Презентация "Инфузионная терапия"


Подписи к слайдам:
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

  • 2 часа лекции.
  • Преподаватель:
  • Куранова
  • Людмила Владимировна

План

  • План
  • Теоретические основы инфузионной терапии.
  • Классификация инфузионных сред.
  • Допустимые объемы, скорость и методы их введения
  • Контроль адекватности инфузионной терапии.
  • Осложнения инфузионной терапии.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

  • Это метод лечения, заключающейся в парентеральном введении различных растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза.

Коррекция гомеостаза

  • Коррекция гомеостаза заключается в:
  • устранении гиповолемии;
  • водно-электролитного дисбаланса;
  • нормализации кислотно-основного состояния;
  • восстановлении реологических и коагуляционных свойств крови;
  • регуляции расстройств обмена;
  • обеспечении эффективного транспорта кислорода
  • детоксикации.

Определение инфузионной среды

  • Инфузионная среда – объем жидкости, вводимой в организм с целью проявления волемического эффект

  • Инфузионная терапия оказывает влияние на систему кровообращения в первую очередь, так как вводимые препараты оказывают
  • непосредственное воздействие на сосуды и кровь;

  • Действие инфузионной терапии зависит от:
  • - вводимого препарата;
  • - объема, скорости и путей введения
  • - от функционального состояния организма на момент проведения;

Все инфузионные среды можно разделить на:

  • коллоиды
  • кристаллоиды

Все инфузионные среды можно разделить на:

  • Коллоиды:
  • Полиглюкин;
  • Реополигюкин;
  • Желатиноль;
  • Гелофузин;
  • Гемохес;
  • Стабизол;
  • Венофундин;
  • Волювен;
  • Тетраспан
  • Кристаллоиды:
  • Раствор Рингера;
  • Лактасол;
  • Ацессоль;
  • Стерофундин;
  • Плазма-Лит;
  • Растворы глюкозы;
  • Глюкостерил;
  • Диссоль;
  • Квинтасоль

Классификации инфузионных сред по В.Хартигу, В.Д. Малышеву

  • Все инфузионные среды можно разделить на:
  •  
  • I.Объемзамещающие растворы.(плазмозамещающие
  • растворы):
  • I.1. Биоколлоиды. I.2. Растворы синтетических коллоидов. I.3. Препараты крови. I.4. Кровезаменители с функцией переноса кислорода.
  • II.Базисные инфузионные среды. (Растворы глюкозы и электролитов для поддержания нормальных показателей водно-электролитного обмена)
  • III.Корригирующие инфузионные среды: для коррекции водно-электролитного обмена (ВЭО) и кислотно-основного состояния (КОС)
  • .
  • IV.Растворы диуретиков.
  • V.Инфузионные среды для парентерального питания.

I.Объемзамещающие растворы. I.1.Биоколлоиды.

  • 1.1. Декстраны
  • Состав: полимер глюкозы
  • Представители: Полиглюкин, Макродекс, Реополиглюкин, Реоглюман, Реомакродекс

I.Объемзамещающие растворы. I. 1.Биоколлоиды.

  •  1.2. Растворы на основе желатина
  • Составы:
  • - на основе оксиполижелатина
  • Представители: желатиноль, геможель, неофундол
  • - растворы, полученные при сукцинировании полипептидов из желатина
  • Представители: гелофузин, гелофундин, гелоплазма.

Объемзамещающие растворы I.Биоколлоиды.

  •  
  • 1.3. Препараты на основе гидроксиэтилкрахмалов (ГЭКи);
  • Состав: гидроксиэтилкрахмалы по молярной массе:
  • - крупномолекулярные (до 450 000 Д)
  • Представители: Стабизол
  • - среднемолекулярные (до 200 000 Д)
  • Представители: Гемохез, HAES-стерил – 6 и 10% растворы, Рефортан; Волекам (170 000 Д),
  • - низкомолекулярные:
  • 1 группа – Волювен, Венофундин (130 000 Д)
  • 2 группа – Тетраспан (130 000 Д) (относят к 4 группе ГЭКов, так как создан на основе сбалансированного полиионного раствора)

l. Объемзамещающие растворы

  • I.2 СИНТЕТИЧЕСКИЕ КОЛЛОИДЫ
  • -полиоксидин
  • -полиоксифумарин

I. Объемзамещающие растворы I.3.ПРЕПАРАТЫ КРОвИ

  • L
  • -Альбумин 5,10,20%растворы,
  • -Плазма крови,

I.Объемзамещающие растворы I.4.ПРЕПАРАТЫ С ФУКЦИЕЙ ПЕРЕНОСА КИСЛОРОДА:

  • Эмульсии фторуглеродов:
  • - перфторан;
  • - фторан-МК,
  • - фторан-НК;
  • -фторан-2,5-5;
  • - флюозол;
  • - оксигент;
  • - адамантан.
  • Растворы гемоглобина:
  • - гемолинк(гемозол);
  • - соматоген;
  • - геленпол;
  • - гемоксан.

II. БАЗИСНЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

  • -растворы глюкозы ( 5%,10%);
  • -растворы электролитов:
  • раствор Рингера,
  • лактасол (раствор Рингера – лактата),
  • раствор Хартига.

III.Корригирующие инфузионные среды

  • 0,9%раствор хлористого натрия;
  • 5,84% раствор хлорида натрия
  • 8, 4% и 7,5%раствор калия хлорида
  • хлосоль, дисоль, трисоль;

III.Корригирующие инфузионные среды

  • полиионные растворы: ацесоль,квадрасоль,
  • квинтасоль;
  • 8,4%-раствор гидрокарбоната натрия;
  • 0,3%- раствор ТНАМ (трисамина). 

IV. Растворы диуретиков

  • - Осмодиуретики (10% и 20%растворы маннитола);
  • - 40% раствор сорбитола.

К СРЕДСТВАМ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ОТНОСЯТ

  • источники энергии:
  • - углеводы(глюкоза 20% и 40% растворы, глюкостерил 20% и 40% растворы)
  • - жировые эмульсии(«липофундин»МСТ/LCT»,липофундин 10% и 20%, омегавен.
  • источники белка:
  • - растворы аминокислот(аминоплазмаль «Е», аминосол «КЕ», аминостерил 10% , вамин-18).
  • Специального назначения:
  • - при печеночной недостаточности(аминоплазмаль-гепа; аминостерил-гепа).
  • - при хронической почечной недостаточности(нефрамин).
  • Витамины и микроэлементы:
  • - Солувит - водорастворимые витамины.
  • - Виталипид - жирорастворимые витамины.
  • - Аддамель - микроэлементы.

  • Биоколлоиды
  • Растворы синтетических коллоидов
  • Препараты крови
  • Препараты с функцией переноса кислорода
  • Декстраны
  • (полимеры глюкозы)
  • Полиоксидин
  • Кровь и ее компоненты
  • Эмульсии фторуглеродов
  • Альбумин (растворы 5, 10, 20%)
  • Перфторан
  • Производные желатина:
  • Фторан-МК
  • - на основе оксиполижелатина
  • Фторан – 2,5; 5
  • - полученные при сукцинировании полипептидов из желатина
  • Оксигент
  • Адамантан
  • На основе гидрооксиэтилкрахмала
  • Полиоксифумарин
  • Растворы гемоглобина
  • Гемолинк (гемозол)
  • Соматоген
  • Геленпол (гемоксан)

Современные объемзамещающие биоколлоиды на основе гидрооксиэтилкрахмала с молярной массой до400000Дальтон I группа

Современные объемзамещающие биоколлоиды на основе гидроксиэтилкрахмала с молярной массой до 200000 Дальтон IIгруппа

Современные объемзамещающие препараты на основе гидроксиэтилкрахмала с молярной массой до 130000 Дальтон IIIгруппа

Современные объемзамещающие биоколлоиды на основе гидрооксиэтилкрахмала с молярной массой до130000Дальтон IV группа

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД Сосудистый доступ

  • Периферическая вена:
  • исключается введение концентрированных растворов.
  • ограничен срок пребывания катетера в вене;
  • быстрое инфицирование;
  • развитие флебита;
  • тромбирование вены.
  • Подключичная вена
  • возможно введение растворов любой концентрации;
  • длительное пребывание катетера в вене;
  • возможно измерение ЦВД;
  • введение эндокардиальных электродов;
  • установка катетера Сван-Ганса

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД

  • специальные сосудистые доступы:
  • катетеризация пупочной вены (внутриорганное введение при патологии печени)
  • внутриаортальные инфузии (после катетеризации бедренной артерии) используют таким образом. для подведения лекарственных веществ к органам брюшной полости, возможно также использование бедренной артерии при массивной КП.
  • внесосудистые пути (используют очень редко):
  • подкожное введение - ограничен объем (не более 1,5 л/сут.) и состав вводимых жидкостей (допустимы только изотонические растворы солей и глюкозы);
  • внутрикостное введение.

ДОПУСТИМЫЕ ОБЪЕМЫ ИНФУЗИИ, ОБЪЕМЫ И СКОРОСТИ ИХ ВВЕДЕНИЯ

  • В зависимости от программы инфузионной терапии введение растворов осуществляется:
  • - струйно;
  • - капельно;
  • - при помощи механических и(или) электронных систем дозирования: (шприцы-перфузоры малой емкости, объемные дозаторы, инфузоматы с точной регулировкой темпа инфузии, инфузоматы с программным управлением)
  • Скорость инфузии зависит от:
  • величины ЦВД;
  • диаметра катетера;
  • качественного состава инфузионной среды

КОНТРОЛЬ АДЕКВАТНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

  • Оценка общего состояния больного;
  • Мониторинг гемодинамики (ГД) :пульс, артериальное (АД) и центральное венозное давление (ЦВД), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) ;
  • Оценка суточного баланса жидкости: тщательный учет всех потерь (диурез, перспирация, потери по дренажам, при рвоте, дефекации, при парезе кишечника) и поступления жидкости (per os, через зонд, парентеральное введение) ;
  • Лабораторные показатели : (общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин) и мочи (удельный вес); общий белок, альбумины, мочевина, билирубин, электролиты, осмолярность плазмы, гемостаз, сатуррация);

I. ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИЙ МАГИСТРАЛЬНО ВЕНЫ (ПОДКЛЮЧИЧНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ):

  • 1. Случайная пункция близлежащих органов и тканей, прокол или разрыв сосудов:
  • - пункция подключичной артерии
  • - прокол плевры (повреждение легкого; пневмо-, гемоторакс)
  • - повреждение грудного лимфатического протока с лимфореей
  • - прокол трахеи с развитием эмфиземы шеи, средостения
  • - пункционное повреждение щитовидной или вилочковой желез
  • - повреждение нервных стволов и узлов (возвратного; диафрагмального нерва; верхнего звездчатого узла; плечевого сплетения)
  • - прокол пищевода с последующим развитием медиастинита
  • 2. Наружное кровотечение, гематома
  • 3. Воздушная эмболия при снятии шприца с иглы

II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ

  • 1. отек окружающих тканей и сдавление подключичной вены;
  • 2. некроз в месте паравазального введения лекарств;
  • 3. катетеризация плевральной полости, гидроторакс;
  • 4. ускользание и миграция катетера в вену и сердце;
  • 5. Тромботические осложнения :
  • - тромбоз катетера;
  • - тромбоз вены;
  • - тромбоз верхней полой вены с развитием синдрома ВПВ (проявления: одышка, кашель, отек лица, расширение вен шеи и верхних конечностей, нарушения ЦНС вплоть до комы;
  • - тромбоз правых отделов сердца;
  • - ТЭЛА;
  • 6.При внутриартериальных вливаниях возможно нарушение кровоснабжения из-за тромбоза или ангиоспазма;
  • 7. Травматические повреждения стенок сосудов и сердца (перфорация концом катетера стенки вены, правого предсердия, правого желудочка; тампонада перикарда; внутреннее кровотечение);

II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ

  • 8. Инфекционно-септические осложнения:
  • -инфицирование катетера при длительном пребывании в сосуде;
  • - местные воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты);
  • -медиастинит;
  • - катетеризационный сепсис;
  • 9. Аллергические реакции, анафилактический шок.
  • 10. Ятрогенные нарушения гомеостаза:
  • - гипергидратация вплоть отека легких и мозга;
  • - водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей;
  • - избыточная гемодилюция;
  • - метаболический ацидоз или алкалоз по данным КЩС;
  • 11.Специфические осложнения.
  • - гипертермия;
  • - озноб;
  • -реакция на введение холодных растворов;
  • -острая волемическая нагрузка при увеличение скорости инфузии;
  • -введение пирогенов, бактериально загрязненных сред;
  • -передозировка, несовместимость лекарств

II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ

  • 9. Аллергические реакции, анафилактический шок.
  • 10. Ятрогенные нарушения гомеостаза:
  • - гипергидратация вплоть отека легких и мозга;
  • - водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей;
  • - избыточная гемодилюция;
  • - метаболический ацидоз или алкалоз по данным КЩС;
  • 11.Специфические осложнения.
  • - гипертермия;
  • - озноб;
  • -реакция на введение холодных растворов;
  • -острая волемическая нагрузка при увеличение скорости инфузии;
  • -введение пирогенов, бактериально загрязненных сред;
  • -передозировка, несовместимость лекарств

Литература

  • 1. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией О.А. Долиной. Учебник для ВУЗов. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2002 г.552стр.
  • 2. «Циркуляторный шок» под общей редакцией Е.И. Верещагина. Руководство для врачей. Новосибирск. 2006г 80стр.
  • 3. «Интенсивная терапия в схемах и таблицах». Методическое пособие для студентов и курсантов ФПК и ППС. Архангельск. 2002г.70стр
  • 4. Анестезиология и реаниматология»
  • Учебник для средних медицинских учебных заведений (под редакцией проф. А.И. Левшанкова – Спб: спец. Лит, 2006 – 847 с. 
  • 5. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией В.Н.Кохно. Учебное пособие. Новосибирск. Сибмедиздат . НГМУ. 2007г. 435стр. 

Литература

  • 6. «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией проф.Е. И. Верещагина. Курс лекций. Новосибирск. Сибмедиздат НГМУ. 2006г 264стр.
  • 7. «Анестезия и интенсивная терапия в гериартрии» под редакцией В. Н. Кохно, Л.А.Соловьевой. Новосибирск. ООО «РИЦ». 2007г. 298стр
  • 8. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией В.Н.Кохно. 2-е издание,переработанное и дополненное. Учебное пособие. Новосибирск. Сибмедиздат . НГМУ. 2010г. 526стр. 
  • 9. Кохно В. Н. « Рациональная тактика экстренного восполнения объема циркулирующей крови». Методические рекомендации. В. Н. Кохно, А. Н. Шмаков. Новосибирск.2000г. 26стр.

Спасибо за внимание!