Презентация "Рахит у детей. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д."


Подписи к слайдам:
Тема лекції

  • проф. МАКЕЕВА Н.И.
  • 2015
  • Рахит у детей. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.
  • ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
  • (ректор – проф. В.Н.Лесовой)
  • КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ № 2
  • (зав. каф. – проф. Н.И. Макеева)

Рахит. Историческая справка

  • Рахит упоминается в трудах:
  • Геродо́та Галикарна́сского
  • (484 – 425 гг до н.э.)
  • Сарана Эфесского
  • (98 - 138 гг н.э.)
  • Клавдия Галена
  • (131-211 год н.э.).

Рахит. Историческая справка

  • Голландские художники XV-XVI вв.

Рахит. Историческая справка

  • Клиническое и паталогоанатомическое описание рахита дал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите преимущественно поражается костная система.
  • Francis Glisson -
  • "De Rachitide” 1650

  • XIX век – рахит свирепствует среди детей бедняков, живущих в промышленных загрязненных городах
  • “Исчезновение рахита ” в первой половине XX века:
    • Использование рыбьего жира
    • Улучшение питания детей
    • Контроль над загрязняющими производствами
  • Недавнее «возрождение рахита»
  • в последние 2–3 года отмечается почти 2-кратное увеличение поступления в стационары детей с проявлениями выраженного рахита в развитых странах ( США, Япония, Европа). 
  • Рахит. Историческая справка

Рахит

  • заболевание детей
  • первого года жизни,
  • которое возникает при гиповитаминозе D, характеризуется нарушением всех видов
  • обмена веществ (минерального),
  • повреждением костно-мышечного аппарата, внутренних органов,
  • снижением реактивности организма

  • рост и развитие костной системы (рахит, остеопороз, остеомаляция)
  • метаболизм кальция, магния и фосфора
  • Антипроли-
  • феративные эффекты
  • Эндокринная система
  • (сахарный диабет)
  • Кожная система
  • (псориаз, атопический дерматит)
  • ренин-ангиотензин-альдостероновая система (ХПН)
  • Пищеварительная система
  • Сердечно-сосудистая система (атеросклероз, ИБС, АГ)
  • Иммунная система
  • Витамин
  • D
  • 4

Vitamin D

  • Помогает организму контролировать уровни кальция и фосфора
  •  стимулирует абсорбцию кальция в кишечнике
  • способствует повышению уровня кальция и фосфора в сыворотке крови и отложению минерального компонента кости
  • стимулирует отложения костного минерала
  • влияет на резорбцию кости
  • повышает реабсорбцию фосфатов почками и снижает их выделения с мочой

Метаболизм витамина Д

Эффекты кальцитриола

  • Кишечник
  • ↑ абсорбцию Ca ,P
  • ↓абсорбцию Mg
  • Паращитовидные железы
  • ↓ ПТГ синтез и секрецию
  • Кости
  • ↑ минерализацию костей
  • Почки
  • ауторегуляция секреции кальцитриола почками
  • ↑ реабсорбцию Р в почках

  • Эффекты кальцитриола повышают концентрацию кальция и фосфора в экстацеллюлярной жидкости, что приводит к остеоидной кальцификации
  • Эффекты кальцитриола

При дефиците витамина Д нарушается регуляция уровней Са и Р

  • При дефиците витамина Д нарушается регуляция уровней Са и Р
  • Когда уровни Са и Р в крови становятся низкими, происходит деструкция костного матрикса

Патогенез

  • Дефицит витамина Д
  • Абсорбция Са, Р
  • Гипокальцемия
  • Функционирование
  • паращитовидных желез

Патогенез

  • Повышение секреции паратгормона
  • Экскреция Р с мочой Декальцификация костей
  • P, Ca в крови
  • Рахит

  • В начальном периоде рахита уровень кальция и фосфора в крови снижается
  • Под воздействием паратгормона уровень кальция обычно возвращается к нормальным значениям, а уровень фосфора остается низким
  • Щелочная фосфотаза, которая синтезируется гиперактивными остеобластами, попадает в экстрацеллюлярную жидкость, также ее концентрация повышается в крови

Этиология

  • гиповитаминоз D
  • экзогенного или эндогенного происходжения

Рахит. Экзогенные причины

  • :
  • Недостаток поступления вит D с продуктами питания (желток, масло, печень);
  • Недостаток поступления фосфатов, кальция;
  • Недостаточное пребывание на солнце;

Рахит Этиология

  • Эндогенные причины:
  • * Нарушение процессов всасывания в кишечнике (диарея, мальабсорбция);
  • Нарушение процессов превращения вит D
  • в активную форму (болезни печени, почек,
  • генетичная патология);
  • Нарушение функциональной активности рецепторов к вит D (генетическая патология);
  • Быстрые темпы роста, повышенные потребности
  • Использование препаратов ( антациды, антиконвульсанты, петлевые диуретики, глюкокортикоиды)

Может ли дефицит витамина D наблюдаться у детей на грудном вскармливании ???

  • Может ли дефицит витамина D наблюдаться у детей на грудном вскармливании ???

Витамин D-дефицитный рахит выявлен от 83 до 96% детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании и не получавших дополнительно витамина D

ВНИМАНИЕ!

  • Каковы основные причины дефицита витамина Д у детей?

Где происходит трансформация витамина Д в организме?

  • Где происходит трансформация витамина Д в организме?

Каковы эффекты 1,25 дигидроксикальциферола на организм ребенка:

  • Каковы эффекты 1,25 дигидроксикальциферола на организм ребенка:
  • A. Повышение минерализации костей
  • B. Снижение секреции паратгормона
  • C. Повышение абсорбции Ca в кишечнике
  • D. Повышение реабсорбции P в почках
  • E. Все ответы правильные

Какой из метаболитов витамина Д формируется во время первого этапа гидроксилирования?

  • Какой из метаболитов витамина Д формируется во время первого этапа гидроксилирования?
    • A. холекальциферол
    • B. эргокальциферол
    • C. кальцидиол
    • D. кальцитриол

Рабочая классификация Лукьяновой Е.М. (1988г.) выделяют:

  • Классический витамин-Д- дефицитный рахит.
  • Витамин-Д- зависимый рахит связанный с генетическим дефектом синтеза 1,25(ОН)₂Д₃ в почках или с резистентностью к нему органов мишеней.
  • Витамин-Д-резистентный рахит(тубулопатии, гипофосфатазия).
  • Вторичный рахит при заболеваниях печени, синдром мальабсорбции и др.

Классификация рахита (рабочая классификация по Лукьяновой О.М., Омельченко Л.И., Антипкину Ю.Г., 1991)

  • Клинические
  • формы
  • Течение болезни
  • Степень тяжести
  • Клинические варианты
  • Легкая
  • Острое
  • Легкая
  • І ст
  • Кальцийпенический
  • Средней тяжести
  • Подострое
  • Средней тяжести
  • ІІ ст
  • Фосфоропенический
  • Тяжелая
  • Рецидивирующее
  • Тяжелая
  • ІІІ ст
  • Без значительных отклонений содержания Са и Р в крови

Данные анамнеза пациента с проявлениями рахита должны включать следующие сведения:

  • Данные анамнеза пациента с проявлениями рахита должны включать следующие сведения:
  • Гестационный возраст, особенности диеты (детальный пищевой анамнез, включающий опрос относительно продуктов на содержание витамина Д и Са) продолжительность пребывания на солнце
  • Семейный анамнез (низкий рост, костные аномалии, алопеция, дентальные проблемы, близкородственные браки не исключают наследственный рахит).
  • Обследование пациентов

Рахит. Клинические проявления

Рахит. Клинические проявления

Рахит. Клинические проявления

Рахит. Клинические провления

Костные деформации

  • Голова:
  • краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже участков затылочной кости);
  • деформации костей черепа;
  • лобные и теменные бугры «caput quadratum»; «Олимпийский» лоб

Костные деформации

  • Голова: позднее закрытие большого родничка

Костные деформации

  • Голова:
  • нарушение прорезывания
  • зубов (несвоевременное, неправильное),
  • дефекты эмали зубов.

Костные деформации

  • Голова:
  • Нарушение соотношения
  • верхней и нижней челюсти
  • Западение переносицы («седловидный» нос)

Костные деформации

  • Грудная клетка
  • деформация ключиц (усиление кривизны);
  • расширение нижней апертуры и сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков;
  • Ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки;

Рахитические «четки»

  • pectus excavatum
  • Деформации грудной клетки
  • pectus carinatum

  • Деформации грудной клетки

Костные деформации

  • Кости таза:
  • Плоский таз

Костные деформации

  • Позвоночник:
  • Кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз или лордоз в поясничном отделе, сколиоз в грудном отделе
  • Рахитический горб (кифосколиоз)

Костные деформации

  • Конечности:
  • верхние конечности:
  • искривление плечевой кости и костей предплечья;
  • Деформация в области суставов: «браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев).

Рахитические «браслеты»

Костные деформации

  • Конечности:
  • б) нижние конечности:
  • искривление бедер вперед и кнаружи;
  • разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации,);
  • деформации в области суставов.
  • Симптом Марфана

Костные деформации

  • Конечности:
  • б) нижние конечности:
  • искривление бедер вперед и кнаружи;
  • разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации,);
  • деформации в области суставов.
  • Х и О-образные
  • конечности

О-образная деформация нижних конечностей

Рахит. Клинические проявления

  • Клинические
  • проявления
  • Гаррисонова борозда —
  • (Е. Harrison, 1766-1838, англ. врач)
  • деформация грудной клетки при рахите в виде поперечного углубления, расположенного соответственно линии прикрепления диафрагмы
  • Harrison groove

Сопутствующие клинические признаки рахита

  •    частые респираторные инфекции
  • железодефицитная анемия различной степени тяжести, латентная анемия
  • изменения других органов и систем (глухость тонов сердца, тахикардия, систолический шум, ателектатические участки в легких и развитие затяжных пневмоний, увеличение печени, селезенки)
  • выработка условных рефлексов замедляется, а приобретенные рефлексы ослабевают или совершенно исчезают

Лабораторные признаки рахита

  • Лабораторные признаки рахита
  • Лабораторное обследование должно включать определение уровней:
  • Са
  • Р
  • Щелочная фосфотаза
  • Паратиреоидный гормон
  • 25-гидроксивитамин Д
  • 1,25- дигидроксивитамин Д

Снижение уровней:

  • Снижение уровней:
  • Са крови
  • Р крови
  • Кальцидиол
  • Кальцитриол
  • Са мочи
  • Наиболее типичные лабораторные признаки рахита
  • Повышение уровней:
  • ПТГ
  • ЩФ
  • Р мочи

Рентгенологические признаки рахита

  • Видимы практически в каждой части скелета, что проявляется в виде остеопороза, но наибольший практический интерес представляют изменения прежде всего в эпифизах (головки трубчатых костей).

Классическая рентгенологическая триада рахита

  • Снижение кальцификации приводит к утолщение зон роста:
  • «Бахромчатость» концов метафизов
  • «Бокаловидные /блюдцевидные» дистальные отделы лучевой, локтевой, малоберцовой костей
  • Расширение дистальных отделов и метафизов

Классические рентгенологические признаки рахита

  • Классические рентгенологические признаки рахита
  • Прямой и боковой снимки запястья демонстрируют блюдцеобразную форму и бахромчастость метафизов

Классические рентгенологические признаки рахита

  • Классические рентгенологические признаки рахита
  • Снимок коленного сустава показывает «бахромчастость» (разряжение) метафизов

  • Декальцификация концов костей - порозность, «бахромчатость», блюдцеобразная форма
  • (A) Рахит у 3-х месячного ребенка
  • (B) После 28 дней лечения
  • (C) После 41 дня лечения
  • A
  • B
  • C

Рентгенологические признаки

  • В костях конечностей:
  • рентгенологически видимое затемнение краевой линии кости;
  • запаздывание развития костных точек роста;
  • снижение плотности, расслаивание надкостницы или искривление диафизов трубчатых костей.

  • Рентгенологические признаки
  • Переломы локтевой и лучевой кости
  • Рахитические изменения дистальных отделов лучевой и локтевой кости

Перелом лучевой кости в типичном месте по типу «зеленой ветки»

  • Рентгенологические признаки рахита

Клинические проявление рахита

  • Начальный период
  • Первыми симптомами рахита являются вегетативные расстройства (возраст 3-4 мес):
  • нарушения сна;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • повышенная потливость: больше всего лица, волосистой части головы;
  • «кислый» пот →трение головы о подушку→облысение затылка;
  • Красный дермографизм.
  • Податливость костей – края большого родничка→малого родничка→стреловидного шва, (остеопороз незначительный).
  • Облысение затылка

  • Лабораторные признаки:
  • Ca, P - N или ↓ незначительно
  • ЩФ - N или ↑ незначительно
  • 25-OH-D3 ↓
  • Рентгенологические признаки:
  • отсутствуют или выражены минимально
  • Начальный период

Период разгара

  • Изменения со стороны нервной системы, кожи Изменения со стороны костной с-мы:
  • 3 мес – кости черепа;
  • 3-5 мес – грудная клетка,
  • 6-8 мес – конечности;
  • Череп: краниотабес, уплощение затылка, размягчение костей черепа, краев родничка, увеличение лобных, теменных бугров;
  • Грудная клетка: рахитические “четки”, деформация ГК, позвоночника, гаррисонова борозда, розболтаность суставов;

Период разгара

  • Изменения со стороны костной с-мы: 6-8 мес – конечности (О-или Х-образное искривление), кости таза;
  • Мышечная c-ма: гипотония мышц живота, “лягушачий живот”, диастаз
  • легкие – снижена экскурсия, тахипное,
  • нарушение эвакуаторной ф-ции;
  • сердечно-сосудистая с-ма – тахикардия, расширение границ сердца, тоны ослаблены;
  • органы пищеварения -  аппетит,  активность ферментов, метеоризм, изменения испражнений;

  • Гипофосфатемия - Р в кров  (до 0,48 ммоль/л);
  •  Р в моче – гиперфосфатурия;
  • Гипокальциемия - Са в крови  ( до 2.00-2.20);
  • Повышение уровня щелочной фосфатазы - ;
  • Ацидоз;
  • Анемия,  иммунологическая реактивность;
  • Рентгенологически: остеопороз, бокаловидное расширение метафизов;
  • Период разгара

Период реконвалесценции

  • Обратное развитие:
  • Уменшение неврологических,
  • вегетативных изменений.
  • Сохраняется: мышечная гипотония, костные деформации
  • Лабораторно: Р, щелочная фосфотаза – норма
  • Са – cнижен;

Период остаточных явлений

  • После перенесенного рахита ІІ, ІІІ ст. остаются костные деформации
  • Диагноз после 2-3- летнего возраста
  • Все клинические симптомы исчезают.
  • Биохимические и рентгенологические отклонения восстанавливаются.

I - легкая: изменения со стороны нервной системы, костные изменения одной части скелета;

  • I - легкая: изменения со стороны нервной системы, костные изменения одной части скелета;
  • II – средней тяжести: изменения со стороны всех органов и систем, изменения двух частей скелета
  • III - тяжелая: нарушение функций всех органов и систем, изменения трех частей скелета
  • Степени тяжести рахита

Острое течение рахита

  • Преобладают процесы остеомаляции (краниотабес, увеличение розмеров БР, открытый МР, деформация костей черепа, ключиц, таза, грудной клетки);
  • Часто у детей первого полугодия;
  • Углеводное питание (печенье, каша)

Подострое течение рахита

  • Преобладание
  • остеоидной гиперплазии
  • (увеличение лобных, теменных бугров; рахитические “четки”, утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические браслеты, нити жемчуга);
  • Постепенное начало;
  • Часто у детей с гипотрофией;

Рецидивирующее течение рахита

  • Чередование периодов обострения и улучшения;
  • Ro-логически – наличие нескольких зон обызвествления в метафизах;
  • Рецидивы при интеркурентных заболеваниях;

Клинический диагноз

  • Рахит ІІ ст.,
  • подострое течение,
  • период разгара

Тип 1

  • Тип 1
  • Аутосомно-рецессивный
  • Мутация в гене, кодирующем почечный фермент 1-гидросксилазу, который превращает 25-гидроксивитамин D3 в активный метаболит 1,25-дигидросксивитаминD3
  • Наблюдается в первые 2 года жизни
  • Клинические признаки, такие же как и при классическом рахите
  • Витамин-Д-зависимый рахит
  • Тип 2
  • Аутосомно-рецессивный
  • Мутация в гене, кодирующем витамин D-рецептор, который обеспечивает физиологический ответ на активный метаболит 1,25-дигидросксивитаминD3
  • Aлопеция – 50-70%

  • Дефектный ген на X-хромосоме, но женщины носители этого гена больны (X-связанный доминантный тип)
  • Клинические признаки: деформации конечностей, задержка роста – ведущие симптомы, позднее прорезывание зубов, зубные абсцессы, гипофосфатемия
  • Лабораторные признаки - гиперфосфотурия, гипофосфатемия, ↑ЩФ, ПТГ и Ca - норма.
  • Лечение – P, кальцитриол
  • Витамин-Д-резистентный рахит
  • (X-связанный гипофосфатемический рахит)

  • Мальчик 6 лет, больной витамин-Д-резистентным рахитом
  • Мальчик 6 лет, больной почечным тубулярным ацидозом

Неспецифическая – нормальное течение беременности, профилактика невынашивания: - режим дня; - достаточное пребывание на воздухе; - сбалансированное питание; - профилактика заболеваемости;

  • <number>
  • Профилактика
  • Рахит
  • Антенатальная

Специфическая – витамин D3: с 28-32 нед. беременности в течение 6-8 нед в дозе – 1000- 2000 МЕ/сутки Показания: беременные из группы риска ( гестоз, хрон. экстрагенитальная патология)

  • <number>
  • Профилактика
  • рахита
  • Антенатальная

Неспецифическая – - грудное вскармливание; - своевременное введение прикормов; - воздушные ванны, массаж, гимнастика;

  • <number>
  • Профилактика
  • рахита
  • Постнатальная

Специфическая – УФО или вит D3 УФО – 10-15 сеансов, 2 раза в год

  • <number>
  • Профилактика
  • рахита
  • Постнатальная

Специфическая – вит D3 Метод “дробных” доз Доношенные здоровые дети – 500 МО/сутки, с 2-х мес. - до 3 лет; Группа риска – 500-1000 МЕ/сутки с 2-3 недельного возраста - 3 года

  • <number>
  • Профилактика
  • рахита
  • Постнатальная

Специфическая – вит D3 Курсовой метод (доношенные здоровые дети) 2000 МЕ/сутки, в течение 30 дн ІІІ курса на год: І- 2 мес ІІ – 6 мес ІІІ – 10 мес

  • <number>
  • Профилактика
  • рахита
  • Постнатальная

Лечение рахита

  • Витамин D3
  • 2000-5000 МЕ/сутки
  • в течении 30-45 дней
  • с переходом на профилактическую дозу

Лечение рахита

  • Легкая
  • степень – 2000 МЕ
  • Средняя степень
  • тяжести - 4000 МЕ
  • Тяжелая – 5000 МЕ/сутки

Лечение рахита

  • Витамин D3
  • (Холекальциферол)
  • Водный раствор
  • 1 капля –
  • 500 МЕ вит D3
  • Видеин-3,
  • 1 таблетка – 2000 МЕ

Протипоказания к назначению витамина D3

  • Микроцефалия;
  • Малые розмеры БР;
  • Родовая травма;
  • Внутричерепное кровоизлияние;
  • Патологическая желтуха;

Лечение рахита

  • Препараты Кальция –
  • Суточная доза
  • 100-200 мг/сутки
  • глицерофосфат кальция,
  • кальцемин
  • 0,1 х 2 рази /сутки,
  • 3 недели;
  • Продукты,
  • обогащенные Са:

Продукты, обогащенные Са:

  • Апельсин
  • 35 мг/ 100 г продукта
  • Курага
  • 170 мг/ 100 г продукта
  • Изюм
  • 56 мг/ 100 г продукта
  • Плоды подсолнуха
  • 100 мг/ 100 г продукта
  • Кунжут
  • 1150 мг/ 100 г продукт
  • Молоко 1% жирн
  • 120 мг/ 100 г продукт
  • Молоко 3% жирн
  • 100 мг/ 100 г продукт
  • Творог
  • 95 мг/ 100 г продукт
  • Сметана
  • 100 мг/ 100 г продукт
  • Йогурт
  • 120 мг/ 100 г продукт

Лечение рахита

  • Для нормализаии функции паращитовидных желез - препараты магния (панангин, аспаркам) – 10 мг/кг/сутки, 3 недели;
  • Для стимуляции метаболических процессов –
  • оротат каля – 10-20 мг/кг/сутки
  • 20 % карнитин гидрохлорид 4-12 к. 3 рази/сутки;
  • 1% АТФ – по 0.5 мл в/м №15

Лечение рахита

  • Витамины: А,В, С, Е
  • Массаж, ЛФК;
  • Хвойные ванны
  • (1 ч.л. экстракта
  • на 10 л воды);
  • Солевые ванны (2 ст.л. на 10 л воды);
  • Ароматические ванны (подорожник, череда, корень аира, ромашка, кора дуба);

Спазмофилия (тетания).

  • — это заболевание, характеризующееся склонностью ребенка первых 6-18 мес. жизни к судорогам и спастическим состояниям, которые патогенетически связаны с рахитом. Наблюдается преимущественно у мальчиков, наиболее часто — ранней весной, при повышенной инсоляции.

Этиология

  • гипокальциемия на фоне электролитного дисбаланса и алкалоза, причиной которых является быстрое, почти внезапное увеличение количества активного метаболита витамина D в крови.
  • при одномоментном приеме большой дозы витамина D2 или D3 («ударный» метод лечения),
  • при длительной экспозиции больших участков обнаженной кожи на весеннем солнце, радиация которого особенно богата ультрафиолетовыми лучами.
  • Нарушение функций паращитовидных желез,
  • снижение всасывания кальция в кишечнике или повышенным выделением его с мочой.
  • снижение в крови уровня магния, натрия, хлоридов, витаминов В, В6.

Симптом Хвостека - поколачивание щеки между скуловой дугой и углом рта у места выхода лицевого нерва вызывает молниеносные сокращения мускулатуры рта, носа, наружного угла глаза.

  • Латентная форма

Латентная форма

  • Симптом Труссо —
  • сдавление нервно-сосудистого пучка в области борозды двуглавой мышцы при помощи манжетки вызывает судорожное сведение пальцев (рука акушера)

Латентная форма

  • Симптом Маслова – остановка дыхания при легком кожном уколе
  • Симптом Эрба (повышенная возбудимость на гальванический ток) — при наложении катода на область перинеального или срединного нерва, мышечное сокращение появляется при силе тока ниже 5 мА.
  • Симптом Люста - надавливание на перинеальный нерв ниже головки малоберцовой кости вызывает сгибание и отведение стопы.

Манифестная форма

  • 1. Ларингоспазм
  • 2. Тетания или карпопедальный спазм
  • 3. Эклампсия

Тетания

  • Тетания — одна из наиболее частых форм спазмофилии. Для нее характерны карпопедальные спазмы: кисть согнута, большой палец приведен к ладони, остальные разогнуты и напряжены (рука акушера). Стопы в эквиноварусной позиции. Эти судороги длятся несколько часов, а иногда и дней, болезненны. На конечностях часто появляются отеки. Карпопедальные спазмы могут сочетаться с общими тоническими судорогами, сходящимся косоглазием, напряжением мимической мускулатуры (тетаническое лицо) и мышц шеи.

Ларигноспазм

  • Ларингоспазм проявляется судорожным напряжением голосовых связок и закрытием гортани, что ведет к нарушению дыхания (экспираторное апноэ). Ребенок запрокидывает голову назад, бледнеет, появляется цианоз слизистых оболочек. Затем спазм ослабевает, наступает шумный вдох и состояние ребенка улучшается. Если спазм продолжается длительное время, то могут быть потеря сознания и общие тонико-клонические судороги.

Эклампсия

  • При повышенной температуре или среди полного здоровья возникают судороги тонико-клонического или клонического характера с потерей сознания.

Лечение

  • Первая помощь
  • При ларингоспазме - похлопать по щекам, умыть ребенка холодной водой;
  • При судорогах - Седуксен (0,5% раствор, 0,1 мг / кг), одновременно с препаратами кальция - 20 мг / кг внутривенно в течение 10-20 минут
  • или 2 мл / кг 10% кальция глюконата, 0,7 мл / кг 10% хлорида кальция
  • ІІ. Коррекция питания
  • ІІІ. Препараты кальция (10 % кальция глюконат 50 мг/кг/сутки).
  • После нормализации уровня кальция в крови – лечение рахита витамином D3 (2000-5000 МЕ 30-45 дней в зависимости от степени тяжести рахита).

  • Гипервитаминоз Д
  • вызывается гиперкальцемией и манифестирует:
    • Тошнота и рвота
    • Жажда и полиурия
    • Зуд
    • Боли в суставах и мышцах
    • Дизориентация и кома

Гипервитаминоз Д

  • Кальцификацмя мягких тканей
    • Легкие, сердце, сосуды
  • Гиперкальцемия
    • Повышенное содержание кальция в крови приводит к формированию камней в почках formation in kidneys
  • Потеря аппетита
  • Жажда и полиурия

  • Спасибо за внимание!