Презентация "Внутрибольничная инфекция. Дезинфекция, стерилизация. Обработка медицинских инструментов"

Подписи к слайдам:
  • Лекция
  • ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
  • ПОНЯТИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ.
  • СТЕРИЛИЗАЦИИ.
  • ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ
  • МЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Санитарно-эпидемиологический режим ЛПУ
  • Любое клинически выраженное заболевание микробного
  • происхождения, которое поражает больного в результате
  • его поступления в больницу или обращения
  • за медицинской помощью вне зависимости от появления
  • симптомов заболевания у пациента во время пребывания
  • в стационаре или после его выписки,
  • а также инфекционное заболевание сотрудника
  • лечебной организации вследствие его инфицирования
  • при работе в данной организации подлежит учету и
  • регистрации как внутрибольничная инфекция.
  • САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
  • К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ
  • МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
  • Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
  • СанПиН 2.1.3.2630 – 10
  • ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Внутрибольничная инфекция
  • Проблема ВБИ остается одной из острых в современном здравоохранении.
  • ВБИ имеет большую
  • медицинскую значимость
  • социальную значимость
  • Удлинение времени пребывания больных в стационаре
  • Рост летальности
  • Материальные потери ЛПУ
  • Отключение больного от семьи и трудовой деятельности
  • Инвалидизация больного
  • Летальные исходы
Наиболее распространенные ВБИ
  • Инфекции мочевыделительной системы
  • Гнойно-воспалительные инфекции
  • Инфекции дыхательных путей
  • Инфекции кожных покровов
Для возникновения ВБИ необходимо наличие трех звеньев эпидемиологического процесса:
  • Источника инфекции (возбудителя)
  • Путей и факторов передачи возбудителя
  • Восприимчивого к инфекции организма человека
Основные возбудители ВБИ:
  • Грамположительные
  • палочки
  • Грамотрицательные
  • палочки
  • Условно-патогенные
  • и патогенные грибы
  • Вирусы
  • Стафилококк, стрептококк,
  • энтерококк
  • Энтеробактерии,
  • Синегнойная палочка
  • Плесневые грибы
  • Дрожжеподобные грибы
  • Возбудители микозов
  • Возбудители простого герпеса, ветряной оспы
  • Аденовирусы
  • Вирусы гриппа и парагриппа
  • Энтеровирусы
  • Возбудители вирусных гепатитов
Причиной возникновения ВБИ могут быть:
  • Зараженный инструментарий
  • Медицинская аппаратура
  • Постельные принадлежности
  • Матрацы
  • Кровати
  • Поверхности кранов, раковин
  • Контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, других лекарственных препаратов
  • Предметы ухода за больными
  • Перевязочный и шовный материал
  • Дренажи
  • Кровь и кровезамещающие растворы
  • Спецодежда
  • Волосы и руки больных и медперсонала
  • Основные источники госпитальных инфекций.
  • Источник
  • Роль источника в распространении
  • Больные
  • Основной источник; роль в распространении при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует
  • Носители
  • Имеет большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатитов B, C и D, сальмонеллез, шигеллез и др.
  • Медицинские работники
  •  
  • Чаще бессимптомные носители преимущественно "госпитальных" штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоний, бронхитов и ОРВИ). Частота носительства могу достигать 50%.
  • Лица, привлекаемые к уходу за больными
  • Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро - и камбилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловирусов и прочих герпетовирусов, возбудителей гепатитов и дифтерии, пневмоцист.
  • Посетители, навещающие больных
  • Роль очень ограничена, могу быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо болеть ОРВИ.
Наиболее опасные с точки зрения передачи ВБИ следующие мероприятия:
  • Диагностические
  • 2. Лечебные
  • Забор крови
  • Зондирование желудка,
  • двенадцатиперстной кишки
  • Эндоскопии
  • Пункции
  • Биопсии
  • Венесекция
  • Мануальные исследования
  • Трансфузии (крови, сыворотки, плазмы)
  • Инъекции
  • Операции
  • Интубация
  • Ингаляционный наркоз
  • ИВЛ
  • Катетеризация сосудов, мочевого пузыря
  • Гемодиализ
  • Ингаляции лечебных аэрозолей
  • Трансплантация тканей и органов
Пути передачи ВБИ:
  • Воздушно-капельный, воздушно-пылевой
  • Контактный, предметно-бытовой, гемоконтактный
  • Пищевой, водный
  • Артифициальный (искусственный) или медицинский (через руки медперсонала, инструменты, перевязочный материал
Основа профилактики ВБИ - это
  • Комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение вегетативных и споровых форм микроорганизмов
  • 1.Дезинфекция
  • 2.Предстерилизационная очистка
  • 3.Стерилизация
  • Изделия медицинского назначения, подлежащие стерилизации,
  • проходят три этапа обработки:
  • Дезинфекция – совокупность способов
  • полного или частичного уничтожения
  • потенциально патогенных для человека
  • микроорганизмов на объектах внешней
  • среды с целью разрыва пути передачи
  • возбудителей.
  • Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием:
  • .
  • названия средства,
  • его концентрации,
  • назначения,
  • даты приготовления,
  • предельного срока годности.
Методы дезинфекции
  • Физический
  • Химический
  • Дезинфекцию проводят ручным или механизированным способом.
Физические методы дезинфекции ИМН
  • Кипячение
  • в 2% р-ре соды -15 минут,
  • в дистилированной воде (без соды) – 30 минут.
  • 2. Паровой
  • под давлением 05 МП (атм.)
  • при 110 гр. – 20 минут
  • в паровых стерилизаторах (в автоклавах) в упаковке.
  • 3. Воздушный
  • при 120 гр. – 45 минут
  • в воздушных стерилизаторах (сухожаровой шкаф) без упаковки на лотках.
Химическая дезинфекция
  • Проводится путем:
  • Полного погружения изделий в дезинфицирующий раствор в закрытых эмалированных, пластиковых или стеклянных емкостях.
  • Путем 2х-кратного протирания поверхностей салфеткой, смоченной в дезсредстве и отжатой,
  • с интервалом 10-15 минут – для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом.
  • Дезинфекция медицинского инструментария и шприцев
  • Дезинфицирующее средство
  • Концентрация, %
  • Время выдержки, мин.
  • Примечание
  • старые средства
  • 1
  • хлорамин
  • 3
  • 60
  • полное погружение в дезраствор
  • при туберкулезе
  • 5
  • 240
  • 2
  • перекись водорода
  • 4
  • 90
  • новые средства
  • 3
  • септодор-форте
  • 0,4
  • 60
  • полное погружение в дезраствор
  • при туберкулезе
  • 0,4
  • 90
  • 4
  • пероксимед
  • 3
  • 90
  • при туберкулезе
  • 3
  • 120
  • 5
  • дезоксон
  • 0,5
  • 60
  • при туберкулезе
  • 0,5
  • 60
  • 6
  • жавелион
  • 0,1
  • 60
  • при туберкулезе
  • 0,2
  • 60
  • 7
  • кипячение в дистиллированной воде
  • 30
  • кипячение в растворе соды
  • 2
  • 15
  • АЛГОРИТМЫ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ
  • ПРИГОТОВЛЕНИЕ МАТОЧНОГО РАСТВОРА ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ
  • I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:
  • 1. Наденьте дополнительный халат, косынку, респиратор, перчатки, очки
  • 2. Приготовьте I кг сухой хлорной извести (в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годности), 9 л холодной воды, емкость для разведения (кастрюлю или ведро емкостью 10 л).
  • II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
  • 1.Налить в емкость небольшое количество воды (предупреждение распыления порошка из хлорной извести)
  • Высыпьте 1 кг сухой хлорной извести в кастрюлю и размельчите деревянной лопаточкой до образования однородной кашицеобразной массы
  • 4. Долейте остальную воду
  • 5. Закройте кастрюлю крышкой
  • 6. Отстаивайте смесь в течение суток
  • III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
  • 1. Снимите дополнительный халат, перчатки, респиратор, косынку.
  • 2. Вымойте руки
  • 3. На этикетке напишите дату приготовления, концентрацию, подпись.
  • Для получения 10 % осветленного раствора хлорной извести
  • 1. Слейте полученный раствор в темную маркированную бутыль
  • 2. Закройте пробкой
  • 3. На этикетке напишите дату и подпись приготовившего раствор.
  • 4. Храните 10 % осветленный раствор хлорной извести до 10 суток
  • Для приготовления рабочих растворов хлорной извести
  • Используйте мерную емкость.
  • Работайте по таблице
  • 0,5 %
  • 500 мл
  • 10 % раствора хлорной извести на 9,5 л воды
  • 1 %
  • 1 л
  • 10 % хлорной извести на 9 л воды.
  • ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА
  • I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:
  • 1. Оденьте перчатки
  • 2. Приготовьте мерные емкости, хлорамин
  • II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
  • 1. Наберите в мерную емкость для хлорамина нужное количество порошка. Встряхните, чтобы образовалась ровная поверхность
  • 2.Налейте небольшое количество воды. Высыпьте порошок
  • 3. Размешайте порошок до кашицеобразного состояния
  • 4. Долейте воды до отметки 1 литр, размешайте
  • III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
  • 1. Снимите перчатки
  • 2.На этикетке напишите дату приготовления концентрацию, подпись
проводят ручным или механизированным способом
  • проводят ручным или механизированным способом
  • I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
  • Приготовить один из моющих растворов («Лотос», «Айна»,
  • «Астра», «Биолот», «Прогресс») с помощью мерных емкостей:
  • а) 17 мл 27,5% перекиси водорода, 5 г СМС и 978мл воды.
  • б) 170 мл 3% перекиси водорода, 5 г СМС и 825 мл воды.
  • II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
  • Промойте инструментарий от дезинфицирующего раствора
  • под проточной водой
  • Замочите в предварительно подогретом моющем растворе
  • при температуре 50° -55° С на 15 минут.
  • С помощью ершей, салфеток, мандренов в моющем
  • растворе тщательно отмойте инструментарий
  • Под проточной водой промойте инструментарий, при
  • использовании порошка "Лотос" - 10 мин, "Прогресс" - 5 мин
  • Проведите пробу на скрытую кровь и наличие моющего
  • раствора
  • Прополощите в дистиллированной воде от солей и
  • щелочной проточной воды (1 мин каждое изделие)
  • 7. Положите на сетку и просушите в сухожаровом шкафу
  • при температуре 85 С до полного исчезновения влаги.
  • III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
  • Упакуйте инструментарий в крафт-пакеты, биксы или
  • бязевую упаковку для стерилизации
  • II ЭТАП. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА.
  • АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПРОБ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ И НА МОЮЩЕЕ СРЕДСТВО.
  • I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:
  • 1. Приготовьте один из реактивов:
  • • азопирам,
  • • амидопирин.
  • • бензидин,
  • ортотолуидин
  • • фенолфталеин
  • 2. Приготовьте пипетку, салфетку, лоток
  • 3. Возьмите 1% инструментов от общего количества для проведения проб
  • II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:
  • 1.Наберите реактив в пипетку, капните на поршень, в иглу
  • 2.Налейте реактив в цилиндр, продвиньте поршень
  • 3.При наличии скрытой крови или моющего средства цвет реактива изменится
  • 4. Окрашивание, наступившее позже, чем через минуту, не учитывайте.
  • III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:
  • 1.Уберите оснащение для проведения проб
  • 2.Продолжайте предстерилизационную очистку проверенного инструментария и шприцев.
Пробы на скрытую кровь и остатки моющего средства.
  • Положительные пробы на скрытую кровь:
  • азопирам (универсальная) – фиолетовое переходит в розово- сиреневое
  • амидопирин - сине-зеленое
  • бензидин - ярко-зеленое
  • ортотолуидин - сине-зеленое
  • Проба на остатки моющего средства фенолфталеином – розовое окрашивание
При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту, появится вначале фиолетовое окрашивание, затем быстро в течение нескольких секунд переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива.
  • При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту, появится вначале фиолетовое окрашивание, затем быстро в течение нескольких секунд переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива.
В случае положительной пробы на кровь или на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов.
  • В случае положительной пробы на кровь или на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов.
  • Результаты контроля отражают в журнале по форме 366/у.
Стерилизация
  • Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами, а также инструменты, которые соприкасались со слизистыми оболочками.
Стерилизация должна обеспечить гибель всех видов микроорганизмов, находящихся на всех стадиях развития (включая споровые формы), на изделиях медицинского назначения, соприкасающихся с раневой поверхностью или с инъекционными растворами.
  • Стерилизация должна обеспечить гибель всех видов микроорганизмов, находящихся на всех стадиях развития (включая споровые формы), на изделиях медицинского назначения, соприкасающихся с раневой поверхностью или с инъекционными растворами.
Методы стерилизации
  • Физический
    • Паровой
    • Воздушный
    • инфракрасный
  • Химический
    • Применение химических средств
    • Газовый
    • Плазменный
Паровой метод стерилизации проводится в автоклавах по двум режимам:
  • Режим:
  • Режим:
  • При температуре 132 гр.
  • Под давлением 2,0 атм
  • в течение 20 минут.
  • Для изделий из коррозионно стойкого материала, стекла, изделий из текстиля
  • При 120 гр
  • под давлением 1,1 атм
  • в течение 45 минут.
  • Для изделий из резины, полимерных материалов.
  • При этих видах стерилизацию
  • проводят в стерилизационных коробках или двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента.
Сроки хранения стерильных изделий:
  • Простерилизованные в стерилизационных коробках с фильтром – 20 суток.
  • В остальной упаковке – 3 суток
Стерилизация воздушным методом проводится в сухожаровом шкафу по двум режимам:
  • При 180 гр. В течение 60 минут.
  • При 160 гр. В течение 150 минут.
  • Оба режима применяются для изделий из металла, стекла, силиконовой резины.
  • Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковке из бумаги мешочной непропитанной или в открытых емкостях.
Срок хранения стерильных изделий:
  • Изделия в упаковке хранятся 3 суток.
  • Изделия без упаковки используются непосредственно после стерилизации.
Стерилизация химическим методом:
  • Проводится при полном погружении изделий в дезраствор в закрытых емкостях из стекла или пластмассы или эмалированной посуде.
  • После стерилизационной выдержки изделия ополаскиваются дистилированной водой.
Стерилизация химическим методом перекисью водорода проводится по двум режимам:
  • При 18 гр. в течение 360 минут.
  • При 50 гр. в течение 180 минут.
  • температура в процессе стерилизации не поддерживается, раствор перекиси водорода используется в течение 7 суток со дня приготовления при его хранении в закрытой емкости в темном месте.
Стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон.
  • Стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон.
  • Перед стерилизацией
  • газовым методом с
  • изделий после
  • предстерилизационной
  • очистки удаляют
  • видимую влагу.
Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению.
  • Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению.
  • При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в бактерицидных камерах, а в случае отсутствия таких камер  на стерильном столе не более 6 часов.
При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках),
  • При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках),
  • после чего их сразу используют по назначению
Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 часов после их вскрытия.
  • Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 часов после их вскрытия.
Для снижения риска вторичного
  • Для снижения риска вторичного
  • обсеменения микроорганизмами
  • медицинских металлических инструментов, простерилизованных в неупакованном виде, при их временном хранении до применения используют специальные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами.
  • В ряде случаев указанные камеры допускается использовать вместо "стерильных столов".
  • Категорически запрещается
  • использовать камеры с
  • ультрафиолетовыми лампами
  • для дезинфекции и стерилизации
  • изделий.
Для паровой стерилизации в качестве упаковочного материала разрешены к использованию:
  • Для паровой стерилизации в качестве упаковочного материала разрешены к использованию:
  • биксы с фильтром, бумага мешочная непропитанная, бумага мешочная влагопрочная, бумага мешочная высокопрочная, бумага крепированная, пергамент-срок сохранения стерильности в такой упаковке - 20 суток
  • и биксы без фильтра, двойная бязевая упаковка со сроком сохранения стерильности трое суток.
Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.
  • Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.
  • Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную
  • подачу воздуха к
  • стерилизуемым изделиям.
Предназначены для оперативного визуального контроля соблюдения критических параметров паровой стерилизации:
  • Предназначены для оперативного визуального контроля соблюдения критических параметров паровой стерилизации:
  • температуры стерилизации
  • времени стерилизационной выдержки
  • наличия насыщенного водяного пара, внутри стерилизуемых изделий и стерилизационных упаковок с изделиями 
Виды уборок помещений
  • Текущая уборка
  • Генеральная уборка
Текущая уборка проводится медицинскими сестрами 2 раза в день: перед началом работы(предварительная) и после окончания рабочей смены (заключительная) . Текущая уборка включает:
  • протирание дезинфицирующим раствором с моющими свойствами стен на высоту вытянутой руки,
  • поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30—60 минут),
  • после чего следует смывание чистой водой;
  • ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 30 минут.
Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом
  • проводится в соответствии с графиком,составляемым старшей медицинской сестрой и утверждаемым заведующим отделением на год,
  • не реже 1 раза в 7 дней,
  • о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок.
  • Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов проводится по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
  • Месяц
  • дата
  • дата
  • дата
  • дата
  • дата
  • январь
  • 4
  • 11
  • 18
  • 25
  • февраль
  • 2
  • 9
  • 16
  • 23
  • март
  • 3
  • 10
  • 17
  • 24
  • 31
  • апрель
  • 7
  • 14
  • 21
  • 28
  • май
  • 5
  • 12
  • 19
  • 26
  • июнь
  • 2
  • 9
  • 16
  • 23
  • 30
  • июль
  • 7
  • 14
  • 21
  • 28
  • август
  • 5
  • 12
  • 19
  • 26
  • сентябрь
  • 2
  • 9
  • 16
  • 23
  • 30
  • октябрь
  • 7
  • 14
  • 21
  • 28
  • ноябрь
  • 4
  • 11
  • 18
  • 25
  • декабрь
  • 1
  • 8
  • 15
  • 22
  • 29
  • «Утверждаю»
  • Заведующий отделения
  • Гнойной хирургии
  • ________________ Смирнов А.А.
  • График
  • генеральных уборок на 2010 год
  • Перевязочный кабинет (процедурный, операционная и т.д.)‏
  • «Согласовано»
  • Старшая медсестра отделения
  • Гнойной хирургии
  • ________________ Кононенко Н.В.
Для проведения генеральных уборок необходимо иметь:
  • Специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.)
  • Промаркированный уборочный инвентарь,
  • Чистые тканевые салфетки
Технология проведения генеральной уборки, включает следующие этапы и требования:
  • надеть чистый халат, шапочку, резиновые перчатки;
  • помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам;
  • окна мыть теплой водой с добавлением 1столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон;
Технология проведения генеральной уборки
  • Дезраствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках – на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование.
  • По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными вдопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
  • далее
Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат.
  • Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат.
  • Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
  • Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.