Презентация "Жіті ревматизмдік қызба"

Подписи к слайдам:
  • Жіті ревматизмдік қызба
  • Жіті ревматизмдік қызба
  • Дәнекер тіннің жүйелік қабыну ауруы
  • Көбінесе процесс жүрек – қантамыр жүйесінде орналасады
  • Тұқымқуалаушы бейімділігі бар жас адамдарда дамиды
  • Көбінесе 6-15 жас аралығында ауырады
  • Β-гемолитикалық стрептококк А тобы инфекциясымен байланысты
ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТИЗМА
  • Ревматизм патогенезі
  • Стрептококкты инфекция
  • ферменттер
  • токсиндер
  • Стрептококке қарсы антиденелер түзілуі
  • Иммундық комплекстердің түзілуі
  • Миокард пен дәнекер тіннің ЖДГ типі бойынша зақымдалуы (антигендік құрылымы жалаңаштануы)
  • Миокардқа және дәнекер тініне қарсы аутоантиденелер түзілуі
  • БДГ типімен жүретін ұзақ қабыну нәтижесінде гранулема және склероз дамуы
  • Клиникалық көріністері
  • Ревматизм «шабуылының» кезеңдері (ревматизмдік қызба)
  • Стрептококкты инфекция
  • Клиникалық көрінісі
  • 2-3 апта интервал
  • Дене t 37,5-38,5, полиартрит, кардит, т.б.
  • Ревматизмнің негізгі синдромдары
  • Буын синдромы - 75%
  • Кардит - 90%
  • Тері зақымдалуы (ревм.түйіндер, сақиналы эритема) – 1-3%
  • Ішкі ағзалар зақымдануы – бүйрек, өкпе сирек, нерв жүйесі – кіші хорея – 12-17%
  • Қабыну көрсеткіштері – СРБ, сиал қышқылы, лейкоцитоз, қызба
  • Иммунологиялық синдром (стрептококка қарсы антиденелер титрі артуы)
  • Ревматизмдік артрит ерекшеліктері
  • Ірі буындар зақымдалуы
  • Қозғалыста ауырсыну
  • Буын көлемі ұлғаюы
  • ҚҚСЕП қабылдағанда бірден жазылуы
  • Артриттан гөрі артралгиялар кездеседі
  • Ревматизмде жүрек зақымдалу түрлері
  • Миокардит жеке кездеспейді
  • Миокардит пен эндокардит ревмокардитті құрайды
  • Миокардит, эндокардит және перикардит панкардитті құрайды
ПЕРВИЧНЫЙ РЕВМОКАРДИТ
  • Біріншілік
  • Субъктивті: жүрек ауыруы, қағуы, күш түскенде ентігу, тез шаршау
  • Миокард зақымдалуы: тондар тұйықталуы, галоп ритмі, жүрек шекарасы кеңеюі, ырғақ бұзылысы, жүрек ұшында систолалық шу, ЖЖ белгілері
  • Аспаптық зерттеулер: ЭКГ-да: I-IIдәрежедегі АВ блокада, экстрасистолия, Т тісшесі өзгерістері; ЭхоКГ-да: митралды регургитация
  • Сақиналық
  • Қол-аяқ проксималды бөлігінде, кеудеде (бетте болмайды) бозғылт-қызғылт сақина тәрізді бөртпелер
  • Тері қышуы болмайды
  • Өзінен кейін із қалдырмайды
  • Сирек кездеседі – 4-17%
  • Ревматизмдік түйіндер
  • Сіңір бекіген жерде ұсақ түйіндер болуы
  • Сирек кездеседі – 1-3%
  • Гранулеме бор табылады
  • Нерв жүйесі зақымдалуы
  • Кіші хорея – статика мен координация бұзылысымен, бұлшықет әлсіздігі мен иық бұлшықеттері гиперкинездерімен көрінеді
  • Психоэмоционалды бұзылыстар – 6-30%
  • 5-7% жағдайда кіші хорея аурудың жалғыз белгісі боп табылады
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ
  • Арнайы емес қабыну реакциясы
  • Нейтрофилезді лейкоцитоз
  • ЭТЖ артуы
  • СРБ пайда болуы
  • Фибриноген, альфа глобулиндер деңгейі артуы
  • Иммунологиялық синдром
  • Жоғары не жоғарылайтын АСЛ-О, АСГ, АДРН
  • ЭТЖ артуы
  • СРБ пайда болуы
  • Фибриноген, альфа глобулиндер деңгейі артуы
  • Бактериологиялық зертеу
  • Араннан жағынды алғанда βгемолитикалық стрептококк А тобы табылуы – жіті қабынуда не тасымалдау кезінде
  • «Үлкен» критерийлері
  • Кардит
  • Полиартрит
  • Хорея
  • Сақиналық эритема
  • Теріасты түйіндер
  • «Кіші» критерийлері
  • клиникалық
  • артралгия
  • қызба
  • Алдындағы ревматизм шабуылдары
  • Лабораториялық
  • Жіті фазалық көрсеткіштер
  • PQинтервалы ұзаруы, ЭхоКГ-да регургитация
  • Диагноз нақты егер:
  • 1.Кез келген 2 не одан көп үлкен критерий болса және стрептококк инфекциясы расталуы
  • 2. Кез келген 1үлкен және 2 не одан көп кіші критерий болса және стрептококк инфекциясы расталуы
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
  • Ем принциптері
  • 1.Стрептококкты инфекциямен күрес
  • Антибиотиктер – пенициллин қатары
  • Екіншілік алдын алу – экстенциллин
  • Инфекция ошақтан операциямен емдеу
  • 2.Арнайы емес қабынуға қарсы ем - ҚҚСЕП
  • 3.Иммуносупрессиялық ем - ГКС
  • Шабуыл басылғаннан кейінгі науқасты жүргізу
  • 1. Поликлиникада кардиоревматолог бақылауы
  • 2. Мединицанық манипуляциялар алдында (ауыз қуысы, тыныс жолдары, ішек т.б.) – амоксициллин 2млн Б ішу керек – инфекциялық эндокардиттің алдын алу
  • 3. Инфекция ошақтарының санациясы
  • 4. Жылы, құрғақ жерде жұмыс істеу