Презентация "МАЛЯРИЯ"
Подписи к слайдам:
- МАЛЯРИЯ
- Син.: перемежающаяся, болотная лихорадка, пароксиз-мальная малярия.
- Определение: (Malaria) – протозойная антропонозная трансмиссивное заболевание человека, характеризу-ющаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличе-нием печени и селезенки, преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, присту-пами лихорадки, анемией и гепатоспленомегалией.
- Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles.
- Очаги болезни преимущественно наблюдаются в странах с теплым и жарким климатом.
- МАЛЯРИЯ: ситуация по РФ
- В 2014г.был зарегистрирован 101 случай малярии.
- Среди заболевших в 2014году — 3 детей до 14 лет.Наибольшее число случаев малярии(42%)зарегистрировано у лиц в возрасте от 20 до 29лет.
- На долю городских жителей пришлось 99% случаев заболеваний.
- Зарегистрирован случай тропической малярии у мужчины 70 лет.
- На возраст 30 -39лет приходится 24%,40 — 49 лет -14%,50 — 59 лет — 9%.
- В 99 случаях(99%) завоз произошел из дальнего зарубежья и только в одном случае из Азербайджана.
- Завоз малярии происходил российскими гражданами(68 случаев).Из них после служебных командировок 39 случаев,туристических поездок -25 случаев.
- Завоз также происходил коренными жителями эндемичных стран(34случая) — в т.ч.гражданами Африки 20сл.,Индии 11сл.,Пакистана 1сл.,Вьетнама 1сл.,Кореи -1сл.
- МАЛЯРИЯ: распространенность
- Малярия остается довольно распространенным заболеванием и во многих других регионах. В западном полушарии встречается в Вест-Индии, Мексике, Центральной Америке, в северных районах Южной Америки, особенно в долине Амазонки.
- Малярия представляет постоянную угрозу для многих районов Африки.
- Она распространена также на побережье Красного и Средиземного морей, на Балканах и Украине.
- Ежегодно сообщается о многочисленных случаях малярии в Юго-Восточной Азии, в Индии и на севере Австралии.
- Распространение малярии
- МАЛЯРИЯ: этиология
- Род включен в состав типа Protozoa класса Sporozoa, к семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium
- Род включает более 100 видов, паразитирую-щих в организмах рептилий птиц и животных.
- Только четыре вида патогенно для человека и вызывает малярию:
- Plasmodium vivax - возбудитель трехдневной малярии,
- Р. malariae - возбудитель четырехдневной малярии,
- Р. falciparum - возбудитель тропической малярии,
- Р. ovale - возбудитель малярии овале (типа трехдневной) .
- Жизненный цикл малярийного плазмодия
- Жизненный цикл различных видов плазмодиев практически одинаковый (основные различия связаны с образованием поколений поражающих эритроциты).
- Цикл включает бесполую стадию (шизогония), проходящую в организме человека, и половую (спорогония) проходя-щую в клетках эпителия ЖКТ комара и продолжа-ющиеся 1-3 нед. в организ-ме самок комаров рода Anopheles (цикл Росса).
- МАЛЯРИЯ: эпидемиология
- Ежегодно в 104 эндемичных странах заболевают около 350 млн человек. Смертельные исходы чаще всего наблюдают среди детей, но также регистрируют среди неиммунизированных взрослых (1-2 млн ежегодно).
- Заболеваемость напрямую зависит от размеров популяции комаров и количества больных, служащих резервуаром инфекции.
- В связи с развитием индустрии туризма заболевание выявляют в странах, лежащих за пределами естественного ареала.
- МАЛЯРИЯ: эпидемиология
- Передача инфекции в большинстве случаев носит горизонтальный характер (распространение в течение эпидемического сезона возможно только через комара);
- Вертикальная передача возможна ,когда плод заражается через плаценту (редко).Чаще заражение происходит во время родов при попадании материнской крови в кровоток плода.
- Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель в период, когда в крови у них появляются половые клетки — гаметоциты.
- Путь передачи чаще трансмиссивный, переносчиком являются самки комара рода Anopheles,которые питаются кровью человека,инфицируя его спорозоитами.
- Заражение может произойти при гемотрансфузии от донора — паразитоносителя или через шприцы и иглы.
- МАЛЯРИЯ: патогенез
- Малярийные приступы сопровождаются генерализованным сужением периферических сосудов в период озноба, которое в период жара сменяется резким их расширением.
- Эти изменения усиливают продукцию кининов и других веществ, повышающих проницаемость сосудистой стенки.
- В результате пропотевания в околососудистое прос-транство воды и белков повышается вязкость крови и замедляется кровоток.
- Образующиеся в процессе гемолиза тромбопластичес-кие вещества усиливают гиперкоагуляцию.
- На фоне выраженных нарушений микроциркуляции развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
- Возникает острое нарушение кровообращения и питания мозговой ткани.
- МАЛЯРИЯ: патогенез
- Изменения в ЦНС отмечаются главным образом при тропической малярии.
- Злокачественное течение тропической малярии связано с изменениями реологических свойств крови, агрегацией пораженных эритроцитов, прилипанием их к стенкам микрососудов, скоплением паразитов в капиллярах мозга и внутренних органов с образованием тромбов и кровоизлияний.
- Надпочечниковая недостаточность, нарушения микроциркуляции, клеточного дыхания могут привести к острой почечной недостаточности - "шоковой почке". При острых приступах малярии вследствие нарушений тканевого дыхания, изменения активности аденилциклазы возможно также развитие энтерита.
- МАЛЯРИЯ: клиника
- Инкубационный периоды при малярии:
- - при vivax-малярии – 10-14 дней (короткая) или 6-14 мес (длительная);
- - при ovale-малярии – 7-20 дней;
- - при тропической малярии – 8-16 дней;
- - при четырехдневной малярии – 25-42 дня.
- При заражении плазмодиями двух и более видов развивается mixt-малярия.
- Малярия может сочетаться с другими вариантами инфекционной патологии.
- МАЛЯРИЯ: клиника
- Для малярии характерны следующие опорные признаки:
- Приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью;
- Гепатоспленомегалия и анемия;
- Эпиданамнез (пребывание в эндемичной зоне в течение трех лет до начала болезни;
- Гемотрансфузии или иные парентеральные манипуляции в течение трех мес до начала лихорадки.
- МАЛЯРИЯ: Лихорадка
- Лихорадка наблюдается в момент выхода мерозоитов из разрушенных эритроцитов;
- интервалы между проявлениями приступов зависят от биологического цикла паразита.
- Начало острое, температура тела может достигать 40-41,7 °С (обычно подъём наблюдают в дневное время). Через несколько часов она литически снижается до 35-36 °С.
- При разрушении эритроцитов в кровь выделяется эндопироген, структура которого остаётся неиденти-фицированной (определённая роль может принадлежать гематину).
- Определённую роль в развитии лихорадочной реакции могут играть ИЛ-1 и ФНО, выделяемые макрофагами, активируемыми во время утилизации остатков эритроцитов.
- МАЛЯРИЯ: анемия
- Анемия — следствие массивного лизиса эритроцитов и фагоцитоза поражённых клеток фагоцитами.
- При тропической малярии, вызванной Р. falciparum, развивается черно-водная лихорадка (гемоглобинурийная лихорадка). Характерны острый массивный гемолиз, гемолитическая желтуха, боли в пояснице, гемоглобинурия. Может развиться как осложнение малярии, возникающее после приёма хинина и примахина; чаще возникает у лиц с повышенной ломкостью эритроцитов.
- Вследствие наследственного дефекта глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы по типу анемии Маркиафавы-Микели, а также как реакция ГЗТ на хинин;
- Комплексы хинин-АТ сорбируются на мембранах эритроцитов, активируют комплемент, что приводит к их генерализованному разрушению.
- Значительно реже и лишь при тропической малярии наблюдают внутрисосудистый гемолиз.
- Нарушения кровообращения в первую очередь опосредованы подъёмами температуры тела. Дилатация сосудов приводит к снижению ОЦК и АД.
- Последующий спазм сосудов, повышенная вязкость крови, закупорка капилляров остатками эритроцитов приводят к ишемии органов и тканей.
- Иногда тропическую (falciparum) малярию сопровождает острый гломерулонефрит.
- МАЛЯРИЯ: клиника
- При хроническом заболевании, вызванном Р. malariae, может развиться прогрессирующая почечная недостаточность. Механизмы нефропатологии при малярии по большей части опосредованы аутоиммунными механизмами.
- Заболевание часто сопровождают спленомегалией (увеличение не всегда соответствует тяжести заболевания) и тромбоцитопенией.
- Поражения органов ЖКТ достаточно многообразны — от гангренозно-язвенных до холероподобных.
- Печень обычно увеличена, гиперемирована и окрашена в тёмно-коричневый цвет. При хронических поражениях её масса достигает 3-5 кг.
- Нередки поражения поджелудочной железы вплоть до фиброзного панкреатита.
- МАЛЯРИЯ: диагностика
- Лабораторная диагностика малярии основана на выявлении паразитов в крови и соответствующей симптоматике.
- Для приготовления мазков пригодна капиллярная и венозная кровь. Мазки окрашивают по Райту или Романовскому Гимзе. Различные виды дифференцируют по морфологическим признакам.
- При эпидемических обследованиях регионов более пригодна серологическая идентификация, например методом непрямой иммунофлюоресценции, выявляющим АГ в мазках.
- При невозможности обнаружения паразитов косвенные данные могут дать изменения лейкоцитарной формулы даже при однократном исследовании (моноцитоз, анэозинофилия, ядерный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле).
- Для экспресс-диагностики возможна микроскопия крови в толстой капле (препараты окрашиваются без фиксации). Следует помнить, что в препаратах эритроциты разрушаются, лейкоциты деформируются, а возбудитель может частично сморщиваться.
- МАЛЯРИЯ: диагностика
- Наиболее диагностически значимые признаки:
- Приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью (через 1-3 дня)
- Сплено- и гепатомегалия;
- Анемия неясного происхождения;
- Рецидивы приступообразной лихорадки
- Инфекционное остролихорадочное генерализованное заболевание
- Вспомогательные диагностические признаки:
- Эпид. анамнез (пребывание в очаге трех и менее лет до болезни);
- Гемотрансфузии и др. парентеральные вмешательства в те же сроки;
- Новорожденные от матерей, больных малярией
- Малярия?
- Решающие диагностические признаки:
- Микроскопия толстой капли и мазка крови;
- Серология (РНИФ, РИФ, РНГА)
- МАЛЯРИЯ
- МАЛЯРИЯ: лечение
- История терапии малярии насчитывает более 350 лет (в 1640 г. испанцы завезли в Европу кору хинного дерева, употреблявшуюся индейцами в Эквадоре в качестве противо-лихорадочного средства).
- Длительное время хинин — алкалоид коры хинного дерева (Cinchona) — оставался единственным средством химиотерапии.
- МАЛЯРИЯ: лечение
- Этиотропные препараты в зависимости от направленности действия подразделяются на 4 группы:
- Гематошизотропные средства: хингамин, хинин, прогуанил, приметамин, сульфаниламиды, тетрациклины;
- Гистошизотропные средства: примахин, хиноцид;
- Гамонтоцидные средства: приметамин, примахин, хиноцид, прогуанил;
- Споронтоцидные средства: приметамин, прогуанил
- МАЛЯРИЯ: лечение
- Приступы лихорадки купируют многие препараты Среди них наиболее известно производное 4-аминохинолина — хлорохин (в отечественной фармакопее — хингамин). Препарат активен против всех видов плазмодиев, однако существуют формы, резистентные к его действию.
- Более эффективно применение комбинации хинина, антагонистов фолатов и сульфаниламидов.
- Внеэритроцитарные шизонты (печёночная стадия) Р. vivax и Р. ovale эффективно уничтожает примахин (производное 8-аминохинолина).
- Гамонты Р. vivax, Р. malariae и Р. ovale эффективно уничтожает хлорохин, а Р. falciparum — примахин.
- Следует помнить, что у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы прием препарата может вызвать массивный гемолиз.
- МАЛЯРИЯ: неотложная помощь
- При подозрении на малярию необходимо немедленно вызывать неотложную помощь для проведения срочной госпитализации.
- Лечение больных малярией начинают немедленно при подозрении на заболевание, не дожидаясь результатов лабораторного исследования.
- Потеря времени при тропической малярии может повлечь развитие тяжелой формы болезни со смертельными осложнениями.
- МАЛЯРИЯ: Диспансеризация
- Перенесшие малярию находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет.
- При возникновении у них любой лихорадки проводится исследование крови на малярийные плазмодии.
- Г. Онищенко Главный государственный санитарный врач РФ
- МАЛЯРИЯ: профилактика
- Профилактика малярии проводится путем приема антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите от комаров.
- Для профилактики тропической малярии принимается мефлохин (лариам) по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в нед. Прием препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из очага.
- При приеме мефлохина возможны нежелательные реакции: тошнота, сердцебиение, головная боль. Изредка отмечаются судороги, психозы, сильное головокружение.
- Противопоказания к применению мефлохина: беременность, деятельность, связанная с вождением транспорта, психическое заболевание.
- Делагил, который применялся для предупреждения заражения до последнего времени, не гарантирует от заражения лекарственноустойчивой тропической малярией.
- МАЛЯРИЯ: профилактика
- Для защиты от укусов комаров в местах, где распространена малярия, следует спать в комна-тах, двери и окна которых затянуты сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектици-дом;
- с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые участки тела обрабаты-вать репеллентом.
- Следует запомнить, ЧТО:
- Кровь на малярию исследуют:
- у всех больных с лихорадкой, прибывших из неблагополуч-ных по малярии районов в течение последних 3 лет;
- у больных с периодическими повышениями температуры;
- у больных с неясными лихорадочными заболевани-ями при увеличении печени и селезенки и развития малокро-вия неясной природы.
