Краткий справочный материал для учителей-логопедов ПМПК

Краткий справочный материал

для учителей-логопедов ПМПК

Приложение 1

Психолого-педагогическая классификация нарушений речи

НАРУШЕНИЯ РЕЧИ

НАРУШЕНИЕ СРЕДСТВ

ОБЩЕНИЯ

НАРУШЕНИЯ В

ПРИМЕНЕНИИ СРЕДСТВ

ОБЩЕНИЯ

ФОНЕТИКО-ФОНЕМАТИЧЕСКОЕ

НЕДОРАЗВИТИЕ

ОБЩЕЕ НЕДОРАЗВИТИЕ РЕЧИ

I, II, III, IV уровень речевого

развития (только у детей с сохранным

слухом и нормой интеллекта)

ЗАИКАНИЕ

Приложение 1

Уровни речевого развития (по Р. Е. Левиной)

I уровень речевого развития

II уровень речевого развития

III уровень речевого развития

Речевые средства общения крайне ограничены.

Активный словарь состоит из небольшого

количества нечетко произносимых обиходных

слов, звукоподражаний и звуковых комплексов.

Широко используются указательные жесты,

мимика. Дети пользуются одним и тем же

комплексом для обозначения предметов,

действий, качеств, при этом интонацией и

жестами обозначая разницу значений. Лепетные

образования в зависимости от ситуации можно

расценить как однословные предложения.

Дифференцированное обозначение предметов и

действий почти отсутствует. Названия действий

заменяются названиями предметов (открывать

«древ» {дверь), и наоборот — названия предметов

заменяются названиями действий (кровать -

«пат»). Характерна многозначность

употребляемых слов. Небольшой запас слов

отражает непосредственно воспринимаемые

предметы и явления.

Не используют морфологические элементы для

передачи грамматических отношений. В речи

преобладают корневые слова, лишенные флексий.

«Фраза» состоит из лепетных элементов, которые

последовательно воспроизводят обозначаемую

ими ситуацию с привлечением поясняющих

жестов. Каждое используемое в такой «фразе»

слово имеет многообразную соотнесенность и вне

конкретной ситуации понято быть не может.

Пассивный словарь детей шире активного.

Отмечается ограниченность импрессивной

стороны речи. Отсутствует или имеется лишь в

зачаточном состоянии понимание значений

грамматических изменений слова. Если

исключить ситуационно ориентирующие

Переход характеризуется возросшей речевой

активностью ребенка. Общение осуществляется

посредством использования постоянного, хотя все еще

искаженного и ограниченного запаса

общеупотребительных слов.

Дифференцированно обозначаются названия

предметов, действий, отдельных признаков. На этом

уровне возможно пользование местоимениями, а

иногда союзами, простыми предлогами в

элементарных значениях. Дети могут ответить на

вопросы по картине, связанные с семьей, знакомыми

событиями окружающей жизни.

Речевая недостаточность отчетливо проявляется во

всех компонентах. Дети пользуются только простыми

предложениями, состоящими из 1-2, редко 3 слов.

Словарный запас значительно отстает от возрастной

нормы: выявляется незнание многих слов,

обозначающих части тела, животных и их детенышей,

одежды, мебели, профессий. Отмечаются

ограниченные возможности использования

предметного словаря, словаря действий, признаков.

Дети не знают названий цвета предмета, его формы,

размера, заменяют слова близкими по смыслу.

Отмечаются грубые ошибки в употреблении

грамматических конструкций: смешение падежных

ферм («едет машину» вместо на машине); нередкое

употребление существительных в именительном

падеже, а глаголов в инфинитиве или форме 3-го лица

единственного и множественного числа настоящего

времени; в употреблении числа и рода глаголов, при

изменении существительных по числам («два каси» —

два карандаша, «де тун» — два стула)’, отсутствие

согласования прилагательных с существительными,

числительных с существительными. Трудности при

пользовании предложными конструкциями: часто

Характеризуется наличием развернутой фразовой

речи с элементами лексико-грамматического и

фонетико-фонематического недоразвития.

Характерным является недифференцированное

произнесение звуков (в основном это свистящие,

шипящие, аффрикаты и соноры), когда один звук

заменяет одновременно два или несколько звуков

данной или близкой фонетической группы.

Например, мягкий звук [с] сам еще недостаточно

четко произносимый, заменяет звук [с] («сяпоги»),

[ш] («сюба» вместо шуба), [ц] («сяпля» вместо

цапля), [ч] («сяйник» вместо чайник), [щ] («сетка»

вместо щетка), замены групп звуков более

простыми по артикуляции. Отмечаются нестойкие

замены, когда звук в разных словах произносится

по-разному; смешение звуков, когда изолированно

ребенок произносит определенные звуки верно, а в

словах и предложениях их взаимозаменяет.

Правильно повторяя трех-четырехсложные слова,

дети нередко искажают их в речи, сокращая

количество слогов (Дети слепили снеговика. -

«Дети сипили новика»). Множество ошибок

наблюдается при передаче звуконаполняемости

слов: перестановки и замены звуков и слогов,

усечение основы слова. На фоне относительно

развернутой речи наблюдается неточное

употребление многих лексических значений. В

активном словаре преобладают существительные и

глаголы. Недостаточно слов, обозначающих

качества, признаки, состояния предметов и

действий. Неумение пользоваться способами

словообразования создает трудности в

использовании вариантов слов, детям не всегда

признаки, дети оказываются не в состоянии

различить формы единственного и

множественного числа существительных,

прошедшего времени глагола, формы мужского и

женского рода, не понимают значения предлогов.

При восприятии обращенной речи

доминирующим оказывается лексическое

значение. Звуковая сторона речи характеризуется

фонетической неопределенностью. Отмечается

нестойкое фонетическое оформление.

Произношение звуков носит диффузный характер,

обусловленный неустойчивой артикуляцией и

низкими возможностями их слухового

распознавания. Число дефектных звуков может

быть значительно больше, чем правильно

произносимых. В произношении имеются

противопоставления лишь гласных согласных,

ротовых — носовых, некоторых взрывных

фрикативных. Фонематическое развитие

находится и зачаточном состоянии.

Отличительной чертой речевого развития этого

уровня является ограниченная способность

восприятия и воспроизведения слоговой

структуры слова.

предлоги опускаются вообще, а существительное при

этом употребляется в исходной форме («книга идит

то» — книга лежит на столе)', возможна « замена

предлога («гиб лятет на делевим» — гриб растет под

деревом). Союзы и частицы употребляются редко.

Понимание обращенной речи на втором уровне

значительно развивается за счет различения некоторых

грамматических форм (в отличие от первого уровня),

дети могут ориентироваться на морфологические

элементы, которые приобретают для них

смыслоразличительное значение. Это относится к

различению и пониманию форм единственного и

множественного числа существительных и глаголов

(особенно с ударными окончаниями), форм мужского и

женского рода глаголов прошедшего времени.

Затруднения остаются при понимании форм числа и

рода прилагательных. Значения предлогов

различаются только в хорошо знакомой ситуации.

Фонетическая сторона речи характеризуется наличием

многочисленных искажений звуков, замен и смешений.

Нарушено произношение мягких и твердых звуков,

шипящих, свистящих, аффрикат, звонких и глухих

(«пат нига» - пять книг; «папутька» бабушка, «лупа»

— рука). Проявляется диссоциация между

способностью правильно произносить звуки в

изолированном положении и их употреблением в

спонтанной речи. Типичными остаются и затруднения

в усвоении звуко-слоговой структуры. Нередко при

правильном воспроизведении контура слов нарушается

звуконаполняемость: перестановка слогов, звуков,

замена и уподобление слогов («морашки» — ромашки,

«кукика» — клубника). Многосложные слова

редуцируются. У детей выявляется недостаточность

фонематического восприятия, их неподготовленность к

овладению звуковым анализом и синтезом.

удается подбор однокоренных слов, образование

новых слов с помощью суффиксов и приставок.

Нередко они заменяют название части предмета

названием целого предмета, нужное слово другим,

сходным по значению. В свободных

высказываниях преобладают простые

распространенные предложения, почти не

употребляются сложные конструкции. Отмечается

аграмматизм: ошибки в согласовании

числительных с существительными,

прилагательных с существительными в роде, числе,

падеже. Большое количество ошибок наблюдается

в использовании как простых, так и сложных

предлогов. Понимание обращенной речи

значительно развивается и приближается к норме.

Отмечается недостаточное понимание изменений

значения слов, выражаемых приставками,

суффиксами; наблюдаются трудности в различении

морфологических элементов, выражающих

значение числа и рола, понимание логико-

грамматических структур, выражающих причинно-

следственные, временные и пространственные

отношения.

Четвертый уровень речевого развития (Филичева Т. Б.

) характеризуется незначительными

нарушениями компонентов языковой системы ребенка. Отмечается недостаточная дифференциация

звуков [т—т'— с—с'—ц], [р—р'—л—л'—j] и т.д. Характерны своеобразные нарушения слоговой

структуры слов, проявляющиеся в неспособности ребенка удерживать в памяти фонематический

образ слова при понимании его значения. Следствием этого является искажение звуконаполняемости

слов в различных вариантах. Недостаточная внятность речи и нечеткая дикция оставляют

впечатление «смазанности». Остаются стойкими ошибки при употреблении суффиксов

(единичности, эмоционально-оттеночных, уменьшительно-ласкательных). Отмечаются трудности в

образовании сложных слов. Кроме того, ребенок испытывает затруднения при планировании

высказывания и отборе соответствующих языковых средств, что обусловливает своеобразие его

связной речи. Особую трудность для этой категории детей представляют сложные предложения с

разными придаточными.

Фонетико-фонематическое недоразвитие (ФФН)

– нарушение процессов

звукопроизношения и восприятия фонем при различных речевых нарушениях у детей с нормальным

интеллектом и биологическим слухом. При этом специфическом нарушении развития способность

ребенка использовать выразительную разговорную речь заметно ниже уровня, соответствующего его

умственному возрасту, хотя понимание речи находится в пределах нормы. При этом могут быть или

не быть расстройства артикуляции. ФФН характеризуется заменами, смешением и искажением

звуков, нарушением слоговой структуры слова, нерезко выраженными лексико-грамматическими

нарушениями.

По выраженности нарушений звуковой стороны речи выделяют легкую, среднюю и тяжелую

степень ФФН:

• лёгкая степень ФФН характеризуется нарушением дифференциации только дефектно

произносимых звуков. В остальном звуко-слоговая структура слова анализируется

правильно.

• средняя степень ФФН характеризуется более грубыми нарушениями звукового

анализа. Отмечается недостаточная дифференциация значительного числа звуков,

входящих в различные фонетические группы. В устной речи их артикуляция

сформирована достаточно.

• тяжелая степень ФФН характеризуется глубоким фонематическим недоразвитием,

когда ребенок не воспринимает звуки на слух, не различает их, не может выделить их в

слове и установить последовательность.

__________________________

Филичева Т. Б. Особенности формирования речи у детей дошкольного возраста: Монография.— М.,

2000. — С.234-250.

Согласно МКБ-10 фонетико-фонематическому недоразвитию соответствует код F80.1 -

расстройство экспрессивной речи.

Заикание

– нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным

состоянием мышц речевого аппарата. Основным симптомом заикания являются возникающие в

процессе устной речи или при попытке ее начать речевые судороги, которые различают по типу

(тонические, клонические, тоно-клонические, клоно-тонические); локализации (дыхательные,

голосовые, артикуляционные) и степени тяжести. При заикании наблюдаются расстройства дыхания;

сопутствующие движения, которые сопровождают речь; нарушение плавности, темпа и частично

мелодики речи; эмболофразии; ограничение речевой активности.

ТИПЫ РЕЧЕВЫХ СУДОРОГ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ СУДОРОГ

ТЯЖЕСТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕЧЕВЫХ СУДОРОГ

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАИКАНИЯ

______________________________________________

Согласно МКБ-10 заиканию соответствует код F98.5 - Заикание (запинание).

РЕЧЕВЫЕ СУДОРОГИ

ТОНИЧЕСКИЕ

КЛОНИЧЕСКИЕ

СМЕШАННЫЕ (тоно-

клонические, клоно-

тонические)

РЕЧЕВЫЕ СУДОРОГИ

АРТИКУЛЯЦИОННЫЕ

ГОЛОСОВЫЕ

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ

РЕЧЕВЫЕ СУДОРОГИ

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ

СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ

Постоянный тип течения

заикания

Волнообразный тип

течения заикания

Рецидивирующий тип

течения заикания

Приложение 2

Клинико-педагогическая классификация нарушений речи

НАРУШЕНИЯ РЕЧИ

НАРУШЕНИЯ УСТНОЙ РЕЧИ

НАРУШЕНИЯ

ПИСЬМЕННОЙ РЕЧИ

РАССТРОЙСТВА

ФОНАЦИОННОГО

ОФОРМЛЕНИЯ

ВЫСКАЗЫВАНИЯ

НАРУШЕНИЯ

СТРУКТУРНО-

СЕМАНТИЧЕСКОГО

ОФОРМЛЕНИЯ

ВЫСКАЗЫВАНИЯ

АЛАЛИЯ (моторная,

сенсорная,

сенсомоторная)

АФАЗИЯ

ДИСЛЕКСИЯ

(аграмматическая, семантическая,

оптическая, фонематическая,

мнестическая)

ДИСГРАФИЯ

(аграмматическая, оптическая, на

основе нарушений фонемного

распознавания, на почве нарушения

языкового анализа и синтеза,

артикуляторно-акустическая)

ДИСФОНИЯ (АФОНИЯ)

НАРУШЕНИЯ ТЕМПА

РЕЧИ (брадилалия,

тахилалия)

ЗАИКАНИЕ

(невротическое,

неврозоподобное)

ДИСЛАЛИЯ

(механическая,

функциональная)

РИНОЛАЛИЯ

(открытая,

закрытая, смешанная)

ДИЗАРТРИЯ

(стёртая,

бульбарная,

псевдобульбарная,

подкорковая, корковая,

мозжечковая)

Дислексия

– частичное специфическое нарушение процесса чтения, проявляющееся в

повторяющихся ошибках стойкого характера. Симптоматика дислексий разнообразна и помимо

пропусков, замен, перестановок, искажений букв, слов, трудностей в понимании прочитанного

включает аграмматизм при чтении; трудности усвоения и смешение сходных графически букв и др.

В отечественной логопедии используется классификация дислексий Р.И. Лалаевой. С учетом

нарушенных операций процесса чтения выделяют 5 форм дислексий.

Фонематическая – связана с недоразвитием фонематической системы, звукобуквенного

анализа.

_____________________

Согласно МКБ – 10 дислексия определяется как – специфическое расстройство чтения (F81.0). Как

правило данное нарушение соотносится с видом нарушений устной речи и может обозначаться как F81.0,

F80.0. (например, фонематическая дислексия у ребенка с акустико-фонематической дислалией).

НАРУШЕНИЯ ПИСЬМЕННОЙ РЕЧИ

ДИСЛЕКСИЯ

ДИСГРАФИЯ

ФОНЕМАТИЧЕСКАЯ

СЕМАНТИЧЕСКАЯ

АГРАММАТИЧЕСКАЯ

МНЕСТИЧЕСКАЯ

ОПТИЧЕСКАЯ

АКУСТИЧЕСКАЯ

ОПТИЧЕСКАЯ

АГРАММАТИЧЕСКАЯ

АРТИКУЛЯТОРНО-АКУСТИЧЕСКАЯ

НА ФОНЕ НАРУШЕНИЯ ЯЗЫКОВОГО

АНАЛИЗА И СИНТЕЗА

ТАКТИЛЬНАЯ

НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА ЧТЕНИЯ

НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА ПИСЬМА

АЛЕКСИЯ

АГРАФИЯ

ДИЗОРФОГРАФИЯ

Семантическая – проявляется в нарушении понимания прочитанного при технически

правильном чтении.

Аграмматическая – обусловлена несформированностью грамматической стороны устной

речи, что проявляется в ошибках грамматического характера при чтении.

Мнестическая – проявляется в трудностях сопоставления букв со звуками, запоминании букв,

а также в их недифференцированных заменах при чтении.

Оптическая – связана с трудностями усвоения графически сходных букв, с их смешениями и

взаимными заменами, а также с «зеркальным чтением».

Возможно выделение 6 формы - тактильная дислексия, которая проявляется в трудностях

дифференциации тактильно воспринимаемых букв азбуки Брайля у слепых детей.

Возможно сочетание различных форм дислексии (например, фонематическая и

аграмматическая).

Группы ошибок при дислексии

Виды

Симптоматика

Нарушения функции

Фонематическая

замена звуков;

трудности усвоения букв, обозначающих

акустически и артикуляционно сходные

звуки;

искажения звукослоговой структуры

слова

нарушение формирования

фонематического восприятия и

фонематического анализа и

синтеза

Аграмматическая

морфологические и

морфосинтаксические аграмматизмы;

нарушение согласования, управления

несформированность

морфологических обобщений;

нечеткость представлений о

синтаксической структуре

предложения

Семантическая

нарушение понимания прочитанного при

технически правильном чтении

(послоговом, целыми словами)

недоразвитие звукослогового

синтеза;

несформированность

грамматических обобщений;

нарушение словесно-логического

мышления

Мнестическая

нарушение усвоение букв, трудности

установления ассоциаций между звуком

и буквой

слабость ассоциативных связей

между зрительными образами

букв и слуховыми образами

соответствующих звуков;

нарушение речевой памяти

Оптическая

замены и смешения графически сходных

букв

зеркальное чтение

несформированность зрительно-

пространственных функций:

зрительного гнозиса, зрительного

анализа и синтеза,

пространственных

представлений.

Дисграфия

– частичное специфическое (т. е. не связанное с применением орфографических

правил) нарушение процесса письма, при котором наблюдаются стойкие и повторяющиеся ошибки:

искажения и замены букв, искажения звуко-слоговой структуры слова, нарушения слитности

написания отдельных слов в предложении, аграмматизм на письме. Возникновение этих ошибок не

связано с нарушениями интеллектуального или сенсорного развития ребенка или с нерегулярностью

его школьного обучения.

С учетом несформированности определенных операций письма выделяются 5 форм

дисграфии.

Артикуляторно-акустическая – в основе лежит отражение неправильного произношения в

письме.

Акустическая (дисграфия на основе нарушений фонемного распознавания) – проявляется в

заменах букв, соответствующих фонетически близким звукам, при правильном произнесении звуков

в устной речи.

Дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза – проявляется в искажениях

структуры слова и предложения.

Аграмматическая – связана с недоразвитием грамматического строя речи.

Оптическая – проявляется в искажениях и заменах букв на письме вследствие недоразвития

зрительного гнозиса, анализа и синтеза, пространственных представлений; к оптической дисграфии

относится и зеркальное письмо.

Возможно сочетание различных форм дисграфии (например, дисграфия на почве нарушения

языкового анализа и синтеза и акустическая дисграфия или акустическая и артикуляторно-

акустическая дисграфия).

Дисграфия может сочетаться с другим нарушением письма – дизорфографией (Корнев А.Н.,

1997; Прищепова И.В., 1993 и др.). Дизорфография – специфическое сложное и стойкое нарушение

письма, проявляющееся в неспособности освоения орфографических знаний, умений и навыков.

Краткая характеристика нарушений процесса письма

Виды

Симптоматика

Нарушения функции

Артикуляционно-

акустическая

Смешение, замены, пропуск букв на письме

соответствуют смешениям, заменам,

отсутствию звуков в устной речи.

Нарушение слуховой

дифференциации;

несформированность фонематических

представлений; несформированность

кинетических образов звуков (при

внутреннем проговаривании не

происходит опоры на правильную

артикуляцию звуков).

На основе

нарушений

фонемного

распознавания

Замена букв, обозначающих фонетически

близкие звуки;

нарушение мягкости согласных на письме.

Неточность слуховой

дифференциации звуков;

трудности кинестетического анализа.

На почве нарушения

языкового анализа и

синтеза

Слитное написание слов (особенно

предлогов);

раздельное написание слов (особенно

приставок);

искажение звукобуквенной структуры слова.

Нарушение различных форм

языкового анализа и синтеза.

Оптическая

Искаженное воспроизведение букв

(зеркальное написание букв, недописывание

элементов, лишние элементы, замены

графически сходных элементов букв, но

различно расположенных в пространстве).

Несформированность зрительно-

пространственных функций.

Аграмматическая

Изменение падежных окончаний;

нарушение предложных конструкций;

нарушение согласования;

трудности конструирования сложных

предложений;

искажение морфологической структуры

слова, замена префиксов, суффиксов.

Несформированность лексико-

грамматического строя речи.

Согласно МКБ – 10 дисграфия относится к специфическим расстройствам спеллингования (F81.1), т. е.

дисграфия, которой не сопутствуют серьезные затруднения в чтении. Как правило, дисграфия в сочетании с

дислексией обозначается как – F81.0.

Нарушения устной речи

Дислалия

– нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации

речевого аппарата. Проявляется в неправильном звуковом оформлении речи: в искаженном

произнесении звуков, в их заменах, смешении, пропусках.

Виды нарушений звука

В зависимости от причин возникновения дефекта звукопроизношения выделяются

механическая (органическая) и функциональная дислалии.

Механическая дислалия – нарушение звукопроизношения, обусловленное анатомическими

дефектами периферического аппарата речи (органов артикуляции): неправильный прикус,

неправильное строение зубов, неправильное строение твердого неба, укороченная подъязычная

связка и др. Может встречаться в любом возрасте.

Функциональная дислалия – нарушение звукопроизношения при отсутствии органических

нарушений (периферически и центрально обусловленных), возникает в детском возрасте в процессе

усвоения системы звукопроизношения. Функциональные дислалии могут быть разных форм:

• акустико-фонематическая связана с недостаточной сформированностью

фонематического слуха;

• артикуляторно-фонематическая обусловлена несформированностью операций отбора

фонем по их артикуляторным признакам;

• артикуляторно-фонетическая связана с неправильно сформировавшимися

артикуляторными позициями.

По МКБ – 10 дислалия обозначается как специфические расстройства речевой артикуляции (F80.0)

ДИСЛАЛИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

МЕХАНИЧЕСКАЯ

Артикуляторно-фонематическая

Акустико-фонематическая

Артикуляторно-фонетическая

ФОНОЛОГИЧЕСКИЕ

(фонематические) дефекты

АНТРОПОФОНИЧЕСКИЕ

(фонетические) дефекты

НАРУШЕНИЯ ЗВУКА

ЗАМЕНА

ЗВУКА

СМЕШЕНИЯ

ЗВУКА

ИСКАЖЕНИЯ

ЗВУКА

Ринолалия

– нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-

физиологическими дефектами речевого аппарата. В зависимости от характера нарушения функции

небно-глоточного смыкания выделяют открытую и закрытую формы ринолалии.

Открытая ринолалия – нарушение тембра и звукопроизношения всех ротовых гласных и

согласных звуков (звуки приобретают сильный носовой оттенок в силу того, что проход в носовую

полость оказывается постоянно открытым). Открытая ринолалия в зависимости от причин, ее

вызвавших, разделяется на:

• органическую открытую ринолалию на почве врожденных небных расщелин;

• органическую открытую ринолалию на почве параличей и парезов мягкого неба;

• функциональную открытую ринолалию, обусловленную пониженным мышечным

тонусом мягкого неба при фонации у ослабленных и астеничных детей.

Закрытая ринолалия – нарушение тембра и звукопроизношения носовых звуков,

обусловленное направленностью речевого выхода только через рот при всех звуках, в силу того, что

проход в носовую полость оказывается постоянно закрытым. Закрытая ринолалия бывает:

• органической закрытой, обусловленной анатомическими дефектами областей зева, носа

(передняя закрытая), носоглотки (задняя закрытая), в результате чего вход в носовую

полость оказывается постоянно закрытым;

• функциональной закрытой, обусловленной повышенным тонусом мышц мягкого неба

(мягкое небо всегда приподнято и преграждает путь воздушной струи в нос).

____________________

Согласно МКБ – 10 открытая и закрытая ринолалия обозначается как открытая гнусавость и

закрытая гнусавость (R49.2)

РИНОЛАЛИЯ

ОТКРЫТАЯ

ФУНКЦИО

НАЛЬН

АЯ

ОРГАНИЧЕСКАЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

ОРГАНИЧЕСКАЯ

ПЕРЕДНЯЯ

ЗАДНЯЯ

ПРИОБРЕТЕННАЯ

ВРОЖДЕННАЯ

СМЕШАННАЯ

ЗАКРЫТАЯ

Формы дизартрии у детей с детским церебральным параличом

Дизартрия

– нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи, обусловленное

органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. При тяжелой степени выраженности

отмечается полная неподвижность артикуляционной мускулатуры (анартрия). Выделяют 5 форм

дизартрии.

ДИЗАРТРИЯ

БУЛЬБАРНАЯ

ПОДКОРКОВАЯ

КОРКОВАЯ

МОЗЖЕЧКОВАЯ

ПСЕВДОБУЛЬБАРНАЯ

СПАСТИЧЕСКАЯ

ПАРЕТИЧЕСКАЯ

ДИЗАРТРИЯ

СПАСТИКО-ПАРЕТИЧЕСКАЯ

СПАСТИКО-РИГИДНАЯ

СПАСТИКО-АТАКТИЧЕСКАЯ

СПАСТИКО-ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ

АТАКТИКО-ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ

Бульбарная дизартрия – возникает при поражении ряда ядер черепно-мозговых нервов,

расположенных в продолговатом мозгу (5, 7, 9, 10, 12 пары). В результате развиваются бульбарные

параличи мышц лица, глотки, гортани, дыхательного и артикуляционного аппарата. В симптоматике:

голос слабый, глухой, истощающий, с гнусавым оттенком, возможно наличие афонии, гласные и

звонкие согласные оглушаются, заменяются щелевыми, речь замедленная, утомляющая ребенка.

Псевдобульбарная дизартрия – возникает в результате двустороннего поражения

надъядерных пирамидных путей (9, 10, 12 пары). Развиваются псевдобульбарные параличи. Для

псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной

мускулатуре по типу спастичности (спастическая форма псевдобульбарной дизартрии), реже

наблюдается понижение мышечного тонуса (паретическая форма псевдобульбарной дизартрии). В

обоих случаях наблюдаются нарушения общей моторики, мелкой моторики рук, выраженные

нарушения артикуляционной моторики (наиболее нарушены произвольные движения), в тяжелых

случаях – полное отсутствие движений артикуляционного аппарата, при паретической форме

отмечается явление гиперсаливации, гипомимии и амимии лица. Звукопроизношение нарушено

полиморфно, часто наблюдается задержка речевого развития. Обращенную речь ребенок понимает,

словарь и фразовая речь – недостаточны.

К легкой степени псевдобульбарной дизартрии относится и стертая форма дизартрии,

которая характеризуется незначительными парезами отдельных мышечных групп, нечеткостью

произношения, смазанностью речи, просодическими расстройствами.

Подкорковая дизартрия (экстрапирамидная, гиперкинетическая) – возникает при поражении

корковых узлов стриополидарной системы. Отмечаются повышение мышечного тонуса, его

меняющийся характер, наличие гиперкинезов, которые усиливаются под воздействием внешних

условий и в эмоционально напряженной обстановке. Страдает жевание, глотание и дыхательная

функция. Для речи характерно наличие стабильности артикуляционных нарушений. Темп речи

ускорен, отсутствует плавность и мелодичность речи.

Мозжечковая дизартрия – возникает при поражении мозжечка и приводящих мозжечковых

путей. Отмечается расстройство координации движений, нарушение чувства равновесия,

асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Тонус артикуляционной мускулатуры

понижен. Нарушается ритмико-мелодическая характеристика речи – речь скандированная,

отрывистая, голос затухает к концу фразы.

Корковая дизартрия (афферентная и эфферентная) – связана с поражением отдельных

участков коры головного мозга. Основной симптом – нарушение орального праксиса. Речь

характеризуется многообразными заменами звуков, отмечаются трудности переключения с одного

звука на другой. Голос звонкий, дыхание не нарушено, темп и плавность речи незначительно

нарушены.

Учет разных форм дизартрии необходим для осуществления дифференцированного

коррекционного воздействия.

___________________________________

Согласно МКБ – 10 дизартрия (анартрия) обозначается R47.1

Диагностика дизартрии по локализации очага поражения

Дизартрия

Очаг поражения мозга

Патогенез

Синдромы фонетических расстройств и

вторичной системной недостаточности

Бульбарная

Одностороннее (правое или левое)

или двустороннее поражение

периферических двигательных

нейронов Y, YII, IX, X, XII

черепномозговых нервов грудного

уровня

Избирательные вялые параличи мышц

языка, губ, мягкого неба, гортани,

глотки, дыхательных мышц и мышц,

поднимающих нижнюю челюсть.

Атрофия и атония этих мышц (язык

вялый, дряблый) Снижены или

отсутствуют глоточный и

нижнеглоточный рефлексы.

Расстройства непроизвольных

движений в соответствующих группах

мышц.

Голос слабый, глухой, истощающийся, гласные

и звонкие согласные оглушены. Тембр речи

изменен по типу открытой гнусавости

Артикуляция гласных приближена к

нейтральному звуку Э.

Артикуляция согласных упрощена: смычные и

Р заменяются щелевыми, доминируют глухие

плоскощелевые звуки.

Речь замедленная, монотонная, нарушена

плавность, речь утомительна для больного.

Псевдобульбарная

Поражение центральных

двигательных кортико-бульбарных

и пирамидных нейронов, идущих к

передним рогам шейногрудного

уровня. Поражение двустороннее,

неравномерно латерализованное

Пирамидные спастические параличи

мышц речевого апппарата.

Мышечных атрофий нет. Гипертрофия

мышц (язык напряжен, отодвинут

кзади). Глоточный и нижнеглоточный

рефлексы усилены. Насильственный

смех и плач. Параличи двусторонние, с

возможным преобладанием симптомов

с одной стороны.

Голос слабый, сиплый, хриплый.

Тембр речи изменен по типу закрытой

гнусавости (преимущественно страдают

гласные У, О и согласные Р, П, Ш, Ж, Ц.

Артикуляция гласных и согласных сдвинута

назад.

Смычные согласные и Р заменяются щелевыми,

щелевые преобразуются в плоскощелевые,

артикуляция твердых согласных страдает

больше, чем мягких. Пропуски согласных при

стечении, недоговаривание концов слов.

Замедленный темп речи, нарушение плавности

и модулированности речи.

Корковая

апраксическая

постцентральная

Одностороннее поражениекоры

доминантного полушария мозга

(нижних отделов постцентральных

полей)

Кинестетическая артикуляторная

апраксия

Расстройства выбора слогов, реализующих в

речи языковые фонематические обобщения;

смешения признаков согласных по способу и

месту образования, по глухости - звонкости, по

мягкости - твердости.

Корковая апраксическая

премоторная

Одностороннее поражение коры

доминантного полушария мозга

(нижних отделов премоторных

полей)

Кинетическая артикуляторная

апраксия

Распад ритмических слоговых структур слов.

Напряженность речи.

Замедленный темп речи.

Персеверации и замены щелевых согласных в

составе слога на смычные, звонких - на глухие,

мягких - на твердые. Стечения согласных

упрощаются за счет пропусков, аффрикаты

расщепляются на составные звуки.

Подкорковая

Поражения

экстрапирамидных ядер и их связей

с другими структурами мозга

Распад или расстройства

использования в акте речи врожденных

синергий (что делает речь

напряженной и неплавной)

Расстройства речевой просодики: темпа,

плавности, громкости речи, высоты и тембра

голоса, акцептуации и мелодики. Нарушения

звуковой стороны речи, внятности и

членораздельности.

Мозжечковая

Поражения мозжечка и его связей с

другими структурами мозга.

Статическая и динамическая атаксия

речевых движений

Речь скандированная, недостаточно внятная.

Искажения нормативных речевых

характеристик.

Классификация дизартрий по степени тяжести

Анартрия – полная невозможность звукопроизношения, речь отсутствует, возможны отдельные нечленораздельные звуки.

Выраженная дизартрия (дизартрия)– ребенок способен пользоваться устной речью, однако она является нечленораздельной, малопонятной

для окружающих, имеются грубые нарушения звукопроизношения, также значительно нарушены дыхание, голос и интонационная выразительность.

Стертая дизартрия – при данной степени выраженности дизартрии все основные признаки, как неврологические и речевые, так и

психологические, оказываются выражены в минимальной, стертой форме.

Сравнительная характеристика произношения звуков у детей с алалией и дизартрией

(по В.А. Ковшикову)

Произношение звуков у детей с алалией

Произношение звуков у детей с

дизартрией

1. Общая характеристика произношения звуков

1.Достаточная сохранность моторной

деятельности артикуляционного аппарата.

2.Преимущественно фонематические

нарушения, проявляющиеся на знаковом уровне

деятельности артикуляторного механизма.

3.Многие звуки, подверженные

нарушениям (искажения, замены, пропуски),

имеют одновременно правильное произношение.

4.Разнотипные нарушения

звукопроизношения.

5.В нарушении звукопроизношения

доминируют замены звуков.

1.Выраженное нарушение

артикуляционного механизма.

2.Преимущественно характерны

фонетические нарушения.

3.Изолированные звуки, подверженные

нарушениям, не имеют одновременно и

правильного произношения.

4.Однотипные нарушения произношения

звука (только его искажение, замена или пропуск).

5.В нарушении произношения доминируют

искажения звуков.

2. Искажения звуков

1.Искажение небольшого количества

звуков.

2.Искажение преимущественно сложных

по артикуляции звуков.

3.Для некоторых искажающихся звуков

свойственно существование и правильной

артикуляции.

1. Искажение большого количества звуков.

2. Искажение и сложных, и простых по

артикуляции звуков.

3.Для всех искажающихся звуков

свойственно постоянное искажение.

3. Замены звуков

1. Замены артикуляторно сложных звуков.

2. Постоянные замены звука.

3. Разнообразные замены звука.

4.Взаимозамены звуков сравнительно

часты.

1.Замены преимущественно артикуляторно

сложных звуков.

2. Постоянные замены звука.

3. Однообразные замены звука.

4.Взаимозамены звуков сравнительно

редки.

4. Пропуски звуков

1. Непостоянные пропуски.

2.Пропуски как артикуляторно-сложных,

так и простых звуков.

1. Постоянные пропуски.

2.Пропуски преимущественно

артикуляторно-сложных звуков.

Тахилалия

– патологически ускоренный темп внешней и внутренней речи. Центральным

звеном в механизме тахилалии является патологическое преобладание процессов возбуждения над

процессами торможения. Тахилалия характеризуется следующими признаками: ненормально

быстрый темп речи (вместо 10-12 звуков в секунду произносится 20-30) без резких искажений

фонетики и синтаксиса, расстройства речевого внимания, запинок, повторений, проглатывания,

перестановок слогов, слов, искажения предложений. Однако при привлечении внимания к речи у

страдающих тахилалией происходит быстрое восстановление равновесия между внутренней и

внешней речью, запинки исчезают (это отличает тахилалию от заикания).

Выделяют следующие виды тахилалий: баттаризм, полтерн (спотыкание). Баттаризм –

неправильное формирование фразы как следствие особого нарушения речевого внимания, тяжелых

расстройств темпа речи. Полтерн (спотыкание) – патологически ускоренная речь с наличием

прерывистости темпа речи несудорожного характера (запинками, спотыканием, необоснованными

паузами). Характеризуется нарушением общей и речевой моторики.

Брадилалия - патологически замедленный темп речи (4-6 звуков в секунду при норме 8 – 12

звуков в секунду), который проявляется в замедленной реализации артикуляторной речевой

программы. Брадилалия является центрально обусловленной и может быть как органической, так и

функциональной. В патогенезе брадилалии большое значение имеет патологическое усиление

тормозного процесса, который начинает доминировать над процессом возбуждения (М. Е. Хватцев).

___________________________________________

Согласно МКБ – 10 тахилалия обозначается как речь взахлеб (F98.6). В МКБ-10 не содержится

ссылок на другое расстройство темпа речи – брадилалию (патологически замедленный темп речи).

НАРУШЕНИЯ ТЕМПА РЕЧИ

БРАДИЛАЛИЯ

БАТТАРИЗМ

ПОЛТЕРН

ТАХИЛАЛИЯ

Алалия – отсутствие или выраженная дефицитарность (недоразвитие) продуцирования или

восприятия речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во

внутриутробном или раннем периоде развития ребенка при первично сохранных интеллекте и

периферическом слухе.

Экспрессивная речь - активная устная речь или самостоятельное письмо. Экспрессивная речь

начинается с мотива и замысла высказывания, затем следует стадия внутренней речи (идея

высказывания кодируется в речевые схемы) и завершается развернутым речевым высказыванием.

Рецептивная (импрессивная) речь - понимание устной и письменной речи (чтение). В

психологическую структуру импрессивной речи входят этап первичного восприятия речевого

сообщения, этап декодирования сообщения (анализ звукового или буквенного состава речи) и этап

соотношения сообщения с определенными семантическими категориями прошлого или собственного

понимания устного (письменного) сообщения.

Моторная алалия

— системное недоразвитие экспрессивной речи (активное устное

высказывание) центрального органического характера, вызванное поражением речевых зон коры

головного мозга (лобно-теменных областей коры левого полушария головного мозга - центр Брока)

во внутриутробном или раннем периоде развития речи. Недоразвитие речи при моторной алалии

носит системный характер, охватывая все ее компоненты: фонетико-фонематическую и лексико-

грамматическую стороны. По преобладающим симптомам выделяют группу детей преимущественно

с фонетико-фонематическим недоразвитием и более распространенную группу с выраженным

лексико-грамматическим недоразвитием. Важным диагностическим критерием является наличие

сохранного периферического слуха и артикуляционного аппарата, а также наличие у ребенка

достаточных для развития речи интеллектуальных возможностей. В результате нарушения операций

отбора и программирования на всех этапах порождения речевого высказывания несформированной

оказывается речевая деятельность как таковая, в том числе управление речевыми движениями, что

отражается на воспроизведении звукового и слогового состава слова.

Сенсорная алалия

- отсутствие понимания речи (недоразвитие импрессивной речи) при

наличии возможности говорить.

При сенсорной алалии нарушается связь между смыслом и звуковой оболочкой слов;

несмотря на хороший слух и сохранные способности к развитию активной речи, ребенок не

понимает речь окружающих. Причиной сенсорной алалии является поражение коркового конца

слухоречевого анализатора (центр Вернике) и его проводящих путей.

На практике встречается сочетание сенсорной и моторной алалии (смешанный дефект).

___________________________________________________

Согласно МКБ-10 моторной алалии соответствуют расстройства экспрессивной речи (F80.1) из

раздела F80 «Специфические расстройства развития речи и языка».

Согласно МКБ-10 сенсорной алалии соответствуют расстройства рецептивной речи (F80.2) из

раздела F80 «Специфические расстройства развития речи и языка».

МОТОРНАЯ

СЕНСОРНАЯ

СЕНСО-МОТОРНАЯ

АЛАЛИЯ

ЭФФЕРЕТНАЯ МОТОРНАЯ

АФФЕРЕТНАЯ МОТОРНАЯ

Детская афазия

– полная или частичная утрата речи, обусловленная локальным поражением

головного мозга (травмами, воспалительными процессами или инфекционными заболеваниями

головного мозга, возникающими после трех-пяти лет). Характер речевого нарушения во многом

зависит от возраста ребенка и от степени сформированности речи до момента поражения. В

дошкольном возрасте не отмечается того многообразия форм афазий, что у взрослых. Афазия у детей

чаще всего носит сенсомоторный характер, при котором системно нарушаются все виды речевой

деятельности. При возникновении локальных поражений в подростковом возрасте клиническая

картина во многом напоминает афазию у взрослых, здесь симптоматика более разнообразна.

Общепринятой является нейропсихологическая классификация А.Р.Лурия, в соответствии с

которой выделяется 6 форм. В соответствии с данной классификацией различают моторную

(эфферентную и афферентную), акустико-гностическую, акустико-мнестическую, амнестико-

семантическую и динамическую афазию.

Эфферентная моторная афазия связана с поражением нижних отделов премоторной области

(зоны Брока). Центральным речевым дефектом при афазии Брока выступает кинетическая

артикуляционная апраксия, делающая невозможным переключение с одной артикуляторной позиции

на другую.

Афферентная моторная афазия развивается при поражении нижних отделов

постцентральной коры, примыкающей к роландовой борозде. В этом случае ведущим нарушением

служит кинестетическая артикуляционная апраксия, т. е. затруднение поиска отдельной

артикуляторной позы, необходимой для произнесения нужного звука.

АФАЗИЯ

СЕМАНТИЧЕСКАЯ

АКУСТИКО-ГНОСТИЧЕСКАЯ

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ

ДИНАМИЧЕСКАЯ

Акустико-гностическая афазия возникает при локализации патологического очага в области

задней трети верхней височной извилины (зоны Вернике). Основной дефект, сопровождающий

афазию Вернике, - нарушение фонематического слуха, анализа и синтеза и, как результат, - утрата

понимания обращенной речи.

Акустико-мнестическая афазия является следствием поражения средней височной извилины

(внеядерных отделов слуховой коры). При акустико-мнестической афазии вследствие повышенной

тормозимости слуховых следов страдает слухоречевая память; иногда – зрительные представления о

предмете.

Амнестико-семантическая афазия развивается при поражении переднетеменных и

задневисочных отделов коры головного мозга. Данная форма афазии характеризуется

специфическими амнестическими трудностями – забыванием названий предметов и явлений,

нарушением понимания сложных грамматических конструкций.

Динамическая афазия патогенетически связана с поражением заднелобных отделов головного

мозга. Это приводит к неспособности построения внутренней программы высказывания и ее

реализации во внешней речи, т. е. нарушению коммуникативной функции речи.

В случае обширных повреждений коры доминантного полушария, захватывающих моторные

и сенсорные речевые зоны, развивается тотальная афазия – т. е. нарушение способности говорить и

понимать речь. Нередко встречаются смешанные афазии: афферентно-эфферентные, сенсомоторные

и др.

__________________________________

Согласно МКБ-10 афазии присваивается несколько кодов: R47.0 Афазия БДУ; F80.1 Расстройство

экспрессивной речи (в случае, если имеющееся речевое расстройство может быть расценено как «связанная с

развитием афазия экспрессивного типа»); F80.2 Расстройство рецептивной речи (в случае, если имеющееся

речевое расстройство может быть расценено как «афазия рецептивного типа, связанная с развитием»); F80.З

Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера).

Скачать материал

Краткий справочный материал для учителей-логопедов ПМПК

Педагогика - еще материалы к урокам:

Предметы

Похожие материалы