Презентация "Топографическая анатомия верхних конечностей"

Области надплечья

• Области надплечья
• Подключичная область
• Подмышечная область
• Лопаточная область
• Дельтовидная область
• Передняя и задняя область плеча

Верхняя конечность (membrum superius) Верхняя конечность (membrum superius) Состоит из:

• фиксированного к груди надплечья (suprabrachium) или плечевого пояса (cingulum membri superioris)
• и свободной части верхней конечности (membrum superius liberum), к которой относят плечо (brachium), предплечье (antebrachium) и кисть (manus).

Надплечье (suprabrachium) имеет 4 области: Надплечье (suprabrachium) имеет 4 области:

• Лопаточную (regio scapularis)
• Дельтовидную (regio deltoidea)
• Подключичную (regio infraclavicularis)
• Подмышечную (regio axillaris)

1 – области пальцев 1 – области пальцев 2 – область ладони 16 – область тыла кисти 3 – передняя область запястья 15 – задняя область запястья 4 – передняя область предплечья 14 – задняя область предплечья 5 – передняя локтевая область 13 – задняя локтевая область 6 – передняя область плеча 12 – задняя область плеча 7 и 11– дельтовидная область 8 – подключичная область 9 – подмышечная область 10 – лопаточная область Области надплечья 1. Подключичная область (regio infraclavicularis) ограничена: сверху ключицей, снизу – III ребром, медиально – краем грудины, латерально – передним краем дельтовидной мышцы Послойная топография подключичной области: Послойная топография подключичной области:

• Кожа (cutis)
• Жировые отложения – в нижних отделах более выражены, в области ключицы слой жировых отложений тонкий, что позволяет пальпировать ее на всем протяжении
• Поверхностная фасция (fascia superficialis) сверху фиксируется к ключице, в верхних отделах содержит волокна platyzma, ниже, разделившись на 2 листка, охватывает молочную железу.
Участок между ключицей и молочной железой называется подвешивающей связкой молочной железы (lig. suspensorium mammae) или связки Купера.

4. Грудная фасция (собственная) (fascia pectoralis) фиксируется к ключице. Поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает большую грудную мышцу, латерально переходит переходит в подмышечную фасцию (fascia axillaris). Между поверхностным и глубокими листками фасции располагаются фасциальные перемычки, в результате чего распространение гнойных процессов происходит с поверхности в глубину. Вдоль перемычек проходят лимфатические сосуды – распространение метастазов при раке молочной железы на глубокую поверхность большой грудной мышцы. 4. Грудная фасция (собственная) (fascia pectoralis) фиксируется к ключице. Поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает большую грудную мышцу, латерально переходит переходит в подмышечную фасцию (fascia axillaris). Между поверхностным и глубокими листками фасции располагаются фасциальные перемычки, в результате чего распространение гнойных процессов происходит с поверхности в глубину. Вдоль перемычек проходят лимфатические сосуды – распространение метастазов при раке молочной железы на глубокую поверхность большой грудной мышцы. 5. Большая грудная мышца (m. pectoralis major) занимает нижнемедиальную часть подключичной области. Ключичная, грудино-реберная и брюшная части большой грудной мышцы конвергируют, образуют переднюю стенку подмышечной ямки и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная мышца (m.pectoralis major) Большая грудная мышца (m.pectoralis major)

• Pars clavicularis, начинается на медиальной половине ключицы
• Pars sternocostalis, на передней поверхности грудины и хрящах верхних 6 ребер
• Pars abdominalis, на передней стенке влагалища прямой мышцы живота
• Прикрепляются к crista tuberculi majoris humeri
Волокна мышцы образуют переднюю стенку подмышечной ямки.

В верхнелатеральной части подключичной области расположен trigonum clavipectorale.

• В верхнелатеральной части подключичной области расположен trigonum clavipectorale.
• У худощавых людей этому треугольнику соответствует углубление на коже – подключичная ямка (ямка Моренгейма). Нижний угол этого треугольника переходит в дельтовидно-грудную борозду.

6.Клетчатка субпекторального пространства позади большой грудной мышцы между глубокой пластинкой грудной фасции и ключично-грудной фасцией. 6.Клетчатка субпекторального пространства позади большой грудной мышцы между глубокой пластинкой грудной фасции и ключично-грудной фасцией. 7. Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis) начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки, образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц. В данной фасции есть отверстие для ветвей a. thoracoacromialis, v.cephalica. Утолщенные пучки fascia clavipectoralis прикрепляются к fascia axillaris и называются lig. suspensorium axillae. 7. Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis) начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки, образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц. В данной фасции есть отверстие для ветвей a. thoracoacromialis, v.cephalica. Утолщенные пучки fascia clavipectoralis прикрепляются к fascia axillaris и называются lig. suspensorium axillae. 8. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) 8. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) Начинается на II (III) -V ребрах, вблизи их передних концов. Прикрепляется к processus coracoideus scapulae. Образует переднюю стенку подмышечной впадины. Подключичная мышца (m. subclavius) Между I ребром и ключицей. Начинается на хряще I ребра. Прикрепляется к нижней поверхности extremitas acromialis claviculae. Сосуды и нервы подключичной области Сосуды и нервы подключичной области

• В жировых отложениях под ключицей расположены разветвления надключичных нервов, которые иннервируют кожу и являются ветвями шейного сплетения.
В нижних отделах подключичной области иннервация кожи осуществляется ветвями межреберных нервов.

Кожные ветви шейного сплетения: Кожные ветви шейного сплетения:

• n.occipitalis minor (из C2 и С3) к коже латеральной части затылочной области
• n. auricularis magnus (из С3) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход
• n.transversus colli (С2-3) иннервирует кожу шеи
• nn.supraclavicularis (C3-4) иннервирует кожу надключичной области, над большой грудной и дельтовидной мышцами.

2. В жировых отложениях подключичной области по дельтовидно-грудной борозде – v.cephalica (латеральная подкожная вена руки), прободает ключично-грудную фасцию и впадает в подмышечную вену (v.axillaris). 2. В жировых отложениях подключичной области по дельтовидно-грудной борозде – v.cephalica (латеральная подкожная вена руки), прободает ключично-грудную фасцию и впадает в подмышечную вену (v.axillaris). 3. a. et v. subclavia в сопровождении подключичной части плечевого сплетения выходят из-под ключицы, затем у наружного края I ребра они называются a. et v. аxillaris и проходят позади малой грудной мышцы в подмышечную полость. 3. a. et v. subclavia в сопровождении подключичной части плечевого сплетения выходят из-под ключицы, затем у наружного края I ребра они называются a. et v. аxillaris и проходят позади малой грудной мышцы в подмышечную полость. В ключично-грудном треугольнике сосуды и нервы располагаются в следующем порядке: поверхностнее и ниже всего – v. axillaris, над ней и глубже – a.axillaris, еще выше и глубже – plexus brachialis.

Прием для запоминания - ВАПлекс

4. Ветви a.axillaris в ключино-грудном треугольнике: 4. Ветви a.axillaris в ключино-грудном треугольнике:

• thoracica superior
• a. thoracoacromialis начинается на уровне верхнего края малой грудной мышцы, отдает следующие ветви: r. acromialis – кровоснабжает плечевой сустав, rr.pectorales – кровоснабжает большую и малую грудные мышцы, r.deltoideus направляется вниз по дельтовидно-грудной борозде, кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы.
5. Вышеперечисленные артерии сопровождаются одноименными венами, впадающими в подмышечную вену.

6. Грудоакромиальные сосуды сопровождают медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectoralis medialis et lateralis), иннервирующие большую и малую грудные мышцы. 6. Грудоакромиальные сосуды сопровождают медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectoralis medialis et lateralis), иннервирующие большую и малую грудные мышцы. 7. Лимфоотток от подключичной области осуществляется по ходу венозных сосудов в подключичные лимфатические узлы, от нижних отделов области в подмышечные лимфатические узлы. Подмышечная область (regio axillaris) Подмышечная область (regio axillaris) Ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади – нижним краем широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы. Линия, соединяющая нижние края этих мышц и проведенная по грудной стенке на уровне III ребра – медиальная граница, такая же линия, проведенная по медиальной поверхности плеча – латеральная граница области. В центре подмышечной области – углубление – fossa axillaris. Послойная топография подмышечной области

• Кожа (cutis) тонкая, подвижная, имеет большое количество потовых и сальных желез, у лиц, достигших половой зрелости, имеется хорошо выраженный волосяной покров. При воспалении могут развиться фурункулы и гидраденит.
• Жировые отложения – тонкий равномерный слой, располагаются поверхностные лимфатические узлы.
• Поверхностная фасция (fascia superficialis) – рыхлая соединительнотканная пластинка

4. Подмышечная фасция (собственная) (fascia axillaris) – плотная фиброзная пластинка по краям области, в центре истонченная и имеет отверстия, пропускающие кожные нервы и сосуды. 4. Подмышечная фасция (собственная) (fascia axillaris) – плотная фиброзная пластинка по краям области, в центре истонченная и имеет отверстия, пропускающие кожные нервы и сосуды. У края большой грудной мышцы к fascia axillaris прикрепляется fascia clavipectoralis, формирующая здесь lig. suspensorium axillae, которая подтягивает ее кверху, благодаря чему подмышечная область имеет форму ямки. 5. Подмышечная полость (cavitas axillaris) имеет форму усеченной пирамиды, основание направлено вниз и закрыто подмышечной фасцией, вершина направлена вверх и медиально, между I ребром и ключицей. Через этот промежуток в полость проходят a. et v. axillaris, пучки плечевого сплетения, располагается клетчаточное пространство. 5. Подмышечная полость (cavitas axillaris) имеет форму усеченной пирамиды, основание направлено вниз и закрыто подмышечной фасцией, вершина направлена вверх и медиально, между I ребром и ключицей. Через этот промежуток в полость проходят a. et v. axillaris, пучки плечевого сплетения, располагается клетчаточное пространство. 4 грани пирамиды (стенки подмышечной ямки): 1 – m. pectoralis major et minor (передняя стенка) 2 – m.subscapularis и широкое плоское сухожилие m. latissimus dorsi (задняя стенка) 3 – m. serratus anterior (медиальная стенка) 4 – humerus (латеральная стенка)

• На задней стенке подмышечной полости располагаются трех- и четырехсторонние отверстия.
• Через foramen quadrilaterum подмышечная полость сообщается с поддельтовидным пространством, через foramen trilaterum – с клетчаткой лопаточной области.
• Подмышечная полость заполнена жировой клетчаткой, в которой расположены ЛУ, подключичная часть плечевого сплетения, a. et v. axillaris.

Под fascia axillaris – клетчаточное пространство подмышечной ямки. Клетчатка подмышечной полости сообщается с клетчаткой соседних областей:

• Под fascia axillaris – клетчаточное пространство подмышечной ямки. Клетчатка подмышечной полости сообщается с клетчаткой соседних областей:
• Сверху и медиально по ходу a. axillaris и a. subclavia и plexus brachialis клетчатка подмышечной области сообщается с клетчаткой латерального треугольника шеи и межлестничного протсранства.

Снизу по ходу плечевой артерии клетчатка подмышечной полости сообщается с глубокой клетчаткой передней области плеча, по ходу глубокой артерии плеча – с глубокой клетчаткой задней области плеча. Снизу по ходу плечевой артерии клетчатка подмышечной полости сообщается с глубокой клетчаткой передней области плеча, по ходу глубокой артерии плеча – с глубокой клетчаткой задней области плеча. Сзади клетчатка подмышечной области сообщается с:

• Сзади клетчатка подмышечной области сообщается с:
• Клетчаткой лопаточной области через через foramen trilaterum
• С поддельтовидным клетчаточным пространством через foramen quadrilaterum по ходу n.axillaris и a.circumflexa humeri posterior.

Спереди клетчатка подмышечной полости отграничивается от клетчатки, расположенной между фасциальными футлярами большой и малой грудных мышц, соединением грудной и ключично-грудной фасций по наружному краю большой грудной мышцы.

• Спереди клетчатка подмышечной полости отграничивается от клетчатки, расположенной между фасциальными футлярами большой и малой грудных мышц, соединением грудной и ключично-грудной фасций по наружному краю большой грудной мышцы.
• При гнойном воспалении клетчатки отроги фасции, отделяющей подмышечную клетчатку от межгрудного клетчаточного пространства, могут расплавляться, что приведет к распространению инфекции в межгрудное клетчаточное пространство.

Сосуды и нервы подмышечной области

• a.axillaris – продолжение a. subclavia.
Проекция по переднему краю волосистой части подмышечной ямки.

• Синтопия в trigonum pectorale:
• Спереди и медиально – v. аxillaris, выше и латеральнее – a. аxillaris, медиально, латерально и сзади от артерии – медиальный, латеральный и задний пучки плечевого сплетения.

A. thoracica lateralis (от a.axillaris)направляется вниз по переднему краю передней зубчатой мышцы, кровоснабжает данную мышцу, участвует в кровоснабжении молочной железы. Проходит в сопровождении n.thoracicus longus (из надключичной части плечевого сплетения).

• A. thoracica lateralis (от a.axillaris)направляется вниз по переднему краю передней зубчатой мышцы, кровоснабжает данную мышцу, участвует в кровоснабжении молочной железы. Проходит в сопровождении n.thoracicus longus (из надключичной части плечевого сплетения).

Синтопия в trigonum subpectorale: Спереди и медиально – v.аxillaris, латеральнее – a.axillaris. Подмышечную артерию окружают ветви plexus brachialis: Спереди – n.medianus, латерально – n. musculocutaneus, сзади – nn.radialis et axillaris, медиально – n.ulnaris. V. axillaris – образуется ни уровне нижнего края большой грудной мышцы при впадении двух vv.brachiales и v. basilica.

• V. axillaris – образуется ни уровне нижнего края большой грудной мышцы при впадении двух vv.brachiales и v. basilica.
• V. axillaris медиально и спереди от a. аxillaris, проходит с ней в ключично-грудном, грудном и подгрудном треугольниках.
• У наружного края I ребра переходит в v. subclavia.
• Притоки v. axillaris – вены, сопровождающие ветви подмышечной артерии и v. cephalica.

Подключичная часть плечевого сплетения состоит из трех пучков – медиального, латерального и заднего.

• Подключичная часть плечевого сплетения состоит из трех пучков – медиального, латерального и заднего.
• Латеральный пучок отдает:
• n.pectoralis lateralis к большой грудной мышце
• n. musculocutaneus – прободает клювовидно-плечевую мышцу и ложится между двуглавой и плечевой мышцами, иннервирует переднюю группу мышц плеча и отдает n. cutaneus antebrachii lateralis.

• Медиальный пучок отдает следующие ветви:
• Объединившись с латеральным корешком образует n.medianus в сопровождении a. brachialis. Его легко найти по месту соединения двух его корешков – медиального и латерального, в форме буквы Y.
• N. pectoralis medialis вступает в большую грудную мышцу
• N.ulnaris
• N. cutaneus brachii medialis
• N. cutaneus antebrachii medialis

• Задний пучок отдает следующие ветви:
• N.subscapularis иннервирует подлопаточную и большую грудную мышцы
• N.thoracodorsalis параллелен n.subscapularis, иннервирует широчайшую мышцу спины.
• N. radialis
• N. axillaris проходит через четырехстороннее отверстие, отдает ветви к дельтовидной мышце и n.cutaneus brachii lateralis superior.

• От надключичной части плечевого сплетения в подмышечной полости проходит n.thoracicus longus, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

В подмышечной области располагаются подмышечные ЛУ. В подмышечной области располагаются подмышечные ЛУ.

• Латеральные (плечевые) подмышечные ЛУ собирают лимфу от свободной верхней конечности
• Медиальные (грудные) располагаются на передней зубчатой мышце, принимают лимфу от молочной железы, от переднебоковой поверхности груди и живота (выше пупка)
На уровне 3 ребра находится лимфатический узел Зоргиуса – сторожевой ЛУ (на 3 зубце зубчатой мышцы). При раке молочной железы он поражается раньше, чем центральные подмышечные лимфатические узлы.
• Задние (подлопаточные) ЛУ принимают лимфу от верхней части спины и задней поверхности шеи.
• Центральные ЛУ вдоль подмышечной вены
• Апикальные ЛУ принимают лимфу из нижележащих ЛУ и от верхнего полюса МЖ

При панарициях, флегмонах в пределах кисти и предплечья подмышечные ЛУ увеличиваются, могут гнойно расплавляться.

• При панарициях, флегмонах в пределах кисти и предплечья подмышечные ЛУ увеличиваются, могут гнойно расплавляться.

Лопаточная область Ограничена сверху линией, проведенной от акромиально-ключичного сустава до остистого отростка VII шейного позвонка, Снизу – линией, проведенной через нижний угол лопатки, Медиально –медиальным краем лопатки, Латерально – задним краем дельтовидной мышцы и задней подмышечной линией. Послойная топография лопаточной области: Послойная топография лопаточной области: 1 – кожа 2 – жировые отложения 3 – поверхностная фасция 4 – собственная фасция образует влагалища для m.trapezius et m. latissimus dorsi Поверхностные мышцы спины. Поверхностные мышцы спины.

Прикрепляется к spina scapulae, acromion, extremitas acromialis claviculae

Функция: при сокращении всех пучков – лопатка приближается к позвоночнику.

При сокращении верхних пучков – поднимается, нижних – опускается.

При фиксации лопатки и двустороннем сокращении – тянут голову назад, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону.

m. trapezius

Начинается на protuberantia occipitales externa, linea nuchae superior, lig. nuchae, lig.supraspinale всех грудных позвонков.

m. latissimus dorsi m. latissimus dorsi Начинается от processus spinosus 5-6 нижних грудных позвонков, всех поясничных и крестцовых позвонков, от crista iliaca, от 4 нижних ребер. Прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Функция: приводит плечо к туловищу, пронирует плечо. Принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательном движении. 5. Надостная и подостная фасции (fascia supra- et fascia infraspinata) образуют вместилища для одноименных мышц. m.supraspinatus m.supraspinatus В надостной ямке. Начинается над лопаточной остью, на надостной фасции. Прикрепляется к верхней площадке tuberculum majus humeri, часть пучков вплетается в капсулу плечевого сустава. Функция: отводит плечо, тянет капсулу сустава. m.infraspinatus Начинается под лопаточной остью, на подостной фасции. Прикрепляется к средней площадке tuberculum majus humeri, часть пучков вплетается в капсулу плечевого сустава. Функция: вращает плечо кнаружи (супинация), тянет капсулу сустава кверху. m.teres minor m.teres minor Начинается на margo lateralis scapulae, на подостной фасции. Прикрепляется к нижней площадке tuberculum majus humeri. Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) m.teres major Начинается на нижней части margo lateralis scapulae, на angulus inferior scapulae, на подостной фасции. Прикрепляется к crista tuberculi minoris (вместе с m.latissimus dorsi). Функция: разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри (пронация), поднятую руку приводит к туловищу, тянет нижний угол лопатки кнаружи и вперед. Между большой и малой круглыми мышцами образуется щель, через которое проходит длинная головка трехглавой мышцы, разделяя это пространство на 2 отверстия – трех- и четырехстороннее. Между большой и малой круглыми мышцами образуется щель, через которое проходит длинная головка трехглавой мышцы, разделяя это пространство на 2 отверстия – трех- и четырехстороннее. Четырехсторонее отверстие располагается вне пределов лопаточной области, рассматривается в подмышечной области. 7. Лопатка 7. Лопатка 8. m. subscapularis 9. Подлопаточная фасция образует вместилище для m. subscapularis 10. Слой рыхлой клетчатки, сообщающийся с подмышечной областью 11. m.serratus anterior, покрытая собственной фасцией. 12. Слой рыхлой клетчатки 13. Ребра и наружные межреберные мышцы Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior). Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior). Прилежит к грудной клетке сбоку. Начинается крупными зубцами на верхних 8-9 ребрах и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Функция: Тянет лопатку, особенно нижний угол, вперед и латерально. При укрепленной лопатке поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки. Сосуды и нервы лопаточной области

• Над верхним краем лопатки проходят a. et v. suprascapularis (артерия – ветвь truncus thyrocervicalis) и n. suprascapularis, отходящий от надключичной части плечевого сплетения.
Кровоснабжают и иннервируют m.supra et m.infraspinatus

Ветви надлопаточной артерии анастомозируют с ветвями a.circumflexa scapulae и a. thoracodorsalis, а также с глубокой ветвью a.transversa colli (a.dorsalis scapulae)

Этот анастомоз – основной коллатеральный путь кровоснабжения верхней конечности при тромбозе или перевязке подмышечной артерии выше отхождения подлопаточной артерии.

n. subscapularis – ветвь плечевого сплетения, иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы. n. subscapularis – ветвь плечевого сплетения, иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы. A. transversa colli от 3го отрезка подключичной артерии. Ее глубокая ветвь сопровождается одноименной веной и n.dorsalis scapulae от плечевого сплетения, проходит вдоль медиального края лопатки под ромбовидными мышцами, отдает ветви к надостной и подостной мышцам.

• A. transversa colli от 3го отрезка подключичной артерии. Ее глубокая ветвь сопровождается одноименной веной и n.dorsalis scapulae от плечевого сплетения, проходит вдоль медиального края лопатки под ромбовидными мышцами, отдает ветви к надостной и подостной мышцам.

Дельтовидная область

• Ограничена спереди передним, сзади – задним краем дельтовидной мышцы, сверху – наружной третью ключицы, акромионом, наружной третью ости лопатки, снизу – линия от нижнего края большой грудной мышцы до широчайшей мышцы спины.

Послойная топография дельтовидной области

• Кожа
• Жировые отложения, над акромионом – подкожная акромиальная сумка.
Ветви nn.supraclaviculares (от шейного сплетения) и n.cutaneus brachii lateralis superior (от n.axillaris). 3. Поверхностная фасция сверху фиксирована к ключице и акромиону

4. Дельтовидная фасция (собственная) сверху переходит в собственную фасцию шею, спереди в фасцию груди, снизу в фасцию плеча. 4. Дельтовидная фасция (собственная) сверху переходит в собственную фасцию шею, спереди в фасцию груди, снизу в фасцию плеча. Дельтовидная фасция с двух сторон покрывают дельтовидную мышцу, образуя ее футляр. Дельтовидная фасция отдает в толщу дельтовидной мышцы перегородки, разделяющие ее на ключичную, акромиальную, остистую части. m.deltoideus m.deltoideus Располагается поверхностно, под кожей. Sulcus deltoideopectoralis Начинается на латеральной трети ключицы, акромионе, ости лопатки. 3 части – ключичная, акромиальная, лопаточная. Прикрепляется к tuberositas deltoidea. Функция: Ключичная часть сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Акромиальная часть отводит руку. При сокращении всей мышцы – отводит руку до 70 .̊ 5. Поддельтовидное клетчаточное пространство содержит рыхлую клетчатку, в которой расположены серозные сумки – поддельтовидная – окружает большой бугорок плечевой кости, как правило, сообщается с подакромиальной сумкой. подакромиальная, облегчающие движения дельтовидной мышцы относительно плечевой кости. Подакромиальная сумка присутствует не всегда, обычно сообщается с полостью плечевого сустава. 7. Под передним краем дельтовидной мышцы – короткая головка двуглавой мышцы, клювовидно-плечевая мышца, длинная головка двуглавой мышцы. 7. Под передним краем дельтовидной мышцы – короткая головка двуглавой мышцы, клювовидно-плечевая мышца, длинная головка двуглавой мышцы. Под задним краем дельтовидной мышцы – латеральная и длинная головки трехглавой мышцы, подостная и малые круглые мышцы. Под акромиальной частью дельтовидной мышцы – суставная капсула плечевого сустава. Коллатеральное кровообращение в областях надплечья 1) лопаточный артериальный коллатеральный круг Ветви артерии, окружающей лопатки (от a.axillaris), анастомозируют с a.suprascapularis (от truncus thyrocervicalis от a.subclavia 1 отдела) и a. dorsalis scapulae (глубокая ветвь a. transversa colli от a.subclavia 3 отдела). Лопаточный артериальный коллатеральный круг. Лопаточный артериальный коллатеральный круг. При затруднении или прекращении кровотока по магистральной подмышечной артерии выше места отхождения от нее подлопаточной артерии – тромбоз, перевязка (за счет анастомозов лопаточного круга может сохраниться кровообращение всей верхней конечности. Ветви перечисленных артерий анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы 2) Акромиально-дельтовидная сеть: 2) Акромиально-дельтовидная сеть: Акромиальная и дельтовидная ветви a. Thoracoacromialis, aa.circumflaxa humeri anterior et posterior, ramus deltoideus a.profunda brachii. Указанные ветви анастомозируют между собой и связывают систему подмышечной артерии и глубокой артерии плеча. Малый диаметр перечисленных сосудов объясняет то, что эта сеть может компенсировать нарушение кровотока по магистральной артерии только в случае медленного и постепенного развития процесса, ведущего к этому нарушению (рост атеросклеротической бляшки) Плечо Расположено между надплечьем и локтем. Верхняя граница – линия, проведенная по нижнему краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, огибая край дельтовидной мышцы. Нижняя граница – на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плеча. При осмотре на переднемедиальной поверхности плеча, по бокам от которого видны sulci bicipitalis medialis et lateralis, доходящие до локтевой ямки. При осмотре на переднемедиальной поверхности плеча, по бокам от которого видны sulci bicipitalis medialis et lateralis, доходящие до локтевой ямки. У мускулистых субъектов позади sulci bicipitalis lateralis можно увидеть возвышение m.brachialis, на задней поверхности плеча – возвышения головок трехглавой мышцы. У женщин и детей из-за большего количества жировых отложений перечисленные борозды и возвышения менее заметны. У женщин и детей из-за большего количества жировых отложений перечисленные борозды и возвышения менее заметны. Послойная топография плеча

• Кожа
• Жировые отложения, в которых расположены:
v.cephalica сначала в sulcus bicipitalis lateralis, затем в sulcus deltoideopectoralis v.basilica в sulcus bicipitalis medialis, ее сопровождает n.cutaneus antebrachii medialis n.cutaneus brachii medialis n. cutaneus brachii lateralis superior (от n.axillaris) и n. cutaneus brachii lateralis inferior (от n.radialis)

3. Поверхностная фасция 3. Поверхностная фасция 4. Фасция плеча охватывает мышцы плеча, снизу переходит в фасцию предплечья. В нижней половине от фасции к плечевой кости отходят межмышечные перегородки (septa intermusculare laterale et mediale), разделяющие фасциальные ложа передней и задней групп плеча. Стенки переднего фасциального ложа: Стенки переднего фасциального ложа: Собственная фасция, плечевая кость с прикрепляющимися к ней межмышечными перегородками. Содержимое: двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая (верхняя треть плеча) и плечевая мышцы (2 нижние трети плеча) С внутренней стороны сначала клювовидно-плечевой мышцы, затем двуглавой мышцы плеча на всем ее протяжении в фасциальном футляре, образованном медиальной межмышечной перегородкой, располагается основной сосудисто-нервный пучок области – a. brachialis, сопровождающие ее вены, n.medianus. . Заднее фасциальное ложе плеча ограничено плечевой костью с перегородками спереди и собственной фасцией сзади.

• Заднее фасциальное ложе плеча ограничено плечевой костью с перегородками спереди и собственной фасцией сзади.
• Содержимое – трехглавая мышца плеча (3 головки – длинная, медиальная и латеральная).
• 6. Плечевая кость

Топография глубоких сосудов и нервов плеча

• A. axillaris лежит в переднем мышечном ложе, окруженная фасциальным влагалищем, которое образовано отрогами медиальной межмышечной перегородки плеча.
• Проекция a. brachialis - sulcus bicipitalis medialis или линия, соединяющая передний край волосистой части подмышечной ямки с серединой локтевой ямки.
• В верхней трети плеча между клювовидно-плечевой мышцей и медиальной головкой трицепса, ниже по sulcus bicipitalis medialis спускается в локтевую ямку.
• Сопровождается двумя vv. brachiales и n. medianus. Хней тери располагается на передней, а в нижней трети – на медиальной поверхности плечевой артерии.

• В верхней трети отходит наиболее крупная ветвь – a.profunda brachii, которая вместе с n.radialis проходит в canalis humeromuscularis.
• a.profunda brachii делится на 2 ветви – a. collateralis media, a. collateralis radialis, которые кровоснабжают трехглавую мышцу.
• n.radialis и a. collateralis radialis доходят до плечевой кости, спирально огибают её, затем выходят в переднее мышечное ложе между m.brachialis et m.brachioradialis.

• От лучевого нерва на плече отходят мышечные ветви к трехглавой мышце, кожные нервы плеча – nn.cutanei brachii posterior et lateralis.
• При переломах средней трети плеча из-за прилегания лучевого нерва непосредственно к кости возможно его повреждение отломками.

• Локтевой нерв (n.ulnaris) в верхней трети плеча расположен в переднем мышечном ложе медиальнее от a.brachialis.
• Медиальнее от n.ulnaris расположены v. basilica с
n. cutaneus antebrachii medialis.
• На границе верхней и задней трети плеча n.ulnaris прободает медиальную межмышечную перегородку и располагается в заднем мышечном ложе.
• В нижней трети плеча расположен в заднем мышечном ложе.

• В средней трети от a.brachialis отходит a.collateralis ulnaris superior, которая подходит к n.ulnaris и направляется с ним к медиальному надмыщелку, где анастомозирует с a.recurrens ulnaris.

• N.musculocutaneus пройдя через клювовидно-плечевую мышцу, отдает ветви для ее иннервации и направляется вниз. Между двуглавой и плечевой мышцами отдает ветви, иннервирующие эти мышцы.
• На границе с локтевой областью выходит из-под наружного края двуглавой мышцы в виде n. cutaneus antebrachii lateralis.