Бланк заявления в ГПД

Директору МБОУ«Бутовская СОШ № 1»
Овчинниковой Ирине Михайловне
от_________________________________
___________________________________
проживающей(его) по адресу:
___________________________________
___________________________________
Тел._______________________________
Заявление
Прошу зачислить моего ребенка______________________________________,
ученика (-цы)___класса в группу продленного дня на 2017-2018 учебный год.
Обязуюсь забирать ребенка из группы продленного дня не ранее 17.00 ч , не
позднее 18.00ч.
Ознакомлен(а) с тем, что обеды в гпд бесплатные, полдники платные.
Дополнительные сведения:
1. Из группы будут забирать: (ФИО, паспортные данные)
__________________________________________________________________,
__________________________________________________________________,
__________________________________________________________________,
3. Если ребёнок будет уходить из ГПД самостоятельно, то отпускать его в
________ часов. /По каждому случаю досрочного самостоятельного ухода
ребёнка из ГПД необходимо предоставлять отдельное заявление./
4. Секции и кружки, посещаемые ребёнком вне школы (указать название
кружка, время)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ответственность за жизнь и здоровье ребенка беру на себя.
«____» __________ 201__г. Подпись: __________/________________/