Презентация "Физиология боли"

Физиология боли Боль

• неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.
• Международный комитет экспертов.
• Ж. “Pain” 6, 248-252, 1979

Боль

• Особая модальность – не дает информации о внешнем мире;
• Адекватный раздражитель – любой сверхпороговый, повреждающий ткань либо создающий опасность нарушения целостности ткани:
• Механические
• Термические (ожог или отморожение)
• Химические (нарушение метаболизма)

Боль

• Чувство – сигнал об опасности
• Возникает при повреждении или угрозе повреждения оболочек организма:
• Кожа
• Брюшина
• Мозговые оболочки
• Перикард и др.

Ноцицепция

• Ноцицепция - сенсорная модальность у животных, которая у людей вызывает осознанное чувство боли.
• Ноцицепторы - болевые рецепторы

Нейрофизиология боли Теории боли

• Специфичности – М.Фрей –
• конец XIX в
• Интенсивности – Гольдштейнер –
• конец XIXв
• Теория «воротного контроля»

Точки на коже человек, воспринимающие боль и давление

• Точка давления

• Болевая точка

• отношение
• болевых
• и других точек –
• 9:1

Теория «воротного контроля»

• В области желатинозной субстанции спинного мозга нейроны, передающие болевую информацию, находятся под контролем локальным и нисходящим.
• Нисходящее влияние модулирует возбудимость вставочных нейронов

Ноцицепторы волокон типа Аδ (до 20м/с) есть только в коже

• Высокопороговые;
• Подвержены сенсибилизации ;
• Имеют малые рецептивные поля.
• Три типа:
• Механо-
• Термо-
• Механо-термо

Ноцицепторы волокон типа С (до 1м/с) есть везде

• Высокопороговые, способны к сенсибилизации, имеют большие рецептивные поля (17мм2).
• полимодальны

Блокирование ноцицепторов

• Локальные анестетики в малой концентрации– блокируют волокна С
• Сдавливание – блокирует только волокна Аδ . При этом волокна С активируются

Сенсибилизация

• понижение порога чувствительности ноцицепторов в ответ на повреждающее раздражение.

Гипералгезия (нейрогенное воспаление)

• усиление боли в ответ на повреждающее раздражение:
• Первичная – в зоне поражения
• Вторичная – в соседних рецептивных полях

Алгогенные вещества

• Нервные афферентные волокна – субстанция Р

• Медиаторы симпатической н.с. –норадреналин, адреналин стимулируют фосфолипазу А- разрушение клетки

• Вещества из поврежденных клеток –
• калий, арахидоновая кислота, АТФ.

• Поврежденные клетки - фактор XII Хагемана – калликреин – брадикинин. Н+

• В-во Р - Тучные клетки –
• гистамин

• Тромбоциты – серотонин

Болевой анализатор или ноцицептивная нервная система Рецептивные поля Спинной мозг

• Желатинозная субстанция

• кожа

• Внут.орг.

• Аδ

• Аδ

• С

• С

• С

• n. Vagus 70%

• VPL
• Thalamus

• SI-SII

• Thalamus
• n.medialis

• 5 -Ассоциативные обл.
• (теменная и лобная)

• РФ

• 3

• 4

• 5

• 1

• 2

• 1 –неоспино-
• таламический путь

• 2 – палеоспинотала
• мический путь

• 3 – Гипоталамус

• 4 – лимбическая кора

• Аспарагиновая к-та

• в-во Р

• Аδ

• VPL
• Thalamus

• SI-SII

• Аспарагиновая к-та

• 1

• 1 –неоспино-
• таламический
• путь

• С

• в-во Р

• РФ

• Thalamus
• n.medialis

• 2

• 2 – палеоспино-
• таламический
• путь

• Гипо-
• таламус

• лимбическая
• кора

• Ассоциатив. обл.

• кожа

• С

• Внут.орг.

• n. Vagus 70%

Проводящие пути

• Неоспиноталамический путь – идет в передне-боковом канатике, трехнейронный.
• Обеспечивает первичную боль.
• Палеоспиноталамический путь – неспецифическая экстралемнисковая система (РФ) .
• Обеспечивает аффективную окраску боли –вторичную боль

• Первая опасность (бактериальная инфекция,
• воспаление, механическое воздействие и др.)

• Кора больших полушарий

• Афферентные волокна
• Спинной мозг
• Супраспинальные центры

• Проведение
• импульса

• трансдукция и
• трансформация

• Ноцицепторы

• Образование алгогенных веществ

• чувство
• боли

• Отраженные
• боли

Проецируемая боль Антиноцицептивная система Антиноцицептивная система

• Гигантоклеточное ядро РФ

• Сеть нейронов спинного мозга,
• выделяющих эндоопиаты

• Тормозятся афферентные
• ноцицептивные входы и нейроны
• заднего рога

• серотонин

Антиноцицептивная система

• Центральное серое вещество

• Ядра шва

• Норадреналин, альфа-2 адренорецепторы

• серотонин

• Сеть нейронов спинного мозга,
• выделяющих эндоопиаты

Типы боли

• Боль

• Соматическая

• Висцеральная

• Поверхностная

• глубокая

• Ранняя или
• Первичная
• эпикритическая

• Поздняя или
• вторичная
• протопатическая

Поверхностная боль локализация - кожа

• Ранняя или первичная (укол, щипок, удар)
• легко локализуется,
• исчезает после окончания действия стимула
• ЛП – несколько мсек

Поверхностная боль Локализация - кожа

• Поздняя или вторичная
• (тупая, ноющая, диффузная)
• локально неопределенная,
• медленно угасает
• ЛП – 0,5-1,0 с

Развитие болевого ощущения во времени Глубокая боль

• Локализация - соединительная ткань,
• мышцы, кости, суставы, зубы

• Виды - мышечная судорога, головная,
• зубная боль и др.

• Характеристика - ноющая, тупая,
• нелокализованная, иррадиирующая
• с ЛП 1-3 мин

Висцеральная боль

• Локализация – внутренние органы
• Виды - почечная, печеночная, кишечная колика, язвенные боли желудка, аппендицит, сердечная боль и др.
• Характеристика - тупая, ноющая, нелокализованная, иррадиирущая в другие органы и ткани. Может быть острой, но тянущей, диффузной.
• Причины – быстрое и сильное растяжение полых органов, спазмы или сильные сокращения, ишемия

Висцеральная боль

• Разлитая боль

• Боль с иррадиацией

Продолжительность боли

• Острая боль – ограничена поврежденной областью, сила зависит от интенсивности стимуляции, обладает четкой сигнальной функцией, быстро исчезает.
• Хроническая боль – длится до полугода, имеет устойчивые и рецидивирующие формы. Нет связи между интенсивностью боли и степенью органического поражения.
• Может стать независимым синдромом

Другие виды боли

• Психогенная – невозможно найти периферическую органическую причину – невроз.
• Зуд – относят к особым формам боли, вызывается увеличением концентрации в коже гистамина

КОМПОНЕНТЫ БОЛИ

• Сенсорно-дискриминативный
• Аффективный (эмоциональный)
• Вегетативный
• Двигательный
• Когнитивный (оценка интенсивности)

Различный характер боли

• Мгновенная приступообразная боль

• Сильная

• средняя

• слабая

• Приступообразная боль

• Непрерывная боль

• Пульсирующая
• боль

Оценка боли

• Слабая
• Неприятная
• Беспокоящая
• Сильная
• Невыносимая
• Мгновенная приступообразная
• Непрерывная
• Пульсирующая

Измерение боли

• Субъективная алгезиметрия – измеряют болевой порог, интенсивность боли, порог болеустойчивости.
• Адаптация к боли – в эксперименте не опеределяется, а даже болевой порог понижается (сенситизация ноцицепторов).
• В жизни наблюдается привыкание

Объективная алгезиметрия

• Измеряются переменные регистрируемые наблюдателем, а не субъективные оценки испытуемого
• Измеряются вызванные потенциалы головного мозга, вегетативные (состояние зрачка и др.) и двигательные компоненты.

Клиническая алгезиметрия

• Основана на применении метода относительных оценок (субъективных)
• Используется простая аналоговая шкала или специальная «болевая» анкета