Учётная карточка неблагополучной семьи скачать


Учётная карточка неблагополучной семьи

Учетная карточка неблагополучной семьи
Дата заполнения карты «___»____________20___г
1. Ф.И.О. обучающегося
____________________________________________________________________________
2. Дата рождения
____________________________________________________________________________
3. Класс
____________________________________________________________________________
4. Место жительства
____________________________________________________________________________
Сведения о родителях:
5. Ф.И.О. матери
____________________________________________________________________________
6. Место работы
____________________________________________________________________________
7. Ф.И.О. отца
____________________________________________________________________________
8. Сведения о лицах, заменяющих родителей
____________________________________________________________________________
9. Место работы
____________________________________________________________________________
10. Количество детей
____________________________________________________________________________
11. Причина неблагополучия
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
12. Характеристика обучающегося
(как отражается неблагополучие семьи на поведении и успеваемости ребенка )
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
13. Краткая характеристика социально – психологической ситуации в семье
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________