичной медико-санитарной помощи
Первичная медико-санитарная помощь делится на:
1. Первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
2. Первичную врачебную медико-санитарную помощь;
3. Первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная
помощь организуются по территориально-участковому принципу. Первичная
специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии
с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и
смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных
показателей, характеризующих здоровье населения.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается
по направлению медицинских работников, оказывающих первичную
доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также
при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи (далее – программа госгарантий) оказание
первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1. По направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра
участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера,
врача-специалиста;
2. В случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую
организацию, в том числе организацию, выбранную им в
соответствии с частью 2 статьи 21 ФЗ № 323, с учетом порядков
оказания медицинской помощи.
В качестве платной медицинской помощи: за счет средств граждан и
организаций.
6.Организация первичной медицинской помощи по участковому
принципу.
В медицинских организациях могут быть организованы участки:
- фельдшерский;
- терапевтический (в том числе цеховой);
- врача общей практики (семейного врача);
-комплексный (участок формируется из населения участка
медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного
населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого
врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого
фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами);
- акушерский;
- приписной.
Обслуживание населения на участках осуществляется:
- фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского
пункта;
- врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым
цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой на
терапевтическом (в том числе цеховом) участке;
- врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача
общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке
врача общей практики (семейного врача).
Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных
участках в соответствии с нормативной штатной численностью
медицинского персонала составляет:
на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в
возрасте 18 лет и старше;
на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в
возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в
сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);
на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в
возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского
населения;
на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского
населения
6.Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь.
Типы учреждений, оказывающие ПМСП (в перспективе):
I. внебольничную помощь:
1.ФАП, сельские врачебные амбулатории; городские
врачебные амбулатории;
2.территориальные поликлиники (в городах);
3.станции и подстанции скорой медицинской помощи;
4.другие типы учреждений: медико-социальные центры
для обслуживания лиц пожилого и старческого
возраста, поликлинические реабилитационные
центры (одно- и многопрофильные), медико-
генетические консультации, консультации "Брак и
семья", центры психического здоровья и др.
II. больничную помощь.
Система больничной ПМСП, в т.ч. социальной, должна
включать:
- участковые, районные, городские общепрофильные
больницы;
- стационарные реабилитационные центры;
- больницы для хронических больных;
- дома сестринского ухода;
- пансионаты.
Участковый принцип сохраняется, однако, это не
исключает свободный выбор врача. Пациенту
предоставляется право выбора врача и учреждения.
7.Городская поликлиника.
Центральным учреждением ПМСП является поликлиника
Почему поликлиника является важнейшим учреждением в системе
организации медицинской помощи?
1. Это учреждение самой массовой медицинской помощи (которую
получают около 80% всех больных, из обращающихся поликлинику
начинают и заканчивают лечение в ней).
2. Это более дешевый вид медицинской помощи.
3. Это основное учреждение, где возможно развивать принципы
профилактики (больны обращаются в начальной стадии
заболевания, здесь развивается основной вид профилактической
деятельности врачей – диспансеризация, введется пропаганда ЗОЖ,
профилактика неинфекционных заболеваний и др.).
Определение
ПОЛИКЛИНИКА (от греч. polis - город и клиника), многопрофильное или
специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания
медицинской помощи приходящим больным и больным на дому.
Поликлиника – главное звено в организации лечебно-профилактической
помощи населению, проживающему на территории их деятельности, а также
работникам прикрепленных к ней предприятий.
Амбулатория (от лат. ambulare — ходить). Лечебница для гуляющих
больных.
(Условно амбулатория от поликлиники отличается тем, что – это небольшое учреждение,
в ней не более 5 врачебных должностей).
8.Основные направления деятельности городской поликлиники,
обслуживающей взрослое население.
Основными задачами поликлиники являются:
- оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной)
медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме больным,
проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на
обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других
неотложных состояниях;
- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и
снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний,
социально значимых заболеваний и факторов риска;
- проведение диспансеризации населения;
- диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;
- восстановительное лечение и реабилитация;
- клинико-экспертная деятельность по оценке качества и
эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая
экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на
медико-социальную экспертизу;
- диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих
хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан,
имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными
расстройствами, иными состояниями с целью своевременного выявления
(предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных
патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской
реабилитации;
- организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том
числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям
гражданам;
- установление медицинских показаний и направление в медицинские
организации для получения специализированных видов медицинской
помощи;
- организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе
больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и
сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с
рекомендациями врачей-специалистов;
- проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические,
предварительные, периодические);
- установление медицинских показаний для санаторно-курортного
лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих
право на получение набора социальных услуг;
- проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе
вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических
прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных
инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами,
контактирующими с больными инфекционными заболеваниями по месту
жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в
установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных
заболеваний;
- осуществление врачебных консультаций;
- осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к
военной службе;
- экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление
листков нетрудоспособности;
- организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового
образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения
двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных
веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;
- выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а
также лиц высоким риском развития болезней, связанных с курением,
алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
- оказание медицинской помощи по отказу от курения и
злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение
в специализированные профильные медицинские организации;
- организация информирования населения о необходимости и
возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития
хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и
немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования
по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах)
медицинской профилактики и центрах здоровья;
- проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и
немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками,
диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития
хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление
при необходимости лиц с высоким риском развития хронического
неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;
- повышение квалификации врачей и работников со средним
медицинским образованием;
- ведение медицинской документации в установленном порядке и
представление отчетности;
- осуществление взаимодействия с медицинскими организациями,
Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам
оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской
помощи.
Для организации работы поликлиники в ее структуре
рекомендуется предусматривать следующие подразделения:
- регистратура;
- отделение (кабинет) доврачебной помощи;
- отделение общей врачебной (семейной) практики;
- отделение (кабинет) первичной специализированной медико-
санитарной помощи;
- отделения первичной специализированной медико-санитарной
помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое,
оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и др.);
- кабинеты врачей-специалистов;
- отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;
- отделение (кабинет) функциональной диагностики;
- стоматологическое отделение (кабинет);
- процедурный кабинет;
- смотровой кабинет;
- флюорографический кабинет;
- кабинет доверия;
- кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;
- кабинет медицинской помощи при отказе от курения;
- отделение (кабинет) лучевой диагностики;
- клиническая лаборатория;
- биохимическая лаборатория;
- микробиологическая лаборатория;
- отделение (кабинет) медицинской профилактики;
- центр здоровья;
- помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой
профилактики (школ здоровья);
- дневной стационар;
- информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской
статистики;
- организационно-методический кабинет (отделение);
- административно-хозяйственные подразделения.
9.Структура учреждений здравоохранения, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь.
Структура учреждений здравоохранения Российской Федерации
(Таб. 2).
10.Особенности оказания первичной медицинской помощи
работникам промышленных предприятий, сельским жителям.
Главная особенность оказания медицинской помощи сельскому населению
заключается в ее этапности. Условно выделяют три этапа к организации
медицинской помощи сельскому населению.
Таб. 3. Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению
Первый этап — учреждения здравоохранения сельского поселения, которые
входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе
сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной
медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую,
акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).
Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается
сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он
функционирует как структурное подразделение участковой или центральной
районной больницы. ФАП целесообразно организовывать в населенных
пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего
медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то
и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.
На фельдшерско-акушерский пункт возлагается решение большого
комплекса медико-санитарных задач:
• проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение
заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населении
• снижение смертности, прежде всего младенческой, материнской, в
трудоспособном возрасте;
• оказание населению доврачебной медицинской помощи;
• участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и
школьными образовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми,
промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой
населенных мест;
• проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с
целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и лиц с
подозрениями на инфекционные заболевания;
• повышение санитарно-гигиенической культуры населения.
Таким образом, ФАП представляет собой учреждение здравоохранения в
большей степени профилактической направленности. На него могут
возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых
лекарственных форм и других аптечных товаров.
Работу ФАПа непосредственно возглавляет заведующий. Кроме него в ФАПе
работают акушерка и патронажная медицинская сестра.
Несмотря на важную роль ФАПов, ведущим медицинским учреждением
на первом этапе оказания медицинской помощи жителям села служит
участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и
врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской помощи в участковой
больнице, ее мощность, оснащение, укомплектованность медицинскими
кадрами во многом зависят от профиля и мощности других медицинских
учреждений, входящих в систему здравоохранения муниципального района
(сельского поселения). Основная задача участковой больницы — оказание
населению первичной медико-санитарной помощи.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению представляет
важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться
амбулаторией как входящей в структуру больницы, так и самостоятельной.
Основная задача амбулатории — проведение профилактических
мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости,
инвалидности, смертности среди населения, раннему выявлению
заболеваний, диспансеризации больных.
Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы
на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут принимать участие и
фельдшера, однако медицинская помощь в амбулатории преимущественно
должна оказываться врачами. В участковой больнице проводится экспертиза
временной нетрудоспособности а в случае необходимости больные
направляются на МСЭ.
С целью приближения специализированной медицинской помощи
жителям села врачи центральной районной больницы по определенному
графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае
необходимости на госпитализацию в специализированные учреждения. В
последнее время во многих субъектах РФ происходит процесс реорганизации
участковых больниц и амбулаторий в центры общей врачебной (семейной)
практики.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОЧИХ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ (МСЧ).
Рабочие и служащие промышленных предприятий, строительства и
транспорта, пользуясь правом преимущественного оказания лечебно-
профилактической помощи, могут получить квалифицированную
медицинскую помощь как в учреждениях по месту работы
(производственный принцип), так и по месту жительства в медицинских
учреждениях общей территориальной сети (территориальный принцип).
Основным лечебно-профилактическим учреждением является медико-
санитарная часть (МСЧ) – больнично-поликлинический комплекс, в котором
функционируют поликлиника, стационар, здравпункты и другие лечебно-
оздоровительные структурные элементы (профилактории, диетстоловые).
Цеховые (рабочие) поликлиники создаются при промышленных
предприятиях, которые являются самостоятельными или филиалами МСЧ.
Цеховые терапевтические отделения в структуре территориальных
амбулаторно-профилактических учреждений.
Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных
предприятий, строительных и транспортных организаций оказывается по
принципу цеховой участковости, который заключается в том, для
обслуживания цехов с общей численностью рабочих до 2000 человек
создается цеховой врачебный участок, на котором работает цеховый
терапевт. На промышленных предприятиях химической, угольной,
горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности должность
цехового терапевта устанавливается на 1500 рабочих. При формировании
цеховых участков учитывают как производственный (однородные условия
труда, набор профессий), так и территориальный (близость расположения)
принцип подбора цехов.
МСЧ создаются на крупных предприятиях или группе предприятий с
численностью рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической,
угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности – 2000
и более. МСЧ закрытого типа обслуживают только работающих на данном
предприятии, а открытого – также членов их семей и население близлежащих
микрорайонов.
Структура МСЧ.
1. Поликлиника: Цеховые участки. Специализированные отделения.
2. Здравпункты (врачебные, фельдшерские).
3. Стационар на 400-600 коек.
4. Санаторий, профилакторий.
5. Диетстоловая.
6. Детские оздоровительные учреждения.
Специализированные отделения
1. Лечебно-вспомогательные отделения (кабинеты): лаборатория,
рентгеновский, физиотерапевтический, прочие.
2. Профилактические отделения (кабинеты): подростковый, комната
гигиены женщины, ночной и дневной профилакторий, диетстоловая, комната
психологической разгрузки, прочие.
Задачи МСЧ.
1) Квалифицированная, специализированная медицинская помощь как в
поликлинике, так и в стационаре.
2) Диспансеризация в соответствие с Базовой программой медицинского
страхования.
3) Организация и проведение, совместно с ЦСЭН, предварительных, при
поступлении на работу, и периодических профилактических медицинских
осмотров.
4) Экспертиза временной нетрудоспособности.
5) Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности,
проф. заболеваний, инвалидности, травматизма.
6) Мероприятия по реабилитации больных и инвалидов (совместно с
администрацией), включая рекомендации о переводе на другие участки
работы.
7) Медицинский отбор нуждающихся по состоянию здоровья в
направлении в санаторий, профилакторий, на диетпитание.
8) Выявление и госпитализация в установленном порядке инфекционных
больных и проведение, совместно с ЦСЭН, противоэпидемических
мероприятий.
9) Участие в разработке совместно с администрацией и профсоюзом
комплексного плана санаторно-оздоровительных мероприятий и проведение
совместного контроля за его выполнением.
10) Проведение санитарно-профилактических мероприятий совместно с
отделением промышленной гигиены ЦСЭН.
11) Подготовка и руководство общественно-санитарным активом,
проведение санитарно-просветительной работы.
12) Участие в работе инженерно-врачебных бригад
Здравпункт – это первичное лечебно-профилактическое учреждение на
промышленных предприятиях, в строительных и транспортных
организациях, учебных заведениях.
Существуют 2 типа здравпунктов:
1. врачебный
2. фельдшерский
Здравпункты врачебные организуются на промышленных предприятиях с
числом работающих не более 1200, а фельдшерские – с числом работающих
не менее 500. При здравпункте может функционировать зубоврачебный
кабинет. Врачебный здравпункт и фельдшерский здравпункт входят в состав
МСЧ или поликлиники.
Задачи здравпунктов:
1) Оказание первой помощи при внезапных заболеваниях, несчастных
случаях и травмах.
2) Проведение профилактической работы в цехах.
3) Подготовка рабочих к оказанию само- и взаимопомощи с целью
оказания первой помощи пострадавшему или внезапно заболевшему.
4) Диспансерное наблюдение.
5) Снижение заболеваемости и травматизма среди рабочих и служащих.
6) Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
7)Выявление совместно с ЦСЭН участков производства с
профессиональными вредностями.
8) Улучшение санитарно-гигиенических условий труда.
9) Контроль за соблюдением правил техники безопасности.
На сегодняшний день рабочим остается ПРИКАЗ №846 от 24 июня 1985
года «Об утверждении Положений о медсанчасти и терапевтическом
отделении поликлиники по оказанию медицинской помощи трудящимся».
11.Организация медицинской помощи на дому.
1.Лечению в стационаре на дому подлежат:
- больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на
домашней койке под наблюдением врача;
- больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для
госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:
-угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая
дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая
почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения,
шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии,
острый инфаркт миокарда;
-угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;
-необходимость постоянного врачебного наблюдения;
-невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в
амбулаторно-поликлинических условиях;
-необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;
-изоляция по эпидемиологическим показаниям;
-угроза жизни и здоровью окружающих.
- больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при
невозможности его проведения в амбулаторных условиях;
- больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.
2. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и
лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-
профилактическом учреждении.
3. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому
выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического
учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ.
4. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих
жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского
наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар.
Основными целями деятельности центра здоровья являются:
1. Реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни у
граждан, обратившихся в центр здоровья, включая сокращение
потребления алкоголя и табака.
2. Мотивиция граждан к личной ответственности за свое здоровье и
здоровье своих близких и окружающих.
3. Выявление факторов риска неинфекционных заболеваний.
4. Просвещение и информирование населения о вреде употребления
алкоголя и табака.
Основными функциями центров здоровья являются:
- оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом
возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
- динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития
неинфекционных заболеваний;
- осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию
здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний;
- разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа
жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского
возраста;
- информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека
факторах;
- групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни,
профилактика возникновения и развития факторов риска различных
заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у
граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих
детей и близких;
- формирование у населения принципов «ответственного родительства»; -
- обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу
от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления
алкоголя и табака;
- обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с
учетом возрастных особенностей; консультирование по сохранению и
укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания,
двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна,
условиям быта, труда (учебы) и отдыха.
- мониторинг показателей в области профилактики неинфекционных
заболеваний и формированию ЗОЖ.
Центре здоровья ведется следующая медицинская документация:
-учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента»
(заполненные талоны передаются в кабинет статистики поликлиники для
формирования реестра счетов для оплаты по ОМС);
- учетная форма № 025-ЦЗ/у «Медицинская карта центра здоровья»;
- учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни»;
- отчетная форма № 68 «Сведения о деятельности Центра здоровья».
Какие именно инструментальные исследования проводятся в Центре
здоровья, что является необходимым минимумом, а что
необязательно проводить всем пациентам.
Комплексное обследование при первичном обращении включает в
себя:
- заполнение анкеты, сбор анамнеза, измерение роста и веса,
артериального давления;
- тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-
оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья,
функциональных и адаптивных резервов организма;
- экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в
крови; скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка
состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);
- комплексную детальную оценку функций дыхательной системы
(спирометр компьютеризированный);
- ангиологический скрининг с автоматическим измерением
систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного
индекса (представляет собой отношение кровяного давления в нижней части ноги или лодыжке, к кровяному давлению в руке);
- осмотр врача.
При необходимости выявления дополнительных факторов риска
врачом рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень
комплексного обследования:
- биоимпедансометрия; (Биоимпедансометрия (BIA) — метод диагностики состава тела человека
посредством измерения импеданса – электрического сопротивления участков тела – в разных частях организма);
- анализ карбоксигемоглобина и СО;
- определение котинина и других биологических маркеров в
биологических средах организма;
- пульсоксиметрия;
- осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.
Врач на основании результатов комплексного обследования:
- проводит гражданину оценку наиболее вероятных факторов риска,
функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных
особенностей, прогноз состояния здоровья;
- если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, то
рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ для прохождения
дополнительной диспансеризации либо к соответствующему врачу-
специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и
лечения.
Проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет
индивидуальную программу по здоровому образу жизни.
При необходимости врач рекомендует гражданину:
- динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением
повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска
или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики;
- посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-
физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по
программам, разработанным в Центре здоровья.
Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание
и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской
профилактики, передаются в кабинет медицинской профилактики и врачу-
терапевту участковому в ЛПУ по месту жительства гражданина.
По окончании первичного обращения в Центр здоровья, включающего
комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учетная
форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни, которая может
выдаваться пациенту на руки
1. Организация первичной медицинской помощи по принципу врача
общей практики (семейного врача). Формы организации обще-
врачебной практики.
Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший
специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-
санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.
На должность ВОП назначается специалист, освоивший программу
подготовки в соответствии с требованием квалификационной характеристики
и получивший сертификат. Врач общей практики (СВ) осуществляет
амбулаторный прием и посещение на дому, оказание неотложной помощи,
проведение комплекса профилактики, лечебно-диагностических и
реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных
проблем семьи.
На договорной основе за ВОП (СВ) могут быть закреплены койки в
стационаре. Он также организует стационар на дому, дневной стационар.
Порядок осуществления деятельности врача общей практики
(семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной
власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти
субъектов Российской Федерации. (Ст.59. «Основ законодательства об
охране здоровья граждан в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-
ФЗ).
Врач общей практики должен иметь знания, как в области медицины,
так и в других смежных специальностях - психологии, социологии,
социальной медицины, экономики здравоохранения, профилактики и пр.
Главной его задачей является охрана здоровья обслуживаемых семей,
оказание первичной медицинской помощи, лечение больных независимо от
их возраста и вида заболевания.
Основной функцией врача общей практики является оказание
населению многопрофильной амбулаторной помощи в соответствии с
требованиями квалификационной характеристики и полученным
сертификатом.
Врач общей практики должен иметь базовое терапевтическое
образование, но так как значительно расширяется объем его деятельности, он
должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими
навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения,
выполняемых в настоящее время узкими специалистами амбулаторно-
поликлинических учреждений.
Одной из важнейших функций врача общей практики является раннее
выявление скрытых форм заболевания, осуществление динамического
наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых
лечебно-оздоровительных мероприятий и привлечение для этой цели
специалистов различных медицинских учреждений.
Важным разделом деятельности общепрактикующего врача является
проведение экспертизы временной нетрудоспособности, рациональное
трудоустройство, а при наличии признаков стойкой утраты
трудоспособности - своевременное направление на МСЭ.
В деятельности врача общей практики значительная роль должна отводиться
профилактике заболеваний, организации медико-социальной помощи
одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным (совместно с
органами социальной защиты населения, благотворительными
организациями, службами милосердия). Врачи общей практики должны знать
действующее законодательство по вопросам социальной защиты указанных
контингентов.
Среди основных функций врача общей практики необходимо также
отметить оказание консультативной помощи семье по вопросам
вскармливания, воспитания детей, иммунопрофилактики, планирования
семьи, этики и психогигиены семейной жизни.
Неотъемлемой частью работы семейного врача - является ведение
утвержденной учетной и отчетной документации.
Формы организации обще-врачебной практики: одиночная
практика и групповая практика.
Одиночную практику целесообразно использовать преимущественно в
сельской местности.
Групповую практику наиболее целесообразной формой следует
считать в городах (методические указания, разработанные НПО
«Медсоцэкономинформ» и утвержденные министерством здравоохранения
РФ). Она дает возможность более рационально организовать труд врача и
более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслу-
живании. В этом случае врачи общей практики работают в территориальной
поликлинике. Они ведут прием больных, пользуются услугами
консультантов - специалистов, лечебно-диагностическими кабинетами
поликлиники (лабораторией, рентгеном, кабинетами функциональной
диагностики, физиотерапевтическими кабинетами и др.).
С целью большей доступности медицинской помощи для населения на
отдельных участках возможна организация поликлиниками отдельных
офисов для врачей общей практики. Следует считать предпочтительным,
если врач проживает в пределах обслуживаемого участка.
Врач общей практики может быть частнопрактикующим врачом и
обслуживать по договору с медицинским учреждением прикрепленное
население.
Использ. источники:
1. Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и
здравоохранению. Ч. 2. Организация медицинской помощи. - М.:
Медицина, 2003. - 456 с.
2. Избранные лекции по семейной медицине / Под ред. О. Ю. Кузнецовой.
- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. - 736 с.
3. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ.
4. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» //
www.rg.ru
5. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об
утверждении Положения об организации оказания первичной медико-
санитарной помощи взрослому населению» (зарегистрировано в Минюсте
России 27.06.2012 № 24726).
6. Приказ Минздрава № 1011 м от 06.12.2012 «Об утверждении порядка
проведения профилактического медицинского осмотра» // www.gnicpm.ru
Скачать материал

Педагогика - еще материалы к урокам: