Презентация "Переливание крови"

• Переливание крови

Терминология

• Кровь – это жидкая подвижная ткань, состоящая из плазмы и форменных элементов, переносит кислород и питательные вещества в клетки и остаточные продукты метаболизма из клеток.

Функции крови

• Снабжение тканей кислородом
• Снабжение тканей питательными веществами (глюкоза, аминокислоты, жирные кислоты и др.)
• Отведение продуктов жизнедеятельности клеток (углекислый газ, молочная кислота, мочевина и др.)
• Иммунные функции, включающие в себя циркуляцию лейкоцитов и обнаружение антигенов антителами
• Система свертывания
• Перенос гормонов и других мессенджеров крови
• Регуляция pH крови
• Регуляция температуры тела
• Гидравлическая функция (поддержание жидкостных давлений: артериальное, венозное, внутричерепное и др.)

История

• Издавна считалось, что кровь является источником жизни. Многие исследователи древности связывали свойства крови с характером человека, его силой и физическими способностями. Поэтому бани из крови в древнем Египте и испитие крови павшего гладиатора в древнем Риме были не редкостью.

История

• В 1492 году кровь двух молодых парней была перелита Папе Иннокентию VIII с целью его омоложения, однако чудо не случилось – Папа умер от старости, а молодые люди от потери крови.

История

• Первая задокументированная гемотрансфузия была выполнена 15 июня 1667 года Жаном-Батистом Дени, личным врачом короля Франции Луи.

История

• Представление системы крови было предложено в открытии Гарвея 1682 года

История

• 1900 г. — Карл Ландштейнер, австрийский врач, открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.
• 1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло и Адриано Стурли добавляют к списку групп крови четвертую — AB.
• 1940 г. – Карл Ландштейнер и Александр Винер открывают резус-фактор.

• Карл Ландштейнер
• 1868-1943

Резус-фактор

• На поверхности эритроцитов может присутствовать или отсутствовать «резус-фактор». Этот термин относится только к более имунногенному антигену D резус-фактора системы группы крови или к отрицательному резус-фактору системы группы крови. Отмечается как Rh+ или Rh-.

Агглютинины — антитела, которые выполняют реакцию агглютинации клеток крови, бактерий и ряда других антигенных частиц. Агглютинины расположены в плазме крови. Наличие α-агглютинина свойственно первой и третьей группам крови, β-агглютинин присутствует в первой и второй.

• Агглютинины — антитела, которые выполняют реакцию агглютинации клеток крови, бактерий и ряда других антигенных частиц. Агглютинины расположены в плазме крови. Наличие α-агглютинина свойственно первой и третьей группам крови, β-агглютинин присутствует в первой и второй.
• Агглютиногены - антигены, специфичные для четвертой группы (АВ), также присутствующие в третьей (В) и второй (А), выступающие в роли компенсации отсутствующих агглютининов.

История

• Согласно одним из статистических данных:
• 42-44% народов Европы имеют вторую группу крови
• 38-39% - первую
• 12-14% - третью
• 4-6% - четвертую

Структура службы крови в УКРАИНЕ

• 1. Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины
• 2. Областные (республиканский) и городские станции (центры) переливания крови
• 3. Предприятия, осуществляющие промышленное приготовление лечебных препаратов из донорской крови.
• 4. Отделения переливания крови (отделения трансфузиологии) при крупных клинических центрах и больницах

НАКАЗ МОЗ УКРАЇНИ №1112

• Від 14.12.2010
• Про затвердження Положення для установи переливання крові (щодо організації управління системою якості і безпеки донорської крові та її компонентів)

• Кровь должна быть обязательно проверена

• Правило Отенберга

• Первая группа крови – универсальный донор.
• Четвертая группа крови – универсальный акцептор

• В случае острой анемии во время попытки массивной компенсации кровопотери донорской крови первой группы может возникнуть гемолиз эритроцитов из-за выброса большого количества агглютининов. Такая реакция называется обратной агглютинацией. В связи с этим при переливании крови следует учитывать не только агглютиногены донорской крови и агглютинины реципиента, но и агглютиногены и агглютинины переливаемой крови.

Существует множество подгрупп агглютиногенов: А1, А2, А3, А4, Ax, Аz и др… Самым сильным антигеном является А1, он существует у 88% людей со второй группой крови. Этот антиген является причиной реакции быстрой агглютинации. Более слабым антигеном является А2, который наблюдается у 12% людей со второй группой крови. Остальные подгруппы антигенов А слишком слабы и редки, в клинической практике не берутся во внимание.

• Существует множество подгрупп агглютиногенов: А1, А2, А3, А4, Ax, Аz и др… Самым сильным антигеном является А1, он существует у 88% людей со второй группой крови. Этот антиген является причиной реакции быстрой агглютинации. Более слабым антигеном является А2, который наблюдается у 12% людей со второй группой крови. Остальные подгруппы антигенов А слишком слабы и редки, в клинической практике не берутся во внимание.
• Агглютиноген В имеет несколько подгрупп (В1, В2, В3), но их антигенное действие незначительно, поэтому в клинической практике они также не берутся во внимание.

Антигены А1 и А2 способны вызывать развитие антител, которые называются дополнительными агглютининами α1 и α2. Их реакции при гемотрансфузии непредсказуемы. Так, если пациент имеет А1(ІІ) α2 группу крови, а донор А2(ІІ), может возникнуть агглютинация из-за реакции дополнительных агглютининов α2 реципиента с донорскими агглютиногенами А2.

• Антигены А1 и А2 способны вызывать развитие антител, которые называются дополнительными агглютининами α1 и α2. Их реакции при гемотрансфузии непредсказуемы. Так, если пациент имеет А1(ІІ) α2 группу крови, а донор А2(ІІ), может возникнуть агглютинация из-за реакции дополнительных агглютининов α2 реципиента с донорскими агглютиногенами А2.

85% людей имеют Rh+ кровь (т.е. их эритроциты содержат Резус-фактор), 15% - Rh-.

• 85% людей имеют Rh+ кровь (т.е. их эритроциты содержат Резус-фактор), 15% - Rh-.

С помощью стандартных сывороток (известны агглютинины);

• С помощью стандартных сывороток (известны агглютинины);
• С помощью стандартных эритроцитов (известны агглютиногены);
• Современный метод, который используется сегодня: использование анти-А и анти-В цоликлонов.

• Определение групп крови

Определение групп крови с помощью цоликлонов

• Определение групп крови

• Определение групп крови

• Определение групп крови

• Определение групп крови

• Определение групп крови (цоликлоны)

1) Низкая температура в помещении (менее 15 °С);

• Определение групп крови:
• Причины псевдо-агглютинации:

• 1) Низкая температура в помещении (менее 15 °С);
• 2) Определение реакции произошло позднее 5 минут после ее проведения – сыворотка высыхает и стимулирует агглютинацию;
• 3) Концентрированная стандартная сыворотка;
• 4) При наличии чрезмерного количества антител в исследуемой крови: сепсис, системные заболевания крови, аутоимунные заболевания.

Определение группы крови было проведение при температуре выше 25-30°С;

• Агглютинация может быть не замечена:

• Определение группы крови было проведение при температуре выше 25-30°С;
• Результат реакции рассматривается слишком рано.
• Титр агглютининов слишком мал (менее 1:32);
• Соотношение сыворотки к крови неправильно или количество крови чрезмерно большое.

Вопросы донорства

• Донорство - добровольный акт помощи здорового человека (донора) больному, заключающийся в предостав-лении части своей крови или тканей для лечебных целей
• Донор - лицо, добровольно предоставляющее часть своей крови или тканей для переливания или пересадки нуждающемуся в этом человеку (реципиенту)
• Реципиент - человек, которому производится переливание донорской крови, ее препаратов или трансплантируются ткани донора

Категории доноров

• Активные доноры - лица, предоставляющие свою кровь для переливания регулярно
• Кадровые доноры - лица, состоящие на учете при учреждении службы переливания крови и периодически проходящие специальное обследование.
• Доноры-родственники - лица, сдающие кровь для переливания кровным родственникам (мать, отец, сестра, брат). При таком переливании вероятность развития осложнений значительно реже.
• Безвозмездные доноры - лица, сдающие свою кровь без денежной компенсации
• Доноры резерва - кадровые доноры, готовые предоставить свою кровь для переливания при первой необходимости

Однократная доза крови, взятая у донора не может превышать 450 мл.

• Донорство

• Однократная доза крови, взятая у донора не может превышать 450 мл.
• Перерывы между забором крови у донора не могут быть менее 2 месяцев.

• Донорство

Кровь консервируется раствором цитрата натрия, глюкозой и дистиллированной водой с расчетом 25 мл на 100 мл крови

• Консервация крови

• Кровь консервируется раствором цитрата натрия, глюкозой и дистиллированной водой с расчетом 25 мл на 100 мл крови

В 1914 году бельгийский врач Альберт Хастин и аргентинский физик-исследователь Луи Эгот успешно использовали цитрат натрия, как антикоагулянт при переливании крови.  Цитрат-ион образует комплексы с кальцием в крови, прерывая таким образом процесс свёртывания крови.

• В 1914 году бельгийский врач Альберт Хастин и аргентинский физик-исследователь Луи Эгот успешно использовали цитрат натрия, как антикоагулянт при переливании крови.  Цитрат-ион образует комплексы с кальцием в крови, прерывая таким образом процесс свёртывания крови.

Донорство Холодильник для гемотрансфузионных средств

• Холодильник для гемотрансфузионных средств

Холодильник для хранения плазмы

• Холодильник для хранения плазмы

а) острая анемия (геморрагический шок) в случае падения гемоглобина на ¼ и уменьшения АД до 80 мм рт. ст.;

• Показания к гемотрансфузии

• а) острая анемия (геморрагический шок) в случае падения гемоглобина на ¼ и уменьшения АД до 80 мм рт. ст.;
• b) Выведение пациента из травматического шока, а также во время длительных операций для борьбы с послеоперационным шоком;

c) Детоксикация после отравления и бактериальной инсеминации с целью иммуностимулияции;

• Показания к гемотрансфузии

• c) Детоксикация после отравления и бактериальной инсеминации с целью иммуностимулияции;
• d) Гемостаз при активном кровотечении

а) острые нарушения в работе печени, почек или сердца.

• Противопоказания к гемотрансфузии

• а) острые нарушения в работе печени, почек или сердца.
• b) Воспалительные заболевания сосудов (тромбофлебит, флебит, эмболии и др.)
• c) Аллергические реакции.
• d) Активный туберкулез легких.

• По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл.
• Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или B(III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности.
• При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы AB(IV).

Важно помнить, что переливание крови является трансплантацией ткани. Этот процесс включает в себя перенос сотен различных антигенов, однако при осуществлении гемотрансфузии только групповая принадлежность крови и резус-фактор берутся во внимание.

• Важно помнить, что переливание крови является трансплантацией ткани. Этот процесс включает в себя перенос сотен различных антигенов, однако при осуществлении гемотрансфузии только групповая принадлежность крови и резус-фактор берутся во внимание.

Реинфузия – переливание аутокрови во время операции.

• Реинфузия

• Реинфузия – переливание аутокрови во время операции.
• Кровь необходимо эвакуировать из раны с наименьшей травматизацией, отфильтровать от сгустков, нитей фибрина и попавших в отсос кусочков тканей, а также принять меры по предупреждению ее свертывания.
• В основе метода реинфузии лежат ключевые принципы:
• • сбор и стабилизация операционной крови; • фильтрация;
• • центрифугирование;
• • отмывание.

Для стабилизации крови чаще всего используют гемоконсервант, применяемый при заготовке донорской крови:

• Реинфузия

• Для стабилизации крови чаще всего используют гемоконсервант, применяемый при заготовке донорской крови:
• 4 %-ный раствор лимоннокислого натрия (цитрат натрия) из расчета 10 мл на 100 мл крови;
• раствор «глюгицир» из расчета 100 мл на 500 мл крови;
• раствор ACD в соотношении 1:3;
• раствор гепарина из расчета 1000 ЕД на 500 мл крови.

Аппарат «Cell-saver» применяется при операциях, где прогнозируемая кровопотеря требует массивных (более 50 % ОЦК) гемотрансфузий.

• Реинфузия

• Аппарат «Cell-saver» применяется при операциях, где прогнозируемая кровопотеря требует массивных (более 50 % ОЦК) гемотрансфузий.

1. Необходимо определить, есть ли показания к гемотрансфузии.

• Перед гемотрансфузией

• 1. Необходимо определить, есть ли показания к гемотрансфузии.
• 2. Необходимо определить противопоказания, выбрать тип, количество и скорость гемотрансфузии.
• 3. Определить группу крови и резус-фактор, как донора, так и пациента.

4. Убедиться в совместимости групп крови.

• Перед гемотрансфузией

• 4. Убедиться в совместимости групп крови.
• 5. Убедиться в совместимости резус-фактора.
• 6. Выполнить биологическую пробу на совместимость крови введением 15-20 мл крови с интервалами в 3 минуты.

Внутривенное переливание крови – основной путь вливания крови. Чаще используют локтевую вену или подключичную, реже используют яремную вену или венесекцию.

• Пути введения крови

• Внутривенное переливание крови – основной путь вливания крови. Чаще используют локтевую вену или подключичную, реже используют яремную вену или венесекцию.
• Внутриартериальное переливание крови применяется при массивной кровопотере.
• Внутриаортальное переливание крови проводят через катетеры, проведенные в аорту из периферических артерий (бедренной, плечевой).
• Внутрикостное введение трансфузионных сред раньше применялось при обширных ожогах, с помощью иглы Кассирского с рукояткой, кровь вливали в грудину, в гребень подвздошной кости или пяточную кость. В настоящее время этот способ трансфузии не применяется.

Интраоперационная гемотрансфузия

• Интраоперационная гемотрансфузия

Центрифугирование крови реципиента Центрифугирование крови реципиента Определение группы крови донора, проба на групповую совместимость Проба на совместимость по резус-фактору Система для переливания крови Подготовка системы для переливания крови Биологическая проба Переливание эритроцитарной массы Компоненты и препараты крови

• Показаний к переливанию цельной крови на сегодняшний день не существует
• В современной трансфузиологии утвердился принцип компонентной гемотерапии

Компоненты крови

• Эритроцитная масса
• Эритроцитарная масса (нативная)
• Эритроцитарная взвесь
• Эритроцитарная масса, обедненная тромбоцитами и лейкоцитами .
• Размороженная и отмытая эритроцитарная масса

Эритроциты в дополнительном растворе Компоненты крови

• Лейкоцитарный концентрат
• Тромбоцитарный концентрат

Компоненты крови

• Плазма крови
• Нативная плазма
• Свежезамороженная плазма
• Лиофилизированная плазма
• Плазма, бедная фактором VIII

Препараты плазмы крови

• Комплексные препараты
• 1. Альбумин
• 2. Протеин
• Корректоры свертывающей системы
• 1. Криопреципитат
• 2. Протромбиновый комплекс
• 3. Фибриноген
• 4. Тромбин

Препараты плазмы крови

• Препараты иммунологического действия
• 1. Гамма-глобулин для профилактики кори
• 2. Гамма-глобулин антистафилококковый
• 3. Антирезусный гамма-глобулин
• 4. Гамма-глобулин противогриппозный
• 5. Гамма-глобулин противостолбнячный.
• 6. Гамма-глобулин человеческий

• Острая (переливание крови несовместимой по АВ0)
• Отсроченная (обусловлена антителами к антигенам Rh, Keel, Duffy, Kidd). Такая реакция развивается на 2-21 день от момента трансфузии при повторном переливании.

Негемолитические иммунные реакции

• Пирогенная
• Уртикарная (эритема, крапивница, зуд)
• Анафилактическая (обычно возникает у пациента с дефицитом IgA и присутствием анти-IgA-антител после трансфузии крови содержащей IgA)
• Респираторный дистресс-синдром (агрегация лейкоцитов в легочных сосудах)
• Пострансфузионная пурпура
• Подавление иммунитета

Важно!!!

• Следует помнить, что любая трансфузия – далеко не безразличная процедура, и, будучи проведенной без должных оснований, она в лучшем случае будет бесполезной дополнительной нагрузкой, а в худшем – принесет вред больному.