Презентация "Обязательное медицинское страхование"

Шаг 80. ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

Внедрение обязательного социального медицинского страхования (80-Шаг Плана Наций)

ПОДГОТОВКА НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ ОСМС

• Закон РК от 22 декабря 2016 года «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам ОСМС»:
• Перенос срока выплат по ОСМС с 1 июля 2017 года на 1 января 2018 года

Принятые нормативно-правовые акты

• Закон РК от 16 ноября 2015 года «Об ОСМС»:
• Принципы ОСМС
• Государственное регулирование ОСМС
• Права и обязанности застрахованных
• Условия предоставления медицинской помощи и др.

• Закон РК от 16 ноября 2015 года «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам ОСМС»:
• Создание условий для функционирования ОСМС
• Корректировка перечня ГОБМП.

Разработаны проекты НПА

• Проект Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы»

• ПП РК от 1 июля 2016 года №389 «О создании НАО «Фонд социального медицинского страхования»
• 26.09.2016 г. НАО «Фонд социального медицинского страхования» был зарегистрирован в органах юстиции

• ПП РК от 05 мая 2016 года №274 «О некоторых вопросах финансовой устойчивости фонда социального медицинского страхования»

• ПП РК от 14 апреля 2016 года №210 «Об определении перечня финансовых инструментов для инвестирования активов фонда социального медицинского страхования»

• Разработаны проекты 13 основных НПА и других подзаконных актов (около 75 Приказов)

Внедрение обязательного социального медицинского страхования (80-Шаг Плана Наций)

ИНФОРМАЦИОННО-РАЗЪЯСНИТЕЛЬНАЯ РАБОТА (ИРР)

• В соответствии с поручением Президента Республики Казахстан от 5 мая 2016 года № 01-7.4 приказом Министра здравоохранения и социального развития РК от 19 мая 2016 года № 388 создан Республиканский штаб и утверждена Дорожная карта по проведению ИРР по законодательству РК об ОСМС, также сформированы штабы на региональном уровне

• Встречи:
• Членами Республиканского и региональных штабов в 2016 году были осуществлены выезды в во все регионы до уровня села, в ходе которых проведено 2 317 встреч, охвачено более 182 тыс. человек (работодатели, работники бюджетных организаций, самозанятые, фермеры)

• СМИ:
• Всего по тематике ОСМС в 2016 году на республиканском уровне опубликовано более 900 материалов, в том числе на региональном уровне по ИРР - 337 материалов (98 ТВ-сюжетов, опубликовано 225 материалов в печатных изданиях и более 87 информационных сообщений)

• Социальные сети:
• Создана официальная страница ФСМС в социальной сети Facebook, размещено 292 поста, 1217 подписчиков.

• Call-центры:
• В 11 областях РК на базе УЗ действуют Call-центры по консультированию населения по вопросам ОСМС. Единый контакт центр – 1431, на базе РЦРЗ действует лекарственный центр – 8 800 080 88 87 (звонок бесплатный)

• Освещение:
• Разработаны 2 информационных, обучающих и вирусных видеороликов, на стадии разработки 6 видеороликов (для трансляции в эфире республиканских и региональных телеканалов, на видео-хостинге Youtube, в ЦОНах, размещением на LED дисплеях аэропортов, автобусных и железнодорожных станций (планируемый охват населения 3 млн. человек)

• Опрос:
• Проведен социальный опрос который охватил 4134 жителя 12 областей и города Алматы.
• 66 % интервьюеров считают, что ответственность за свое здоровье должны нести сами респонденты, 20 % респондентов ответственность возлагают на государство, 8 % - на работодателя, 4 % затруднились с ответом, 2 % - другое.

Утверждение и реализация медиа-плана по информированию населения

Создание структурных подразделений и филиалов ФСМС

Аккумулирование взносов и отчислений на ОСМС, отчетность по сборам

Разработана и утверждена Дорожная карта на 2017 год

Разработка и принятие НПА

Подготовка к закупу медицинских и фармацевтических услуг, заключению договоров

4 квартал

2017 года

Ликвидация Комитета оплаты медицинских услуг

Подписание Правил взаимодействия между ФСМС с заинтересованными организациями

Утверждение стратегии ФСМС на 2017-2021 годы

Утверждение плана закупок услуг по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и ОСМС

Разработка и принятие НПА

3 квартал

2017 года

2 квартал

2017 года

1 квартал

2017 года

Информационно-разъяснительная работа с населением, работодателями и медобщественностью в течение года

Закуп медицинских и фармацевтических услуг, заключение договоров

Аккумулирование взносов и отчислений на ОСМС, отчетность по сборам

Внедрение обязательного социального медицинского страхования (80-Шаг Плана Наций)

Планирование объемов медицинской помощи в рамках ОСМС и ГОБМП

Планирование объемов медицинской помощи в рамках ОСМС и ГОБМП

Внедрение обязательного социального медицинского страхования (80-Шаг Плана Наций)

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ПО ВОПРОСАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

(в проекте ЗРК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы»

Внедрение обязательного социального медицинского страхования (80-Шаг Плана Наций)

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО (в части ОСМС)

• ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФСМС (единый плательщик ГОБМП и ОСМС)

• ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (в системе ОСМС, гармонизация с нормами ЕАЭС)

Проект Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы»

ДОХОДЫ ФСМС:

• снижение ставок взносов государства и отчислений работодателей;
• пересмотр ставки и объекта взносов самозанятых;
• расширение категорий лиц, за которых взносы осуществляет государство;
• введение взносов для неактивного населения с 2018 года;
• расширение плательщиков взносов

РАСХОДЫ ФСМС:

• медобеспечение военнослужащих, сотрудников специальных и правоохранительных органов и членов их семей;
• медицинское обеспечение отдельных категорий государственных служащих, членов их семей.

Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по ОСМС

ДОХОДЫ ФСМС: ИЗМЕНЕНИЕ СТАВОК ВЗНОСОВ ГОСУДАРСТВА И ОТЧИСЛЕНИЙ РАБОТОДАТЕЛЕЙ,

А ТАКЖЕ ВЗНОСОВ САМОЗАНЯТЫХ ЛИЦ, ВВЕДЕНИЕ ВЗНОСОВ НЕАКТИВНОГО НАСЕЛЕНИЯ

Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по ОСМС

ДОХОДЫ ФСМС: РАСШИРЕНИЕ КАТЕГОРИЙ ЛИЦ, ЗА КОТОРЫХ ВЗНОСЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ГОСУДАРСТВО

ЦЕЛЬ – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА

ПЕРЕЧЕНЬ КАТЕГОРИЙ ЛИЦ, ЗА КОТОРЫХ УПЛАТУ ВЗНОСОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ГОСУДАРСТВО, ДОПОЛНЕН СЛЕДУЮЩИМИ КАТЕГОРИЯМИ ЛИЦ:

• НЕРАБОТАЮЩИЕ ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ
• ЛИЦ, ЗАВЕРШИВШИХ ОБУЧЕНИЕ ПО ОЧНОЙ ФОРМЕ ОБУЧЕНИЯ в ВУЗах, ТиПО, СО, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучение
• НЕРАБОТАЮЩИЕ ОРАЛМАНЫ (в течение 1 года со дня регистрации)
• ИНОСТРАНЦЫ И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИЕ НА ТЕРРИТОРИИ РК (по категориям лиц, предусмотренных пунктом 1 статьи 26 Закона: дети, пенсионеры, инвалиды, студенты и т.д.)

Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по ОСМС

ДОХОДЫ ФСМС: РАСШИРЕНИЕ ПЛАТЕЛЬЩИКОВ ВЗНОСОВ НА ОСМС

ЦЕЛЬ – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА

ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТЕЛЬЩИКОВ ВЗНОСОВ НА ОСМС (статья 14 ЗРК «Об ОСМС») ДОПОЛНЕН СЛЕДУЮЩИМИ КАТЕГОРИЯМИ ЛИЦ:

• ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в дипломатических и приравненных к ним представительствах иностранного государства, консульских учреждениях иностранного государства, аккредитованных в Республике Казахстан (граждане РК, оралманы, иностранные граждане и лица без гражданства постоянно проживающие на территории РК)
• ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в международных и государственных организациях, зарубежных и казахстанских неправительственных общественных организациях и в фондах (не являющихся налоговыми агентами в соответствии с международными договорами) (граждане РК, оралманы, иностранные граждане и лица без гражданства постоянно проживающие на территории РК)
• НЕАКТИВНОЕ НАСЕЛЕНИЕ - ИНЫЕ ЛИЦА, В ТОМ ЧИСЛЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ЗАНЯТЫЕ, УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАКОНОМ РК «О ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ»
• ГРАЖДАНЕ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, ВЫЕХАВШИЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ РК, за исключением выехавших на ПМЖ за пределы РК

СРОК ВВЕДЕНИЯ, СТАВКИ ВЗНОСОВ И ОБЪЕКТ ИСЧИСЛЕНИЯ:

• 5% от начисленного ДОХОДА,

с 1 июля 2017 года

• 5% от 1 МЗП,

с 1 января 2018 года

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по ОСМС

РАСХОДЫ ФСМС: МЕДОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, СОТРУДНИКОВ СПЕЦИАЛЬНЫХ И ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ, ПЕНСИОНЕРОВ ЭТИХ ОРГАНОВ, ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СЛУЖАЩИХ, ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ.

1) Бюджетный кодекс РК

2) Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»

3) Закон РК «Об обороне и Вооруженных Силах Республики Казахстан»

4) Закон РК Закон «О правоохранительной службе»;

5) Закон РК «О специальных государственных органах»;

6) Закон РК «О воинской службе и статусе военнослужащих»;

7) Закон РК «О государственном имуществе»

8) Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

9) Закон РК «О занятости населения»

ЦЕЛЬ – УПОРЯДОЧЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОПЛАТЫ УСЛУГ, ИСКЛЮЧЕНИЕ ДВОЙНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ

В ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ ВНЕСЕНЫ ПОПРАВКИ В ЧАСТИ:

• ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (военнослужащим и сотрудникам правоохранительных и специальных государственных органов – в военно-медицинских учреждениях (организациях, подразделениях), в случае их отсутствия или отсутствия специалистов и/ или оборудования – в гражданских медорганизациях, членам семей и пенсионерам –предоставляется право выбора: в военно-медицинских учреждениях (организациях, подразделениях) или в гражданских медорганизациях)
• ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРЯДКА ВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ ФСМС И ИСТОЧНИКОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ (в рамках ГОБМП и ОСМС – оплата услуг осуществляется ФСМС; ФСМС возмещение затрат производится за военнослужащих и сотрудников правоохранительных и специальных государственных органов – за счет республиканского бюджета, за членов семей, получателей пенсионных выплат– за счет активов ФСМС, за отдельные категории государственных служащих – за счет активов ФСМС и республиканского бюджета)
• ВНЕДРЕНИЯ УПРОЩЕННОГО ПОРЯДКА РЕГИСТРАЦИИ ЧЛЕНОВ СЕМЕЙ В ЦЕЛЯХ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ ЗА НИХ ГОСУДАРСТВОМ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФСМС (единый плательщик ГОБМП и ОСМС, другие вопросы)

1) Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»

2) Бюджетный кодекс РК;

3) Кодекс РК «О налогах и других обязательных платежах в бюджет (Налоговый кодекс)»;

4) Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

5) Закон РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного социального медицинского страхования»

6) Закон РК «О банках и банковской деятельности в Республике Казахстан»

7) Закон РК «О платежах и платежных системах».

ЦЕЛЬ – ЭФФЕКТИВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЕДИНЫЕ ПОДХОДЫ ПО ТАРИФООБРАЗОВАНИЮ, ОПЛАТЕ УСЛУГ, УСИЛЕНИЕ ФИНАНСОВОЙ УСТОЙЧИВОСТИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ ВНЕСЕНЫ ПОПРАВКИ В ЧАСТИ:

• ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФСМС - ЕДИНЫМ ПЛАТЕЛЬЩИКОМ ГОБМП И ОСМС с 1 января 2018 года
• ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФОРМ И ИСТОЧНИКА ФИНАНСИРОВАНИЯ ФСМС в рамках ГОБМП и прочим услугам (трансфеты ФСМС: на ГОБМП, на оплату расходов за медицинское обслуживание воспитанников интернатных организаций, источник - республиканский бюджет)
• УСИЛЕНИЕ ФИНАНСОВОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ФСМС И ОБЕСПЕЧЕНИЕ СОХРАННОСТИ АКТИВОВ (размещение р/счета ФСМС в НБ РК, утверждение Правительством РК правил использования резервов, активы ФСМС не могут быть изъяты, на них не может быть наложен арест)

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО по ОСМС

• ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (в системе ОСМС, гармонизация с нормами ЕАЭС)

• ЦЕЛЬ – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЕДИНЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ ПОДХОДОВ ПО ЗАКУПУ И ОПЛАТЕ, ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВЕННЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ

В ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ ВНЕСЕНЫ ПОПРАВКИ В ЧАСТИ:

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОМПЕТЕНЦИЙ ПО ЗАКУПУ И ОПЛАТЕ РАСХОДОВ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ УСЛУГ с 1 января 2018 года :
• местные исполнительные органы – закуп и оплата вакцин, ЛС – по решению местных представительных органов
• ФСМС – закуп и оплата фармацевтических услуг в рамках ГОБМП и ОСМС
• ОПРЕДЕЛЕНИЯ «ТОО СК – Фармация» - ЕДИНЫМ ПОСТАВЩИКОМ фармацевтических услуг для ФСМС
• ВНЕДРЕНИЕ ЭТИЧЕСКИХ НОРМ ПРОДВИЖЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• ГАРМОНИЗАЦИИ ТРЕБОВАНИЙ ДОГОВОРА О ЕАЭС В СФЕРЕ ОБРАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ (изделий медицинского назначения и медицинской техники)

1) Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»

2) Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КОМПЕТЕНЦИЙ В РАМКАХ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ С 2018 ГОДА

• ФСМС – Администратор всех средств на АЛО (активы ФСМС, республиканский бюджет);
• Медицинские организации – Поставщики медицинских услуг в рамках ГОБМП и ОСМС
• Аптечные организации – Поставщики фармацевтических услуг в рамках ГОБМП и ОСМС;
• ЕД – Единый оператор фармацевтических услуг в рамках ГОБМП и ОСМС;
• Управления здравоохранения – закуп вакцин и дополнительных препаратов по решению маслихатов.

Фармацевтическая услуга

(Аптеки)

Медицинская услуга (МО)

ФСМС

Единый

дистрибьютор

Пациент

_______________

Лекарства

Управления здравоохранения

Рецепты

• Ввиду консолидации средств ГОБМП на уровне республиканского бюджета (ФСМС) - Управление здравоохранения (местный исполнительный орган) с 2018 года не является администратором бюджетных программ по АЛО

Внедрение обязательного социального медицинского страхования (80-Шаг Плана Наций)

Внедрение обязательного социального медицинского страхования (80-Шаг Плана Наций)

ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ для ОСМС

• Контроль качества и объема услуг:
• Планируется использование действующего функционала по контролю объема и качества в системах «Электронный регистр онкологических больных», «Система управления качеством медицинских услуг».

• Сбор и аккумулирование взносов и отчислений:
• Разработаны прототипы «Регистра потребителей медицинских услуг» и «Организация обработки платежей», содержащие сведения о взносах и отчислениях в ФСМС и статусах участников системы ОСМС.
• Разработан прототип «Личный кабинет» гражданина Республики Казахстан, в котором имеется возможность отслеживать изменения статуса страхования, организацию прикрепления и отчисления/взносы, произведенные в его пользу.
• Разработан прототип модуля для сотрудников силовых структур для учета данных по категории «Военнослужащие».

• Закуп услуг и контрактирование:
• Планируется использование действующих функционалов регистров здравоохранения и баз данных по поставщикам медицинских услуг в рамках ГОБМП (ХПН, СУР, СУМТ, СУЛО, ИСЛО).
• В разработке модуль «Регистра поставщиков» в части подачи заявки на закуп медицинских услуг в системе ОСМС и ГОБМП.

• Оплата услуг:
• Планируется использование действующих функционалов платежных систем «Электронный регистр онкологических больных», «Амбулаторно-поликлиническая помощь», «Система управления качеством медицинских услуг».

Городские больничные организации

(БО) 364 ед.

Оснащённость:

• Компьютерная техника 33,7%
• Подключении к сети интернет 100%

Потребность:

• Компьютерная техника 68 370 ед. (с учетом списания)

Городские амбулаторно-поликлинические организации (АПО) 188 ед.

Оснащённость:

• Компьютерная техника 40,6%
• Подключении к сети интернет 100%

Потребность:

• Компьютерная техника 32 868 ед. (с учетом списания)

Врачебные амбулатории (ВА) 1393 ед.

Оснащённость:

• Компьютерная техника 19,8%
• Подключении к сети интернет 68%

Потребность:

• Компьютерная техника 12 503 ед. (с учетом списания)
• Подключение к каналам связи 448 организаций

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) 850 ед.

Оснащённость:

• Компьютерная техника 17%
• Подключении к сети интернет 18%

Потребность:

• Компьютерная техника 1 870 ед. (с учетом списания)
• Подключение к каналам связи 693 организаций

Медицинские пункты (МП) 3162 ед.

Оснащённость:

• Компьютерная техника 5,3%
• Подключении к сети интернет 6%

Потребность:

• Компьютерная техника 3 058 ед. (с учетом списания)
• Подключение к каналам связи 2966 организаций

Центральные районные (157) , районные (16), межрайонные (6) и сельские (15) больницы (ЦРБ) 194 ед.

Оснащённость:

• Компьютерная техника 37%
• Подключении к сети интернет 100%

Потребность:

• Компьютерная техника 28 684 ед. (с учетом списания)

Внедрение обязательного социального медицинского страхования (80-Шаг Плана Наций)

Внедрение обязательного социального медицинского страхования (80-Шаг Плана Наций)