Презентация "Физиология боли"


Подписи к слайдам:
Физиология боли

Физиология боли

Боль

  • неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.
  • Международный комитет экспертов.
  • Ж. “Pain” 6, 248-252, 1979

Боль

  • Особая модальность – не дает информации о внешнем мире;
  • Адекватный раздражитель – любой сверхпороговый, повреждающий ткань либо создающий опасность нарушения целостности ткани:
  • Механические
  • Термические (ожог или отморожение)
  • Химические (нарушение метаболизма)

Боль

  • Чувство – сигнал об опасности
  • Возникает при повреждении или угрозе повреждения оболочек организма:
  • Кожа
  • Брюшина
  • Мозговые оболочки
  • Перикард и др.

Ноцицепция

  • Ноцицепция - сенсорная модальность у животных, которая у людей вызывает осознанное чувство боли.
  • Ноцицепторы - болевые рецепторы

Нейрофизиология боли

Теории боли

    • Специфичности – М.Фрей –
    • конец XIX в
    • Интенсивности – Гольдштейнер –
    • конец XIXв
    • Теория «воротного контроля»

Точки на коже человек, воспринимающие боль и давление

  • Точка давления
  • Болевая точка
  • отношение
  • болевых
  • и других точек –
  • 9:1

Теория «воротного контроля»

  • В области желатинозной субстанции спинного мозга нейроны, передающие болевую информацию, находятся под контролем локальным и нисходящим.
  • Нисходящее влияние модулирует возбудимость вставочных нейронов

Ноцицепторы волокон типа Аδ (до 20м/с) есть только в коже

  • Высокопороговые;
  • Подвержены сенсибилизации ;
  • Имеют малые рецептивные поля.
  • Три типа:
  • Механо-
  • Термо-
  • Механо-термо

Ноцицепторы волокон типа С (до 1м/с) есть везде

  • Высокопороговые, способны к сенсибилизации, имеют большие рецептивные поля (17мм2).
  • полимодальны

Блокирование ноцицепторов

  • Локальные анестетики в малой концентрации– блокируют волокна С
  • Сдавливание – блокирует только волокна Аδ . При этом волокна С активируются

Сенсибилизация

  • понижение порога чувствительности ноцицепторов в ответ на повреждающее раздражение.

Гипералгезия (нейрогенное воспаление)

  • усиление боли в ответ на повреждающее раздражение:
  • Первичная – в зоне поражения
  • Вторичная – в соседних рецептивных полях

Алгогенные вещества

  • Нервные афферентные волокна – субстанция Р
  • Медиаторы симпатической н.с. –норадреналин, адреналин стимулируют фосфолипазу А- разрушение клетки

  • Вещества из поврежденных клеток –
  • калий, арахидоновая кислота, АТФ.
  • Поврежденные клетки - фактор XII Хагемана – калликреин – брадикинин. Н+
  • В-во Р - Тучные клетки
  • гистамин
  • Тромбоциты – серотонин

Болевой анализатор или ноцицептивная нервная система

Рецептивные поля

Спинной мозг

  • Желатинозная субстанция

  • кожа
  • Внут.орг.
  • Аδ
  • Аδ
  • С
  • С
  • С
  • n. Vagus 70%
  • VPL
  • Thalamus
  • SI-SII
  • Thalamus
  • n.medialis
  • 5 -Ассоциативные обл.
  • (теменная и лобная)
  • РФ
  • 3
  • 4
  • 5
  • 1
  • 2
  • 1 –неоспино-
  • таламический путь
  • 2 – палеоспинотала
  • мический путь
  • 3 – Гипоталамус
  • 4 – лимбическая кора
  • Аспарагиновая к-та
  • в-во Р

  • Аδ
  • VPL
  • Thalamus
  • SI-SII
  • Аспарагиновая к-та
  • 1
  • 1 –неоспино-
  • таламический
  • путь
  • С
  • в-во Р
  • РФ
  • Thalamus
  • n.medialis
  • 2
  • 2 – палеоспино-
  • таламический
  • путь
  • Гипо-
  • таламус
  • лимбическая
  • кора
  • Ассоциатив. обл.
  • кожа
  • С
  • Внут.орг.
  • n. Vagus 70%

Проводящие пути

  • Неоспиноталамический путь – идет в передне-боковом канатике, трехнейронный.
  • Обеспечивает первичную боль.
  • Палеоспиноталамический путь – неспецифическая экстралемнисковая система (РФ) .
  • Обеспечивает аффективную окраску боли –вторичную боль

  • Первая опасность (бактериальная инфекция,
  • воспаление, механическое воздействие и др.)
  • Кора больших полушарий
  • Афферентные волокна
  • Спинной мозг
  • Супраспинальные центры
  • Проведение
  • импульса
  • трансдукция и
  • трансформация
  • Ноцицепторы
  • Образование алгогенных веществ
  • чувство
  • боли

  • Отраженные
  • боли

Проецируемая боль

Антиноцицептивная система

Антиноцицептивная система

  • Гигантоклеточное ядро РФ
  • Сеть нейронов спинного мозга,
  • выделяющих эндоопиаты
  • Тормозятся афферентные
  • ноцицептивные входы и нейроны
  • заднего рога
  • серотонин

Антиноцицептивная система

  • Центральное серое вещество
  • Ядра шва
  • Норадреналин, альфа-2 адренорецепторы
  • серотонин
  • Сеть нейронов спинного мозга,
  • выделяющих эндоопиаты

Типы боли

  • Боль
  • Соматическая
  • Висцеральная
  • Поверхностная
  • глубокая
  • Ранняя или
  • Первичная
  • эпикритическая
  • Поздняя или
  • вторичная
  • протопатическая

Поверхностная боль локализация - кожа

  • Ранняя или первичная (укол, щипок, удар)
  • легко локализуется,
  • исчезает после окончания действия стимула
  • ЛП – несколько мсек

Поверхностная боль Локализация - кожа

  • Поздняя или вторичная
  • (тупая, ноющая, диффузная)
  • локально неопределенная,
  • медленно угасает
  • ЛП – 0,5-1,0 с

Развитие болевого ощущения во времени

Глубокая боль

  • Локализация - соединительная ткань,
  • мышцы, кости, суставы, зубы
  • Виды - мышечная судорога, головная,
  • зубная боль и др.
  • Характеристика - ноющая, тупая,
  • нелокализованная, иррадиирующая
  • с ЛП 1-3 мин

Висцеральная боль

  • Локализация – внутренние органы
  • Виды - почечная, печеночная, кишечная колика, язвенные боли желудка, аппендицит, сердечная боль и др.
  • Характеристика - тупая, ноющая, нелокализованная, иррадиирущая в другие органы и ткани. Может быть острой, но тянущей, диффузной.
  • Причины – быстрое и сильное растяжение полых органов, спазмы или сильные сокращения, ишемия

Висцеральная боль

  • Разлитая боль
  • Боль с иррадиацией

Продолжительность боли

  • Острая боль – ограничена поврежденной областью, сила зависит от интенсивности стимуляции, обладает четкой сигнальной функцией, быстро исчезает.
  • Хроническая боль – длится до полугода, имеет устойчивые и рецидивирующие формы. Нет связи между интенсивностью боли и степенью органического поражения.
  • Может стать независимым синдромом

Другие виды боли

  • Психогенная – невозможно найти периферическую органическую причину – невроз.
  • Зуд – относят к особым формам боли, вызывается увеличением концентрации в коже гистамина

КОМПОНЕНТЫ БОЛИ

  • Сенсорно-дискриминативный
  • Аффективный (эмоциональный)
  • Вегетативный
  • Двигательный
  • Когнитивный (оценка интенсивности)

Различный характер боли

  • Мгновенная приступообразная боль
  • Сильная
  • средняя
  • слабая
  • Приступообразная боль
  • Непрерывная боль
  • Пульсирующая
  • боль

Оценка боли

  • Слабая
  • Неприятная
  • Беспокоящая
  • Сильная
  • Невыносимая
  • Мгновенная приступообразная
  • Непрерывная
  • Пульсирующая

Измерение боли

  • Субъективная алгезиметрия – измеряют болевой порог, интенсивность боли, порог болеустойчивости.
  • Адаптация к боли – в эксперименте не опеределяется, а даже болевой порог понижается (сенситизация ноцицепторов).
  • В жизни наблюдается привыкание

Объективная алгезиметрия

  • Измеряются переменные регистрируемые наблюдателем, а не субъективные оценки испытуемого
  • Измеряются вызванные потенциалы головного мозга, вегетативные (состояние зрачка и др.) и двигательные компоненты.

Клиническая алгезиметрия

  • Основана на применении метода относительных оценок (субъективных)
  • Используется простая аналоговая шкала или специальная «болевая» анкета