Презентация "Атеросклероз"

Атеросклероз. Выполнил студент 5 курса Константинов А.В. Атеросклероз – это хроническое системное заболевание, связанное с поражением артерий средних(мышечного типа) и крупных, сопровождающееся Локальным воспалением Отложением липидов Дисфункцией эндотелия Пролиферацией и изменением сократимости ГМК Ростом фиброзной ткани Кальцификацией Приводящими к стенозу и окклюзии с последующими гемодинамическими нарушениями в зоне ответственности пораженного сегмента сосудов. Факторы риска

• 1. Немодифицируемые (неизменяемые) ФР:
• возраст старше 50–60 лет;
• пол (мужской);
• отягощенная наследственность.
• 2. Модифицируемые (изменяемые):
• дислипидемии
• артериальная гипертензия (АГ);
• курение;
• ожирение;
• нарушения углеводного обмена (гипергликемия, сахарный диабет);
• гиподинамия;
• нерациональное питание;
• гипергомоцистеинемия и др.

Современный алгоритм обследования состоит из следующих основных этапов:

• выявление основных ФР
• клинических проявлений атеросклероза (данные опроса и осмотра);
• определение ОХС и, по возможности, липидного профиля (венозная кровь);
• оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
• исключение/верификация субклинического и клинически значимого атеросклероза (инструментальные методы обследования).
Скрининг с целью выявления / оценки риска ССЗ рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет и у всех женщин старше 50 лет.

• В клинической практике наиболее часто встречаются следующие локализации атеросклероза:
• атеросклероз грудной аорты и ее ветвей;
• атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей;
• атеросклероз коронарных артерий (ИБС);
• атеросклероз церебральных сосудов;
• атеросклероз периферических артерий;
• атеросклероз почечных артерий и др.

При общем осмотре иногда могут быть выявлены внешние признаки, указывающие на возможное наличие у больного распространенного атеросклероза. Речь идет о нескольких неспецифических признаках, которые можно обнаружить при атеросклерозе, независимо от его локализации.

• Ксантомы и ксантелазмы

Старческая корнеальная дуга

Внешние признаки преждевременного старения, в том числе — сравнительно раннее

появление седых волос на голове (раннее поседение) и снижение тургора кожи.

Атеросклероз грудной аорты

• Исследование сердечно-сосудистой системы позволяет выявить :
• усиленную пульсацию дуги аорты в югулярной ямке, выявляемую при пальпации;
• при перкуссии — увеличение ширины сосудистого пучка больше 4–6 см,
• при аускультации — акцент II тона во II межреберье справа от грудины; II тон при этом приобретает своеобразный металлический оттенок, обусловленный преобладанием высокочастотных составляющих II тона;
• функциональный систолический шум над аортой, связанный с появлением турбулентного тока крови в расширенной восходящей аорте, имеющей к тому же неровную шероховатую внутреннюю поверхность;
• при подъеме рук кверху и отклонении головы назад у некоторых больных атеросклерозом грудной аорты могут определяться усиление функционального систолического шума и увеличение громкости II тона (симптом Сиротинина–
• Куковерова).
• Обычно наблюдается тенденция к подъему систолического АД вплоть до развития гемодинамически обусловленной систолической АГ. Соответственно, увеличивается пульсовое АД.
• При атеросклерозе грудной аорты в некоторых случаях может наблюдаться асимметрия АД и артериального пульса на верхних конечностях. Если разница систолического АД на обеих руках превышает 10–15 мм рт. ст., это нередко может свидетельствовать о нарушении проходимости по одной из ветвей дуги аорты, в том числе вызванном наличием атеросклеротической бляшки у места отхождения подключичной артерии или брахиоцефального ствола.

Атеросклероз брюшной аорты

• Абдоминальная ишемическая болезнь
• приступообразных болей в животе, обычно возникающих на высоте пищеварения;
• нарушений моторной и секреторной функции желудка и кишечника;
• прогрессивного похудания.
• функциональный систолический шум в эпигастрии.

Синдром Лариша

• перемежающаяся хромота;
• отсутствие пульсации на артериях тыла стопы, подколенной и нередко на бедренной
• артерии;
• наличие трофических язв и некрозов в области пальцев и стоп;
• снижение уровня систолического АД на нижних конечностях;
• систолический шум на бедренной артерии и брюшной аорте;
• похолодание нижних конечностей, гипотрофия мышц, трофические изменения кожи
• и ногтей;
• импотенция.

• Вероятность развития атеросклероза относительно невелика при КХС менее 3,0. Коэффициент атерогенности в пределах 3,0–4,0 ассоциируется с умеренным, а больше 4,0 — с высоким риском атеросклероза.

Рентгенологическое исследование Ультразвуковое исследование сосудов

• Наибольшее практическое значение имеет ультразвуковое исследование грудного и брюшного отделов аорты, почечных и брахиоцефальных артерий, артерий и вен нижних конечностей.

Оценку риска по шкале SCORE не нужно проводить у лиц с под-

твержденным ССЗ, с СД 2 типа, хронической болезнью почек

(ХБП) с единственным, но выраженным ФР (например, тяжелая

АГ). Такие больные автоматически относятся к группе очень высо-

кого и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и тре-

буют интенсивной коррекции ФР.