Ученики на Учителя.com


Инструкция по оказанию первой доврачебной неотложной помощи пострадавшим

ИНСТРУКЦИЯ
по оказанию первой доврачебной неотложной помощи
пострадавшим
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ
1.1. Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) представляет собой комплекс
простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека,
проводимых до прибытия медицинских работников.
Основными задачами ПДНП являются:
а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;
б) предупреждение возможных осложнений;
в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.
1.2. Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством
одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность
ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в
медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.
1.3. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего
должен быть следующим:
а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в
зависимости от ситуации);
б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из
загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение
утопающего из воды и т.д.);
в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии,
определить наличие признаков жизни);
г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;
д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;
е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных
мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)
ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние,
продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских
работников.
1.4. Оказывающий помощь должен уметь:
• оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы),
определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения
соответствующих мероприятий;
• правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи,
контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные
мероприятия с учетом состояния пострадавшего;
• останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.; накладывать
повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых
ушибах;
• оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных
условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых
отравлениях;
• использовать подручные средства при оказании ПДНП, при переносе, погрузке,
транспортировке пострадавшего;
• определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника,
эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться
аптечкой скорой помощи.
Искусственная вентиляция легких
Современная методика оживления больных и пострадавших основана на том, что имеет
три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении
объема грудной клетки, а именно:
а) в выдыхаемом воздухе "донора'' содержание кислорода достигает
17%, достаточного для усвоения легкими пострадавшего;
б) в выдыхаемом воздухе содержание углекислого газа - до 4%.
Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его
дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует
восстановление спонтанного (самостоятельного) дыхания.
в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем
поступающего воздуха в легкие пострадавшего.
Единственный недостаток метода искусственной вентиляции
легких методом "донора" заключается в наличии психологического
барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой
чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того
возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть в любом случае, во имя
спасения жизни умирающего человека.
Для этого следует:
1. Придать больному соответствующее положение:
уложить на твердую по-верхность, на спину положив под
лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть
назад.
2. Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При
судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия
применить нож, отвертку, ложку и т.д. Очистить ротовую
полость от слизи и рвотных масс намотанным на
указательный палец носовым платком. Если язык запал –
вывернуть тем же пальцем
3. Встать с правой стороны. Левой рукой придерживая голову
пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают
пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх
нижнюю челюсть. При этом очень важна следующая манипуляция:
а) большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги;
б) указательным пальцем приоткрывают ротовую полость;
в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют
удары пульса на сонной артерии.
4. Сделать глубокий вдох, обхватив губами рот
пострадавшего и произвести вдувание. Рот предварительно с
гигиенической целью накрыть любой чистой ма-терией.
В момент вдувания глазами контролировать подъем грудной
клетки.
Частота дыхательных циклов 12-15 в 1 минуту, т.е. одно
вдувание за 5 секунд.
При появлении признаков самостоятельного дыхания у
пострадавшего ИВЛ сразу не прекращают, продолжая до тех пор.
пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-
15 в I минуту. При этом но возможности синхронизируют ритм
вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.
Непрямой массаж сердца.
Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью
восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления
работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце
может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой
сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или
электрическим током и т.д. Признаки внезапной остановки сердца - резкая бледность, потеря
сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление
редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.
Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой,
или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).
Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии
на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и
позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его
полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания
сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.
Непрямым массажем сердца должен владеть каждый
человек. При остановке сердца его надо начинать как можно
скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно
после остановки сердца.
Эффективность кровообращения, создаваемого массажем
сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации
сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению
самостоятельных вдохов. Эффективность непрямого массажа сердца
обеспечивается правильным выбором места приложения силы к
грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над
мечевидным отростком). Руки массирующего должны быть
правильно расположены (рис. 3.5, 3.6 - проксимальную часть ладони
одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь
другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы
первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать
давления на грудную клетку пострадавшего).
Они должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Производящий массаж должен
стоять достаточно высоко (иногда на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на
высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим
и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела. Сила нажатия
должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику
на 4-6 см (рис. 3.7). Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий
сердца в 1 мин. При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную
клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь
делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин
осуществляется 12 таких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то указанный
режим реанимационных мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден
проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме – примерно 15 сжатий сердца за 12
секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин
выполняется 4 таких цикла, а в итоге – 60 сжатий сердца и 8 вдохов.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ
Меры по оказанию ПДНП при кровотечении.
Раны – повреждения тканей, вызванные механическим воздействием, сопровождающиеся
нарушением целости кожи или слизистых оболочек. В зависимости от механизма травмы и
характера ранящего предмета, различают резаные, колотые, рубленые, укушенные,
ушибленные, огнестрельные и другие раны.
При небольших, поверхностных ранах кровотечение обычно капиллярное,
останавливающееся самостоятельно или после наложения давящей повязки. При повреждении
крупных сосудов кровотечение интенсивное и может угрожать жизни пострадавшего.
Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их
стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и
внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. По
происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов,
и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом
или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
В человеческом организме в венозном русле находится 70% всего объема
циркулирующей крови, в капиллярах 12%, в сосудах и камерах сердца – 3%, в артериальном
русле – всего 15% объема циркулирующей крови.
Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него падает количество
циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно
головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере
развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста,
организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему
циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь.
Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают
их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость
крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может
привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых
травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, т.к. возникает
спазм сосудов.
В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение
может быть капиллярным, венозным, смешанным и артериальным. При
наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из
всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной
струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной
вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания).
При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-
красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном),
выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное
кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.
Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних
дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта
характерно для легочного кровотечения, возникшего, например, при туберкулезе легких.
«Кровавая» рвота часто возникает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, если язвенный процесс разрушил кровеносный сосуд. Иногда желудочное
кровотечение может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Вполне
достоверным признаком кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки является рвота
содержимым, напоминающим кофейную гущу, возможна рвота свежей и свернувшейся
кровью. Через некоторое время появляется дегтеобразный стул со зловонным запахом.
Наличие крови в моче свидетельствует о кровотечении из почек, мочевого пузыря.
Внутренние скрытые кровотечения, т. е. кровотечения в замкнутые полости тела,
возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и
др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое кровотечение можно заподозрить лишь по
изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или
иной полости. Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым
пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в
грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой. При кровотечении в полость черепа на
первый план выступают признаки сдавления головного мозга — головная боль, нарушение
сознания, расстройства дыхания, параличи и др.
Первая помощь при наружном кровотечении зависит от его характера. Так, при
небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге достаточно
наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо
притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять
из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность
слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить
кровотечение из небольших артерий. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг
раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5%
спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При
небольших ранах нередко сами больные накладывают повязку с мазью Вишневского или
ихтиоловой мазью, что недопустимо, т.к. может привести к осложнениям и прогрессированию
гнойного процесса. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими
антисептиками (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.) или мазью на основе
полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь). При поверхностных ссадинах, царапинах,
небольших колотых ранах пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако любое
повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого гнойного процесса, а
также столбняка. Микротравму необходимо обработать раствором антисептического средства
и обратиться в поликлинику или травматологический пункт.
Жгут следует накладывать при сильном артериальном
кровотечении выше места ранения на верхнюю треть плеча, на все
отделы бедра. Давление на конечность должно быть достаточным
для прекращения кровотечения, но не вызывающим полного
обескровливания конечности. Жгут может накладываться на
конечность не более чем на 1,5 - 2 часа, а в холодное время года – 0,5
- 1 час. Периодически через 30 - 60 минут жгут следует ослабить,
распустить на несколько минут (на это время пережать сосуд выше
жгута пальцем), помассировать (легко) борозду от жгута,
предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и
наложить вновь, но уже с большим натяжением. При отсутствии
фабричного жгута его можно заменить импровизированным –
резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и
т.п. (рис. 5.3.), но не следует использовать проволоку. Для остановки
кровотечения с помощью подручных средств используют так
называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.
Остановка кровотечений из сосудов конечностей
возможна при форсированном их сгибании (рис. 5.4.).
Чаще этот способ применяется для остановки
кровотечений из сосудов руки. Его рационально
применять при интенсивном кровотечении из ран,
расположенных у основания конечностей. Максимальное
сгибание конечности производят в суставе выше раны и
фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так,
при остановке кровотечений из ран предплечья и кисти на
сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают
ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим
валиком из материи), затем руку максимально сгибают в
локте, притягивая с помощью бинта или ремня
предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье,
прекращения истечения крови из раны. В таком
положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При
кровотечениях из верхней части плеча и подключичной
области, которое может быть смертельным, заводят оба
плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после
чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом
случае сдавливаются артерии с обеих сторон.
При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в
подколенную область помещают ватно-марлевый валик, бедро приводят к животу, а голень
сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии
останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно
поместив в паховую область валик. После остановки кровотечения бедро фиксируют ремнем к
туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить кровотечения при
форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать,
например при переломах.
При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и
обеспечивают покой (транспортная иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения
проводится в лечебном учреждении, в которое немедленно должен быть доставлен
пострадавший.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ, РАСТЯЖЕНИЯХ И
ПЕРЕЛОМАХ
Ушиб – закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры.
Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются
поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница).
Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к
костям. В результате ушиба голени в области передневнутренней ее поверхности, где кожа и
подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее
отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только
очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и
переломы).
Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами, если есть хоть
малейшее подозрение на более тяжелую травму (перелом, вывих, повреждение внутренних
органов и т.п.), ее объем должен соответствовать тяжести предполагаемого повреждения. При
нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при
множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную
иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При
нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте
происшествия начинают искусственное дыхание и массаж сердца. Одновременно вызывают
скорую медицинскую помощь.
Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное
применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают
к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу
после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при
ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. При ушибах ноги ей
придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим
нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют.
Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой,
теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой
в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать
только через несколько дней после травмы.
6.2. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц относятся к часто
встречающимся повреждениям опорно-двигательного аппарата. Характерным признаком
разрыва или растяжения является нарушение двигательной функции сустава, который
укрепляется соответствующей связкой, или мышцы, если повреждается она сама либо ее
сухожилие.
При повреждении связки страдают расположенные
рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате
этого образуется большее или меньшее кровоизлияние в
окружающие ткани.
Первая помощь. При растяжении, разрыве связок
поврежденному суставу прежде всего необходимо
обеспечить покой, наложить тугую повязку и для
уменьшения боли прикладывать холодный компресс (рис.
6.1.) на протяжении 12-24 часов, затем перейти на тепло и
согревающие компрессы.
6.3. Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение
функции сустава.
В большинстве случаев вывих является тяжелой травмой, которая иногда угрожает
жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления
спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и
сердечной деятельности.
Основные признаки травматического вывиха: резкая боль, изменение формы сустава,
невозможность движений в нем или их ограничение.
Первая помощь. Оказывая первую помощь пострадавшему
на месте происшествия, нельзя пытаться вправлять вывих, т.к. это
часто вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить
покой поврежденному суставу путем его обездвиживания (см. п.
12.1. – Иммобилизация, рис. 6.2.). Необходимо приложить к нему
холод (пузырь со льдом или холодной водой). При открытом В. на
рану предварительно накладывают стерильную повязку. Нельзя
применять согревающие компрессы. Вправить вывих должен врач
в первые часы после травмы.
6.4. Переломы – повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости.
При переломах одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких
тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При
сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а
если кожа цела – закрытым.
Первая помощь. При оказании первой помощи ни в коем
случае не следует пытаться сопоставить отломки кости – устранить
изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе
или вправить вышедшую наружу кость при
открытом переломе.
Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в
лечебное учреждение. Предварительно необходимо обеспечить
надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом переломе
еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного
кровотечения необходимо принять меры к его остановке, например с
помощью жгута кровоостанавливающего.
Если на период транспортировки нужно утеплить пострадавшего, то желательно
поврежденную конечность просто укутать или оставить под наброшенной сверху одеждой
(руку под пальто и т.п.). При необходимости раздеть пострадавшего (это можно делать только
в тех случаях, когда нет опасности сместить отломки), сначала снимают одежду со здоровой
стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности.
Переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие расстояния и лучше на
носилках.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ
Ожоги – повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры,
электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно
различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Термические ожоги
встречаются наиболее часто, на них приходится 90-95% всех ожогов.
Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от
глубины поражения различают четыре степени ожогов. Поверхностные ожоги (I, II степеней)
при благоприятных условиях заживают самостоятельно. Глубокие ожогов (III и IV степени)
поражают кроме кожи и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется
пересадка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов
различных степеней.
Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и
отек гортани с развитием нарушений дыхания. Вдыхаемый дым может содержать азотную или
азотистую кислоты, а при сгорании пластика — фосген и газообразную гидроциановую
кислоту. Такой дым ядовит, он вызывает химический ожог и отек легких. При пожарах в
закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог
верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода
к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью
кожи, у детей – выраженным страхом, плаксивостью, иногда возникают спастическое
сокращение мышц и судороги. Гипоксия является причиной многих смертельных исходов при
пожарах в помещениях.
Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожогах
пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара; при
ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом – быстро удалить одежду с
области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое
охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю
холодной воды или орошением хлорэтилом. При химических ожогах (кроме ожогов негашеной
известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под
крана. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться
быстро удалить ее. Абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах.
С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При
больших ожогах пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты
(аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе,
щелочную минеральную воду (500-2000 мл) или следующие растворы: I раствор –
гидрокарбонат натрия (пищевая сода) 1/2 чайн. л., хлорид натрия (поваренная соль) 1 чайн. л.
на 1 л воды; II раствор – чай, на 1 л которого добавляют 1 чайн. л. поваренной соли и 2/3 чайн.
л. гидрокарбоната или цитрата натрия. На обожженные поверхности после обработки их 70%
этиловым спиртом или водкой накладывают асептические повязки. При обширных ожогах
пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в
больницу. Наложение в домашних условиях на ожоговую поверхность сразу после ожога
различных мазей или рыбьего жира не оправданы, т.к. они сильно загрязняют рану, затрудняют
ее дальнейшую обработку и определение глубины поражения. Для местного лечения ожогов
лучше применять многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол),
эффективно также использование настоя травы зверобоя.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Электротравма – повреждения, возникающие в результате воздействия
электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).
Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока,
являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами
и промышленными электроустановками. Большая часть поражений вызывается переменным
током промышленной частоты (50 Гц). Электротравма возникает не только при
непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом
контакте, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно
в помещениях с высокой влажностью воздуха.
Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные
изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В
зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и
напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до
глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают
судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА
наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть
и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит
остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего. Состояние
пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало
чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки,
отсутствие дыхания и пульса — «мнимая смерть». Местные повреждения при поражении
молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного
электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие
разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении
молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота,
немота и остановка дыхания.
Первая помощь. Одним из главных моментов при
оказании первой помощи является немедленное прекращение
действия электрического тока. Это достигается выключением
тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом
проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего
(сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием
проводов (соединить между собой два токоведущих провода).
Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не
отключенном электрическом токе опасно. Отделив
пострадавшего от проводов (рис. 9.1.), необходимо тщательно
осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и
закрыть повязкой, как при ожогах.
При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок,
кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца),
первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение.
Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться
в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца,
явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного
с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица,
получившие электротравму, подлежат госпитализации. В качестве первой помощи могут быть
даны болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстура
Бехтерева, настойка валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.).
При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой
дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой
помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение
нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает
состояние больного, кожный покров приобретает естественную окраску, появляется пульс,
начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание
рот в рот (16-20 вдохов в минуту).
После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай,
компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть.
В случаях, когда неосторожный контакт с электропроводом произошел в труднодоступном
месте - на вышке электропередачи, на столбе - необходимо начать оказание помощи с
искусственного дыхания, а при остановке сердца - нанести 1-2 удара по грудине в область
сердца и принять меры для скорейшего опускания пострадавшего на землю, где можно
проводить эффективную реанимацию.
Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, т. е. в
первые 5 мин, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь
заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа
сердца. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного
восстановления их функций или появления явных признаков смерти. По возможности массаж
сердца следует сочетать с введением сердечных средств.
Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует
обеспечить внимательное наблюдение за таким больным, т.к. в любое время у него может
произойти остановка дыхания или сердечной деятельности, и надо быть готовым в пути
оказать быструю и эффективную помощь. При транспортировке в лечебное учреждение
пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью
восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственное дыхание нельзя.
Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Закапывание в
землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего
(если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно,
затягивает время оказания действенной помощи.
Пострадавшие, у которых после удара молнией не наступила остановка сердца, имеют
хорошие шансы на выживание. При одновременном поражении молнией нескольких человек,
помощь необходимо оказывать вначале пострадавшим, находящимся в состоянии клинической
смерти, а уж затем другим, у которых признаки жизни сохранились.
Профилактика поражения молнией: при сильной грозе отключить телевизор, радио,
прекратить телефонные разговоры, закрыть окна. Нельзя находиться на открытой местности
или укрываться под одиноко стоящими деревьями, стоять вблизи мачт, столбов.
Скачать материал

Педагогика - еще материалы к урокам: