Презентация "Паротит у детей"

• <number>

• <number>

• ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ У ДЕТЕЙ

• <number>

• ПРЕПОДАВАТЕЛЬ-ОЛИПА
• АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

А К ТУ А Л Ь Н О С Т Ь

• <number>

• Заболеваемость у детей :
• До 1 года 16,6 : 100 000
• 1- 2 года 294,4 : 100 000
• 3 -6 лет 595,9 : 100 000
• 7-14 лет 217 : 100 000
• 15-17 лет 17,3: 100 000

О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

• <number>

• ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ-это острое
• инфекционное вирусное заболевание , сопровождающееся
• поражением железистых органов,
• имеющих общее эмбриональное происхождение ,и нервной системы-мягких мозговых
• оболочек или периферических нервов.

Э Т И О Л О Г И Я

• <number>

• ВОЗБУДИТЕЛЬ – ВИРУС -
• РОДА П А Р А М И К С О В И Р У С О В:
• - имеет-
• округлую форму ;
• -вирус крупных размеров(300 нм) ;

ЭТИОЛОГИЯ

• <number>

• Оболочка имеет 3 с л о я :
• белковую мембрану ;
• липидный слой ;
• Наружные гликолипидные выступы.
• Одноцепочечная РНК
• Обладает активностью :

Антигены

• Парамиксовирусы содержат два видоспецифических антигена: внутренний S-антиген (нуклеопротеин) и наружний V-антиген (гликопротеины шиповидных отростков).
• Антитела формируются к обоим аг
• Антитела к V-аг обнаруживаются через месяц, но сохраняются годами

Э Т И О Л О Г И Я

• <number>

• гемагглютинирующей ;
• гемолизирующей ;
• нейрааминидазной.
• Вирус обнаруживается в первые дни
• болезни в слюне, в слюнной железе ,
• в крови.

ЭТИОЛОГИЯ

• <number>

• Антигенная структура вируса стабильна
• Вирус устойчив во внешней среде :
• -Т 20*С-сохраняется несколько дней;
• - при низких Т – до 6 мес.
• Вирус иннактивируют:
• - УФО ;
• -1 % р- ор лизола ;
• -2 % р-ор формалина.

Возбудитель

• фильтрирующийся вирус из группы РНК- геномных вирусов, род Paramyxovims
• (впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном и Э. Гудпасчером).

Э П И Д Е М И О Л О Г И Я

• <number>

• ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – больной
• стертыми и манифестными формами.
• ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ- воздушно-капельный.

Эпидемиология

• Резервуар и источник инфекции – человек с манифестной или субклинической формой болезни. Период заразительности начинается за 2 дня до появления клинических симптомов и длится до 6-9 дней от начала заболевания. Важное значение в передаче инфекции играют больные с бессимптомным течением заболевания, до 50% всех случаев.
• Механизм передачи – аэрозольный.
• Путь передачи – воздушно-капельный.
• Нельзя исключить контактный механизм передачи (через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка).
• Возможна трансплацентарная передача инфекции.

Эпидемиология

• <number>

• Источник инфекци
• наиболее заразен за 1-2 дня до первых клинических проявлений и 9 дней от начала заболевания. Вирус выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в цереброспинальной жидкости, грудном молоке.

Механизм передачи

• <number>

• Воздушно-капельный
• Контактно-бытовой
• Трансплацентарный (редко).
• Пути передачи инфекции:
• через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной
• Входные ворота – слизистая оболочка дыхательных путей, ротоглотки, конъюнктивы.

Патогенез

• <number>

• Возбудитель внедряется в слизистые оболочки, размножается, проникает в кровь и разносится по всему организму.
• Характерная особенность вируса – лимфо- и нейротропность, т. е. он избирательно повреждает ЦНС и лимфоидные железы.
• Накапливаясь в поражённых органах, он вызывает их воспаление (менингит, паротит, орхит,панкреатит, мастит и т.д.)

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

• <number>

• ПО ФОРМЕ:
• А.ТИПИЧНЫЕ :
• 1)поражение же-
• лезистых органов ;
• 2)нервной системы;
• 3)смешанная форма.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

• <number>

• Б.АТИПИЧНЫЕ
• 1)стертые ;
• 2) бессимптомные.
• ПО ТЯЖЕСТИ :
• 1)легкая ;
• 2)среднетяжелая

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

• <number>

• 3)тяжелая: а)токсическая;
• б)септическая ;
• в)токсико-септическая
• В.ПО ТЕЧЕНИЮ:
• ОСТРОЕ
• Г.ПО ХАРАКТЕРУ ОСЛОЖНЕНИЙ :
• О т и т Синусит
• П н е в м о н и я Микст- инфекция

пример диагноза :

• <number>

• Эпидпаротит , легкая , типичная форма, острое т е ч е н и е.
• Паротитная инфекция, тяжелая ,
• смешанная (или нервно-железис-
• т а я форма,негладкое течение:
• серозный менингит.Паротит.

К Л И Н И К А

• <number>

Клиника (типичные формы)

• <number>

• Инкубационный период – 11-21 день.
• Продромальный период короткий,
• при этом:
• выражены симптомы интоксикации: головная боль, нарушение сна, снижение аппетита, температура до 39-40°С, озноб, в тяжёлых случаях – рвота, судороги и менингеальные явления;

• <number>

• Наблюдается поражение устья стенонова протока в виде синевато-красной точки, вокруг него отёчный валик слизистой (симтпом Мурсу);
• Болезненность за мочкой уха (симптом Филатова).
• Заболевание носит двусторонний характер.

В период разгара

• <number>

• Нарастают симптомы интоксикации, появляются :
• Боль при жевании и раскрывании рта;
• Увеличиваются околоушные слюнные железы, определяется их тестоватая припухлость и отёчность перед ушной раковиной, под мочкой уха, отёк распространяется на область сосцевидного отростка, болезненная при пальпации, лицо принимает характерный вид.

Формы

• Легкая
• средней тяжести
• тяжелая
• Выделяют неосложненные и осложненные клинические формы течения процесса.

• <number>

• Увеличение околоушной железы слева

• <number>

• Кожа над припухшей железой лоснится, но цвет её не изменяется;
• Беспокоит шум в ушах, снижение слуха из-за сдавления слухового прохода и евстахиевой трубы;
• Нарушено слюноотделение (периодически то усиливается, то уменьшается);
• Одновременно или последовательно в процесс вовлекаются другие железы – подчелюстные (субмаксилит) и подъязычные (сублингвит).

• <number>

• У подростков при паротитной инфекции часто развивается орхит. Обычно поражается одно яичко. Орхит характеризуется увеличением яичка, резкой его болезненностью с иррадиацией болей в паховую область и поясницу. Отмечается отёчность мошонки.
• У девочек в процесс могут вовлекаться грудные железы (мастит) и (или) яичники (оофорит).

• Дома

• В стационаре

• Двусторонний паротит

• Двусторонний
• субмаксиллит

• Эпидидимит

• Панкреатит

• -амлаза крови-64 ед (N-40)
• -амилаза мочи-24506(N-1000)
• боли в животе, тошнота, диспепептический синдром

• Температурный лист больного С-ва, 19 лет

Сравнительная частота отдельных симптомов и поражений органов при паротитной инфекции у взрослых и детей (в %)

Симптомы и поражения	Взрослые		Дети
	Собственные наблюдения кафедры	Сводные данные ряда авторов	Сводные данные ряда авторов
Лихорадка	85,3	89,9 – 93.3	61 – 88,7
Лихорадка бол. 8дн.	6,8	22	3
Паротит одностор.	16,9	25 - 58	19 - 20
Паротит двустор.	79,7	42 – 73,2	37,6 - 80
Симптом Мурсу	82	86,9	90
Боли в области слюнных желез	98,1	94,5 - 100	77,5
Головная боль	37	45	49
Тошнота, рвота	6,7	12
Сухость во рту	26,9	2,38

Диагностика

• Диагностика эпидемического паротита основана м на:
• -эпидемиологическом анамнезе,
• - клинической картине,
• - лабораторных данных,
• - данных дополнительных методов обследования.

Лабораторная диагностика

• Исследуемые материалы: слюна, ликвор, моча, сыворотка крови
• Вирусологический метод: проводят заражение развивающихся куриные эмбрионы или культуры клеток. Индикация по ЦПД. Идентификацию выделенного вируса осуществляют при помощи РТГА,МИФ,РСК.
• Серологический метод: проводят с парными сыворотками больного, взятыми с интервалом в 10 дней. Нарастания титра антител в 4 раза указывает на паротитную инфекцию.

Дифференциальная диагностика:

• Эпидемический паротит следует дифференцировать с гнойным поражением слюнных желез, камнем стенонова протока, вследствии чего происходит обтурация выводного протока, паратонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, дифтерией и тд.

К Л И Н И К А

• <number>

• 2 в а р и а н т

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

• <number>

• Составляет от 11 до 23 дней( в среднем 15-19 дней).
• Очень редко он укачивается до 9 дней
• или удлиняется до 26 дней.

ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

• <number>

• -наблюдается р е д к о : головная
• боль, слабость ,бессоница, боли в
• мышцах и суставах , вечерние
• подъемы температуры,снижение
• аппетита, боли в животе, рвота ,
• сухость во рту, болезненность в
• месте проекции пораженной слюнной
• железы – симптом Филатова.

М А Н И Ф Е С Т А Ц И Я

• <number>

• Острое начало.
• Повышение температуры до
• фебрильных цифр.
• Появление симптомов интоксикации.
• К концу первых- началу вторых
• суток- увеличение околоушных
• желез.

МАНИФЕСТАЦИЯ

• <number>

• Через 1 -2 дня поражается вторая
• околоушная слюнная железа.
• Новый подъем температуры.

М Е С Т Н Ы Й С Т А Т У С

• <number>

• Мягкие ткани отечны, в центре при-
• Пухлость упруго-эластической , а к
• Периферии – тестообразной консис-
• тенции .
• Кожа над железой не изменена.
• Пальпация умеренно болезненна.
• Отек распостраняется на лицо, шею,

Д Р У Г И Е С И М П Т О МЫ

• <number>

• С и м п т о м МУРСУ -появление гиперемии и отека устья выводного
• Протока околоушной слюнной железы.
• Описаны случаи распространения
• отека на глотку и гортань.
• СУБМАКСИЛЛИТ-чаще на фоне
• пораженной околоушной железы.

• <number>

• Правосторонний орхит.

• <number>

• При поражении поджелудочной железы появляется тошнота, многократная рвота, резкие боли в эпигастрии и левом подреберье. В моче определяется высокий уровень диастазы.
• При поражении ЦНС – серозный менингит: высокая температура, резкая головная боль, рвота, «+» менингеальные симптомы, возможны судороги, нарушение сознания.

Осложнения

• <number>

• Отит, стоматит, пневмония, сахарный диабет, бесплодие.

Лечение

• <number>

• Госпитализации подлежат дети с осложнённым течением паротита и по эпидпоказаниям.
• Постельный режим на 7дней (период разгара)
• Диетическое питание – легкоусвояемая, жидкая или полужидкая пища, не вызывающая затруднений при жевании, глотании, подкисленное питьё. При панкреатите на 1-2дня – «голодные» разгрузочные дни, далее расширение диеты, но ограничение углеводов, животных жиров, через 10-12дней – диета №5.

• <number>

• При панкреатите – дезинтоксикационная терапия: обильное питьё, щелочное питьё (минеральная вода), в/в капельно – ингибиторы протеаз(контрикал, гордокс, трасилол). Для снятия болей – спазмолитики (но-шпа, папаверин), анальгетики.
• Для улучшения переваривания – ферменты (панкреатин, панзинорм, фестал)

• <number>

• Препараты интерферонового ряда
• Витамины
• Симптоматическая терапия
• Сухое тепло на поражённую железу – компресс или лампа –соллюкс.
• При орхите – покой, теплоподдерживающий суспензорий, противовоспалительная терапия. Кортикостероидные препараты не более 7-10дней.

Профилактика и противоэпидмероприятия в очаге

• <number>

• Ранняя диагностика и изоляция больного до 10дня с начала клинических проявлений
• Подача экстренного извещения ф/058у в ЦГСЭН
• На очаг накладывается карантин на 21день с момента разобщения с заболевшим. Контактные осматриваются ежедневно, начиная с 11 по 21 день (t°, осмотром слизистых полости рта, пальпацией околоушных желёз)

Профилактика.

• Изоляция дома или госпитализация (по показаниям) в инфекционное отделение больницы.
• Срок изоляции - 9 дней от начала клинических проявлений заболевания.
• Детей, которые были в контакте с больными и ранее не болевших эпидемическим паротитом изолируют на 21 день, а при точном установлении времени контакта дети в первые 10 дней инкубации допускаются в детские учреждения, а с 11 по 21 день - изолируют от других детей.

Профилактика

• Основным методом
• профилактики заболевания у детей
• служит вакцинация.
• Сроки вакцинации:
• Детям первую прививку от
• эпидемического паротита
• делают в 12 месяцев.
• Ревакцинируют детей в 6 лет.
• Реакции на прививку:
• С 5-го по 15-й день возможно кратковременное, незначительное повышение
• температуры, припухание лимфатических узлов, недомогание, возможно,
• покраснение в месте введения препарата. Ребенок некоторое время может быть
• более плаксивым.
• Дети с постпрививочными проявлениями не заразны.
• Иммунитет после прививки появляется через 15-20 дней и сохраняется у большого числа привитых на протяжении 20 лет.

• Осуществляют живой вакциной из аттенуированного штамма Л-3,выращеного в первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов.
• Вакцину вводят, согласно национальному профилактическому календарю прививок в 12-ти месячном возрасте, ревакцинацию- в 6 лет.
• А также комбинированной вакциной «ММR» и «Приорикс»- против паротита,кори,краснухи.

Спасибо за внимание!

• <number>

• <number>

• Спасибо за внимание!