Презентация "Дыхательная недостаточность"

Подписи к слайдам:
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.
  • Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.
  • КЛАССИФИКАЦИЯ
I. По патогенезу II. ПО ЭТИОЛОГИИ
  • 1. Обструктивная - наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д. При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.
2. рестриктивная (или ограничительная) характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т.д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
  • 2. рестриктивная (или ограничительная) характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т.д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
3. комбинированная (смешанная) сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.
  • 3. комбинированная (смешанная) сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.
4. гемодинамическая
  • 4. гемодинамическая
  • Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.
5. Диффузная развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.
  • 5. Диффузная развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.
III. По скорости нарастания признаков:
  • 1/ Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.
2/ хроническая - может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.
  • 2/ хроническая - может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.
IV. По показателям газового состава крови:
  • 1. компенсированная (газовый состав крови нормальный);
  • 2. декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови)
V.По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:
  • ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
  • ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
  • ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.
Диагностические критерии
  • снижение парциального давления кислорода < 60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.
Причины гипоксемической ДН.(паренхиматозная)
  • • пневмония;
  • • РДСВ
  • • кардиогенный отек легких.
  • P.S. В крови дыхательный алкалоз. (pH > 7,45)
  • Характеризуется преимущественным поражением альвеол и капиллярного русла малого круга кровообращения.
Причины гиперкапнической (вентиляционной) ДН
  • • утомления/слабости дыхательных мышц;
  • • механического дефекта костно-мышечного каркаса грудной клетки;
  • • нарушений функции дыхательного центра.
  • причины:
  • • ХОБЛ;
  • • поражение дыхательных мышц;
  • • ожирение;
  • • кифосколиоз
  • P.S. в крови респираторный ацидоз (pH < 7,35)
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести:
  • Степень
  • РаО2,мм.рт.ст.
  • SаО2,%
  • норма
  • > 80
  • > 95
  • 1
  • 60-79
  • 90-94
  • 2
  • 40-59
  • 75-89
  • 3
  • < 40
  • < 75
Основные патофизиологические механизмы развития гипоксемии:
  • снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • • общая гиповентиляция легких;
  • • нарушения диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;
  • • нарушение вентиляционно-перфузионного отношения;
  • • шунт (прямой сброс венозной крови в артериальную систему кровообращения).
  • • снижение парциального давления кислорода в смешанной венозной крови.
Механизмы развития гиперкапнии:
  • общая гиповентиляция легких;
  • • увеличение объема физиологического мертвого пространства;
  • • повышение продукции СО2.
Клинические признаки и симптомы болезни Одышка.
  • При поражении крупных дыхательных путей отмечается инспираторная, а при нарушении проходимости мелких (бронхиол) – экспираторная одышка.
Клинические проявления гипоксемии
  • цианоз, который отражает ее тяжесть и появляется обычно при РаО2 < 60 мм рт. ст. и SаO2 < 90 % (при нормальном уровне Hb)
  • тахикардия и умеренная артериальная гипотония.
  • При снижении РаО2 до 55 мм рт. ст. отмечается нарушения памяти на текущие события, а при уменьшении РаО2 до 30 мм рт. ст. происходит потеря сознания.
Клинические эффекты гиперкапнии
  • тахикардия;
  • повышение сердечного выброса,
  • системная вазодилатация;
  • хлопающий тремор;
  • бессонница;
  • частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время;
  • утренние головные боли;
  • тошнота.
  • При быстром повышении РаСО2 возможно развитие гиперкапнической комы, что связано с повышением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека мозга.
Симптомы утомления и слабости дыхательных мышц
  • Изменение частоты дыхания. ЧД > 25/мин может являться признаком начала утомления дыхательных мышц. ЧД < 12 /мин — более серьезный прогностический признак, может быть предвестником остановки дыхания.
  • • Вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц (мышцы верхних дыхательных путей в виде активных раздуваний крыльев носа, синхронное с дыханием напряжение мышц шеи и активное сокращение брюшных мышц во время выдоха
Верхний тип обструктивно-констриктивной ОДН
  • Острая обструкция верхних дыхательных путей с инспираторной одышкой.
  • Чаще в педиатрической практике наблюдаются инородное тело гортани, острый стенозирующий ларинготрахеит, аллергический отек гортани, ларингоспазм, эпиглоттит
Нижний тип обструктивно-констриктивной ОДН
  • Отек стенки бронхиол, обтурация бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками (дискриния) и, наконец, спазм бронхиальной мускулатуры.
  • экспираторная, а у детей первых месяцев и лет жизни – смешанная одышка
  • Дети беспокоятся, мечутся.Участие вспомогательных мышц, вынужденное положение, вздутие грудной клетки, повышения воздушности легких (ослабление дыхания и бронхофонии, «коробочный» перкуторный звук). грубые, жужжащие хрипы (или влажные)
Метод диагностики и оценки ДН
  • Исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния.
  • • РаО2;
  • • РаСО2;
  • • рН;
  • • уровень бикарбонатов артериальной крови.
Исследование функции внешнего дыхания
  • ЖЕЛ;
  • • ФЖЕЛ;
  • • ОФВ1;
  • • пиковая скорость выдоха.
  • При снижении общей емкости легких < 80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных
  • объемов и ОФВ1/ЖЕЛ > 80% говорят о рестриктивных нарушениях.
  • Для обструктивных нарушений характерно снижение отношения ОФВ1/ЖЕЛ, потоковых показателей, повышение бронхиального сопротивления и увеличение легочных объемов. Возможна комбинация рестриктивных и обструктивных нарушений.
Осложнения дыхательной недостаточности
  • гибели пациента;
  • правожелудочковая СН;
  • Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.
ЛЕЧЕНИЕ:
  • восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
  • лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).
Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.
  • Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.
антибактериальные препараты,
  • антибактериальные препараты,
  • бронхолитики,
  • муколитики,
  • массаж грудной клетки,
  • ультразвуковые ингаляции,
  • лечебная физкультура,
  • активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп,
  • При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики.
  • СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!