Презентация "Грипп"

Грипп -

• острое респираторная инфекция,
• вызываемая вирусом гриппа,
• характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита

Катаральный синдром

• NB! Не бывает ОРВИ/ОРЗ без катаральных симптомов!!!

Острый ринит -

• воспаление слизистой носовой полости
• Чиханье
• Отделение слизи из носа
• Нарушение носового дыхания
• Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки)

Фарингит -

• воспаление слизистой оболочки глотки
• Ощущение першения, сухости в горле
• Болезненность при глотании
• Сухой кашель

Тонзиллит -

• воспаление миндалин (чаще небных) бактериальной или вирусной этиологии
• Общая интоксикация
• Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки
• Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у.
• Фолликулярные или лакунарные налеты

Ларингит -

• воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства
• Сухой лающий кашель
• Осиплость голоса

• Трахеит -

• воспаление слизистой трахеи
• Сухой кашель
• Саднение за грудиной

Эпиглоттит -

• воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания

• Высокая лихорадка
• Выраженные боли в горле, особенно при глотании
• Дисфагия
• Нарушение дыхания вплоть до стридора

Бронхит -

• поражение бронхов различного диаметра
• Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2-ой недели – с примесью зелени)
• Аускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких

Этиология ОРВИ Патогенетические механизмы ОРВИ

• внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция
• вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций
• развитие воспалительного процесса в дыхательной системе
• обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета

Преимущественное поражение различных отделов дыхательного тракта при разных ОРВИ

Нозологическая форма	Основной синдром
Грипп	Трахеит
Парагрипп	Ларингит
Аденовирусная инфекция	Тонзиллофарингит, конъюнктивит, аденовирусная пневмония
Риновирусная инфекция	Ринит
Респираторно-синтициальный вирус	Бронхит, бронхиолит
Коронавирусы	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС	Бронхит, бронхиолит, РДСВ

Дифференциальный диагноз ОРВИ, сезонного гриппа и пандемического гриппа H1N1 Группы риска по тяжелому течению гриппа

• все лица старше 65 лет
• пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.)
• пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией
• пациенты с кахексией любого генеза
• пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом
• беременные
• дети в возрасте до 1 года
• пациенты с гемоглобинопатиями

Осложнения гриппа

• Со стороны органов дыхания
• острый бронхит
• пневмония (первичная - вирусная и вторичная - бактериальная)
• абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс
• обострение хронического бронхита / ХОБЛ, БА, муковисцидоза
• ложный крупп
• острый средний отит
• острый бактериальный риносинусит
• Не респираторные осложнения
• миозит
• синдром Рэя
• миокардит, перикардит
• острая токсическая энцефалопатия
• обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний

Первичная гриппозная пневмония (острый геморрагический токсический отек легких)

• через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка
• постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых
• аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани
• рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний
• при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия

Вторичная бактериальная пневмония

• основные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae
• характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки
• физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)
• рентгенологически - пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли
• при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии

Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп)

• быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного пространства гортани
• триада симптомов:
• 1. изменение тембра голоса
• 2. грубый лающий кашель
• 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)

Синдром Рэя

• острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2-18 лет
• в основе - генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот
• клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5-6 день болезни вплоть до комы
• в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3-х норм при нормальном уровне билирубина
• летальность – до 80%

Синдром Гийена-Барре -

• острая воспалительная полирадикулоневропатия

• Внезапное развитие слабости мышц нижних конечностей с восходящим вовлечением мышц других (по типу вялых параличей)
• Бульбарные расстройства – двусторонний парез мышц лица и ротоглотки
• Паралич дыхательных мышц (5-10% случаев)
• Потеря чувствительности по типу носков и перчаток
• Снижение, а затем утрата глубоких сухожильных рефлексов
• Вегетативные расстройства (аритмии, колебания АД и др.)

Лечение ОРВИ и гриппа

• амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа
• Показание для госпитализации взрослых пациентов:
• тяжелое течение гриппа:
• резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги
• тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет
• дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.)
• лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток
• развитие пневмонии
• беременность
• принадлежность к группе риска

Лечение ОРВИ и гриппа

• полупостельный режим, обильное питье
• парацетамол и другие жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет)
• Принципы использования жаропонижающих:
• ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли
• детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С
• детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С
• взрослым – при температуре выше 38,5 *С
• всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции
• при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)
• Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном.
• симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)

Лечение ОРВИ и гриппа Этиотропная терапия гриппа

• Ингибиторы нейраминидазы - единственно эффективные препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1.
• Озельтамавир (Тамифлю): для профилактики 75 мг 1 раз в сутки 5 дней, для лечения 75 мг 2 раза в сутки 5 дней
• Занамивир (Реленза) в блистере для ингаляций: для профилактики 10 мг 1 раз в сутки, для лечения 10 мг 2 раза в сутки 5 дней.
• Лечение ингибиторами нейраминидазы должно начинаться в первые 36 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
• Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа.
• Ремантадин: для профилактики по 100 мг 2 раза в день не менее 2 недель, для лечения по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
• Лечение ремантадином следует начать в первые 48 ч от начала заболевания.

Рекомендации о профилактике передачи инфекции родным и близким больного

• Рекомендации о профилактике передачи инфекции родным и близким больного
• максимальная изоляция заболевшего
• респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов
• соблюдение правил личной гигиены
• минимум визитов других людей к больному
• регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.