Презентация "Инфузионная терапия"

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

• 2 часа лекции.
• Преподаватель:
• Куранова
• Людмила Владимировна

План

• План
• Теоретические основы инфузионной терапии.
• Классификация инфузионных сред.
• Допустимые объемы, скорость и методы их введения
• Контроль адекватности инфузионной терапии.
• Осложнения инфузионной терапии.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

• Это метод лечения, заключающейся в парентеральном введении различных растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза.

Коррекция гомеостаза

• Коррекция гомеостаза заключается в:
• устранении гиповолемии;
• водно-электролитного дисбаланса;
• нормализации кислотно-основного состояния;
• восстановлении реологических и коагуляционных свойств крови;
• регуляции расстройств обмена;
• обеспечении эффективного транспорта кислорода
• детоксикации.

Определение инфузионной среды

• Инфузионная среда – объем жидкости, вводимой в организм с целью проявления волемического эффект

• Инфузионная терапия оказывает влияние на систему кровообращения в первую очередь, так как вводимые препараты оказывают
• непосредственное воздействие на сосуды и кровь;

• Действие инфузионной терапии зависит от:
• - вводимого препарата;
• - объема, скорости и путей введения
• - от функционального состояния организма на момент проведения;

Все инфузионные среды можно разделить на:

• коллоиды

• кристаллоиды

Все инфузионные среды можно разделить на:

• Коллоиды:
• Полиглюкин;
• Реополигюкин;
• Желатиноль;
• Гелофузин;
• Гемохес;
• Стабизол;
• Венофундин;
• Волювен;
• Тетраспан

• Кристаллоиды:
• Раствор Рингера;
• Лактасол;
• Ацессоль;
• Стерофундин;
• Плазма-Лит;
• Растворы глюкозы;
• Глюкостерил;
• Диссоль;
• Квинтасоль

Классификации инфузионных сред по В.Хартигу, В.Д. Малышеву

• Все инфузионные среды можно разделить на:
•  
• I.Объемзамещающие растворы.(плазмозамещающие
• растворы):
• I.1. Биоколлоиды. I.2. Растворы синтетических коллоидов. I.3. Препараты крови. I.4. Кровезаменители с функцией переноса кислорода.
• II.Базисные инфузионные среды. (Растворы глюкозы и электролитов для поддержания нормальных показателей водно-электролитного обмена)
• III.Корригирующие инфузионные среды: для коррекции водно-электролитного обмена (ВЭО) и кислотно-основного состояния (КОС)
• .
• IV.Растворы диуретиков.
• V.Инфузионные среды для парентерального питания.

I.Объемзамещающие растворы. I.1.Биоколлоиды.

• 1.1. Декстраны
• Состав: полимер глюкозы
• Представители: Полиглюкин, Макродекс, Реополиглюкин, Реоглюман, Реомакродекс

I.Объемзамещающие растворы. I. 1.Биоколлоиды.

•  1.2. Растворы на основе желатина
• Составы:
• - на основе оксиполижелатина
• Представители: желатиноль, геможель, неофундол
• - растворы, полученные при сукцинировании полипептидов из желатина
• Представители: гелофузин, гелофундин, гелоплазма.

Объемзамещающие растворы I.Биоколлоиды.

•  
• 1.3. Препараты на основе гидроксиэтилкрахмалов (ГЭКи);
• Состав: гидроксиэтилкрахмалы по молярной массе:
• - крупномолекулярные (до 450 000 Д)
• Представители: Стабизол
• - среднемолекулярные (до 200 000 Д)
• Представители: Гемохез, HAES-стерил – 6 и 10% растворы, Рефортан; Волекам (170 000 Д),
• - низкомолекулярные:
• 1 группа – Волювен, Венофундин (130 000 Д)
• 2 группа – Тетраспан (130 000 Д) (относят к 4 группе ГЭКов, так как создан на основе сбалансированного полиионного раствора)

l. Объемзамещающие растворы

• I.2 СИНТЕТИЧЕСКИЕ КОЛЛОИДЫ
• -полиоксидин
• -полиоксифумарин

I. Объемзамещающие растворы I.3.ПРЕПАРАТЫ КРОвИ

• L
• -Альбумин 5,10,20%растворы,
• -Плазма крови,

I.Объемзамещающие растворы I.4.ПРЕПАРАТЫ С ФУКЦИЕЙ ПЕРЕНОСА КИСЛОРОДА:

• Эмульсии фторуглеродов:
• - перфторан;
• - фторан-МК,
• - фторан-НК;
• -фторан-2,5-5;
• - флюозол;
• - оксигент;
• - адамантан.

• Растворы гемоглобина:
• - гемолинк(гемозол);
• - соматоген;
• - геленпол;
• - гемоксан.

II. БАЗИСНЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

• -растворы глюкозы ( 5%,10%);
• -растворы электролитов:
• раствор Рингера,
• лактасол (раствор Рингера – лактата),
• раствор Хартига.

III.Корригирующие инфузионные среды

• 0,9%раствор хлористого натрия;
• 5,84% раствор хлорида натрия
• 8, 4% и 7,5%раствор калия хлорида
• хлосоль, дисоль, трисоль;

III.Корригирующие инфузионные среды

• полиионные растворы: ацесоль,квадрасоль,
• квинтасоль;
• 8,4%-раствор гидрокарбоната натрия;
• 0,3%- раствор ТНАМ (трисамина). 

IV. Растворы диуретиков

• - Осмодиуретики (10% и 20%растворы маннитола);
• - 40% раствор сорбитола.

К СРЕДСТВАМ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ОТНОСЯТ

• источники энергии:
• - углеводы(глюкоза 20% и 40% растворы, глюкостерил 20% и 40% растворы)
• - жировые эмульсии(«липофундин»МСТ/LCT»,липофундин 10% и 20%, омегавен.
• источники белка:
• - растворы аминокислот(аминоплазмаль «Е», аминосол «КЕ», аминостерил 10% , вамин-18).
• Специального назначения:
• - при печеночной недостаточности(аминоплазмаль-гепа; аминостерил-гепа).
• - при хронической почечной недостаточности(нефрамин).
• Витамины и микроэлементы:
• - Солувит - водорастворимые витамины.
• - Виталипид - жирорастворимые витамины.
• - Аддамель - микроэлементы.

Биоколлоиды	Растворы синтетических коллоидов	Препараты крови	Препараты с функцией переноса кислорода
Декстраны (полимеры глюкозы)	Полиоксидин	Кровь и ее компоненты	Эмульсии фторуглеродов
		Альбумин (растворы 5, 10, 20%)	Перфторан
Производные желатина:			Фторан-МК
- на основе оксиполижелатина			Фторан – 2,5; 5
- полученные при сукцинировании полипептидов из желатина			Оксигент
			Адамантан
На основе гидрооксиэтилкрахмала			Полиоксифумарин
			Растворы гемоглобина
			Гемолинк (гемозол)
			Соматоген
			Геленпол (гемоксан)

Современные объемзамещающие биоколлоиды на основе гидрооксиэтилкрахмала с молярной массой до400000Дальтон I группа

Современные объемзамещающие биоколлоиды на основе гидроксиэтилкрахмала с молярной массой до 200000 Дальтон IIгруппа

Современные объемзамещающие препараты на основе гидроксиэтилкрахмала с молярной массой до 130000 Дальтон IIIгруппа

Современные объемзамещающие биоколлоиды на основе гидрооксиэтилкрахмала с молярной массой до130000Дальтон IV группа ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД Сосудистый доступ

• Периферическая вена:
• исключается введение концентрированных растворов.
• ограничен срок пребывания катетера в вене;
• быстрое инфицирование;
• развитие флебита;
• тромбирование вены.

• Подключичная вена
• возможно введение растворов любой концентрации;
• длительное пребывание катетера в вене;
• возможно измерение ЦВД;
• введение эндокардиальных электродов;
• установка катетера Сван-Ганса

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД

• специальные сосудистые доступы:
• катетеризация пупочной вены (внутриорганное введение при патологии печени)
• внутриаортальные инфузии (после катетеризации бедренной артерии) используют таким образом. для подведения лекарственных веществ к органам брюшной полости, возможно также использование бедренной артерии при массивной КП.
• внесосудистые пути (используют очень редко):
• подкожное введение - ограничен объем (не более 1,5 л/сут.) и состав вводимых жидкостей (допустимы только изотонические растворы солей и глюкозы);
• внутрикостное введение.

ДОПУСТИМЫЕ ОБЪЕМЫ ИНФУЗИИ, ОБЪЕМЫ И СКОРОСТИ ИХ ВВЕДЕНИЯ

• В зависимости от программы инфузионной терапии введение растворов осуществляется:
• - струйно;
• - капельно;
• - при помощи механических и(или) электронных систем дозирования: (шприцы-перфузоры малой емкости, объемные дозаторы, инфузоматы с точной регулировкой темпа инфузии, инфузоматы с программным управлением)
• Скорость инфузии зависит от:
• величины ЦВД;
• диаметра катетера;
• качественного состава инфузионной среды

КОНТРОЛЬ АДЕКВАТНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

• Оценка общего состояния больного;
• Мониторинг гемодинамики (ГД) :пульс, артериальное (АД) и центральное венозное давление (ЦВД), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) ;
• Оценка суточного баланса жидкости: тщательный учет всех потерь (диурез, перспирация, потери по дренажам, при рвоте, дефекации, при парезе кишечника) и поступления жидкости (per os, через зонд, парентеральное введение) ;
• Лабораторные показатели : (общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин) и мочи (удельный вес); общий белок, альбумины, мочевина, билирубин, электролиты, осмолярность плазмы, гемостаз, сатуррация);

I. ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИЙ МАГИСТРАЛЬНО ВЕНЫ (ПОДКЛЮЧИЧНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ):

• 1. Случайная пункция близлежащих органов и тканей, прокол или разрыв сосудов:
• - пункция подключичной артерии
• - прокол плевры (повреждение легкого; пневмо-, гемоторакс)
• - повреждение грудного лимфатического протока с лимфореей
• - прокол трахеи с развитием эмфиземы шеи, средостения
• - пункционное повреждение щитовидной или вилочковой желез
• - повреждение нервных стволов и узлов (возвратного; диафрагмального нерва; верхнего звездчатого узла; плечевого сплетения)
• - прокол пищевода с последующим развитием медиастинита
• 2. Наружное кровотечение, гематома
• 3. Воздушная эмболия при снятии шприца с иглы

II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ

• 1. отек окружающих тканей и сдавление подключичной вены;
• 2. некроз в месте паравазального введения лекарств;
• 3. катетеризация плевральной полости, гидроторакс;
• 4. ускользание и миграция катетера в вену и сердце;
• 5. Тромботические осложнения :
• - тромбоз катетера;
• - тромбоз вены;
• - тромбоз верхней полой вены с развитием синдрома ВПВ (проявления: одышка, кашель, отек лица, расширение вен шеи и верхних конечностей, нарушения ЦНС вплоть до комы;
• - тромбоз правых отделов сердца;
• - ТЭЛА;
• 6.При внутриартериальных вливаниях возможно нарушение кровоснабжения из-за тромбоза или ангиоспазма;
• 7. Травматические повреждения стенок сосудов и сердца (перфорация концом катетера стенки вены, правого предсердия, правого желудочка; тампонада перикарда; внутреннее кровотечение);

II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ

• 8. Инфекционно-септические осложнения:
• -инфицирование катетера при длительном пребывании в сосуде;
• - местные воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты);
• -медиастинит;
• - катетеризационный сепсис;
• 9. Аллергические реакции, анафилактический шок.
• 10. Ятрогенные нарушения гомеостаза:
• - гипергидратация вплоть отека легких и мозга;
• - водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей;
• - избыточная гемодилюция;
• - метаболический ацидоз или алкалоз по данным КЩС;
• 11.Специфические осложнения.
• - гипертермия;
• - озноб;
• -реакция на введение холодных растворов;
• -острая волемическая нагрузка при увеличение скорости инфузии;
• -введение пирогенов, бактериально загрязненных сред;
• -передозировка, несовместимость лекарств

II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ

• 9. Аллергические реакции, анафилактический шок.
• 10. Ятрогенные нарушения гомеостаза:
• - гипергидратация вплоть отека легких и мозга;
• - водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей;
• - избыточная гемодилюция;
• - метаболический ацидоз или алкалоз по данным КЩС;
• 11.Специфические осложнения.
• - гипертермия;
• - озноб;
• -реакция на введение холодных растворов;
• -острая волемическая нагрузка при увеличение скорости инфузии;
• -введение пирогенов, бактериально загрязненных сред;
• -передозировка, несовместимость лекарств

Литература

• 1. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией О.А. Долиной. Учебник для ВУЗов. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2002 г.552стр.
• 2. «Циркуляторный шок» под общей редакцией Е.И. Верещагина. Руководство для врачей. Новосибирск. 2006г 80стр.
• 3. «Интенсивная терапия в схемах и таблицах». Методическое пособие для студентов и курсантов ФПК и ППС. Архангельск. 2002г.70стр
• 4. Анестезиология и реаниматология»
• Учебник для средних медицинских учебных заведений (под редакцией проф. А.И. Левшанкова – Спб: спец. Лит, 2006 – 847 с. 
• 5. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией В.Н.Кохно. Учебное пособие. Новосибирск. Сибмедиздат . НГМУ. 2007г. 435стр. 

Литература

• 6. «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией проф.Е. И. Верещагина. Курс лекций. Новосибирск. Сибмедиздат НГМУ. 2006г 264стр.
• 7. «Анестезия и интенсивная терапия в гериартрии» под редакцией В. Н. Кохно, Л.А.Соловьевой. Новосибирск. ООО «РИЦ». 2007г. 298стр
• 8. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией В.Н.Кохно. 2-е издание,переработанное и дополненное. Учебное пособие. Новосибирск. Сибмедиздат . НГМУ. 2010г. 526стр. 
• 9. Кохно В. Н. « Рациональная тактика экстренного восполнения объема циркулирующей крови». Методические рекомендации. В. Н. Кохно, А. Н. Шмаков. Новосибирск.2000г. 26стр.

Спасибо за внимание!