Презентация "Грипп"


Подписи к слайдам:
PowerPoint Presentation

Грипп -

  • острое респираторная инфекция,
  • вызываемая вирусом гриппа,
  • характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита

Катаральный синдром

  • NB! Не бывает ОРВИ/ОРЗ без катаральных симптомов!!!

Острый ринит -

  • воспаление слизистой носовой полости
  • Чиханье
  • Отделение слизи из носа
  • Нарушение носового дыхания
  • Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки)

Фарингит -

  • воспаление слизистой оболочки глотки
  • Ощущение першения, сухости в горле
  • Болезненность при глотании
  • Сухой кашель

Тонзиллит -

  • воспаление миндалин (чаще небных) бактериальной или вирусной этиологии
  • Общая интоксикация
  • Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки
  • Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у.
  • Фолликулярные или лакунарные налеты

Ларингит -

  • воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства
  • Сухой лающий кашель
  • Осиплость голоса
  • Трахеит -
  • воспаление слизистой трахеи
  • Сухой кашель
  • Саднение за грудиной

Эпиглоттит -

  • воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания
  • Высокая лихорадка
  • Выраженные боли в горле, особенно при глотании
  • Дисфагия
  • Нарушение дыхания вплоть до стридора

Бронхит -

  • поражение бронхов различного диаметра
  • Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2-ой недели – с примесью зелени)
  • Аускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких

Этиология ОРВИ

Патогенетические механизмы ОРВИ

  • внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция
  • вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций
  • развитие воспалительного процесса в дыхательной системе
  • обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета

Преимущественное поражение различных отделов дыхательного тракта при разных ОРВИ

  • Нозологическая форма
  • Основной синдром
  • Грипп
  • Трахеит
  • Парагрипп
  • Ларингит
  • Аденовирусная инфекция
  • Тонзиллофарингит, конъюнктивит, аденовирусная пневмония
  • Риновирусная инфекция
  • Ринит
  • Респираторно-синтициальный вирус
  • Бронхит, бронхиолит
  • Коронавирусы
  • Ринофарингит, бронхит
  • Коронавирус ТОРС
  • Бронхит, бронхиолит, РДСВ

Дифференциальный диагноз ОРВИ, сезонного гриппа и пандемического гриппа H1N1

Группы риска по тяжелому течению гриппа

  • все лица старше 65 лет
  • пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.)
  • пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией
  • пациенты с кахексией любого генеза
  • пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом
  • беременные
  • дети в возрасте до 1 года
  • пациенты с гемоглобинопатиями

Осложнения гриппа

  • Со стороны органов дыхания
      • острый бронхит
      • пневмония (первичная - вирусная и вторичная - бактериальная)
      • абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс
      • обострение хронического бронхита / ХОБЛ, БА, муковисцидоза
      • ложный крупп
      • острый средний отит
      • острый бактериальный риносинусит
  • Не респираторные осложнения
      • миозит
      • синдром Рэя
      • миокардит, перикардит
      • острая токсическая энцефалопатия
      • обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний

Первичная гриппозная пневмония (острый геморрагический токсический отек легких)

  • через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка
  • постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых
  • аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани
  • рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний
  • при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия

Вторичная бактериальная пневмония

  • основные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae
  • характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки
  • физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)
  • рентгенологически - пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли
  • при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии

Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп)

  • быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного пространства гортани
  • триада симптомов:
      • 1. изменение тембра голоса
      • 2. грубый лающий кашель
      • 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)

Синдром Рэя

  • острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2-18 лет
  • в основе - генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот
  • клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5-6 день болезни вплоть до комы
  • в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3-х норм при нормальном уровне билирубина
  • летальность – до 80%

Синдром Гийена-Барре -

  • острая воспалительная полирадикулоневропатия
  • Внезапное развитие слабости мышц нижних конечностей с восходящим вовлечением мышц других (по типу вялых параличей)
  • Бульбарные расстройства – двусторонний парез мышц лица и ротоглотки
  • Паралич дыхательных мышц (5-10% случаев)
  • Потеря чувствительности по типу носков и перчаток
  • Снижение, а затем утрата глубоких сухожильных рефлексов
  • Вегетативные расстройства (аритмии, колебания АД и др.)

Лечение ОРВИ и гриппа

  • амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа
  • Показание для госпитализации взрослых пациентов:
  • тяжелое течение гриппа:
    • резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги
    • тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет
    • дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.)
    • лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток
  • развитие пневмонии
  • беременность
  • принадлежность к группе риска

Лечение ОРВИ и гриппа

  • полупостельный режим, обильное питье
  • парацетамол и другие жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет)
  • Принципы использования жаропонижающих:
    • ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли
    • детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С
    • детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С
    • взрослым – при температуре выше 38,5 *С
    • всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции
    • при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)
  • Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном.
  • симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)

Лечение ОРВИ и гриппа

Этиотропная терапия гриппа

  • Ингибиторы нейраминидазы - единственно эффективные препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1.
    • Озельтамавир (Тамифлю): для профилактики 75 мг 1 раз в сутки 5 дней, для лечения 75 мг 2 раза в сутки 5 дней
    • Занамивир (Реленза) в блистере для ингаляций: для профилактики 10 мг 1 раз в сутки, для лечения 10 мг 2 раза в сутки 5 дней.
    • Лечение ингибиторами нейраминидазы должно начинаться в первые 36 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
  • Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа.
    • Ремантадин: для профилактики по 100 мг 2 раза в день не менее 2 недель, для лечения по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
    • Лечение ремантадином следует начать в первые 48 ч от начала заболевания.

Рекомендации о профилактике передачи инфекции родным и близким больного

  • Рекомендации о профилактике передачи инфекции родным и близким больного
  • максимальная изоляция заболевшего
  • респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов
  • соблюдение правил личной гигиены
  • минимум визитов других людей к больному
  • регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.