Презентация "Сестринское дело при инфекционных заболеваниях"

ГАПОУ «ЕМК имени К.С. Константиновой» Презентация лекций по МДК 02.01 «Сестринское дело при инфекционных заболеваниях» Специальность Сестринское дело, базовый уровень подготовки, 3курс. Преподаватель: Болотова Н.И. 2018г. Лекция №1 Тема: «Работа инфекционной службы: структура, цели и задачи». «Будущее принадлежит медицине профилактической»

Пирогов Н. И. (1810-1881г.г.) –

основоположник ВПХ

Нозологические формы.

• Термин «инфекция»- от латинского Infectio, что означает –заражение, впервые был применён в 1841г. Гуфеландом.
• «Инфекционный процесс» –комплекс приспособительных реакций организма, развивающихся в ответ на внедрение и размножение в нём патогенного микроорганизма.
• «Инфекционная болезнь» –конкретный случай инфекционного процесса, обусловленного патогенными вирусами, бактериями, простейшими.

Особенности течения инфекционных болезней:

• Контагиозность (заразность)
• Специфичность(характер поражения)
• Цикличность-смена периодов болезни
• Формирование специфического иммунитета, разного по продолжительности: от нескольких месяцев до нескольких лет и даже –десятилетий.

Механизмы и пути передачи:

• Фекально-оральный: алиментарный, водный, контактно-бытовой;
• Аэрогенный: воздушно-капельный, воздушно-пылевой;
• Трансмиссивный: ч/з укусы кровососущих, парентеральный;
• Контактный: раневой, контактно-половой;
• Вертикальный: трансплацентарный, ч/з грудное молоко.

Пути передачи: Классификация инфекционных болезней:

• Кишечные инфекции
• Капельные инфекции
• Трансмиссивные инфекции
• Инфекции наружных покровов (резервуар):
• Антропонозы(источник – человек):брюшной тиф, дифтерия, корь, эпидпаротит, ВГА и др.
• Зоонозы (источник – животные): бешенство, бруцеллёз, туляремия.
• Сапронозы (вода, почва, возможно-животные): ботулизм, столбняк, сибирская язва, лептоспироз.

Нормативная документация.

• Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н: "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях».
• Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н: "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями"

Медицинская помощь инфекционным больным осуществляется в виде:

• скорой,
• первичной медико-санитарной и
• специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

• первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
• первичную врачебную медико-санитарную помощь;
• первичную специализированную медико-санитарную помощь.
• Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Структура подразделений, в которых оказывается помощь инфекционным больным детям и взрослым:

• КИЗ в амбулаторно-поликлинических условиях;
• ФАП, родильные дома, перинатальные центры;
• Станция скорой и неотложной помощи;
• Инфекционное отделение или больница, в том числе - областная;
• Центр профилактики и борьбы со СПИД.
• Оказание помощи проводится фельдшерами, врачами общей практики, специализированная помощь – инфекционистами и м/с, прошедшими соответствующую специализацию.

Условия оказания скорой медицинской помощи:

• При оказании скорой медицинской помощи детям и взрослым, в случае необходимости, осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
• Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Цели и задачи оказания специализированной мед. помощи:

• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Плановая медицинская помощь оказывается:

• при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациентов, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациентов, угрозу их жизни и здоровью.

Оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям осуществляется по медицинским показаниям:

• тяжелое и среднетяжелое течение инфекционного заболевания;
• необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований;
• отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний.

Сообщение в Рос потреб надзор о случае инфекционного заболевания.

• Информация о выявленном случае инфекционного заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов
с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.

В структуре КИЗ рекомендуется предусматривать:

• помещение для приема пациентов с острыми инфекционными заболеваниями;
• помещение для приема пациентов, состоящих на диспансерном учете;
• процедурную;
• помещение для ректороманоскопии и забора анализов кала на лабораторные исследования (с раковиной и унитазом).
• При организации Кабинета следует предусматривать наличие отдельного входа и выхода с целью исключения контактов с больными неинфекционными заболеваниями.

КИЗ осуществляет:

• оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями;
• профилактику распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
• ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости;

КИЗ осуществляет:

• ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности;
• консультативная помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрениями на инфекционное и паразитарное заболевание;
• организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;

КИЗ осуществляет:

• лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые по медицинским и эпидемическим показаниям не подлежат лечению в стационарных условиях, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара;
• направление больных, подлежащих стационарному лечению по медицинским и эпидемиологическим показаниям, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний по эпидемиологическим показаниям, в медицинские организации;

КИЗ осуществляет:

• патронаж больных, а также перенесших острое инфекционное заболевание или страдающих хроническим инфекционным заболеванием при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний;
• диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами B, C, D, ВИЧ-инфекцией;

КИЗ осуществляет:

• участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения;
• участие в работе дневного стационара;
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
• учет больных инфекционными заболеваниями,
• учёт бактерионосителей, вирусоносителей,
паразитоносителей на основании регистрации;

КИЗ осуществляет:

• анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания;
• проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания, в том числе сбор эпидемиологического анамнеза,
• проведение вакцинации, экстренной профилактики лицам, находившимся в контакте с больными, в том числе в период инкубации (контактные лица);
• организация и проведение медицинского наблюдения за контактными лицами в очаге инфекционного заболевания;
• осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.

Оказание медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется:

• в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания,
• отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях,
• наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования,
• отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также - по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.

Порядок выписки из стационара.

• Выписка детей и взрослых из медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований, подтверждающих исключение распространения инфекционного заболевания.
• Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.

Лекция №2 Тема: «Сестринская деятельность по профилактике и обеспечению инфекционной безопасности персонала и пациентов. Специфическая профилактика». Нормативная документация.

• Постановление от 18.05. 2010 г. N 58 об утверждении САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• ОСТ 42-21-2-85 СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ.
• Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 "Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 САНПИН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции»
 

В понятие инфекционной безопасности медицинского персонала входит:

• применение индивидуальных средств защиты,
• строгое соблюдение ОСТа, а так же – техники безопасности на рабочем месте,
• рациональное использование ДС, с учётом их эффективности и безопасности,
• повышение иммунитета,
• вакцинация персонала.

Нарушение санитарно- эпидемического режима приводит к ИСМП(ВБИ).

• ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.
• Это инфекционные заболевания, присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, а так же связанных с оказанием любых видов медицинской помощи и случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Факторы, способствующие ВБИ:

• источник инфекции (пациент, медработник);
• возбудитель (микроорганизм);
• факторы передачи(гемо-контактный);
• восприимчивый организм.

Источники ВБИ:

• медицинский персонал;
• носители скрытых форм инфекции;
• больные с острой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;
• посетители стационаров (родственники пациентов, хотя и редко).

Факторы передачи:

• Пыль,
• Вода,
• Продукты питания,
• Оборудование,
• Медицинские инструменты,
• Предметы ухода,
• Биологическая жидкость пациентов,
• Эндоскопическая аппаратура.

Пути и механизмы передачи:

• Воздушно-капельный;
• Воздушно-пылевой;
• Гемо-контактный;
• Контактно-бытовой.

Лица с повышенным риском инфицирования:

• Медицинский персонал;
• Новорождённые;
• Люди пожилого возраста;
• Больные с
хроническими заболеваниями;
• Пациенты с
низким Иммунитетом.

Основа профилактики ВБИ заключается в:

• добросовестном выполнении персоналом всех требований, относящихся к гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды;
• тщательном соблюдении всех приемов ухода за пациентом, что сводит к минимуму распространение возбудителей инфекции;
• использовании методов санитарии (дезинфекции), направленных на уменьшение числа возбудителей инфекции в МО.

Применение ИСЗ. Вакцинация: плановая и по эпидемическим показаниям. Согласно Национального календаря профилактических прививок - Приказ № 125н от 21 .03.2014г. – проводится вакцинация детей и взрослых. Цель вакцинации.

• Создание коллективного иммунитета или невосприимчивости организма к инфекциям путём введения иммунобиологических препаратов: вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток. Таким образом, у привитых формируется поствакцинальный активный или пассивный иммунитет.

Противопоказания к вакцинации:

• Непереносимость к компонентам вакцины
• Реакция на предыдущие введения вакцин
• Аллергическая реакция у других детей в семье
• Недоношенность 2-4 степени
• Иммунодефицитные состояния
• Наличие острых или обострения хронических заболеваний(до ликвидации признаков)
• Врожденная патология

Дозы и способы введения:

• АКДС – 0,5мл, в/м, в переднею боковую поверхность бедра; АДС - п/к или в/м, (глубоко) под лопатку;
• БЦЖ, БЦЖ-М - 0,1мл,в/к, на границе верхней и средней трети плеча;
• Вакцины против кори, краснухи, эпидпаротита – п/к, 0,5мл, в плечо;
• Вакцины против ВГ- 0,5мл детям в/м, в переднею боковую поверхность бедра и 1,0мл - взрослым, в плечо; а лицам, страдающим гемофилией, - п\к.

Возможные осложнения: Местные и общие реакции или осложнения: отёк до 2,0 см в Д, гиперемия - до 8см в Д–это обычная местная реакция, Необычные местные реакции: гиперемия более 8см в Д и отёк более 2см; Общие(генерализованные) реакции – это повышение t разной степени выраженности: от 37,5 до 40*C (Л,С,Т степени). Общие осложнения:

• острый вялый паралич, судороги,
• энцефалопатия, менингит,
• менингоэнцефалит, полирадикулоневрит,
• вакцино-ассоциированные инфекции(полиомиелит,туберкулез),
• анафилактический шок!
• Осложнения, связанные с нарушением техники введения и правил асептики:
- абсцесс, флегмона, сепсис.

Задачи мониторинга пост- вакцинальных осложнений:

• надзор за безопасностью МИБП;
• выявление ПВО, развившихся после применения МИБП;
• определение характера и частоты ПВО для каждого препарата;
• определение факторов, способствующих развитию ПВО, в том числе демографических, климато - географических, социально- экономических и экологических, а также обусловленных индивидуальными особенностями прививаемого.
• Регистрация, учет и оповещение о случаях возникших осложнений.

Профилактика пост вакцинальных осложнений

• Строгий отбор на прививку.
• Учет реакции на предыдущие прививки.
• Соблюдение правил асептики и техники введения иммунобиологических препаратов.
• Проведение прививок строго по показаниям, только здоровым лицам, с соблюдением интервалов между прививками, после осмотра врачом.

Лекция №3

• Тема:
«Диагностика, принципы лечения и ухода за инфекционными больными. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге».

Диагностика.

• Жалобы,
• Анамнез заболевания,
• Данные эпиданамнеза,
• Клинико- объективные данные,
• Лабораторная диагностика:
• бактериологическое исследование
крови, кала, мочи, рвотных масс, желчи, ликвора и других биологических жидкостей;
• серологическая диагностика: РПГА, РНГА и др.;
• Кожно – аллергические и биологические пробы.

Характер жалоб:

• Головная боль, слабость, чувство разбитости, боль в мышцах, нарушение сна, повышение t тела, повторная рвота – общетоксический синдром.
• Боли в животе, расстройство стула, тошнота, рвота - диарейный синдром. Важно выяснить частоту стула, наличие позывов к акту дефекации, тенезмы.

Характер жалоб:

• Заложенность носа, насморк, першение и боли в горле, а так же – за грудиной, кашель – признаки поражения дыхательных путей: катаральный синдром.
• Высыпания на коже и слизистых, чувство жжения, кожный зуд, возможны кровоизлияния и внутренние кровотечения: геморрагический синдром.

Анамнез болезни.

• Выяснение в хронологической последовательности субъективных и объективных проявлений болезни; длительность заболевания, характер начала болезни и последующее течение.
• Наличие лечения больного и обследований.
• Аллергологический анамнез!

Эпидемиологический анамнез.

• Установление вероятных источников инфекции, путей и механизмов передачи, факторов, им способствующих:
• контакт с инфекционными больными,
• перенесённые в прошлом подобные заболевания,
• нахождение или пребывание в природном очаге инфекции,
• укусы кровососущих насекомых или животных,
• возможность внутриутробного инфицирования,
• переливания крови, нанесение татуировок.

Дополнительные данные.

• Наличие вредных привычек.
• Профилактические прививки.
• Наследственность:
• Приобретённый иммунодефицит у родителей больного под влиянием алкоголя, наркотиков, токсикомании; ферментопатии, ВГ, гепатозы, ВИЧ-инфекция.

Объективные данные.

• Оценка тяжести состояния пациента.
• Телосложение (крепкое, среднее, слабое).
• Состояние питания: пониженное, среднее, хорошее, избыточное.
• Окраска кожи и слизистых: гиперемия, бледность, цианоз; наличие высыпаний: розеолы, пятна, папулы, эритемы, бугорки, волдыри, пузырьки, геморрагии, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы.

Объективные данные.

• Изменения лимфатических узлов: размеры, спаянность с п/к клетчаткой, консистенция, болезненность, характер распространения – генерализованный или локализованный.
• Состояние нёбных миндалин и слизистой.
• Состояние опорно-двигательного аппарата:
- мышц, суставов, костей, сухожилий и связок. Наличие гиперемии, отёков, травм.

Объективные данные.

• Сердечно-сосудистая система: частота пульса, одышка, АД, боли в сердце, наличие шумов, звучность тонов сердца, ритмичность, напряжение.
• Дыхательная система: боли в груди, кашель, одышка, насморк, ритм дыхания, наличие хрипов, шум трения плевры. Голосовое дрожание. Изменения перкуторного звука.

Объективные данные.

• Система органов пищеварения: сухость во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, запор, диарея. Описание слизистой оболочки полости рта: цвет, налёты, афты, энантемы(высыпания), состояние зубов и дёсен, слизистой языка.
• Состояние органов брюшной полости: живот, перкуссия, симптомы раздражения брюшины. Болезненность. Размеры печени и селезёнки.

Объективные данные.

• Мочеполовая система: характер мочеиспускания, количество и цвет мочи. Боли в поясничной области. Симптом Пастернацкого. Отёки: явные и скрытые.
• Цикличность менструации у женщин.
• ЦНС: двигательные реакции: парезы. Параличи, мышечные атрофии, судороги, страбизм, птоз, анизокория, ригидность мышц, нарушения чувствительности.

Принципы лечения и ухода.

• Госпитализация больных в стационар - по тяжести и эпидемическим показаниям.
• Постельный режим до нормализации t°.
• Диета, обильное питьё до 2,5-3 л.
• Этиотропная терапия: антибиотики, нитрофураны - до нормализации t тела.
• Патогенетическая терапия: в/в введение реополиглюкина, гемодеза, 5% глюкозы;
• Спазмолитики: но-шпа, папаверин, платифиллин.

Принципы лечения и ухода.

• Ферменты: фестал, энзистал, панзинорм.
• Биопрепараты: лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин.
• Витаминотерапия.
• В тяжелых случаях - гормоны в/в, увлажненный кислород.
• Физиотерапия,
• фитотерапия,
• Лечебная физкультура,
• Санаторно-курортное лечение.

Сестринский уход.

• Контроль за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД, диурезом, Т тела.
• Профилактика пролежней(уход за кожей и слизистыми) и присоединения вторичной инфекции к основному заболеванию.
• Водный и солевой режим.
• Выполнение врачебных назначений.
• Психологическая поддержка пациента.

Диспансеризация.

• Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами (острой и хронической форм) в установленные сроки.
• Обязательный мониторинг за состоянием здоровья пациентов (сдача анализов, эндоскопические исследования, осмотр специалистами).
• Против рецидивное лечение хронических форм заболеваний по показаниям.
• Снятие с учёта по выздоровлению.

Противоэпидемические мероприятия в очаге:

• Изоляция заболевшего,
• Сообщение по телефону с заполнением экстренного извещения Ф. 058/у в Рос потреб надзор о случае заболевания,
• Проведение заключительной дезинфекции.
• Обследование контактных и наблюдение в течении максимального срока инкубации.
• Проведение экстренной вакцинации и/или химиотерапии по эпидемическим показаниям.

Лекция №4.

• Тема:
«Сестринский уход при заболеваниях ОКИ, полиомиелите. Роль м/сестры в профилактике кишечных инфекций».

Острые кишечные инфекции(ОКИ).

• ПТИ- группа инфекционных заболеваний, при которых поражается тот или иной отдел ЖКТ, при попадании инфицированной пищи. Протекают эти заболевания, как правило с интоксикацией и диареей.
• Возбудители ПТИ различны: сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, клостридии , стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, холерный вибрион, вирусы энтеральных гепатитов, протей, энтерококки, клебсиелла и др.

Клиника.

• Острое начало, с повышения t до 39град., головной боли, тошноты, многократной рвоты; жидкий водянистый стул до 10-15раз в сутки, с не приятным запахом, как правило без патологических примесей в виде слизи и крови(исключение - стул при сальмонеллёзе и дизентерии), слабость, схваткообразные боли в животе, тахикардия, потеря аппетита.

Особенности течения холеры:

• Начало внезапное, без повышения T .
• Жидкий стул: обильный водянистый, теряющий каловый характер и приобретающий вид «рисового отвара»;
• Отсутствие болевого синдрома;
• Рвота фонтаном;
• Мучительная жажда, слабость, сухость слизистых;
• Судороги в икроножных мышцах, кистях, стопах, жевательных мышцах
• Олигоанурия.
• Падение АД, пульс нитевидный, тахипноэ.

Признаки обезвоживания –результат потери жидкости. Холера – одно из тяжёлых заболеваний Осложнения.

• Гиповолемический и инфекционно-токсический шоки;
• Тромбоз сосудов брыжейки,
• Острая СС недостаточность,
• Сепсис.
Обезвоживание организма сопровождается судорогами, анурией, коллапсом. Госпитализация - по эпидемиологическим и клиническим показаниям.

Диагностика.

• Сбор анамнеза, указание на употребление в пищу не доброкачественных продуктов.
• Бак. посев рвотных масс или промывных вод, мочи, крови, желчи.
• Кровь на серологию и биохимию.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Кал на я/г, энтеробиоз и простейшие.
• Объективные данные.

Принципы лечения и ухода.

• Постельный режим.
• Промывание желудка.
• Выпаивание солевыми растворами до 2,5-3л в сутки взрослым, детям: +500мл.
• Этиотропная и патогенетическая терапия.
• Спазмолитики.
• Ферменты.
• Контроль за гемодинамикой.
• Уход за кожей и слизистыми.

Профилактика.

• Контроль качества питьевой воды и продуктов.
• Санитарно-просветительская работа с населением.
• Соблюдение санитарных норм в учреждениях общепита, образовательных и медицинских организациях.
• Личная гигиена.
• Обследование декретированной группы.
• Санитарно-просветительная работа с населением.

Диспансерное наблюдение.

• Все переболевшие ОКИ обязательно подлежат диспансерному наблюдению в течении 3-х мес., со сдачей контрольных анализов кала на кишечную группу , ежемесячно, а декретированной группе –
2-х кратно, при выписке; а так же – сдачи крови на серологию. При формировании носительства лица декретированной группы к работе не допускаются.

Полиомиелит -

• острое инфекционное заболевание, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся поражением нервной системы в виде периферических (вялых) параличей и симптомами общей интоксикации.

Этиология.

• Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам, которые входят в группу пикорнавирусов. Вирус полиомиелита представлен двумя серотипами I и III.
• Вирусы быстро погибают при нагревании, высушивании, под воздействием дезинфектантов, но устойчивы к антибиотикам и замораживанию. В носоглоточной слизи вирусы сохраняются до 2 недель, в фекалиях - до 6 месяцев.

Эпидемиология.

• Единственным источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель).
• Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями из полости рта, носа и с фекалиями.
• Восприимчивость к заболеванию - всеобщая, но обычно болеют дети до 3 лет, не привитые.
• Механизмы передачи:
• аэрозольный;
• фекально-оральный.
• воздушно-пылевой;
• контактно-бытовой.
• Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, типоспецифический и остается на всю жизнь.

Классификация.

• I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС:
• Инаппарантная форма (вирусоносительство).
• Абортивная форма (малая болезнь).
• II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС: 2.1.Менингиальная (непаралитическая) форма.
• 2.2. Паралитическая форма (в зависимости от локализации процесса подразделяется на следующие формы):
• 2.2.1. Спинальная форма.
• 2.2.2.С Бульбарная форма.
• 2.2.3 Понтинная форма.
• 2.2.4 Смешанная форма.

Клиника.

• Инкубационный период - колеблется от 5 до 35 дней, но обычно он равен 7-12 дням.
• I.Острый полиомиелит без поражения ЦНС.
• 1.1. Инаппарантная форма: протекает как здоровое вирусоносительство. Вирус не выходит за пределы глоточного кольца и кишечника, при этом клинических симптомов нет.

Клиника.

• 1.2. Абортивная форма или «малая болезнь» сопровождается:
• умеренной интоксикацией: головной болью, адинамией, слабостью, повышением температуры;
• незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева;
• диспетпическими проявлениями: снижением аппетита, рвотой, болью в животе, расстройством стула.
• Течение болезни благоприятное, признаков поражения нервной системы не отмечается, выздоровление наступает через 3-7 дней.

II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС: 2.1. Менингиальная (непаралитическая) форма проявляется синдромом серозного менингита, для которого характерны:

• острое начало, сильная головная боль, недомогание, высокая температура (часто носит двухфазный характер);
• многократная рвота;
• менингиальные симптомы: положительные симптомы натяжения периферических нервов, нистагм, гиперестезия кожи;
• боли в конечностях и спине;
• изменение состава спинномозговой жидкости (присущее серозному менингиту).
• Менингиальная форма протекает более благоприятно, нормализация температуры и улучшение общего состояния наступает в начале второй недели, а состава спинномозговой жидкости - на третьей.

Клиника.

• 2.2. Паралитическая форма имеет четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, период остаточных явлений.
• 2.2.1. При спиналъной форме: поражаются двигательные клетки (мотонейроны), расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга.

Клиника паралитической формы.

• Препаралитический период длится от начала заболевания до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых парезов и параличей и характеризуется:
• выраженными симптомами интоксикации: повышением температуры до высоких цифр, недомоганием, слабостью, нарушением сна, вялостью;
• дисфункцией кишечника, анорексией;
• умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева;

Паралитическая форма.

• на 2-3 день болезни присоединяются менингиальные и корешковые синдромы, при этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп.
• Препаралитический период продолжается от 2 до 10 дней.

Паралитический период:

• проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и их стабилизацией в течение 2-х недель:
• поражаются, в основном, мышцы ног: выражены гипотонус, гипорефлексия, в последующем развивается атрофия мышц;
• парезы и параличи располагаются асимметрично, носят вялый характер;
• возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы.
• Паралитический период длится от нескольких дней до 2 недель.

Клиника паралитической формы.

• Период восстановления: идет активно в течение полугода, затем замедляется, но продолжается примерно еще 1,5 года.
• Период остаточных явлений: постепенно развивается остеопороз, отставание пораженных конечностей в росте, атрофия костной ткани.
• С возрастом эти изменения выявляются более отчетливо, усиливается хромота, нарушается трофика в сухожилиях и связочном аппарате, что приводит к развитию болтающихся суставов. Кроме того, часто поражаются мышцы спины, вследствие чего возникают различные деформации позвоночника.

Бульварная форма

• Одна из самых тяжелых форм, протекает бурно с поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов и нарушением жизненно важных функций и характеризуется:
• острым началом, короткой препаралитической стадией, высокой лихорадкой, общей интоксикацией;
• ранним появлением неврологических симптомов: нарушением функции глотания и фонации;
• поражением дыхательного и сосудо-двигателъного центров, нарушением нормального ритма дыхания, появлением пауз (патологического типа дыхания), цианоза, брадикардии, падением артериального давления, развитием комы;

Бульбарная форма характеризуется

• усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхательных путей слизью и развитием дыхательной недостаточности;
• вовлечением в процесс ядер III, VI, VII пар черепных нервов, глазодвигательными нарушениями и асимметрией лица за счет пареза мимических мышц.
• Бульбарная форма полиомиелита может закончиться летальным исходом.

Понтинная форма.

• При данной форме поражаются ядра лицевого нерва (VII пары черепных нервов, в области pons Varolii -Варолиевого моста) и развивается паралич мимических мышц:
• полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица, при этом клинических симптомов не отмечается.

Смешанная форма.

• 2.2.4. Смешанная форма полиомиелита:
• Понто-спинальный вариант: сочетание пареза лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей.
• Бульбо-спинальный вариант: симптомы бульбарного паралича сочетаются со спинальными, при этом расстройство дыхания происходит как в результате обтурации слизью верхних дыхательных путей и паралича мышц, участвующих в акте дыхания, так и вследствие поражения дыхательного центра.

Прогноз.

• При абортивной и менингиальной формах полиомиелита прогноз для жизни, в основном, благоприятный.
• При спинальной форме он определяется степенью выраженности двигательных нарушений (в 57% случаев наступает инвалидность вследствие паралитической формы).
• При бульбарной форме прогноз серьезный, летальность составляет 5% и, как правило, наступает вследствие развития дыхательной недостаточности.
• При понтинной форме прогноз для жизни, благоприятный.
 

Лабораторно-инструментальная диагностика.

• Исследование спинномозговой жидкости (при полиомиелите спинномозговая жидкость прозрачна, бесцветна, вытекает под повышенным давлением, отмечается умеренное увеличение клеток, содержание белка увеличено).
• Анализ периферической крови (умеренный лейкоцитоз).
• Вирусологическое исследование (фекалии, смыв из зева, кровь, ликвор) позволяет обнаружить вирусы.
• Серологическое исследование (нарастание титра специфических антител).
• Электромиография (определяет место поражения и функцию мотонейронов спинного мозга и мышц).

Основные принципы лечения полиомиелита.

• Специфического лечения полиомиелита не существует.
• Обязательная госпитализация ребенка в специализированное отделение инфекционной больницы и лечение до полной санации от возбудителя.
• Строгий постельный режим.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Дегидратационная терапия.
• Иммуностимулирующая терапия.

Основные принципы лечения полиомиелита.

• При выраженном болевом синдроме применяются боле­утоляющие средства.
• Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В.
• Ортопедический режим с целью предупреждения контрактур (лечение правильным положением).
• Восстановительное лечение: прозерин, дибазол, галантамин (препараты, способствующие улучшению проведения нервно-мышечного импульса и восстановлению двигательных функций).

Основные принципы лечения полиомиелита.

• Для улучшения обменных процессов в нервной системе: глютаминовая кислота, аминалон, церебролизин.
• Анаболические стероидные гормоны:
неробол, ретаболил (для усиления синтеза белков в организме, нарастания мышечной массы, фиксации кальция и фосфора в костях).
• Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры:
• УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, диатермия, электростимуляция пораженных мышц импульсным током.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

• Обязательная госпитализация всех больных, лечение до полной санации от возбудителя.
• Информация в Рос потреб надзор (на всех больных заполняется экстренное извещение - форма № 58/у, где указываются все контактные).
• Выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не привитых и взятие их на учет. Экстренное введение контактным полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний -введение иммуноглобулина.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

• Наблюдение за контактными детьми в течение 3-х недель с момента разобщения с заболевшим (ежедневная термометрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, выявление дис-пептических расстройств, медицинское документирование).
• При появлении у контактных детей кашля проводится их изоляция и повторное вирусологическое обследование.
• Тщательное проветривание, проведение текущей и за­ключительной дезинфекции.

Стратегический план ликвидации полиомиелита

• 20 сентября 2015 года Глобальная комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита заявила о ликвидации дикого полио - вируса типа 2 (WPV2) во всем мире.
• В мае 2016г. в РФ -
переход на 2-х валентную ИПВ (I,III типов)

Специфическая профилактика полиомиелита

• проводится ИПВ 2-х валентной по схеме: 3-х -кратно на первом году жизни, начиная с 3-х месяцев, через каждые 45 дней, сокращение интервалов не допустимо: 3 - 4,5 -6мес.
• В 0,5мл вакцины – 1прививочная доза.
• I ревакцинация (ОПВ) проводится в 18 месяцев (однократно).
• II ревакцинация - в 20 месяцев (однократно).
• III ревакцинация - в 14 лет (однократно).

Лекция № 5.

• Тема:
«Сестринский уход за пациентами при капельных инфекциях. Роль м/сестры в профилактике капельных инфекций».

Группа капельных инфекций.

• Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция.
• Дифтерия.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Менингококковая инфекция.
• Корь.
• Краснуха.
• Эпидемический паротит.
• Ветряная оспа.
• Скарлатина.

Эпидемические особенности.

• Источник инфекции: носитель, больной.
• Пути передачи: аэрогенный, контактный, внутриутробный.
• Склонность к эпидемическому распространению.
• Охват населения: дети, взрослые.
• Сезонность: холодное время года.
• Иммунитет: типоспецифический, различный по продолжительности.

Клиника.

• Острое начало: с повышения температуры, головной боли, рвоты, мышечных и суставных болей.
• Катаральный синдром: насморк, боль и першение в горле, кашель.
• Геморрагический синдром: высыпания на коже, кровотечения, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ИТШ.
• Лимфаденопатия.
• ЦНС: судороги, бред, галлюцинации, потеря сознания, неврологическая симптоматика.

Грипп -

• острое инфекционное заболевание человека вирусной этиологии, склонное к быстрому и глобальному распространению и характеризующееся выраженной лихорадкой, симптомами интоксикации.
• Грипп вызывается: вирусами человеческого
типа А, В, С и не только.
• Существуют вирусы птичьего, свиного гриппа, которые могут передаваться человеку.

Историческая справка.

• Первое достоверное и детальное описание гриппа типа А принадлежит французу Этьен Паскье и относится к 1403 году.
• В 1933 году в Англии - Смит, Эндрюс, Лейдлоу, выделившими специфический пневмотропный вирус.
• В 1936 году в России открытие вируса принадлежит А.А Смородинцеву и Л.А Зильберу.
• В 1940 году Френсис и Меджил открыли вирус гриппа типа В.
• В1942 году Тейлор выделил новый вирус гриппа типа С

Из истории открытий… Пандемии 1918г.- “Испанка”(Н1N1),умерло 50 млн.чел. 1957г.-”Азиатский грипп”(H2N2),>1млн.чел. 1968г.-”Гонконгский грипп”(H3N2),700тыс.чел. 1976г.-крупная вспышка гриппа (Н1N1) в США - 1084сл. с 1 летальным исходом. 2009г.- в 39 странах мира зарегистрировано 407тыс. случаев лабораторно подтвержденного гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа А- Н1N1, с летальным исходом у 488 человек. Этиология.

• Вирус гриппа - специфический пневмо тропный вирус, РНК- содержащий, фильтрующийся, относящийся к ортомиксо-вирусам.
Типы А, В, С, отличающиеся по антигенному строению и свойствам (гемагглютинации, нейраминидазы).

Эпидемиология.

• Восприимчивость к гриппу - высокая.
• Пути передачи: воздушно- капельный, контактно- бытовой.
• Источник инфекции- больной человек с явными и стёртыми формами.
• Сезонность- холодное время года.
• Характерна склонность к эпидемическому распространению вирусов типа А и В.

Особенности эпидемиологии:

• чрезвычайно быстрое распространение
воздушно-капельным путем;
• поражение всех групп населения, независимо от пола, возраста, национальности;
• постоянная мутация вируса вызывает ежегодные эпидемии и глобальные пандемии;
• развитие тяжелых осложнений вплоть до летального исхода, особенно у детей и пожилых.

Клиника. Инкубация - 7дней. Особенности течения гриппа у детей.

• Более выражены симптомы интоксикации: температура 39 - 40 С,
• рвота, бред, потеря сознания,
• фебрильные судороги,
• менингиальные знаки,
• геморрагический синдром.
• Высокая летальность у детей первых
3-х лет жизни от осложнений.

Осложнения гриппа.

• ИТШ, миокардиты, ДВС-синдром.
• Острые ларингиты, трахео-бронхиты, отёк лёгких, пневмонии.
• Менингиты, энцефалиты, отёк мозга.

Обязательной госпитализации подлежат:

• дети первых 3х лет жизни,
• дети с отягощенным анамнезом, неблагоприятным преморбидным фоном,
• из ассоциальных семей,
• закрытых дошкольных учреждений,
• больные старше 60 лет,
• взрослые с хроническими заболеваниями.

Принципы лечения

• Лечебно-охранительный режим
• Витаминизированное питьё (до 2.5 л)
• Применение противовирусных препаратов: кагоцел, гриппферон, виферон, кипферон, арбидол или амиксин.
• Иммуно-коррегирующая терапия: галавит(у детей с 12лет и старше).
• Посиндромная терапия: спазмолитики, десенсибилизирующая терапия, дача увлажнённого О2, отхаркивающие средства и т.д.

Профилактика гриппа

• Специфическая: вакцинопрофилактика.
• Мероприятия в очаге: ИСЗ, обследование контактных, соблюдение санитарно-эпидемического режима.
• Не специфическая: режим дня и питания, закаливание, иммуностимулирующая терапия, поливитамины.
• Санпросвет работа с населением.

Роль м/с в профилактической работе с населением.

• Обучение родственников правилам личной безопасности при уходе за пациентами.
• Ношение масок.
• Проветривание помещений.
• Повышение иммунитета.
• Контроль за гемодинамикой.
• Профилактическая работа с населением о вакцинопрофилактике.

Лекция № 6.

• Тема:
« Сестринский уход за пациентами при трансмиссивных инфекциях».

Трансмиссивные инфекции -

• Группа инфекционных заболеваний, передающихся крово - контактным путём, т.е. через укусы кровососущих насекомых или грызунов, либо –при переливании инфицированной крови, не прошедшей карантизации. К ним относят:
• сыпной тиф, малярию, чуму, туляремию, геморрагические лихорадки, клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз.

Этиология.

• Возбудители: риккетсия Провачека, малярийный плазмодий, туляремийная палочка, чумной микроб, вирусы геморрагических лихорадок, клещевого энцефалита.
• Риккетсия Провачека, малярийный плазмодий, боррелии - внутриклеточные паразиты.
• Туляремийная палочка, чумной микроб – бактерии, при размножении – выделяют токсины, разрушающие стенки сосудов.

Эпидемиология.

• Источник инфекции: больные животные, грызуны или человек.
• Переносчики: кровососущие насекомые –комары, клещи, вши, блохи, москиты.
• Путь передачи: трансмиссивный.
• Для некоторых инфекций характерна природная очаговость. Возможен завозной характер передачи, например - при малярии, ГЛ, клещевом энцефалите.

Переносчики инфекций. Переносчики инфекций. Особенности течения. Для данной группы инфекций характерно:

• выраженная интоксикация,
• Геморрагический синдром,
• Гепатолиенальный синдром,
• ОПН или гемоглобинурийная лихорадка,
• Острая СС и дыхательная недостаточность,
• ОПН или печёночная кома,
• Пневмонии
• Отёк лёгких.

Диагностика.

• Эпидемический анамнез + объективные данные. И лабораторная диагностика:
• ОАК, ОАМ, биохимия крови.
• Серологическая диагностика: РНИФ, РПГА, РСК и т.д.
• Бактериологическое и вирусологическое исследование крови, ликвора, мокроты на наличие возбудителя.
• Постановка кожно-аллергической пробы( с тулярином).

Принципы лечения.

• Госпитализация в стационар.
• Назначение постельного режима.
• Этиотропная терапия: антибиотики или специфические препараты, действующие на микроорганизмы.
• Патогенетическая терапия.
• Иммуностимулирующая терапия.
• Увлажнённый кислород.
• Поливитамины.
• Гормональная терапия.

Профилактика.

• Санитарно - просветительская работа.
• Специфическая вакцинация населения и декретированной группы в природных очагах.
• Наблюдение за контактными и обследование их; проведение текущей и заключительной дезинфекции.
• Накладывание карантина на контактных.
• Обследование лиц, прибывающих из природных очагов.