Презентация "Местное и общее обезболивание"


Подписи к слайдам:
PowerPoint Presentation

  • Лекция № 3
  • «Местное и общее обезболивание»

  • План лекции:
  • Местное обезболивание.
  • Общее обезболивание (наркоз).

Больэто защитная реакция организма, выработанная и сохранённая в процессе эволюции у животных, как сигнал о грозящей опасности.

  • Местная анестезия

  • Анестезия (греч. аn- отрицание, аicthesis- ощущение)- уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из которых особое значение имеет потеря болевой чувствительности.
  • Анальгезия (греч. аn- отрицание, algos – боль)- потеря только болевой чувствительности.
  • Вещества, вызывающие локальную анестезию (обезболивание), получили название местно – анестезирующих веществ.

  • Местная анестезия - это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела.
  • Местными анестетиками
  • Называются фармакологические средства, способные временно устранять чувствительность окончаний афферентных нервов и блокировать проводимость по нервам на месте их применения, не выключая и не нарушая сознания и мышления.

Характеристика и классификация местно-анестезирующих веществ.

  • В хирургической практике наиболее широкое применение имеют следующие анестезирующие вещества:
  • новокаин
  • кокаин
  • совкаин
  • дикаин
  • ультракаин
  • кокаина гидрохлорид
  • анестезин (бензокоин)
  • димексид
  • лидокаина гидрохлорид
  • павестезин
  • тримекаин
  • убистезин

Течение местного обезболивания можно разделить на следующие периоды:

  • Введение анестезирующего раствора;
  • Период выжидания 5-7 минут при инфильтрационной анестезии;
  • Период полной анестезии в зависимости от анестезирующих веществ и их концентрации;
  • Период восстановления чувствительности;
  • Период полного восстановления чувствительности.

Показания и противопоказания к проведению местной анестезии

  • Показания: Безопасность, безвредность для организма, полное обезболивание и простота методики применения.
  • Противопоказания к этому методу: резкое нервное возбуждение; операции, связанные с нарушением газообмена; аллергические реакции немедленного и замедленного типа.

  • Виды местной анестезии
  • Терминальная
  • Инфильтрационная
  • Регионарная: паравертебральная, межрёберная, стволовая,
  • сакральная, анестезия челюстной области
  • 4. Спиномозговая (субарахноидальная)
  • 5. Перидуральная
  • 6. Эпидуральная
  • 7. Внутривенная регионарная
  • 8. Анестезия поперечного сечения

  • Терминальная (поверхностная) анестезия
  • достигается путём нанесения на кожу или слизистые оболочки раствора анестетика
  • Инфильтрационная анестезия
  • Разновидности инфильтрационной анестезии: а, а1,б— прямая; в — поверхностная циркулярная (ромбовидная); г, г1, г2 — глубокая циркулярная (пирамидальная); д— циркулярная одноплоскостная анестезия на конечности; е — анестезия по Вишневскому

  • Проводниковая (регионарная) анестезия – анестетик вводят в нервный ствол, либо в ткани окружающие его.
  • Спиномозговая анестезия - достигается путём введения анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твёрдой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника.
  • Перидуральная анестезия - основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором анестетика введённом в перидуральное пространство

  • Внутрикостная анестезия - используется при операциях на конечностях, иглу вкалывают в эпифизарную часть кости.
  • Внутрисосудистая регионарная анестезия - анестетик вводят внутриартериально или внутривенно и проникает через капилляры к месту операции, чаще всего применяется при операциях на конечностях до верхней трети плеча или бедра.
  • Блокада поперечного сечения - анестетик вводят в фасциальные футляры выше места перелома, применяется для транспортного обезболивания при переломах конечностей.

  • История развития обезболивания
  • В древнем Египте, Китае, Греции, Риме применялись дурман, индийская конопля, экстракт белодонны, алкоголь, опий.
  • 1037 год Авицена с целью обезболивания применяет холод;
  • В 1844 году зубной врач Уэльс обнаружил наркотическое действие закиси азота, назвав его «веселящим газом»;
  • В 1846 году зубной врач Мортон по предложению химика Джексона использовал для общего обезболивания эфир; В том же году впервые в России эфирный наркоз применяет Н.И. Пирогов
  • В 1847 году в качестве наркотического средства предложен хлороформ (впервые испытан акушером Симпсоном).
  • 1879 год русский учёный В.К. Анреп открыл анестезирующие свойства кокаина, вскоре кокаин стали применять в клинике.

  • Наркоз (от греческого narcosis – цепенеть, столбенеть);
  • Под общим наркозом понимают состояние обратимого, глубокого угнетения функций центральной нервной системы, вызываемое применением наркотических средств или физических воздействий и проявляющееся временной потерей сознания, чувствительности, движений, условных и некоторых безусловных рефлексов.

  • Виды наркозов
  • Фармакологический (введение в организм различных химических веществ;
  • Электронаркоз (воздействие на центральную
  • нервную систему электрического тока)

  • В зависимости от путей введения
  • Ингаляционный наркоз (наркотическое вещество
  • вводится в организм через дыхательные пути);
  • Неингаляционный наркоз (когда используются
  • другие пути введения наркотических веществ –
  • внутривенный, оральный, внутрибрюшинный, внутритканевой)

  • Классификация наркотических
  • веществ
  • летучие
  • жидкие
  • газообразные

Классификация

  • Препараты для премедикации/ анальгезии
  • Инъекционные анестетики
  • Ингаляционные анестетики
  • Нейромышечные
  • блокаторы

Ингаляционные анестетики

  • Галотан
  • Изофлуран
  • Закись азота
  • Севофлуран

Барбитураты

  • Барбитураты
    • тиопентал
    • метогекситал
    • пентобарбитал
  • Диссоциативные анестетики
    • кетамин
    • тилетамин
  • Пропофол (замещенный фенол)
  • Производные имидазола
    • этомидат
  • Стероидные анестетики (кошки)

Пропофол

  • Не раздражает ткани
  • Быстрое и спокойное
  • введение/ выход из наркоза
  • Удовлетворительная миорелаксация
  • Не снижает почечный кровоток!!
  • Слабая анальгезия
  • Угнетение дыхания (апноэ)
  • Вазодилятация   АД

  • По количеству вводимых наркотических веществ
  • наркоз подразделяется:
  • Чистый наркоз ( когда вводится одно
  • наркотическое вещество, например гексинал);
  • Смешанный наркоз (одновременно вводится смесь двух или более наркотических веществ, но одним путём);
  • Комбинированный наркоз (когда изначально
  • вводится одно наркотическое вещество, а после наступления сна другое, но разными путями; например, калипсовет+фторотан);
  • Сочетанный наркоз (сочетание общего обезболивания с местной анестезией).

  • Потенцированный наркоз (усиление действия наркотического вещества путём введения фармакологических препаратов не являющихся наркотическими, которые обладают свойствами вызывать прерывание нервных импульсов в различных звеньях нервной системы.
  • Премедикация – стадия фармакологической подготовки животного к операции.

  • Стадии наркоза:

  • Первая стадия (Аналгетическая)
  • Характеризуется беспокойством животного, болевые и другие виды чувствительности несколько понижены , дыхание глубокое и равномерное, пульс частый и полный, зрачок расширен, рефлексы и мышечный тонус сохранены.

  • Вторая стадия (возбуждение)
  • Сопровождается потерей сознания и движения.
  • Усиливаются рефлексы и повышается мышечный тонус, появляются беспокойство, дыхание неровное и временами учащённое, зрачок расширен.

  • Третья стадия наркоза
  • делится на 4 периода:
  • в 1-ом периоде наркоз становится глубоким, дыхание равномерное рефлексы ослаблены, секреция желез и мышечный тонус уменьшается.
  • Во 2-ом периоде рефлексы исчезают, мышечный тонус резко ослаблен, зрачок сужен до предела.
  • В 3-м периоде наступает полный наркоз, дыхание неглубокое, ровное,, зрачки несколько расширены.
  • В 4-м периоде (наиболее опасном) дыхание становится поверхностным и толчкообразным

  • Четвёртая стадия (агональная)
  • зависит от продолжительности поступления наркотического вещества в организм или его прекращения.