Презентация "Миома матки"


Подписи к слайдам:
Миома матки

Миома матки

Миома матки

  • Миома матки- моноклональный, гормончувствительный пролиферат, состоящи из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия.

Частота миомы матки

  • Частота в общей популяции колеблется от 70 до 85 %
  • Частота в структуре гинекологических заболеваний по данным различных авторов, от 10 до 27% [Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004; Bianchi S. et al., 1993; Parazzini F., Chiaffarino F. 2006].

Этиопатогенез миомы матки

  • Опухолевый рост является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом между двумя процессами:
  • -клеточной пролиферацией;
  • - апоптозом;
  • Клетки миомы матки обладают значительно более высокой миотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия.

Этиопатогенез миомы матки

  • Ключевыми факторами патогенеза миомы матки считаются:
  • половые стероидные гормоны- физиологические регуляторы клеточной пролиферации миометрия.
  • В отличие от нормального миометрия миома содержит гораздо больше эстрогеновых рецепторов на единицу объема ткани, число которых особенно возрастает в фолликулиновую фазу, и поэтому ткань миомы матки чрезвучайно чувствительно к эстрогенам.

Этиопатогенез миомы матки

  • В последние годы основопологающее значение приобретает:
  • « прогестероновая » гипотеза, в соответствии с которой, не только эстродиол 17-в, но и, в большей степени , прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада малекулярно- генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли.

Этиопатогенез миомы матки

  • Основными модуляторами клеточного роста являются :
  • инсулиноподобный фактор роста,
  • семейство эпидермального фактора роста
  • трансформирующий фактор роста.

Классификация миомы матки

  • По локализации в различных отделах матки в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5%- в ее шейке.
  • По отношению к мышечному слою матки различают три формы роста опухоли:
  • Интрамуральная форма (межмышечную)( опухоль распологается в толще стенки матки)
  • Субмукозная (подслизистую) ( рост миомы происходит по направлению к полости матки)
  • Субсерозная (подбрюшинную)( рост миомы происходит по направлению к брюшной полости).

Клиника миомы матки

  • Оснавными симптомами миомы матки являются:
  • -боли,
  • -кровотечение,
  • -нарушение функции соседних органов.
  • Нередко миома матки протекает
  • « безсимптомно»- т.е
  • -отсутствует жалобы
  • -нарушения менструальной функции;

Диагностика миомы матки

  • Гинекологический осмотр позволяет обнаружить:
  • - увеличенную матку( размеры ее оцениваются в неделя беременности),
  • с бугристой ( узловатой) поверхностью,
  • плотной консистенцией.
  • Среди методов инструментальной диагностики миомы матки применяется:
  • - ультразвуковое сканирование ( трансвагинальное ультрозвуковое сканирование)
  • - МРТ матки (для уточнение локализации и размеров).
  • - Гистероскопия ( при субмукозной форме у женщин репродуктивного возраста )
  • - Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения
  • - лапароскопическая миомэктомия- при субсерозной и субсерозной-интрамуральной формах ).

Среди методов инструментальной диагностики миомы матки

  • Ультразвуковое сканирование (трансвагинальное ультрозвуковое сканирование);
  • МРТ матки (для уточнение локализации и размеров).
  • Гистероскопия ( при субмукозной форме у женщин репродуктивного возраста )
  • Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения
  • Лапароскопическая миомэктомия- при субсерозной и субсерозной-интрамуральной формах ).

Ультразвуковая диагностика подбрюшинной миомы матки.

  • На эхограмме субсерозная миома матки идентифицируется в виде:
  • - образования округлой конфигурации, сповышенным уровнем звукопроводимости
  • - плотно спаянной маткой.
  • Субсерозные узлы миомы на широком оснавании характеризуется определенными эхографическими признаками:
  • - акустическое отражение от поверхности опухоли, обращенной в брющную полость отличается повышенной звукопоглащаемостью.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Подбрюшинной миомы матки.

  • Угасание амплитуды волновых колебаний от маточной поверхности опухоли к брюшной.
  • Осутствие эффекта « врастания» опухоли в миометрий,
  • Повышенная смещаемость опухоли по отношению матки
  • Округлой формой,
  • С гладкой блестящей поверхностью
  • Бледно-розовым оттенком.

Гистероскопические признаки миомы матки

  • Эндоскапическая картина подслизистой миомы матки основывается на визуализации в ее полости образования:
  • округлой или овальной формы
  • бледно-розового цвета
  • с гладкой поверхностью.
  • Узлы миомы небольших размеров ( дм до 30-40 мм) на тонком основании, расположенные в верхних отделах полости матки, определяются ввиде:
  • « гроздьев»
  • бледно- розового или белесоватого оттенка, свисающих в ее просвет.

Гистероскопические признаки миомы матки

  • Подслизистые узлы миомы на широком оснавании идентифицируется в виде:
  • фиксированного бугорка на поверхности одной из стенок матки;
  • Межмышечная миома матки с центрипетальным ростом определяется в виде:
  • выпячивание над одной из стенок матки бледно- розового цвета с гладкой поверхностью.

МРТ- признаки миомы матки

  • Четко отчерченные образования, резко выделяющиеся из окружающего миометрия.
  • С интенсивного сигнала от равномерно низкой до равномерно высокой.
  • Миомы с дегенеративными изменениями ( гиалиновые, кистозные ) имеют :
  • характерный пятнистый или гомогенный вид с неодродными по интенсивности сигналом.

МРТ- признаки миомы матки

  • Миома с кальцификатами выглядит как образование :
  • с равномерно высокой интенсивностью сигнала,
  • четко отграниченная кольцом низкой интенсивности от окружающего миометрия.

Лапароскопическая картина миомы матки

  • Увеличенная в размерах матка с неровной поверхностью при субсерозно - интрамуральной форме и\или округлое образование на «ножке», возвышающееся над серозной поверхностью матки.

Показания к хирургическому лечению миомы матки

  • Размер матки, соответствующие 12 и более недель беременности
  • маточные кровотечения
  • Абдоминальные и тазовые боли;
  • Нарушение функции соседних органов;
  • Быстрый рост;
  • Рост после менапаузы;

Показания к хирургическому лечению миомы матки

  • Бесплодие (в отсутствие других причин)
  • Привычные выкидыши (в отсутствие других причин)
  • Быстрый рост;
  • Рост после менапаузы;

Лечение миомы матки

  • Медикаментозное лечение, направленное на контроль роста миомы и развития симптомов заболевания.
  • Хирургическое лечение:
  • А. органосохраняющие операции:
  • абдоминальная,
  • лапароскапическая
  • гистероскопическая миомэктомия,применяемые при нериализованной репродуктивной функции

Лечение миомы матки

  • Б. радикальные операции:
  • - гистерэктомия, применяемая при множественной миоме матки больших размеров и у женщин с реализованной репродуктивной функцией.
  • Малоинвазивные органосохраняющие методы лечения:
  • - эмболизация маточных артерий(ЭМА),
  • -миолиз различными источниками энергии).

Эмболизация маточных артерии

  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА, эндоваскулярная эмболизация маточных артерий) – это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии (пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

  • Внедрение в практику новых высокотехнологичных методов лечения ;
  • сохранение менструальной функции;
  • сохранение репродуктивной функции [Бреусенко В.Г. и соавт., 2006; Капранов С.А. и соавт., 2007, Usadi R.S. et all., 2007, Yamagami T. et all., 2009].

Механизм лечебного воздействия ЭМА

  • Закупорка питающих миоматозные узлы мелких сосудов так называемого перифибройдного сплетения лишает добракачественную опухоль артериального питания, ишемизирует ее, что сопровождается асептическим некрозом ткани миомы с последующим гиалинозом и фиброзом.

Техника проведения эмболизации маточных артерий

Техника проведения эмболизации маточных артерий

  • Эмболизация маточных артерий выполняется :
  • в специально оборудованной рентгеноперационной,
  • под контролем ангиографического оборудования,
  • без наркоза,
  • в положении пациентки лежа на операционном столе.

Техника проведения эмболизации маточных артерий

  • Первым этапом вмешательства является:
  • пункция правой общей бедренной артерии.
  • местная анестезия кожи (в зоне прокола в верхней части бедра)
  • пункция артерии полой иглой (диаметр 1,5 мм), через которую вводится тонкий катетер (диаметр 1,2 мм).

Техника проведения эмболизации маточных артерий

  • под контролем ангиографии :
  • данные выводятся на монитор,
  • внутрисосудистый катетер проводится до маточных артерий.
  • через катетер вводится эмболизационный препарат,

Техника проведения эмболизации маточных артерий

  • С током крови эмболы ПВА:
  • мигрируют,
  • закупоривает артерии перифибройдного сплетения (питающего миому и частично сосуды неизмененного миометрия).
  • В результате :
  • в миоматознам узле происходит редукция артериального кровотока, в то время как кровообращение непораженного миометрия практический полностью восстанавливается.

Показания к ЭМА

  • Бессимптомная (3,8%) или симптомная миома матки;
  • Менометроррагия ( 51,9%)
  • Диспареуния (7%);
  • Сдавления соседних органов (20,5%);
  • Бесплодие(16,8%)

Факторы влияющие на показаний к ЭМА

  • Наличие различных сопутствующих заболеваний(21%);
  • Рецидив заболевания после органосохраняющих методов хирургическоголечения (лапароскапическая или трансцервикальная миомэктомия; 9%)
  • Не эффетивность гормональной терапии (7%);

Факторы влияющие на показаний к ЭМА

  • Субъективная мотивация самих больных, связанная с нежеланием потери органа (36%);
  • Со страхом перед наркозом и операцией (27%);
  • С боязнью раннего старения (19%);
  • С доверием к новой методике лечения (11%);

ЭМА при субмукозной миоме матки

  • ЭМА была выполнена 144 пациенток с единичной или множественной субмукозной миомай матки.
  • По классификации C.Wamsteker и A.de Blok (1995), лидирующие узлы отнасились к 0 типу - 8,3%;
  • К 1 типу – 23,6%;
  • Ко 2 типу- 68,15%;
  • При 0 типе узлов:
  • миолизис наблюдался у 58,3%;
  • Экспульсия- у 41,7%;
  • 1-2-м типах – 22,7% и 21,2%;

Постэмболизационный период

  • В течение 12-18 мес происходит прогрессивное уменьшение размеров миоматозных узлов и матки в целом в среднем на 83% с восстановлением архитектоники полости матки.
  • Устранение симптомов менометроррагии (97,9%);
  • Исчезновение симптомов сдавления близлежащих органов (88,6%);

Постэмболизационный период

  • Исчезновение симптомов диспареуниии (99%);
  • Пиометра и эндометрит (2,6%) после 3-6 мес ( у больных со 2-м типом субмукозных узлов, при размерах 10 см и площади фиксации в миометрии менее1\3 от объема узла);
  • Маточное кровотечения (1,2%);
  • 1-го типа дм до 7см;
  • 2-го типа дм 10-11см;

Постэмболизационный период

  • Адекватное определение показании к ЭМА;
  • Правильная тактика ведения постэмболизационного периода
  • Способствовует:
  • Восстанавлению топографии полости матки и сократительной способности миометрия (87%);
  • Нормализации менструальной функции (97%;)

ЛИТЕРАТУРА

  • 1. Билан М. И., Козюра О. П. // Международ, журн. интервенц. кардиоангиол. — 2004. — № 4. — С. 43—46.
  • 2. Бобров Б. Ю., Капранов С. А., Златовратский А. Г. и др. // Бюл. НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистые заболевания" 2006. — Т. 7, № 3. — С. 105.
  • 3. Бреусенко В. Г., Краснова И. А., Капранов С. А. и др. // Вопр. гин., акуш. и перинат. — 2005. — Т. 4, № 4. — С. 44-48.

ЛИТЕРАТУРА

  • 4. Бреусенко В. Г., Краснова И. А., Капранов С. А. и др. // Акуш. и гин. — 2006. — № 3. — С. 23—26.
  • 5. Доброхотова Ю. Э., Капранов С. А., Бобров Б. Ю. и др. // Рос. веста, акуш.-гин. — 2005. — Т. 5, № 2. — С. 44—49.
  • 6. Доброхотова Ю. Э., Капранов С. А., Бобров Б. Ю. и др. // Рос. мед. журн. — 2006. — № 2. — С. 23—25.

ЛИТЕРАТУРА

  • 7. Кавтеладзе 3. А., Дроздов С. А., Былое К. В. и др. // Международ. журн. интервенц. кардиоангиол. — 2005. — № 7. С. 55.
  • 8. Капранов С. А., Бреусенко В. Г., Бобров Б. Ю. и др. // Международ. журн. интервенц. кардиоангиол. — 2005. — № 7. С. 56.
  • 9. Краснова И. А., Бреусенко В. Г., Капранов С. А. и др. // Вопр. гин., акуш. и перинат. — 2005. — Т. 4, № 1. — с.
  • 46-50.

ЛИТЕРАТУРА

  • 10. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г., Капранов С. А., Краснова И. А. II Международ, мед. журн. — 2005. — № 1. — С. 74-79.
  • 11. At-Fown Н. et al. // Obstetr. Gynecol. Surv. — 2002. Vol. 57, N 12. - P. 810-815.
  • 12. Amagada J. 0., Karanjgaokar V., Wood A., Wiener J. J. // J.
  • Obstetr. Gynaecol. - 2004. — Vol. 24; N 1. - P. 86-87.
  • 13. Barth М. М., Spies J. В. // J. Vase. Intervent. Rafiol. — 2003. Vol. 14, N 9, Pt 1. - P. 1177-1182.