Презентация "Острый панкреатит"


Подписи к слайдам:
Слайд 1

  • КАФЕДРА
  • ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
  • ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  • САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
  • 2010

  • НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

  • ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

  • ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  • -АМИЛАЗА
  • ТРИПСИН
  • ХИМОТРИПСИН
  • ЭЛАСТАЗА
  • КОЛЛАГЕНАЗА
  • ЛИПАЗА
  • ФОСФОЛИПАЗЫ
  • И ДР.
  • (ВСЕГО – 15 ФЕРМЕНТОВ)

  • ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
  • 1. Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (желчно-каменная болезнь, холедохолитиаз, спазм или стеноз фатерова соска, дискинезия желчных путей и др.).
  • 2. Экзогенная интоксикация (алкоголь и его суррогаты, некоторые лекарства и т.п.).
  • 3. Заболевания 12-типерстной кишки (дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы).
  • 4. Травматические повреждения поджелудочной железы или фатерова соска.

  • ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
  • ЛИПОЛИЗ
  • ПРОТЕОЛИЗ
  • ДЕМАРКАЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
  • ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ

  • ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
  • ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ
  • (ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)

  • ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
  • ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ
  • (ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ)

  • Клинико-морфологическая классификация
  • I. Острый легкий панкреатит.
  • 1. Отечная форма.
  • 2. Отечная форма со скоплением
  • жидкости (в поджелудочной
  • железе, парапанкреатической
  • клетчатке, сальниковой сумке).

  • Клинико-морфологическая классификация
  • II. Острый тяжелый панкреатит.
  • 1. Панкреонекроз неинфицированный
  • (жировой, протеолитический,
  • геморрагический, смешанный):
  • - мелкоочаговый
  • - среднеочаговый
  • - крупноочаговый
  • - тотальный
  • 2. Панкреонекроз инфицированный
  • - мелкоочаговый
  • - среднеочаговый
  • - крупноочаговый
  • - тотальный

  • Клинико-морфологическая классификация
  • III. Острый тяжелый панкреатит,
  • осложненный:
  • 1. Парапанкреатическим инфильтратом
  • 2. Некротическим парапанкреатитом (местным,
  • распространенным)
  • - неинфицированным
  • - инфицированным
  • 3. Острой панкреатической кистой
  • - неинфицированной
  • - инфицированной
  • 4. Перитонитом (местным, разлитым, диффузным)
  • - ферментативным
  • - гнойным

  • Клинико-морфологическая классификация
  • III. Острый тяжелый панкреатит,
  • осложненный:
  • 5. Гнойными абсцессами различной локализации
  • 6. Сепсисом
  • 7. Дигестивными и панкреатическими свищами
  • 8. Кровотечением (желудочно-кишечным,
  • внутрибрюшным)
  • 9. Функциональной недостаточностью органов
  • и систем:
  • - сердечно-сосудистой
  • - дыхательной
  • - почечной
  • - печеночной
  • - полиорганной

  • Осложнения
  • острого панкреатита
  • Перипанкреатический инфильтрат.
  • Инфицированный панкреонекроз и/или инфицированный некроз забрюшинной, парапанкреатической, параколической, тазовой клетчатки.

  • Осложнения
  • острого панкреатита
  • Панкреатогенный абсцесс:
  • поддиафрагмальный, подпеченочный,
  • межкишечный, сальниковой сумки и т.д.

  • Осложнения
  • острого панкреатита
  • Псевдокиста (стерильная,
  • инфицированная).
  • Перитонит (ферментативный,
  • бактериальный).
  • Сепсис.
  • Механическая желтуха.
  • Аррозивное кровотечение.
  • Внутренние и наружные дигестивные
  • свищи.

  • Клиническая картина
  • острого панкреатита
  • ЖАЛОБЫ:
  • БОЛЬ (постоянная, часто – опоясывающая).
  • РВОТА (как правило – многократная).
  • РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ.
  • ЗАДЕРЖКА ГАЗОВ И СТУЛА.
  • ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.

  • Клиническая картина
  • острого панкреатита
  • ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ:
  • Бледность, акроцианоз, иктеричность склер.
  • Субфебрилитет.
  • Тахикардия и другие симптомы токсемии.
  • ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
  • НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ:
  • Симптом Мондора;
  • Симптом Грея-Тернера;
  • Симптом Куллена.

  • Клиническая картина
  • острого панкреатита
  • МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
  • Язык сухой, обложен налетом.
  • Живот щадится при дыхании.
  • Болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы.
  • Нередко отмечается напряжение передней брюшной стенки в верхних отделах живота.
  • Симптом
  • КЕРТЕ

  • Клиническая картина
  • острого панкреатита
  • МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
  • Симптом
  • МЕЙО-
  • РОБСОНА
  • Симптом
  • ВОСКРЕСЕНСКОГО
  • При перитоните –
  • симптомы раздражения брюшины.

  • Клиническая картина
  • острого панкреатита
  • ПЕРИОДЫ ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ:
  • гемодинамических нарушений
  • полиорганной недостаточности
  • постнекротических и
  • дегенеративных нарушений

  • Клиническая картина
  • острого панкреатита
  • ПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ:
  • акроцианоз
  • тахикардия
  • гипотензия, коллапс
  • признаки обезвоживания
  • шок

  • Клиническая картина
  • острого панкреатита
  • ПЕРИОД ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
  • дыхательная недостаточность
  • печеночная недостаточность
  • почечная недостаточность
  • расстройства психики
  • желудочно-кишечные расстройства

  • Клиническая картина
  • острого панкреатита
  • ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ
  • ПЕРИОД :
  • Осложнения в виде инфильтрата, панкреонекроза, кист, абсцессов, перитонита, аррозивных кровотечений, тромбозов, сепсиса и др.

  • Лабораторная диагностика
  • острого панкреатита
  • ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ:
  • Подтверждение клинического диагноза.
  • Установление степени тяжести и
  • динамики изменений поджелудочной
  • железы.
  • Оценка выраженности полиорганной
  • недостаточности.
  • Мониторинг течения заболевания и
  • эффективности проводимой терапии.

  • Лабораторная диагностика
  • острого панкреатита

  • Инструментальная диагностика
  • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Степень патологических изменений по данным компьютерной томографии

  • А. Нормальная поджелудочная железа.
  • В. Локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы, включая очаги размягчения ее ткани с нечеткими контурами, расширение панкреатического протока и небольшие жидкостные образования в железе.
  • С. Изменения поджелудочной железы аналогичные стадии В с присоединением воспаления парапанкреатической клетчатки. Некроз менее 30%
  • Д. Изменения, аналогичные стадии С, на фоне которых выявляются единичные скопления жидкости вне ткани поджелудочной железы. Некроз 30-50%.
  • Е.Изменения. Аналогичные стадии Д с 2 или более очагами скопления жидкости вне железы. Некроз более 50%.

  • Инструментальная диагностика
  • УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ

  • Инструментальная диагностика
  • РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
  • Выпот в правой плевральной полости, ателектазы, пневмонит.

  • Инструментальная диагностика
  • РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
  • Контрастное исследование желудка

  • Инструментальная диагностика
  • РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
  • Контрастное исследование протоков

  • Инструментальная диагностика
  • ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
  • Изменения слизистых –
  • отек, гиперемия, кровоизлияния.
  • Возможно проведение катетеризации и дренирования протоков.

  • Инструментальная диагностика
  • ЛАПАРОСКОПИЯ
  • Выпот
  • Пятна стеатонекроза
  • Отек и геперемия желудочно-ободочной связки

  • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  • Заболевания желудка

  • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  • Острая кишечная непроходимость
  • Чаши Клойбера
  • Тромбоз мезентериальных сосудов
  • Острый холецистит
  • Острый аппендицит
  • Пищевые токсикоинфекции
  • Инфаркт миокарда
  • Расслоение или разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

  • ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  • Легкая форма с выздоровлением
  • Острый тяжелый (деструктивный) панкреатит (ферментативная фаза)
  • Выздоровление
  • Фулминантное течение
  • Парапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза)

ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

  • Парапанкреатический инфильтрат (реактивная фаза)
  • Фаза исходов инфильтратов
  • Выздоровление
  • Осложнения
  • Асептическая секвестрация
  • Септическая секвестрация

ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

  • Асептическая секвестрация
  • Септическая секвестрация
  • Острая киста
  • Оментобурсит
  • Гнойный парапанкреатит
  • Гнойный панкреатит
  • Осложнения
  • Выздоровление

ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

  • Выздоровление
  • Фаза реституции
  • Киста
  • Хронический панкреатит
  • Осложнения

    • Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале Ranson.
  • При поступлении
    • Возраст > 55 лет
    • Лейкоцитоз > 16 х 109/л
    • Глюкоза крови > 11 ммоль/л
    • ЛДГ > 350 IU/л
    • АСТ > 250 IU/л
  • Через 48 часов с момента госпитализации
    • Снижение гематокрита более, чем на 10%
    • Повышение уровня азота мочевины крови более, чем на 1,8 ммоль/л. Кальций плазмы < 2 ммоль/л
    • Р О2 артериальной крови < 60 мм.рт.ст.
    • Дефицит оснований > 4 mEq/л
  • Расчетный объем секвестрированной жидкости > 6 л

    • Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале APACHE II.

  • ЛЕЧЕНИЕ
  • ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
  • Подавление аутоферментной агрессии и воспалительного процесса в ткани поджелудочной железы.
  • Предупреждение и лечение панкреатогенной токсемии, осложнений и нарушений всех видов обмена.
  • Профилактика и лечение перитонита и перипанкреатита.
  • Предупреждение и лечение постнекротических осложнений.
  • Задачи лечения:

  • КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  • ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
  • Коррекция водно-электролитных и метабо-лических нарушений – полиионные и детоксикационные растворы, белковые препараты, раствор глюкозы.
  • Детоксикация – управляемая гемодилюция, форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез.
  • Антиферментная терапия –5-фторурацил, Сандостатин, Контрикал.
  • Антибактериальная терапия – фторхино-лоны, карбапенемы, Метронидазол.
  • Уменьшение секреции и облегчение эвакуации содержимого протоков – Атропин, Платифиллин, Папаверин, Но-шпа.
  • Обезболивание – Анальгин, Баралгин.
  • Синдромная терапия.

  • ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  • ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
  • ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:
  • Перитонит
  • Желчная гипертензия
  • Сохраняющаяся в течение суток (при
  • адекватном лечении) панкреатогенная
  • токсемия
  • Гнойно-некротические осложнения
  • Прогрессирующая системная воспали-
  • тельная реакция или сепсис
  • Некроз более 50% ткани поджелудочной
  • железы
  • Панкреатогенные кисты, свищи

  • ДРЕНИРОВАНИЕ ПРОТОКОВ
  • Холецистостомия
  • Наружное дренирование холедоха
  • Папиллосфинктеротомия

  • САНАЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

  • ДРЕНИРОВАНИЕ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ ЧЕРЕЗ ОМЕНТОПАНКРЕАТОБУРСОСТОМУ

  • ДРЕНИРОВАНИЕ ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ПРОСТРАНСТВ ЧЕРЕЗ ПОЯСНИЧНЫЙ ДОСТУП

  • ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ТЕЛА И ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ