Работа логопеда с детьми после кохлеарной имплантации


Структурное подразделение ГБОУ ООШ№18 «Детский сад»Центр
коррекции и развития детей» Самарская область город Новокуйбышевск
Статья
«Работа логопеда с детьми после кохлеарной имплантации»
(учителям логопедам, учителям – дефектологам, работающим с детьми
после кохлеарной имплантации)
Учитель- дефектолог:
Барышева Татьяна Юрьевна
г.о. Новокуйбышевск
2015 год
2
Оглавление
1. Введение. Что такое кохлеарная имплантация?
3
2. Слухоречевая реабилитация глухих детей
4
3. Работа логопеда с детьми после кохлеарной имплантации
4
4. Заключение
9
Литература
10
3
Введение
Реабилитация детей с глубокой степенью тугоухости и глухотой является
сложной проблемой ввиду отсутствия действенных методов лечения и
низкой эффективности от использования обычных слуховых аппаратов у
значительной части таких больных.
В настоящее время в качестве одного из наиболее перспективных
направлений реабилитации детей с нарушениями слуха и, прежде всего детей
с большими потерями слуха и их интеграции в среду слышащих можно
рассматривать кохлеарную имплантацию.
Это операция, в процессе которой во внутреннее ухо пациента вводится
система электродов, обеспечивающих восприятие звуковой информации
посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового
нерва. Кохлеарная имплантация является разновидностью
слухопротезирования, однако в отличие от обычного слухового аппарата,
который усиливает акустические сигналы, кохлеарный имплант преобразует
их в электрические импульсы, стимулирующие слуховой нерв.
Использование кохлеарного импланта основано на том, при сенсоневральной
тугоухости наиболее часто поражены рецепторы улитки (волосковые
клетки), в то время как волокна слухового нерва долгое время остаются
сохранными. Поврежденные волосковые клетки не могут обеспечить
преобразование акустического сигнала в электрические импульсы,
необходимые для возникновения слуховых ощущений. Эту функцию
выполняет кохлеарный имплант.
4
Слухоречевая реабилитация глухих детей.
В последние годы кохлеарная имплантация как эффективный метод
слухоречевой реабилитации глухих детей и взрослых активно развивается в
России.
Огромное значение в распространении кохлеарной имплантации имеет
разработка методов послеоперационной педагогической слухоречевой
реабилитации пациентов с КИ и подготовка специалистов (сурдопедагогов,
логопедов) к работе с детьми и взрослыми с КИ.
Большинство пациентов с КИ являются рано оглохшими и нуждаются в
многолетней реабилитации. Она предполагает:
1. наличие речевой среды,
2. регулярные занятия с сурдопедагогом и логопедом,
3. обучение родителей развитию у ребенка слуха и речи в ежедневных
ситуациях общения.
Особенностью реабилитации ребенка с КИ является то, что с КИ у него
создаются условия для спонтанного развития понимания речи и
собственной речи не только на занятиях с сурдопедагогом, но, прежде
всего, в течение дня во время общения с окружающими.
Работа логопеда с детьми после кохлеарной
имплантации.
Использование логопедических методов работы.
Сурдопедагог работает вместе с логопедом. Идея объединения усилий
двух специалистов связана с тем, что сурдопедагог на своем занятии,
прежде всего, сконцентрирован на развитии у ребенка слухового
восприятия, восприятия речи и ее понимания. Логопед же больше
внимания уделяет развитию произносительных навыков.
Разделение этих процессов особенно плодотворно на начальном этапе
использования КИ, когда слушание у ребенка еще требует много усилий,
5
и когда в короткий срок необходимо сделать быстрый скачок в развитии
ребенка. Если при выполнении задания «дай собаку» из набора 5-7
игрушек, мы будем требовать не только дать соответствующую игрушку(
это предполагает, что ребенок услышал слово, узнал его, соотнес с
нужной игрушкой и выбрал ее), но и сказать «на собаку», а мы при этом
еще будем уточнять его произношение, то это сбивает ребенка, мешает
запоминанию им слухового образа слова. Логопед же, используя тот же
набор игрушек, будет добиваться более точного произношения этих же
слов. При этом оба специалиста используют один и тот же речевой
материал. Конечно, и сурдопедагог стимулирует произнесение звуков и
слов во время своего занятия, а логопед требует от ребенка
прислушивания к своей речи и произносимым малышом звукам, словам.
Такое условное разделение на занятия с преобладанием слуховой и
языковой работы и занятия, где большой удельный вес занимает развитие
произносительных навыков, типично при работе с детьми с нарушениями
слуха.
Совместная работа сурдопедагога и логопеда при реабилитации детей с
КИ имеет особое преимущество благодаря тому, что в логопедии
разработаны эффективные методы работы с детьми различными речевыми
нарушениями - моторной алалией, дизартрией, артикуляторной
диспраксией, дисфонией. В то же время, большинство детей с
нарушениями слуха имеют речевые расстройства, как самостоятельные
нарушения – либо как первичные (в результате поражения
соответствующих центров мозга), либо как вторичные, вследствие
нарушения развития двигательных речевых центров из-за глухоты в
раннем возрасте. Поэтому логопедические методы очень помогают при
работе с детьми с нарушениями слуха
Особенности работы логопеда с детьми с КИ.
Во-первых, логопед, работающий с детьми с КИ должен иметь опыт
работы с детьми с тяжелыми расстройствами речи ( сенсо-моторная и
6
моторная алалия, дизартрия, ринолалия и др.). Очень важно, чтобы он
ознакомился с литературой по развитию слухового восприятия у
слабослышащих, детей с нарушениями речи, детей с КИ.
Во-вторых, на начальном этапе использования КИ у не говорящего
ребенка вызывание звуков речи следует рассматривать, прежде всего, как
процесс активизации его голосовой и артикуляторной деятельности. Цель
в этот момент не столько добиться от него качественного произнесения
конкретных звуков речи, сколько подтолкнуть его появлению
интонационно-модулированного лепета - фазе естественного
предречевого развития, которую он пропустил из-за глухоты.
Если мы сделаем акцент на тщательном произнесении отдельных звуков
до формирования у ребенка навыка имитации интонационно-ритмической
структуры слова или короткой фразы, то у ребенка сформируются трудно
устранимые нарушения плавности речи, неестественное звучание голоса.
В целом развитию просодических характеристик речи ребенка с КИ
должно уделяться много внимания, т.к. эти нарушения характерны для
всех групп детей с КИ, и именно эти нарушения затрудняют восприятие
речи детей с нарушениями слуха.
В-третьих, работая с ребенком с КИ, логопед должен осознавать, что
ребенок с КИ имеет не только проблемы в развитии произносительных
навыков, но и общее недоразвитие речи (уровень развития речи 1 или 2).
Это предполагает необходимость многолетней целенаправленной работы
по формированию языковой компетенции ребенка (системы родного
языка) – накоплению пассивного и активного словаря, формированию
грамматических представлений, развития связной речи. Дети, даже
овладев в процессе использования КИ и занятий фразовой речью,
испытывают трудности построения развернутого высказывания, пересказе
каких-либо событий. Развивать это умение значительно сложнее, чем
научить ребенка использовать в своей речи готовые фразы. У детей с КИ
для развития языковой компетенции и, в частности, грамматической
7
системы языка эффективно использовать раннее овладение навыком
аналитического чтения с обязательным разбором понимания
прочитанного, а позднее и пересказа.
Работа с органами артикуляции.
У всех детей с врожденным или приобретенным в раннем возрасте
нарушением слуха не сформировано управление органами артикуляции,
артикуляционные движения не согласованы с работой органов дыхания и
голоса, что необходимо для произнесения речи. Упражнения по
вызыванию звуков речи развивают подвижность артикуляторного
аппарата, управление голосом и дыханием. Но можно использовать и
другие упражнения, которые направлены на развитие движений
артикуляторных органов. У многих глухих малышей даже губы двигаются
с трудом, они не могут повторить самые простые движения взрослого
губами и языком. Таким малышам полезен артикуляционный массаж. Эти
упражнения можно делать, сидя перед малышом, так чтобы он видел лицо
взрослого и по подражанию выполнял движения. Но многие малыши
могут выполнять движения, только если они одновременно видят лицо
взрослого и свое лицо, когда сидят перед зеркалом. На одном занятии
нужно давать не более 3-5 упражнений. Это важно, чтобы навыки
закрепились и стали прочными. При отборе движений надо соблюдать
последовательность, переходя от простых упражнений к более сложным.
Чем старше ребенок, тем больше число упражнений ему доступно.
Упражнения для губ, языка, челюстей. Упражнения выполняются как
веселая игра: «А ты так можешь? Смешно! Вот здорово!» Можно
подобрать для упражнений картинки и игрушки, которые соотносят с
определенным движением.
Вкусно! Облизываем губы язычком. Облизываем ложки разной величины
выпуклую и вогнутую поверхность. Можно намазать губы чем-то
сладким, и он сам с удовольствием будет облизывать губы.
Дразнимся! Высовываем и прячем язык.
8
Целуемся! Целуемся с куклой, мамой, чтобы получился звук поцелуя,
целуем ручки (приложив ручку малыша к своим губам, дайте ему
почувствовать присасывающее движение).
У меня одна губа! Приподнимаем нижнюю губу и накрываем ею верхнюю
и наоборот.
Изображаем лягушку! Удерживание губ в улыбке, как бы беззвучно
произнося звук «и». Передние верхние и нижние зубы обнажены.
Изображаем слона. Вытягиваем губы вперед трубочкой, как бы беззвучно
произнося звук «у».
Рыбка. Спокойно широко открываем и закрываем рот.
Сейчас лопну! Сильно надуваем щеки, губы плотно сомкнуты. Пальцами
надавливаем на щеки и со звуком выпускаем воздух через плотно
сомкнутые губы.
Упражнения для мимической мускулатуры.
Если у ребенка снижен или повышен тонус мимической мускулатуры
лица, то ребенку полезны упражнения для мимических мышц. Они будут
способствовать улучшению подвижности мышц артикуляторного
аппарата.
Поиграем в рожицы!
1. Сделаем веселое лицо (улыбнемся, засмеемся).
2. Сделаем сердитое лицо (нахмурим брови).
3. Сделаем удивленное лицо (поднимем брови).
4. Сделаем плаксивое лицо.
5. Сделаем спокойное лицо.
6. Зажмурим, а затем расслабим глаза.
7. Прищурим один глаз, а потом другой.
8. Надуем щеки, а потом втянем щеки.
9. Надуем щеки, перекачивая воздух из одной щеки в другую.
10. Оскалим зубы «Я волк».
Артикуляционный массаж.
9
Массажные движения проводятся чисто вымытыми руками, легкими
движениями. Упражнения надо проводить по несколько минут каждый
день.
Массаж губной мускулатуры.
1. Поглаживаем носогубные складки от крыльев носа к уголкам рта.
2. Поглаживаем верхнюю и нижнюю губу от кончиков к центру средними
пальцами обеих рук.
3. Легко постукиваем подушками пальцев по губам и круговой мышце
рта.
4. Пощипываем указательным и большим пальцем верхнюю, а затем
нижнюю губу от середины губы к углам.
5. Собрать губы в трубочку пальцами рук.
6. Растягиваем губы в улыбку, поставив указательные пальцы обеих рук в
углы губ.
Для детей, у которых выявляется плохая подвижность языка, особенно его
кончика, полезны такие движения.
1. Для продольных мышц языка - поглаживать, разминать круговыми и
спиралевидными движениями, постукивать по языку от средней части
к кончику.
2. Захватить язык, используя стерильный бинт, между двумя пальцами,
разминать, поглаживать и ритмично надавливать на края языка.
3. Пощипываем края языка.
4. Кормим ребенка с ложки с небольшим нажатием ложкой на кончик и
середину языка.
Заключение
Логопеды активно участвуют в реабилитации детей с КИ. Это связано с
тем, что после кохлеарной имплантации ребенок должен находится в
речевой среде и ежедневно дополнительно заниматься дома с родителями.
10
После кохлеарной имплантации, когда ребенок начинает слышать даже
тихие звуки, многие родители обращаются за помощью к логопедам и
потому, что сурдопедагоги нередко недостаточно уделяют внимание
развитию произносительных навыков у ребенка, продолжая использовать
те же методические подходы в его обучении, которые они использовали с
этим ребенком до имплантации.
Логопед дополняет работу сурдопедагога, но, как правило, не может его
заменить. В идеале хорошо, когда сурдопедагог владеет логопедическими
методиками работы, а логопед - методиками развития слухового и
слухоречевого восприятия. При этом они должны работать согласованно.
11
Литература:
1.Королева И.В. Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация
глухих детей и взрослых (Учебное пособие). – СПб.; СПб НИИ уха, горла,
носа и речи, 2008. – 130 с.
2. Королева И.В. Развитие слуха и речи у глухих детей раннего
дошкольного возраста после кохлеарной имплантации: Учебное пособие_
И.В. Королева.-2-е изд., дополн. СПб.: С-Петербургский НИИ уха, горла,
носа и речи, 2009.-237 с.