Презентация "МАЛЯРИЯ"


Подписи к слайдам:
Лекция 10. МАЛЯРИЯ

  • МАЛЯРИЯ
  • Син.: перемежающаяся, болотная лихорадка, пароксиз-мальная малярия.
  • Определение: (Malaria) – протозойная антропонозная трансмиссивное заболевание человека, характеризу-ющаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличе-нием печени и селезенки, преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, присту-пами лихорадки, анемией и гепатоспленомегалией.
  • Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles.
  • Очаги болезни преимущественно наблюдаются в странах с теплым и жарким климатом.

  • МАЛЯРИЯ: ситуация по РФ
  • В 2014г.был зарегистрирован 101 случай малярии.
  • Среди заболевших в 2014году — 3 детей до 14 лет.Наибольшее число случаев малярии(42%)зарегистрировано у лиц в возрасте от 20 до 29лет.
  • На долю городских жителей пришлось 99% случаев заболеваний.
  • Зарегистрирован случай тропической малярии у мужчины 70 лет.
  • На возраст 30 -39лет приходится 24%,40 — 49 лет -14%,50 — 59 лет — 9%.
  • В 99 случаях(99%) завоз произошел из дальнего зарубежья и только в одном случае из Азербайджана.
  • Завоз малярии происходил российскими гражданами(68 случаев).Из них после служебных командировок 39 случаев,туристических поездок -25 случаев.
  • Завоз также происходил коренными жителями эндемичных стран(34случая) — в т.ч.гражданами Африки 20сл.,Индии 11сл.,Пакистана 1сл.,Вьетнама 1сл.,Кореи -1сл.

  • МАЛЯРИЯ: распространенность
  • Малярия остается довольно распространенным заболеванием и во многих других регионах. В западном полушарии встречается в Вест-Индии, Мексике, Центральной Америке, в северных районах Южной Америки, особенно в долине Амазонки.
  • Малярия представляет постоянную угрозу для многих районов Африки.
  • Она распространена также на побережье Красного и Средиземного морей, на Балканах и Украине.
  • Ежегодно сообщается о многочисленных случаях малярии в Юго-Восточной Азии, в Индии и на севере Австралии.

  • Распространение малярии

  • МАЛЯРИЯ: этиология
  • Род включен в состав типа Protozoa класса Sporozoa, к семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium
  • Род включает более 100 видов, паразитирую-щих в организмах рептилий птиц и животных.
  • Только четыре вида патогенно для человека и вызывает малярию:
  • Plasmodium vivax - возбудитель трехдневной малярии,
  • Р. malariae - возбудитель четырехдневной малярии,
  • Р. falciparum - возбудитель тропической малярии,
  • Р. ovale - возбудитель малярии овале (типа трехдневной) .

  • Жизненный цикл малярийного плазмодия
  • Жизненный цикл различных видов плазмодиев практически одинаковый (основные различия связаны с образованием поколений поражающих эритроциты).
  • Цикл включает бесполую стадию (шизогония), проходящую в организме человека, и половую (спорогония) проходя-щую в клетках эпителия ЖКТ комара и продолжа-ющиеся 1-3 нед. в организ-ме самок комаров рода Anopheles (цикл Росса).

  • МАЛЯРИЯ: эпидемиология
  • Ежегодно в 104 эндемичных странах заболевают около 350 млн человек. Смертельные исходы чаще всего наблюдают среди детей, но также регистрируют среди неиммунизированных взрослых (1-2 млн ежегодно).
  • Заболеваемость напрямую зависит от размеров популяции комаров и количества больных, служащих резервуаром инфекции.
  • В связи с развитием индустрии туризма заболевание выявляют в странах, лежащих за пределами естественного ареала.

  • МАЛЯРИЯ: эпидемиология
  • Передача инфекции в большинстве случаев носит горизонтальный характер (распространение в течение эпидемического сезона возможно только через комара);
  • Вертикальная передача возможна ,когда плод заражается через плаценту (редко).Чаще заражение происходит во время родов при попадании материнской крови в кровоток плода.
  • Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель в период, когда в крови у них появляются половые клетки — гаметоциты.
  • Путь передачи чаще трансмиссивный, переносчиком являются самки комара рода Anopheles,которые питаются кровью человека,инфицируя его спорозоитами.
  • Заражение может произойти при гемотрансфузии от донора — паразитоносителя или через шприцы и иглы.

  • МАЛЯРИЯ: патогенез
  • Малярийные приступы сопровождаются генерализованным сужением периферических сосудов в период озноба, которое в период жара сменяется резким их расширением.
  • Эти изменения усиливают продукцию кининов и других веществ, повышающих проницаемость сосудистой стенки.
  • В результате пропотевания в околососудистое прос-транство воды и белков повышается вязкость крови и замедляется кровоток.
  • Образующиеся в процессе гемолиза тромбопластичес-кие вещества усиливают гиперкоагуляцию.
  • На фоне выраженных нарушений микроциркуляции развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
  • Возникает острое нарушение кровообращения и питания мозговой ткани.

  • МАЛЯРИЯ: патогенез
  • Изменения в ЦНС отмечаются главным образом при тропической малярии.
  • Злокачественное течение тропической малярии связано с изменениями реологических свойств крови, агрегацией пораженных эритроцитов, прилипанием их к стенкам микрососудов, скоплением паразитов в капиллярах мозга и внутренних органов с образованием тромбов и кровоизлияний.
  • Надпочечниковая недостаточность, нарушения микроциркуляции, клеточного дыхания могут привести к острой почечной недостаточности - "шоковой почке". При острых приступах малярии вследствие нарушений тканевого дыхания, изменения активности аденилциклазы возможно также развитие энтерита.

  • МАЛЯРИЯ: клиника
  • Инкубационный периоды при малярии:
  • - при vivax-малярии10-14 дней (короткая) или 6-14 мес (длительная);
  • - при ovale-малярии7-20 дней;
  • - при тропической малярии8-16 дней;
  • - при четырехдневной малярии25-42 дня.
  • При заражении плазмодиями двух и более видов развивается mixt-малярия.
  • Малярия может сочетаться с другими вариантами инфекционной патологии.

  • МАЛЯРИЯ: клиника
  • Для малярии характерны следующие опорные признаки:
  • Приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью;
  • Гепатоспленомегалия и анемия;
  • Эпиданамнез (пребывание в эндемичной зоне в течение трех лет до начала болезни;
  • Гемотрансфузии или иные парентеральные манипуляции в течение трех мес до начала лихорадки.

  • МАЛЯРИЯ: Лихорадка
  • Лихорадка наблюдается в момент выхода мерозоитов из разрушенных эритроцитов;
  • интервалы между проявлениями приступов зависят от биологического цикла паразита.
  • Начало острое, температура тела может достигать 40-41,7 °С (обычно подъём наблюдают в дневное время). Через несколько часов она литически снижается до 35-36 °С.
  • При разрушении эритроцитов в кровь выделяется эндопироген, структура которого остаётся неиденти-фицированной (определённая роль может принадлежать гематину).
  • Определённую роль в развитии лихорадочной реакции могут играть ИЛ-1 и ФНО, выделяемые макрофагами, активируемыми во время утилизации остатков эритроцитов.

  • МАЛЯРИЯ: анемия
  • Анемия — следствие массивного лизиса эритроцитов и фагоцитоза поражённых клеток фагоцитами.
  • При тропической малярии, вызванной Р. falciparum, развивается черно-водная лихорадка (гемоглобинурийная лихорадка). Характерны острый массивный гемолиз, гемолитическая желтуха, боли в пояснице, гемоглобинурия. Может развиться как осложнение малярии, возникающее после приёма хинина и примахина; чаще возникает у лиц с повышенной ломкостью эритроцитов.
  • Вследствие наследственного дефекта глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы по типу анемии Маркиафавы-Микели, а также как реакция ГЗТ на хинин;
  • Комплексы хинин-АТ сорбируются на мембранах эритроцитов, активируют комплемент, что приводит к их генерализованному разрушению.
  • Значительно реже и лишь при тропической малярии наблюдают внутрисосудистый гемолиз.
  • Нарушения кровообращения в первую очередь опосредованы подъёмами температуры тела. Дилатация сосудов приводит к снижению ОЦК и АД.
  • Последующий спазм сосудов, повышенная вязкость крови, закупорка капилляров остатками эритроцитов приводят к ишемии органов и тканей.
  • Иногда тропическую (falciparum) малярию сопровождает острый гломерулонефрит.

  • МАЛЯРИЯ: клиника
  • При хроническом заболевании, вызванном Р. malariae, может развиться прогрессирующая почечная недостаточность. Механизмы нефропатологии при малярии по большей части опосредованы аутоиммунными механизмами.
  • Заболевание часто сопровождают спленомегалией (увеличение не всегда соответствует тяжести заболевания) и тромбоцитопенией.
  • Поражения органов ЖКТ достаточно многообразны — от гангренозно-язвенных до холероподобных.
  • Печень обычно увеличена, гиперемирована и окрашена в тёмно-коричневый цвет. При хронических поражениях её масса достигает 3-5 кг.
  • Нередки поражения поджелудочной железы вплоть до фиброзного панкреатита.

  • МАЛЯРИЯ: диагностика
  • Лабораторная диагностика малярии основана на выявлении паразитов в крови и соответствующей симптоматике.
  • Для приготовления мазков пригодна капиллярная и венозная кровь. Мазки окрашивают по Райту или Романовскому Гимзе. Различные виды дифференцируют по морфологическим признакам.
  • При эпидемических обследованиях регионов более пригодна серологическая идентификация, например методом непрямой иммунофлюоресценции, выявляющим АГ в мазках.
  • При невозможности обнаружения паразитов косвенные данные могут дать изменения лейкоцитарной формулы даже при однократном исследовании (моноцитоз, анэозинофилия, ядерный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле).
  • Для экспресс-диагностики возможна микроскопия крови в толстой капле (препараты окрашиваются без фиксации). Следует помнить, что в препаратах эритроциты разрушаются, лейкоциты деформируются, а возбудитель может частично сморщиваться.

  • МАЛЯРИЯ: диагностика
  • Наиболее диагностически значимые признаки:
  • Приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью (через 1-3 дня)
  • Сплено- и гепатомегалия;
  • Анемия неясного происхождения;
  • Рецидивы приступообразной лихорадки
  • Инфекционное остролихорадочное генерализованное заболевание
  • Вспомогательные диагностические признаки:
  • Эпид. анамнез (пребывание в очаге трех и менее лет до болезни);
  • Гемотрансфузии и др. парентеральные вмешательства в те же сроки;
  • Новорожденные от матерей, больных малярией
  • Малярия?
  • Решающие диагностические признаки:
  • Микроскопия толстой капли и мазка крови;
  • Серология (РНИФ, РИФ, РНГА)
  • МАЛЯРИЯ

  • МАЛЯРИЯ: лечение
  • История терапии малярии насчитывает более 350 лет (в 1640 г. испанцы завезли в Европу кору хинного дерева, употреблявшуюся индейцами в Эквадоре в качестве противо-лихорадочного средства).
  • Длительное время хинин — алкалоид коры хинного дерева (Cinchona) — оставался единственным средством химиотерапии.

  • МАЛЯРИЯ: лечение
  • Этиотропные препараты в зависимости от направленности действия подразделяются на 4 группы:
  • Гематошизотропные средства: хингамин, хинин, прогуанил, приметамин, сульфаниламиды, тетрациклины;
  • Гистошизотропные средства: примахин, хиноцид;
  • Гамонтоцидные средства: приметамин, примахин, хиноцид, прогуанил;
  • Споронтоцидные средства: приметамин, прогуанил

  • МАЛЯРИЯ: лечение
  • Приступы лихорадки купируют многие препараты Среди них наиболее известно производное 4-аминохинолина — хлорохин (в отечественной фармакопее — хингамин). Препарат активен против всех видов плазмодиев, однако существуют формы, резистентные к его действию.
  • Более эффективно применение комбинации хинина, антагонистов фолатов и сульфаниламидов.
  • Внеэритроцитарные шизонты (печёночная стадия) Р. vivax и Р. ovale эффективно уничтожает примахин (производное 8-аминохинолина).
  • Гамонты Р. vivax, Р. malariae и Р. ovale эффективно уничтожает хлорохин, а Р. falciparum — примахин.
  • Следует помнить, что у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы прием препарата может вызвать массивный гемолиз.

  • МАЛЯРИЯ: неотложная помощь
  • При подозрении на малярию необходимо немедленно вызывать неотложную помощь для проведения срочной госпитализации.
  • Лечение больных малярией начинают немедленно при подозрении на заболевание, не дожидаясь результатов лабораторного исследования.
  • Потеря времени при тропической малярии может повлечь развитие тяжелой формы болезни со смертельными осложнениями.

  • МАЛЯРИЯ: Диспансеризация
  • Перенесшие малярию находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет.
  • При возникновении у них любой лихорадки проводится исследование крови на малярийные плазмодии.
  • Г. Онищенко Главный государственный санитарный врач РФ

  • МАЛЯРИЯ: профилактика
  • Профилактика малярии проводится путем приема антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите от комаров.
  • Для профилактики тропической малярии принимается мефлохин (лариам) по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в нед. Прием препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из очага.
  • При приеме мефлохина возможны нежелательные реакции: тошнота, сердцебиение, головная боль. Изредка отмечаются судороги, психозы, сильное головокружение.
  • Противопоказания к применению мефлохина: беременность, деятельность, связанная с вождением транспорта, психическое заболевание.
  • Делагил, который применялся для предупреждения заражения до последнего времени, не гарантирует от заражения лекарственноустойчивой тропической малярией.

  • МАЛЯРИЯ: профилактика
  • Для защиты от укусов комаров в местах, где распространена малярия, следует спать в комна-тах, двери и окна которых затянуты сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектици-дом;
  • с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые участки тела обрабаты-вать репеллентом.

  • Следует запомнить, ЧТО:
  • Кровь на малярию исследуют:
  • у всех больных с лихорадкой, прибывших из неблагополуч-ных по малярии районов в течение последних 3 лет;
  • у больных с периодическими повышениями температуры;
  • у больных с неясными лихорадочными заболевани-ями при увеличении печени и селезенки и развития малокро-вия неясной природы.