Социальная анкета учащегося

СОЦИАЛЬНАЯ АНКЕТА УЧАЩЕГОСЯ ___ «___» КЛАССА

ФИО _____________________________________, дата рождения _______________________

Адрес проживания по прописке: __________________________________________________

Адрес проживания по факту: _____________________________________________________

Состав семьи: _____ человек

№

п/п

ФИО

Дата

рождения

Степень

родства

Место учебы (класс) или работы

(должность)

Телефон

Статус семьи (нужное подчеркнуть): опекаемые, инвалиды (либо один из членов семьи инвалид), дети-сироты,

состоящие на учете (в КДН и ЗП (категории СОП и ТЖС), ПДН ОМВД, УЗ, СЗН, внутришкольный), неполная семья,

благополучная, многодетная (количество детей: всего ____, несовершеннолетних ___) (статус подтвержден

удостоверением/не подтвержден), однодетная, малообеспеченная (статус подтвержден удостоверением/не

подтвержден),

С кем проживает учащийся (если семья неполная): с одной мамой, с одним папой, с мачехой, с отчимом, мать-

одиночка.

Родитель (законный представитель) ___________ /_______________/

Дата заполнения анкеты _________ 2018 г.