Презентация "Топографическая анатомия и операции на голове"
Подписи к слайдам:
- Гродненский государственный медицинский университет \ http://4anosia.ru/
- КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
- (МУЛЬТИМЕДИЙНЫЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ)
- Гродно 2008
- http://4anosia.ru/
- Составители:
- Жук И.Г., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, доктор медицинских наук, профессор;
- Юрченко В.П., заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, доктор медицинских наук, профессор;
- Ложко П.М., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кандидат медицинских наук, доцент;
- Кумова И.В., ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кандидат медицинских наук;
- Стенько А.А., ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кандидат медицинских наук.
- Краткий курс лекций в виде мультимедийных презентаций предназначен для студентов лечебного и педиатрического факультетов. В учебном пособии на современном уровне и в доступной форме освещены основные вопросы по топографической анатомии и оперативной хирургии. Данная форма изложения лекционного материала призвана облегчить подготовку студентов к практическим занятиям и будет способствовать лучшему усвоению предмета.
- Рецезенты:
- Е.С. Околокулак, зав.кафедрой анатомии человека УО «Гродненский государственный медицинский университет», докт. мед. наук, профессор.
- Г.Г. Мармыш, профессор кафедры обшей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет», докт. мед. наук, профессор.
- http://4anosia.ru/
- кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
- ПРЕДСТАВЛЯЕТ
- КУРС ЛЕКЦИЙ
- http://4anosia.ru/
- Лекция № 1
- http://4anosia.ru/
- Граница между головой и шеей: подбородочный выступ; нижний край, угол и ветвь нижней челюсти; наружный слуховой проход; вершина сосцевидного отростка; верхняя выйная линия; наружный затылочный бугор.
- Отделы: мозговой и лицевой
- Граница между мозговым и лицевым отделами: надпереносье; верхний край глазницы; скуловая дуга; наружный слуховой проход.
- мозговой:
- -свод (лобно-теменно-затылочная, височная, область сосцевидного отростка)
- -основание (внутренняя, наружная поверхности)
- лицевой:
- -передняя поверхность (области глазницы, носа, рта)
- -боковая поверхность (щечная, околоушно-жевательная, глубокая область лица).
- http://4anosia.ru/
- СЛОИ:
- 1.КОЖА – толстая, малоподвижная, соединена
- с апоневрозом соединительно-тканными перемычками.
- 2.ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА (ПЖК) – разделена на ячейки этими соединительно-тканными перемычками, здесь проходят поверхностные артерии и вены.
- 3.СУХОЖИЛЬНЫЙ ШЛЕМ – состоит из мышечной и плотной сухожильной частей (апоневроз).
- 4.ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ КЛЕТЧАТКА – рыхлая, легко отслаивается.
- 5.НАДКОСТНИЦА – отделена от кости слоем поднадкостничной клетчатки, срастается с костью в местах швов.
- 6.ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ КЛЕТЧАТКА – ограничена пределами одной кости.
- 7.КОСТЬ – состоит из 3-ех слоев:
- наружная компактная пластинка;
- диплоэтическое вещество (диплоэ);
- внутренняя компактная пластинка (стекловидная).
- Продолжение следует…Vertae!
- http://4anosia.ru/
- 8.ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО
- 9.ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА – образует венозные синусы.
- 10.СУБДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО
- 11.ПАУТИННАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА – бессосудистая,
- образует Пахионовы грануляции.
- 12.СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО – заполнено ликвором.
- 13.МЯГКАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА (СОСУДИСТАЯ) – покрывает вещество мозга, заходит в извилины.
- 14.ВЕЩЕСТВО МОЗГА
- http://4anosia.ru/
- СЛОИ:
- 1.КОЖА – тонкая.
- 2.ПЖК – рыхлая, в ней проходит a. temporalis superficialis.
- 3.ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ – тонкая
- 4.СОБСТВЕННАЯ (ВИСОЧНАЯ) ФАСЦИЯ – в нижних отделах разделяется на 2 листка: поверхностный, прикрепляется к передней поверхности скуловой дуги, и глубокий – к задней.
- 5.МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО – замкнуто, расположено между поверхностным и глубоким листками собственной фасции, в нем проходит a. temporalis media.
- 6.ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
- 7.ВИСОЧНАЯ МЫШЦА – в толще проходят
- a. et n. temporales profundae.
- 8.КОСТНО-МЫШЕЧНОЕ ВИСОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
- 9.НАДКОСТНИЦА – сращена с костью.
- 10.КОСТЬ – тонкая, лишена диплоэ.
- 11.ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО
- 12.ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА
- http://4anosia.ru/
- Границы: соответствуют контурам
- сосцевидного отростка
- СЛОИ:
- 1.КОЖА – тонкая.
- 2.ПЖК – рыхлая.
- 3.ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
- 4.СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
- 5.КЛЕТЧАТКА (в верхне-переднем отделе)
- МЫШЦЫ (в остальных отделах)
- 6.НАДКОСТНИЦА – сращена с костью за
- исключением верхне-переднего отдела
- 7.КОСТЬ – содержит воздухоносные ячейки
- В пределах сосцевидного отростка располагается
- трепанационный треугольник Шипо
- Границы треугольника Шипо:
- спереди – spina suprameatum
- сверху – линия продолжения верхнего края скуловой дуги
- сзади – гребень сосцевидного отростка
- Треугольник Шипо граничит:
- 1.со средней черепной ямкой (сверху);
- 2. с сигмовидным синусом (сзади);
- 3.с каналом лицевого нерва (спереди).
- http://4anosia.ru/
- ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ:
- 1. a. et n. supratrochleares
- 2. a. et n. supraorbitales
- 3. a. temporalis superficialis et n. auriculotemporalis
- 4. a. occipitalis et nn. occipitales minor et major
- 5. a. et n. auriculares posteriora
- ОСОБЕННОСТИ СОСУДОВ:
- 1.радиальное направление относительно верхней точки головы (макушки);
- 2.расположение в подкожной клетчатке,
- фиксация стенок к соединительно-тканным
- перемычкам (при повреждении – зияние
- просвета и обильное кровотечение);
- 3. богатая сеть артериальных анастомозов
- (хорошее заживление ран).
- http://4anosia.ru/
- Границы:
- Сверху – скуловая дуга
- Снизу – нижний край нижней челюсти
- Спереди - передний край жевательной мышцы
- Сзади – сосцевидный отросток и
- грудино-ключично-сосцевидная мышца
- Слои:
- Кожа
- ПЖК – разделена поверхностной фасцией на
- 2слоя: поверхностный и глубокий
- ( проходят ветви лицевого нерва)
- Собственная (околоушно-жевательная) фасция – образует капсулы слюнной железы и жевательной мышцы, кпереди образует капсулу жирового комка.
- Околоушная слюнная железа
- Жевательная мышца – от скуловой дуги к углу нижней челюсти
- Жевательно-нижнечелюстное пространство – костно-фиброзное
- Ветвь нижней челюсти
- http://4anosia.ru/
- Расположена большей частью в заднечелюстной ямке.
- Выделяют поверхностную (покрыта фасцией) и
- глубокую (глоточный отросток – не покрыт фасцией) части.
- Фасция дает перемычки, делит железу на дольки.
- В толще железы проходит лицевой нерв
- В ложе железы проходят: наружная сонная артерия; задненижнечелюстная вена и ушно-височный нерв
- В капсуле выделяют 2 слабых места
- (распространение гноя):
- глоточный отросток – не покрыт фасцией,
- сообщается с окологлоточным пространством
- верхняя часть – прилежит к наружному слуховому
- проходу, пронизана лимфатическими сосудами
- Проток железы – идет в горизонтальной плоскости
- на передней поверхности жевательной мышцы,
- поворачивает на 90*, идет сквозь толщу жирового комка
- и щечной мышцы, открывается в преддверие рта на
- уровне 6-7 верхних зубов.
- Проекция протока: по линии от наружного слухового прохода к середине линии между крылом носа и углом рта
- 1.Околоушная железа
- 2.Окологлоточное пространство
- 3.Глотка
- http://4anosia.ru/
- Ствол лицевого нерв проецируется на 1,5 см ниже наружного слухового протока и в толще околоушной железы делится на свои конечные ветви:
- 1. височные (вертикально вверх)
- 2. скуловые (к наружному углу глаза)
- 3. щечные (к крылу носа и углу рта)
- 4. краевая ветвь нижней челюсти (вдоль нижнего края нижней челюсти)
- 5. шейная ветвь (вертикально вниз)
- http://4anosia.ru/
- В области располагаются:
- 1.ВИСОЧНАЯ МЫШЦА;
- 2.ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА;
- 3.МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА;
- 4.МЕЖКРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (находятся ветви верхнечелюстной артерии, крыловидное венозное сплетение, ветви нижнечелюстного нерва);
- 5.ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (находятся верхнечелюстная артерия и вены крыловидного сплетения).
- http://4anosia.ru/
- Представлена 2-мя системами:
- -поверхностные вены (1.)
- -внутричерепные: синусы (2.)
- мозговые вены (3.)
- +диплоэтические (4.)
- Соединяются обе системы
- посредством эмиссарных вен (5.).
- http://4anosia.ru/
- В норме кровь оттекает по лицевой (от передней области) и занижнечелюстной (от боковой области) вене во внутреннюю яремную вену
- Лицевая через угловую вену анастомозирует с верхней глазничной веной, по которой кровь оттекает в кавернозный синус, и через глубокую вену лица с крыловидным сплетением
- Крыловидное сплетение имеет связи с лицевой, занижнечелюстной (основной отток), нижней глазничной венами и кавернозным синусом (через средние менингеальные вены и эмиссарии)
- При воспалительных заболеваниях в области лица может быть септический тромбоз лицевой вены, возникает ретроградный ток крови в полость глазницы и крыловидное сплетение, и далее в кавернозный синус, приводя к его тромбозу
- http://4anosia.ru/
- СХЕМА КРЕНЛЕЙНА-БРЮСОВОЙ
- 1.Основная нижняя горизонталь
- 2.Средняя горизонталь
- 3.Третья горизонталь (по Брюсовой)
- 1.Передняя вертикаль
- 2.Средняя вертикаль
- 3.Задняя вертикаль
- http://4anosia.ru/
- Часть 2
- http://4anosia.ru/
- Повреждения головы:
- закрытые и открытые (с повреждением кожи)
- Ранения черепа: непроникающие и проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки)
- Этапы ПХО проникающих ран головы:
- 1.экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области;
- 2.удаляют не связанные с надкостницей отломки кости. С помощью кусачек Люэра производят расширение костной раны, выравнивают ее края;
- 3.обрабатывают (экономно иссекают) рану твердой мозговой оболочки, санируют раневой канал вымыванием мозгового детрита и мелких инородных тел струёй теплого физиологического раствора.
- ЭТАП 1.
- ЭТАП 2.
- ЭТАП 3.
- http://4anosia.ru/
- Для остановки кровотечения из сосудов мягких тканей используют:
- 1) пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа
- 2) последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами (способ Гейденгайна)
- 3) наложение кровоостанавливающих зажимов с последующим лигированием сосудов
- 4) электрокоагуляцию
- Для остановки кровотечения из диплоэтических вен используют:
- 1) втирание восковой пасты
- 2) кусачками Люэра раздавливают
- кость, прижимая наружную и
- внутреннюю пластинки друг к другу
- Продолжение следует…Vertae!
- способ Гейденгайна
- http://4anosia.ru/
- При повреждении синусов твердой мозговой оболочки применяют:
- 1) наложение швов на линейные раны небольших размеров;
- 2) пластику дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или широкой фасции бедра, кусочком мышцы;
- 3) при полном разрыве используется тампонада синуса марлевыми турундами, которые вводят между костью и твердой мозговой оболочкой (до 6 дней);
- 4) перевязка синуса.
- Из мозговых сосудов:
- 1)электрокоагуляция;
- 2)заполнение раневого канала мозга смесью фибриногена и тромбина.
- http://4anosia.ru/
- Декомпрессивная (декомпрессионная, резекционная) трепанация - паллиативная операция, которая чаще всего выполняется при неоперабельных опухолях головного мозга с целью устранения или уменьшения болевого симптома путем снижения внутричерепного давления.
- Принцип операции заключается в формировании костного дефекта (5x6 см) в области свода черепа.
- Чаще производят в височной области, так как здесь имеется хорошо выраженный мышечно-аневротический слой, который будет препятствовать пролабированию мозга.
- Иногда производят непосредственно над местом расположения опухоли.
- Отслоение надкостницы и мышцы
- Резецирована кость, рассечение твердой мозговой оболочки
- http://4anosia.ru/
- Является оперативным доступом
- в полость черепа
- Способы костно-пластической трепанации:
- - однолоскутная по Вагнеру-Вольфу;
- - двухлоскутная по Оливекрону.
- Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации:
- формирование кожно-апоневратического лоскута;
- обработка надкостницы;
- сверление фрезевых отверстий:
- перепиливание костных перемычек между ними;
- откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением или без сохранения питающей ножки;
- рассечение твердой мозговой оболочки;
- манипуляции на мозге;
- ушивание твердой мозговой оболочки;
- закрытие дефекта черепа.
- http://4anosia.ru/
- Показания: первичный и вторичный гнойный мастоидит
- Цель операции - удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры
- ОПЕРАЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ ТРЕУГОЛЬНИКА ШИПО
- Осложнения: при отклонении от границ треугольника Шипо и техники можно повредить:
- 1) образования средней черепной ямки;
- 2) сигмовидный синус;
- 3) лицевой нерв.
- http://4anosia.ru/
- Разрезы на лице проводят по ходу естественных складок и морщин, с учетом направления ветвей лицевого нерва
- Ткани иссекают экономно
- Тщательный гемостаз
- Швы лучше внутрикожные непрерывные синтетической нитью или чрезкожные с раздельным ушиванием ПЖК и кожи
- РАЗРЕЗЫ НА ЛИЦЕ
- http://4anosia.ru/
- Гнойный паротит – гнойное воспаление околоушной слюнной железы
- Разрезы при гнойном паротите производят с учетом хода ветвей лицевого нерва (чаще используют разрез за углом нижней челюсти)
- Остро рассекают кожу, подкожную клетчатку и капсулу околоушной железы
- Далее ткани разделяют тупым способом, чтобы не повредить сосудисто-нервные образования
- http://4anosia.ru/
- Заглоточный абсцесс располагается в клетчатке между глоткой и предпозвоночной фасцией. Чаще односторонний, т.к. заглоточное пространство разделено перегородкой. Сообщается с позадивисцеральным пространством шеи и далее с задним средостением.
- Техника вскрытия:
- Положение больного – сидя;
- Доступ – через рот;
- Скальпель фиксируют пластырем или зажимом, оставляя 1 см. лезвия;
- Разрез вертикальный (~2см.) по месту наибольшего выбухания;
- Во избежание аспирации гноя сразу после вскрытия абсцесса следует голову больного наклонить вперед либо использовать аспиратор.
- http://4anosia.ru/
- ЛЕКЦИЯ
- ЗАКОНЧИЛАСЬ
- http://4anosia.ru/
Биология - еще материалы к урокам:
- Презентация "Топографическая анатомия верхней конечности. Запястье, кисть"
- Презентация "Профессиональная гигиена полости рта"
- Презентация "Исследование влияния никотина на пищеварительную систему организма"
- Презентация "Курение как фактор риска в жизнедеятельности человека"
- Презентация "Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы"
- Презентация "Сердечно-легочная реанимация (СЛР)"
