Презентация "Общая анестезия" скачать


Презентация "Общая анестезия"

Подписи к слайдам:
Общая анестезия
  • Лекция
  • Кафедра общей хирургии
  • проф. Пушкарёв В.П.
  • 2 часа
Общее обезболивание
  • Наркоз
  • – это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов и миорелаксацией.
  • Современные анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства, или наркоз – это сложнейшая многокомпонентная процедура.
Общее обезболивание
  • Анестезиология – это раздел медицины, который изучает методы защиты организма от операционной травмы.
  • Анестезиология решает две основные задачи: - обеспечение обезболивания и психологического комфорта больного во время хирургических операций и любых травматичных и болезненных манипуляций;
  • - обеспечение безопасности человека на операционном столе.
Общее обезболивание Общая анестезия Общее обезболивание
  • Эра современной хирургии началась в 1846 г., когда химиком Ч. Т. Джексоном и стоматологом У. Т. Г. Мортоном были открыты анестезирующие свойства паров эфира и впервые было проведено экстрагирование зуба под общим обезболиванием.
  • Несколько позднее хирург М. Уоррен провел первую в мире операцию (удаление опухоли шеи) под ингаляционным наркозом с использованием эфира.
  • В России внедрению техники наркоза способствовали работы Ф. И. Иноземцева и Н. И. Пирогова. Труды последнего (сделал около 10 тыс. наркозов за период Крымской войны) сыграли исключительно большую роль.
Общее обезболивание
  • Теории наркоза
  • 1) Коагуляционная теория Бернара (по его представлениям используемые для введения в наркоз препараты вызывали коагуляцию протоплазмы нейронов и изменение их метаболизма);
  • 2) Липоидная теория (по ее представлениям наркотизаторы растворяют липидные вещества оболочек нервных клеток и, проникая внутрь, вызывают изменение их метаболизма);
  • 3) Протеиновая теория (наркотические вещества связываются с белками-ферментами нервных клеток и вызывают нарушение окислительных процессов в них);
  • 4) Адсорбционная теория (в свете этой теории молекулы наркотического вещества адсорбируются на поверхности клеток и вызывают изменение свойств мембран и, следовательно, физиологии нервной ткани);
  • 5) Теория инертных газов;
  • 6) Нейрофизиологическая теория (наиболее полно отвечает на все вопросы исследователей, объясняет развитие наркозного сна под воздействием определенных препаратов фазными изменениями в деятельности ретикулярной формации, что приводит к торможению ЦНС).
Общее обезболивание Общее обезболивание
  • Классификация наркоза
  • По пути введения наркотизирующего вещества в организм.
  • 1. Ингаляционный (наркотическое вещество в парообразном виде подается в дыхательную систему пациента и диффундирует через альвеолы в кровь):
  • 1) масочный;
  • 2) эндотрахеальный.
  • 2. Внутривенный.
  • 3. Комбинированный (как правило, вводный наркоз внутривенно вводимым препаратом с последующим подключением ингаляционного наркоза).
Общее обезболивание
  • Классификация наркоза
  • По факторам влияющим на ЦНС
  • 1. Фармакодинамический
  • 2. Электро-наркоз
  • 3. Гипно-наркоз
  • По способу введения препарата
  • 1. Ингаляционный – введение препаратов осуществляется через дыхательные пути:
  • - масочный;
  • - эндотрахеальный;
  • - эндоброхиальный.
  • 2. Неингаляционный - введение препаратов осуществляется не через дыхательные пути:
  • - внутривенно;
  • - внутримышечно;
  • - ректально и т.д.
  • По количеству используемых препаратов
  • 1. Мононаркоз –использование одного наркотического средства
  • 2. Смешанный наркоз – одновременное использование двух и более наркотических препаратов.
  • 3. Комбинированный наркоз (многокомпонентный) – использование на этапах операции различных наркотических веществ.
  • По применению на различных этапах
  • 1. Вводный – кратковременный, быстро наступающий без фазы наркоза
  • 2. Поддерживающий (главный, основной)- который применяется на протяжении всей операции.
  • 3. Базисный (базис-наркоз) – поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство, для уменьшения дозы основного наркотического препарата.
Общее обезболивание
  • Препараты для ингаляционного наркоза
  • 1. Жидкие (парообразующие) ингаляционные анестетики
  • - Эфир ( диэтиловый эфир) – производное алифатического ряда.
  • - Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) – сильнодействующий галогеносодержащий анестетик, в 4-5 раз сильнее эфира.
  • - Метоксифлуран ( пентран, ингалан) – галогеносодержащий анестетик.
  • - Этран (энфлуран) – фторированный эфир.
  • - Изофлуран, десфлуран, севофлуран – изомеры энфлурана.
  • 2. Газообразные ингаляционные анестетики
  • - Закись азота – наименее токсичный и поэтому наиболее распространенный общий анестетик.
  • - Циклопропан (триметилен) – дает мощный наркотический эффект ( в 7-10 раз сильнее закиси азота).
Общее обезболивание
  • Наркозно-дыхательная аппаратура
  • При обеспечение анестезиологического пособия большое значение имеет специальная медицинская аппаратура ( наркозные аппараты, аппараты ИВЛ)
  • Назначение наркозных аппаратов:
  • 1.Создание газовой смеси;
  • 2.Точное дозирование анестетиков;
  • 3.Поддержание уровней O2 и CO2 для введения в дыхательные пути пациента.
Общее обезболивание
  • Устройство наркозного аппарата
  • Аппарат для наркоза (схема).
  • а - баллоны с газообразными веществами; в - дыхательная система.
  • б - блок дозиметров и испарителей;
Общее обезболивание Наркозный аппарат – легкие пациента во время общей анестезии Общее обезболивание
  • Наркозно-дыхательная аппаратура
  • Устройство наркозного аппарата
  • (Основные компоненты ):
  • 1. Емкости (баллоны) с газообразными веществами.
  • 2. Дозиметры – служат для измерения и регулирования потока газов, поступающих в аппарат по шлангам от источников
  • 3. Испарители – предназначены для превращения жидких анестетиков в пар и дозированного поступления его в дыхательную систему.
  • 4. Дыхательный блок - состоит из адсорбера (служит для поглощения CO2), дыхательных клапанов (обеспечивающих направление газового потока), дыхательного мешка (необходимого для нагнетания дыхательной смеси в дыхательные пути), шлангов для соединения составляющих дыхательного блока.
Общее обезболивание
  • Дыхательный контур
  • Открытый способ (контур). Больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, прошедшую через испаритель наркозного аппарата, а выдох происходит в окружающую атмосферу операционной. При этом способе отмечаются большой расход наркотических веществ и загрязнение ими воздуха операционной, которым дышит весь медицинский персонал, участвующий в операции.
  • Полуоткрытый способ (контур). Больной вдыхает смесь кислорода с наркотическим веществом из аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной. Это самый безопасный контур дыхания для больного.
  • Полузакрытый способ (контур). Вдох производится из аппарата, как при полуоткрытом способе, а выдох — частично в аппарат, а частично — в атмосферу операционной. Смесь, выдыхаемая в аппарат, проходит через адсорбер, где освобождается от углекислоты, поступает в дыхательную систему аппарата и, смешиваясь с образующейся наркотической смесью, вновь поступает к больному.
  • Закрытый способ (контур) предусматривает вдох и выдох соответственно из аппарата в аппарат. Вдыхаемая и выдыхаемая смеси газов полностью изолированы от окружающей среды. Выдыхаемая газонаркотическая смесь после освобождения от углекислоты в адсорбере вновь поступает к больному, соединяясь с вновь образующейся наркотической смесью.
Общее обезболивание Ларингеальные маски Общее обезболивание Общее обезболивание Начало наркоза Общее обезболивание
  • Недостатки масочного наркоза
  • Трудная управляемость.
  • Значительный расход наркотических препаратов.
  • Риск развития аспирационных осложнений.
  • Токсичность из-за глубины наркоза.
Общее обезболивание
  • Наркоз включает в себя:
  • (современный наркоз – сложнейшая многокомпонентная процедура)
  • 1) наркотический сон (вызывается препаратами для наркоза). Включает в себя:
  • а) выключение сознания – полную ретроградную амнезию;
  • б) уменьшение чувствительности (парестезию, гипестезию, анестезию);
  • в) собственно анальгезию;
  • 2) нейровегетативную блокаду. Необходима для стабилизации реакций вегетативной нервной системы на оперативное вмешательство, поскольку вегетатика не во многом поддается контролю со стороны ЦНС и не регулируется наркотизирующими препаратами. Поэтому данный компонент наркоза осуществляется путем использования периферических эффекторов вегетативной нервной системы – холинолитиков, адреноблокаторов, ганглиоблокаторов;
  • 3) миорелаксацию. Использование ее применимо только при эндотрахеальном наркозе с управляемым дыханием, но необходимо при операциях на желудочно-кишечном тракте и больших травматичных вмешательствах;
  • 4) поддержание адекватного состояния жизненно важных функций: газообмена (достигается точным расчетом соотношения вдыхаемой пациентом газовой смеси), кровообращения, нормального системного и органного кровотока. Следить за состоянием кровотока можно по величине артериального давления, а также (косвенно) по количеству мочи, выделяемой за час (дебит-час мочи). Он не должен быть ниже 50 мл/ч. Поддержание кровотока на адекватном уровне достигается разведением крови – гемодилюцией – путем постоянной внутривенной инфузии солевых растворов под контролем центрального венозного давления (нормальная величина 60 мм вод. ст.);
  • 5) поддержание процессов метаболизма на должном уровне. Необходимо учитывать, сколько тепла теряет пациент во время операции, и проводить адекватное согревание или, наоборот, охлаждение пациента.
Общее обезболивание
  • Преимущества комбинированного эндотрахеального наркоза
  • Быстрое введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения.
  • Возможность оперировать в стадии аналгезии или стадии III.
  • Уменьшение расхода наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза.
  • Легкая управляемость наркоза.
  • Предупреждение аспирации и возможность санации трахеи и бронхов.
Общее обезболивание
  • Критерии адекватности анестезии
  • Отсутствие тахикардии и стабильный уровень АД.
  • Нормальная окраска и естественная сухость кожных покровов.
  • Мочеотделение — 30—50 мл/ч.
  • Нормальный уровень насыщения крови кислородом и содержания С02.
  • Нормальные показатели ЭКГ.
  • Считается допустимым отклонение перечисленных показателей в пределах 20% от исходного уровня.
Общее обезболивание
  • Стадии наркоза
  • Первая стадия
  • Анальгезия (гипнотическая фаза, рауш-наркоз). Клинически эта стадия проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, однако, полностью в эту фазу не исчезает. Речь больного постепенно становится бессвязной. Кожа больного краснеет. Пульс и дыхание незначительно учащаются. Зрачки по размеру такие же, как и до начала операции, реагируют на свет. Самое главное изменение в эту стадию касается болевой чувствительности, которая практически исчезает. Остальные виды чувствительности сохранены. В эту стадию оперативных вмешательств, как правило, не выполняют, но можно проводить небольшие поверхностные разрезы и вправление вывихов.
Общее обезболивание
  • Стадии наркоза
  • Вторая стадия
  • Стадия возбуждения. Больной теряет сознание, усиление двигательной и вегетативной активности. Больной не отдает отчета в своих поступках. Его поведение можно сравнить с поведением человека, находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения. Лицо больного краснеет, напрягаются все мышцы, набухают вены шеи. Со стороны дыхательной системы происходит резкое учащение дыхания, может наблюдаться кратковременная его остановка в связи с гипервентиляцией. Усиливается секреция слюнных и бронхиальных желез. Артериальное давление и частота пульса повышаются. В связи с усилением рвотного рефлекса может наблюдаться рвота.
  • Нередко у больных возникает непроизвольное мочеиспускание. Зрачки в эту стадию расширяются, реакция их на свет сохранена. Длительность этой стадии при проведении эфирного наркоза может достигать 12 мин, причем наиболее выражено возбуждение у больных, длительно злоупотреблявших алкоголем, и наркоманов. Эти категории пациентов нуждаются в фиксации. У детей и женщин эта стадия практически не выражена. При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза.
Общее обезболивание
  • Стадии наркоза
  • Третья стадия
  • Стадия наркозного сна (хирургическая).
  • Именно на этой стадии проводятся все оперативные вмешательства. В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна. На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные реакции организма имеют отличия. В связи с особой важностью этой стадии наркоза для хирургии целесообразно знать все ее уровни.
Общее обезболивание
  • Стадии наркоза
  • Третья стадия (первый уровень)
  • Признаки или стадии сохранных рефлексов:
  • 1. Отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены.
  • 2. Дыхание спокойное.
  • 3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.
  • 4. Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая.
  • 5. Глазные яблоки плавно двигаются.
  • 6. Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят.
Общее обезболивание
  • Стадии наркоза
  • Третья стадия (второй уровень)
  • 1. Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный и роговичный).
  • 2. Дыхание спокойное.
  • 3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.
  • 4. Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет.
  • 5. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально.
  • 6. Начинается расслабление скелетных мышц.
Общее обезболивание
  • Стадии наркоза
  • Третья стадия (третий уровень)
  • 1. Рефлексы отсутствуют.
  • 2. Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное.
  • 3. Артериальное давление снижается, частота пульса растет.
  • 4. Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой раздражитель практически отсутствует.
  • 5. Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание челюсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания, поэтому анестезиолог в этом периоде всегда выводит челюсть вперед.
  • 6. Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни, поэтому при возникновении подобной ситуации необходимо скорректировать дозу наркотизатора.
Общее обезболивание
  • Стадии наркоза
  • Третья стадия (четвертый уровень)
  • Ранее называли агональным, поскольку состояние организма на этом уровне, по сути дела, критическое. В любой момент из-за паралича дыхания или прекращения кровообращения может наступить смерть. Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий. Углубление наркоза на этой стадии – показатель низкой квалификации анестезиолога.
  • 1. Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет.
  • 2. Зрачки максимально расширены.
  • 3. Дыхание поверхностное, резко учащено.
  • 4. Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление значительно понижено, может не определяться.
  • 5. Тонус мышц отсутствует.
Общее обезболивание
  • Стадии наркоза
  • Четвертая стадия
  • Наступает после прекращения подачи наркотизатора. Клинические проявления этой стадии соответствуют обратному развитию таковых при погружении в наркоз. Но они, как правило, протекают более быстро и не столь резко выражены.
Общее обезболивание
  • Современный комбинированный интубационный наркоз (осуществляется комбинация действия различных общих анестетиков, миорелаксантов и средств нейролептаналгезии).
  • Последовательность применения:
  • Премедикация;
  • Вводный наркоз проводится с помощью барбитуратов, (внутривенно), в конце наступает угнетение дыхания, что требует начала ИВЛ с помощью маски;
  • Интубация трахеи вводят миорелаксанты короткого действия (дителин). ИВЛ через маску прекращается при начале самой процедуры интубации (30-40 сек.).
  • Основной наркоз. Осуществляется ингаляционными анестетиками (смесь закиси азота и кислорода, фторотан и др.)
  • Комбинация препаратов. Для уменьшения токсичности общего анестетика используют препараты из других групп :
  • миорелаксанты;
  • нейролептики.
Общее обезболивание
  • Рис. 5. Проведение капельного эфирного наркоза:   1 — поддерживание нижней челюсти; 2 — фиксация маски. Рис. 6. Фиксация маски наркозного аппарата
Общее обезболивание
  • Маска Шиммельбуша:  1— в собранном виде; 2 — каркас; 
  • 3 — кольцо-пружина
Общее обезболивание Начало наркоза Общее обезболивание Интубация трахеи – важный этап наркоза Общее обезболивание Ларингоскоп – важный атрибут анестезиолога Общее обезболивание Интубационная трубка - надежность дыхания при наркозе Общее обезболивание Ларингеальные маски Общее обезболивание Анестезиолог выполняет интубацию трахеи Общее обезболивание
  • Осложнения наркоза
  • Рвота, регургитация;
  • Обструкция дыхательных путей (западение языка);
  • Осложнения при интубации и трахеи (повреждение зубов, связок, введение трубки в правый бронх, выпадение из трахеи или её перегиб);
  • Артериальная гипотензия;
  • Нарушение ритма сердца;
  • Остановка сердца;
  • Отек головного мозга;
  • Повреждения периферических нервов.
Общее обезболивание
  • Неингаляционный наркоз:
  • -внутривенный,
  • -внутримышечный,
  • -подкожный,
  • -прямокишечный
  • - внутриполостный.
  • Применяется как вводный к основному наркозу. Как основной наркоз его не применяют ввиду его плохой управляемости.
  • Внутривенный наркоз
  • Используют гексенал, тиопинтал-натрия и др. При внутривенном наркозе пациент засыпает быстро, хирургическая стадия наступает быстро, без периода возбуждения.
  • Прямокишечный наркоз
  • Применяется наиболее часто в детской хирургии. Используют 3% раствор хлоралгидрата, который вводят в предварительно очищенную прямую кишку. Сон наступает через 15-20 минут.
  • Нейролептаналгезия
  • Своеобразное состояние, при котором развивается аналгезия, появляется состояние сонливости. Применяется сочетание аналгетиков (фентанил) и нейролептиков (дроперидол). Смесь финтанила и дроперидола выпускается под названием «таламонал».
  • Применяется НЛА в сочетании с эндотрахиальным наркозом или местной анестезией.
  • Благодарим
  • за
  • внимание!