Презентация "Медико-тактическая характеристика радиационных очагов. Острая и хроническая лучевая болезнь"

Подписи к слайдам:

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кропоткинский медицинский колледж»

министерство здравоохранения Краснодарского края

(ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»)

г. Кропоткин

2019 год

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Кропоткинский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»

Открытое лекционное занятие

по ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской

помощи при неотложных и экстремальных

состояниях. МДК. 03.02 Медицина катастроф.

Тема: Медико-тактическая характеристика радиационных очагов. Острая и хроническая лучевая болезнь Преподаватель МДК 03.02 Медицина катастроф Мелконян Ж.А. Вопросы, рассматриваемые на занятии

Медико-тактическая характеристика радиационных очагов поражения.
Поражающие факторы ядерного взрыва.
ОЛБ, ХЛБ. Определение и классификация.
Клиническая картина ОЛБ, ХЛБ.
Оказание медицинской помощи на этапах эвакуации.
Медицинская сортировка пострадавших в радиационных очагах.
Индивидуальные, коллективные средства защиты, характеристика.

ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ: ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ:

- Разъяснить поражающие факторы ядерного взрыва

- Дать понятие что такое ионизирующее излучение

- Объяснить влияние ионизирующего излучения на организм человека

- Изучить патогенез острой лучевой болезни

- Разобрать особенности клиники острой и хронической лучевой болезни

- Рассмотреть принципы оказания медицинской помощи на этапах эвакуации и медицинской сортировки пострадавших вне зоны радиационного очага.

- Ознакомить с индивидуальными, коллективными средствами защиты.

МОТИВАЦИЯ К УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Изменения, происходящие в различных сферах деятельности человека, выдвигают все более новые требования к организации и качеству профессионального образования. Современный выпускник образовательного учреждения должен не только владеть специальными узко направленными знаниями, умениями и навыками, но и повышать свой профессиональный

уровень, быть широко эрудированным, успешным в своей будущей

трудовой деятельности, а значит быть востребованным на рынке труда.

Заинтересованность в изучении данной темы необходима в профессиональной деятельности, в жизненной ситуации.

Актуальность темы

Актуальность изучения клинической проблемы острой лучевой болезни обусловлена сохраняющейся опасностью применения ядерного оружия в связи с политической нестабильностью на земном шаре. Кроме того, на территории находится значительное число людей, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и (или) проживавших определенное время на радиоактивно зараженных территориях. Радиация... От этого слова веет холодом и опустошением, больничной стерильностью и страхом неизвестности. Авария на атомной электростанции Фукусима и Чернобыльская катастрофа – самые мрачные, но далеко не единственные страницы в чёрной книге радиоактивного загрязнения. Не хочется верить, но проблема радиации в той или иной степени касается каждого.

Взрыв ядерной бомбы - область раскалённого воздуха, где могут расплавляться металлические конструкции, техника Ионизирующее излучение по своей природе объединяет разные виды излучений и бывает следующего происхождения :

Ионизирующее излучение по своей природе объединяет разные виды излучений и бывает следующего происхождения :
рентгеновские и I ( гамма лучи ). Рентгеновские лучи обычно получают с помощью электронного аппарата, а I- лучи испускаются нестабильными или радиоактивными изотопами. I –лучи обладают большой проникающей способностью, облучают весь организм человека. Защита от I –лучей – свинец, бетон, материалы с высоким удельным весом.
B –излучение – это поток электронов и позитронов, которые могут проходить сквозь слой воды толщиной 1-2 см и задерживаются листом алюминия или железа толщиной несколько миллиметров . При внешнем облучении B- частицами тела человека возможны ожоги различной тяжести, в ткани проникает на глубину 5-7 мм.
J – частицы - ядра атомов гелия – это поток тяжелых положительно заряженных частиц. J – излучение обладает большой ионизирующей способностью, но проникает в ткани тела человека на очень малую глубину – поверхностного слоя кожи, защититься от них можно листом бумаги. При поступлении в организм с пищей и водой, представляет опасность для здоровья.

ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ Патогенез ЛБ.

Патогенез ЛБ. Самой высокой радио чувствительностью обладают те ткани, в которых процессы деления клеток выражены наиболее интенсивно. Это в первую очередь кроветворная и лимфоидная ткани, где обновление клеток происходит постоянно, это эпителий пищеварительных и половых желез, а так же покровный эпителий кожи, затем эндотелии сосудов.

При облучении сверхсмертельными дозами преобладает массовая гибель клеток, смерть наступает в ближайшие минуты, часы после облучения. При облучении минимальной смертельной дозой болезнь протекает в типичной костномозговой форме.

Что такое костный мозг Костная ткань – это орган, который содержится во внутренних полостях крупных костей. Фиброзная ткань вмещает в себя большое количество незрелых стволовых клеток, которые по строению очень похожи на эмбриональные клетки и другие их виды.

Стволовые клетки считаются незрелыми, в процессе кроветворения развиваются лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. Эритроциты отвечают за передачу кислорода, а лейкоциты борются с телами, которые могут переносить инфекцию, а так же играют важную роль, удаляя отмершие клетки. Тромбоциты позволяют крови сворачиваться. Они служат для формирования макрофагов, которые обеспечивают защиту и иммунитет человека.

По тяжести течения выделяют 4 степени ОЛБ. По периодам различают: 1 период – первичных реакций ; 2 период – скрытый ; 3 период – разгара ; 4 период – выздоровления.

1- я степень ОЛБ - доза облучения 100 – 200 РАД (1 – 2 Гр) легкая, начальный период – период первичной реакции – симптомы слабо выражены : однократная рвота, легкая слабость, кратковременная головная боль, сознание ясное, температура тела в норме , гиперемия кожи не выражена, легкая инъекция склер. Все эти явления могут наблюдаться 1-2 суток.
2 период- скрытый - продолжительностью примерно три недели, постепенно эти явления ещё более ослабевают. До 3-х недель
3 период - разгара - характеризуется ухудшением самочувствия, нарастает общая слабость, может появиться головная боль, легкое недомогание и постепенно перейдёт в период выздоровления, которое наступает к концу 2-го месяца с момента облучения. Прогноз благоприятный.
4- период – выздоровление к концу 2-го, началу 3-го месяца.

2-я степень ОЛБ

– доза облучения 200 – 400 РАД ( 2 – 4 Гр ) средней тяжести. Симптомы 1периода первичной реакции более выражены : рвота
через 0,5 – 3 часа два раза и более, слабость умеренная, умеренная головная боль, сознание ясное, температура тела субфебрильная, кожная гиперемия отчётливая, инъекция склер выраженная, продолжается 2-3 суток п
2 период – латентный ( скрытый )- постепенно угасают все признаки заболевания, но в крови отмечаются изменения : лейкоцитопения. Продолжается этот период примерно 1,5 – 2 недели. (7-10дн.)
3 период – разгара – вновь появляется повторяющаяся рвота, головная боль, слабость, утомляемость, субфебрильная температура, точечные кровоизлияния на коже, признаки выпадения волос, лабильность АД, пульса.
4 период – выздоровления – удлиняется до 6 месяцев, постепенно наступает у одних выздоровление, у других поражённых может заканчиваться летальным исходом.

3– я степень ОЛБ

3– я степень ОЛБ - тяжелая доза облучения 400 – 600 РАД ( 4-6 Гр ).
1 период продолжается 3 – 4 суток, клинические признаки резко выражены, через 0,5 -1 час появляется тошнота, многократная рвота, выраженная слабость, сильная головная боль, сознание сохраняется, выраженная гиперемия кожи и инъекция склер, повышается температура, Уже в первые сутки отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения.
2 период – латентный (скрытый) – признаки ОЛБ несколько ослабевают, в крови значительные изменения в сторону уменьшения всех форменных элементов крови: лейкоцитопения, эритроцитопения, тромбоцитопения. Продолжается этот период также как и 1 период 3 – 4 суток.
3 период – разгара – начинается с резкого ухудшения состояния пациента, тошноты, рвоты, поноса, выпадения волос, на коже кровоизлияния, на слизистой полости рта по ходу ЖКТ язвенно-некротические поражения, боли в животе, угрожающие кровотечения, отмечается полное истощение гемопоэза, развитие различных синдромов, основными из которых являются:

Синдромы, основными из которых являются:

Гематологический – нарушение гемопоэза, угнетение функции кроветворной системы, а именно, развитие лейкопении, тромбоцитопении, анемии ;
Геморрагический – нарушение процесса свертывания крови , изменение сосудистой стенки, повышение проницаемости капилляров. Геморрагический синдром при ОЛБ обусловлен сочетанием ряда патогенетических факторов, основными из которых являются: нарушения в свертывающей системе крови. Изменения функционального состояния и строения стенки сосудов. Расстройство деятельности нервных механизмов, регулирующих сосудистый тонус ;
Гастроэнтерологический – тошнота, рвота, потеря аппетита, иногда образование язв пищеварительного тракта, язвенное кровотечение ;
4. Иммунологический – недостаточность фагоцитоза, снижение реактивности организма, что ведет к развитию различного рода инфекционных процессов и их распространению ;
5. Неврологический – депрессия, слабость, потливость, зуд кожи, нарушение условно-рефлекторной деятельности. На высоте заболевания пациент может погибнуть.
4-й период возможен, присоединяются инфекционные заболевания, признаками выздоровления являются улучшение самочувствия, нормализация картины крови, появление в крови молодых клеток крови, однако долгое время после заболевания могут сохраняться остаточные явления – астения, утомляемость, общая слабость, неустойчивость гемопоэза, ослабление иммунитета. В большинстве случаев тяжёлые группы инвалидности, приводящие к смерти.

4-я степень ОЛБ

– крайне тяжелая- доза облучения более 600 РАД (радиационно адсорбировання доза) =
Начальный период без скрытого периода переходит в период разгара, тяжелое поражение ЦНС. Летальный исход неизбежен.

Лучевая болезнь Физическая дозиметрия проводится с помощью специальных приборов - дозиметров. Первая медицинская помощь при ОЛБ:

Эвакуация из очага поражения
В зависимости от условий частичная сан.обработка, вытряхивание одежды, обмывание водой открытых частей тела.
Для профилактики рвоты внутрь 1 таб. диметкарба или этаперазина.
В случаях дальнейшего облучения дать радиозащитное средство – цистамина дигидрохлорид 6 таб. внутрь одновременно

5. Произвести мед.сортировку.

Медицинская помощь

Доврачебная помощь: при тошноте и рвоте повторно 1-2 таб. противорвотного средства, при психомоторном возбуждении 1-2 таб. феназепам, если необходимо дальнейшее пребывание в зоне заражения повторно 4-6 таб. цистамина дигидрохлорид через 4-6 час. после первого приема, при сердечно-сосудистой недостаточности 1,0 мл кордиамина п/к или 1,0 мл 20% кофеин-бензоат натрия. После вывода из зоны заражения частичная сан.обработка.
Первая врачебная помощь: при рвоте р-р аминазина 1,0 мл 2,5% или 1,0 мл 0,1% р-ра атропина сульфата. В скрытом периоде поливитамины, димедрол, далее помощь по показаниям /кордиамин, мезатон при коллапсе, при кровотечении – аминокапроновая кислота/. При попадании внутрь – промывание желудка, отхаркивающие средства.
Специальная помощь: ко всем мероприятиям вышеназванным + 200- 400мл реамберина в/в в первые сутки, переливание свежецитратной крови тромбоцитарной и эритроцитарной взвеси. При кишечном синдроме – щадящее питание, при обезвоживании – жидкость.
Пересадка костного мозга.

Медицинская сортировка

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА

Выделяют три группы больных:

1 группа - нуждающиеся в неотложной медицинской помощи.

Сюда относятся пораженные с ОЛБ 3-4 степени в период первичной

реакции при неукротимой рвоте, коллапсе, шоке, психомоторном

возбуждении.

2 группа - пораженные, медицинская помощь которым

может быть отсрочена. Эта группа включает больных ОЛБ

2-3 степени при отсутствии угрожающих жизни состояний в

период первичной реакции. Подлежат эвакуации в ВПТГм для

оказания специализированной медицинской помощи.