Презентация "Современные методы контрацепции"


Подписи к слайдам:
Обучение

Современные методы контрацепции

      • 185 миллионов беременностей в год
      • 75 миллионов нежеланных беременностей
      • 45 миллионов абортов в год
      • 20 миллионов нелегальных абортов в год
      • 585 000 материнских смертей в год

Различают следующие виды современных контрацептивов

  • Комбинированные оральные контрацептивы,
  • Оральные контрацептивы, которые содержат только прогестины, "Мини-пили",
  • Пролонгированные гормональные контрацептивы
  • Посткоитальная контрацепция,
  • Внутриматочные контрацептивы,
  • Мужские и женские презервативы,
  • Барьерные методы контрацепции и Спермициды
  • Натуральные методы контрацепции (календарный, температурный, симпто-термальный),
  • Метод прерванного полового сношения (coіtus іnterruptus),
  • Хирургическая стерилизация (вазэктомия, перевязка маточных труб),
  • Метод лактационной аменореи.

Гормональные контрацептивы

  • Термин гормональная контрацепция предложен Людвигом Хабербладтом в 1912 году, который показал в эксперименте, что экстракт желтого тела блокирует овуляцию. Это позволило ему выдвинуть положение о том, что экстракты из яичников могут быть использованы как гормональные контрацептивы.
  • В 1939 году М.М.Заводской доказал способность некоторых гормонов создавать тормозящее влияние на гонадотропную функцию гипофиза.
  • В 1944 г. Бикенбах и Павлович индуцировали ановуляторные циклы у людей парэнтеральным введением прогестерона.

  • В 50-х годах были получены первые оральные прогестины (норэтинодрел, а потом норэтистерон), химическую структуру которых открыл Расель Маркер.
  • Рок, Пинкус и Гарсия в середине 50-х лет опубликовали свои первые результаты изучения биологической активности 19-норстероидов на животных, отметили их противозачаточные свойства.
  • В 1960 появился первый гормональный противозачаточный препарат под названием «Эновид" (США).

  • Исследование, проведенное в Европе показало, что в таких странах как Нидерланды, Германия, Франция, Испания и Великобритания наиболее популярным методом предупреждения нежеланной беременности в настоящее время является оральная контрацепция

Монофазные комбинированные оральные контрацептивы

  • Содержат постоянную дозу эстрогенов и гестагенов в каждой таблетке.
  • Они отличаются по дозе и типу прогестагенов

Двухфазные комбинированные оральные контрацептивы

  • Препараты содержат постоянную дозу эстрогена и переменную дозу гестагена в разные фазы менструального цикла.

Трёхфазные комбинированные оральные контрацептивы

  • Характеризуются переменным содержимым стероидов соответственно фазам менструального цикла.
  • С 1 по 6 день цикла - драже содержат эстроген и гестаген в низких дозах.
  • С 7 по 12 день цикла - драже содержат в высоких дозах оба гормона.
  • С 13 по 21 день цикла - повышенный уровень прогестерона и сниженный уровень эстрогена.

Механизм действия КОК

  • угнетают овуляцию;
  • изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации;
  • замедляют движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах;
  • изменяют плотность цервикальной слизи, препятствуя проникновению - сперматозоидов.

Преимущества противозачаточных таблеток

  • Надежное предотвращение от нежеланной беременности.
  • Безопасные для большинства женщин.
  • Метод не связан с половым актом.
  • Возможность контролировать собственную фертильность.
  • Полная оборотность.
  • Метод удобный и легкий в применении.
  • Достаточная изученность.

Положительные неконтрацептивные эффекты

  • Связанные с менструацией
  • Регуляция цикла
  • Потеря крови, анемия
  • Дисменорея
  • Связанные с угнетением овуляции
  • Функциональные кисты
  • ПМС
  • СПЯ
  • Эктопичная беременность

  • Фиброзно-кистозная болезнь и фиброаденома
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Лейомиома
  • Эндометриоз
  • Рак эндометрия и яичников
  • Положительные неконтрацептивные эффекты

Недостатки противозачаточных таблеток

  • Отсутствие возможности предотвращения передачи СПИДа и других инфекций, которые распространяются половым путем.
  • Развитие редких, но серьезных сердечно-сосудистых осложнений.
  • Повышенный риск развития редких форм опухолей печени.
  • Возможность изменения настроения.
  • Необходимость ежедневного приема таблеток.
  • Возможность развития побочных явлений (тошноты, головной боли, межменструальных кровотечений).
  • В некоторых случаях снижения полового чувства.
  • Относительно высокая стоимость.

Абсолютные противопоказания к применению комбинированных ОК

  • беременность;
  • свежие тромбоэмболии;
  • гормонально зависимые опухоли;
  • врожденные дефекты выделительной функции печени;
  • прогрессирующие заболевания печени;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • выражена гиперлипопротеинемия;
  • сосудистые заболевания мозга;
  • инфаркты миокарда (в анамнезе);
  • ишемическая болезнь сердца.

Показания к прекращению гормональной контрацепции

  • беременность;
  • выраженная мигрень;
  • внезапные острые нарушения зрения;
  • острые тромбоэмболические осложнения;
  • патология желчных путей;
  • желтуха и острые заболевания печени;
  • повышение артериального давления;
  • продолжительная иммобилизация;
  • плановые большие хирургические вмешательства;
  • выраженная прибавка массы тела;
  • изменения тембра голоса;
  • рост лейомиомы матки.

ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ СОДЕРЖАТ ТОЛЬКО ПРОГЕСТИНЫ (Мини-пили)

    • Эти препараты назначаются в беспрерывном цикле с первого дня цикла по 1 таблетке в одно и то же время.
    • Механизм действия:
    • изменяют плотность слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов;
    • изменяют эндометрий препятствуя имплантации;
    • замедляют движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах;
    • угнетают овуляцию.

  • Название
  • Прогестин (мкг)
  • Фирма
  • Микролют
  • Левоноргестрел 30
  • Schering
  • Микронор
  • Норэтистерон 350
  • Jennsen-Cilag
  • Оврет
  • Норгестрел 75
  • Wyeth Group
  • Эксклютон
  • Линестренол 500
  • Organon

Кому показано использование «Мини-пили»

  • женщины, которые кормят грудью;
  • женщины, которые много курят;
  • женщины с гипертонической болезнью;
  • женщины, у которых есть нарушения свертывающей системы крови;
  • женщины, которым противопоказаны контрацептивы, содержащие эстрогены.

Посткоитальная контрацепция

  • В качестве контрацептивов разового использования применяются:
  • комбинированные оральные контрацептивы,
  • прогестагены,
  • даназол,
  • мефипристон (RU-486),
  • введения ВМС.

Пролонгированные контрацептивы

  • Это препараты продолжительного действия, которые содержат прогестины, или комбинацию эстроген + прогестин.

Механизм действия подобен действию прогестина в комбинированных ОК:

  • Угнетение овуляции
  • Уплотнение цервикальной слизи, которая затрудняет продвижение сперматозоидов
  • Атрофические изменения в эндометрии
  • Преждевременный лютеолиз
  • Снижения сократительной активности маточных труб.

Основные представители инъекционных пролонгированных контрацептивов, которые содержат только прогестины

  • Депо-Провера - 150 мг депо медроксипрогестерона ацетата,
  • инъекция каждые 3 месяца.
  • Нористерат - 200 мг норетиндрона энантата, инъекция каждые 2 месяца.

Недостатки инъекционных контрацептивов

  • У 55% женщин до конца года развивается аменорея при использования Депо-Провера, и у 30% при использовании Нористерата.
  • В первые месяцы использования возможная незначительная прибавка массы тела, изменение настроенияха, головная боль.
  • Установления регулярного менструального цикла после прекращения использования инъекционных контрацептивов - на протяжении года.

Побочное действие инъекционных пролонгированных контрацептивов, которые содержат эстроген + прогестаген

  • тошнота,
  • головокружение,
  • болезненность молочных желез,
  • Межменструальные мажущие кровянистые выделения.
  • Указанные явления исчезают на протяжении 2-3 месяцев.

ИМПЛАНТАТЫ

  • Норплант - чисто прогестагеный контрацептив в виде 6 тонких гибких капсул, наполненных левоноргестрелом, имплантируют под кожу предплечья или передней брюшной стенки на 5 лет.

Преимущества над другими контрацептивными препаратами:

  • высокая эффективность (индекс Перла - 0,1);
  • продолжительный срок использования (5 лет);
  • возможность прекратить использование в любое время (удаления капсул);
  • возможно использования у женщин которые курят;

Новаринг Гормональные кольца

  • Содержат:
  • 15 мг этинилэстрадиола и
  • 120 мг этоногестрела

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИРАЛИ (ВМС)

1909 году немецкий гинеколог Rіchter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки две-три, скрученные в кольцо, шелковые нити.

  • 1909 году немецкий гинеколог Rіchter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки две-три, скрученные в кольцо, шелковые нити.
  • 1930 году другой немецкий гинеколог Грефенберг видоизменило это кольцо, введя у него, проволоку из серебра или миди.
  • 60-х годах благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы были созданные полиэтиленовые ВМС типа спирали и петли.

Механизм действия

  • Механизм действия этих контрацептивов окончательно не выяснен. Составляя предположение о механизмах действия ВМС можно сделать вывод, что они в основном действуют на:
  • сперматозоиды;
  • оплодотворенную яйцеклетку;
  • имплантацию;
  • эндометрий.

Copper T 200 Cooper T 380 A

  • Одна из наиболее распространенных видов спирали.
  • Срок использования:
  • T Cu-200 – 3 года
  • T Cu-380 A – 5 лет

Multiload- 250 Multiload-375

  • Выпускают двух размеров: стандартная и укороченная.
  • Срок использования: MLCu-250 – 3 года
  • MLCu-375 – 5 лет

Nova T

  • Медная проволока с серебряной сердцевиной.
  • Срок использования
  • 5 лет.

Mirena “Levonova”

  • Внутриматочная система с левоноргестрелом, который выделяется с постоянной скоростью - 20 мкг в сутки.
  • Период контрацептивного эффективного действия составляет 5 лет.
  • Индекс Перла составляет 0,1.

Противопоказания к введению ВМС

  • Острые воспалительные заболевания женских половых органов;
  • Инфекционно-токсические процессы, которые сопровождаются повышением температуры;
  • Истмико-цервикальна недостаточность;
  • Полипы цервикального канала, лейкоплакия или метаплазия цилиндрического эпителия шейки матки;
  • полипоз, гиперплазия эндометрия;
  • туберкулез половых органов;

пороки развития матки, внутриматочные синехии;

  • пороки развития матки, внутриматочные синехии;
  • нарушения менструального цикла;
  • анемия;
  • нарушения свертывания крови;
  • миома матки;
  • пузырный занос в анамнезе;
  • подозрение на злокачественные новообразования половых органов;
  • подострый эндокардит.

Осложнения ВМС

  • кровянистые выделения, кровотечение и анемия имеют место в 5-15% случаев (необходимо исключить другие причины кровотечений);
  • боль (следует исключить внематочную беременность);
  • экспульсия ВМС - частичная или полная происходит в 2-8% случаев (характеризуется появлением болей, кровянистых выделений, удлинения нитей);
  • воспалительные заболевания половых органов (эндометрит, аднексит, пельвио-перитонит, и др.) от 1,5 до 10%.
  • перфорация матки, имплантация (проникновение) ВМС в стенку матки и перфорация шейки матки от 0,04 до 1,2%.

ПРЕЗЕРВАТИВЫ

Презервативы защищают не только от нежелательной беременности, они также играют важную роль в предотвращении распространения заболеваний, которые передаются половым путем (простого герпеса, человеческой папилломы, гонореи, трихомониаза, гепатита B, сифилиса, хламидиоза), в том числе и ВИЧ.

  • Презервативы защищают не только от нежелательной беременности, они также играют важную роль в предотвращении распространения заболеваний, которые передаются половым путем (простого герпеса, человеческой папилломы, гонореи, трихомониаза, гепатита B, сифилиса, хламидиоза), в том числе и ВИЧ.
  • Кроме того, презервативы используют:
  • для поддержки эрекции;
  • для лечения иммунологического бесплодия;
  • в редких случаях аллергических реакций на сперму.

ЖЕНСКИЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ

  • В США название
  • “Reality”
  • В Канаде и Европе
  • “Femidom”

БАРЬЕРНЫЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

  • Влагалищные диафрагмы
  • Цервикальные колпачки

Спермициды

  • В 1880 году появляются первые спермициды, в состав которых входят хина и масло какао.
  • В 50 годах прошлого века в качестве спермицидных средств получили распространение грамицидиновая паста и паста с ацетилпиридинит-хлоридом, таблетки трацептина, лютенурина, галоскорбана и др.
  • Современные спермициды:
  • нон-оксинол-9 (Концептрол, Делфен, Патентекс),
  • октоксилон (Кромекс, Орто-Гинол),
  • менфегол (Нео-сампун)
  • хлорид бензалкониума (Фарматекс, Алпагель).

  • Спермицидные вещества выпускаются в виде:
  • шариков, кремов, желе, свечек, пены или в виде пенящихся таблеток и свечек, а также влагалищных губок.
  • Противопоказаниями к применению являются:
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • гипертрофия и эрозия шейки матки;
  • опущения и выпадения матки и влагалища;
  • зуд половых органов;
  • аллергические реакции на компоненты спермицидов.

Спермициды рекомендуется использовать:

  • в случаях наличия противопоказаний для других противозачаточных средств;
  • при замене спирали;
  • в периоде кормления грудью (спермициды, содержащие хлорид бензалкониума);
  • если женщина имеет слишком редкие половые связи, когда нет смысла пользоваться постоянным контрацептивом;
  • у очень молодых девочек, которые имеют эпизодические сексуальные связи.

Натуральные методы контрацепции

  • Преимущества метода:
  • не имеет объективных побочных эффектов,
  • пригоден для тех пар, который отвергают другие способы контроля рождаемости,
  • одобренный Католической церковью,
  • не требует материальных затрат.
  • Недостатки:
  • партнеры могут не придерживаться временный абстиненции,
  • требует тщательного обучения,
  • признаки и симптомы разнообразны среди женщин и могут изменятся от одного цикла к другому,
  • частота наступления беременности выше, чем при применении других методов контрацепции.

Календарный способ

  • Учитывая то, что сперматозоиды способны к оплодотворению на протяжении трех дней, а яйцеклетка способна оплодотвориться также на протяжении трех дней, то для определения опасного периода необходимо от дня овуляции отнять, пять дней для получения даты начала опасного периода и прибавить, пять дней для получения даты его окончания.
  • Фертильные дни можно определить вычитанием 18 дней от кратчайшего и 11 дней из наиболее длинного менструального цикла.

Метод базальной температуры

  • Нефертильными считаются дни, начиная с третьего дня постовуляторного подема температуры.

Метод цервикальной слизи

  • В области шейки матки накапливается слизь и по мере приближения к овуляции, она становится светлее, обильнее и эластичней (при этом её растяжимость между указательным и большим пальцем достигает 8-10 см).
  • Следует учитывать, что характер выделений может изменяться в результате воспалительных процессов половых органов, спринцеваний, введения лечебных препаратов, а также при половом возбуждении.
  • Симпто-термальный это метод соединения трех вышеперечисленных способов

Хирургическая стерилизация

  • Частота использования среди женщин:
  • Китай 30 %
  • США 17 %
  • Бразилия 27 %
  • Великобритания 14 %
  • Мексика 19 %
  • Среди мужчин:
  • Китай 9 %
  • США 11 %
  • Великобритания 14 %

Вазэктомия

  • Вазэктомия не обеспечивает защиты от беременности на протяжении первых 3-ох месяцев после операции.
  • Осуществляется путем блокирования семявыводящего протока.

Прерванный половой акт (coitus interrupts)

  • Частота использования:
    • Турция 30%
    • Польша 30%
    • Италия 29%,
    • Франция 17%.
    • Украина от 15 до 20%.
    • Россия 20%

Метод лактационной аменореи

  • Основные положения:
  • Исключительно грудное вскармливание;
  • Аменорея;
  • После родов не более 6 месяцев.

Спасибо за внимание