Презентация "Методы диагностики в неврологии"


Подписи к слайдам:
PowerPoint Presentation

Методы диагностики в неврологии

  • <number>

Спинномозговая жидкость (liguor cerebrospinalis)

  • <number>
  • Спинномозговая жидкость (liguor cerebrospinalis)
    • в подпаутинном пространстве
      • желудочках и каналах ГМ и СМ
    • связь с пространствами:
      • периневральными
      • периваскулярными
      • перицеллюлярными
      • венозными и лимфатическими путями
    • СМЖ омывает нервные элементы
    • Образование, циркуляция и состав
      • зависят от состояния
        • ликворной системы, организма в целом

  • <number>
  • Оболочки и пространста

  • <number>

Исследование СМЖ

  • <number>
  • Исследование СМЖ
  • диагностика заболеваний
    • ГМ, СМ, оболочек
  • У взрослого человека - 120—150 мл.
    • обновляется 4-6 раз / сутки
  • Образование СМЖ:
    • сосудистые сплетения желудочков
      • эпендима желудочков,
      • мягкая мозговая оболочка
      • нервная ткань и глия

Циркуляция СМЖ

  • <number>
  • Циркуляция СМЖ
  • от желудочков к мозжечково-мозговой цистерне
    • боковые желудочки
      • отверстие Монро
    • в полость третьего желудочка
      • через водопровод среднего мозга
    • в полость четвертого желудочка
      • через срединную (Мажанди) и боковую (Люшке) апертуры
    • в мозжечково-мозговую цистерну
    • в подпаутинное пространство ГМ и СМ
      • в расширение подпаутинного пространства в области конского хвоста

Циркуляция СМЖ

  • <number>
  • Циркуляция СМЖ
  • В подпаутинном пространстве СМ к ГМ
    • в виде колебательных движений
      • дыхание, пульсация сосудов
  • Отток СМЖ
    • через венозную и лимфатическую системы
    • Венозная система - через грануляции паутинной оболочки
    • Лимфатическая система
      • периферические и черепные нервы
        • периневральные лимфатические щели с субарахноидальным пространством
          • щели (Iп.,II п., VIIIп.) СМЖ - в лимфатическую систему
        • периваскулярные пространства мозгового вещества
          • связь с субарахноидальным пространством

Функции СМЖ

  • <number>
  • Функции СМЖ
    • амортизатор ГМ и СМ
      • от механических повреждений
    • участие в питании
      • метаболических, обменных процессах нервной ткани
    • удаление продуктов обмена веществ
    • защита от водно-осматических сдвигов
    • кровообращение в полости черепа
    • бактерицидные свойства
  • Значение
      • диагностическое - исследование при заболеваниях НС
      • эндолюмбальное введения лекарственных веществ
        • минуя гематоэнцефалический барьер
        • непосредственное воздействие на патологический процесс

СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ

  • <number>
  • СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ
  • с диагностической и терапевтической целью
  • Для исследования СМЖ
    • поясничная пункция
    • пункция мозжечково-мозговой цистерны
    • пункция боковых желудочков

Поясничная пункция

  • <number>
  • Поясничная пункция
    • в положении лежа (на левом боку )
      • во избежание возможных осложнений
        • падение ВЧД
        • ущемление продолговатого мозга в большом отверстии затылочной кости
        • попадание иглы в кость, сосудистое сплетение, нервный корешок
    • Спина и поясница - в строго горизонтальном положении
    • между III - IV или IV - V поясничными позвонками
    • под местной анестезией
    • место пункции -пересечение линиий
    • вводят стерильную специальную иглу с мандреном

Поясничная пункция

  • <number>
    • Прохождение иглы
      • через межостные связки и твердую мозговую оболочку
        • в подпаутинное пространство
    • Для диагностических целей –до 10 мл СМЖ
      • при нормальном давлении - каплями
    • После пункции
      • на животе без подушки первые 2 часа

Осложнения поясничной пункции:

  • <number>
  • Осложнения поясничной пункции:
  • 1. Попадание иглы в кость позвонка
  • 2. Истечение чистой крови из отверстий иглы
      • попадание в сосуд.
      • пункция в другом м/п промежутке
    • примесь крови
      • постепенно просветляется
  • 3. Попадание иглы в корешок
      • внезапная острая боль с иррадиацией
      • изменение направления иглы
  • 4. Перелом иглы
  • 5. После поясничной пункции
      • раздражение мозговых оболочек
      • постпункционный синдром с явлениями менингизма
  • Менингеальный симптомокомплекс:
      • головная боль, тошнота, рвота, спутанности сознания
      • гиперестезия, повышении температуры тела
      • ригидности мышц затылка, симптомов Кернига и Брудзинского.

Менингеальный симптомокомплекс:

  • <number>
  • Менингеальный симптомокомплекс:
  • Ригидность мышц затылка
    • сопротивление при наклоне головы к груди
  • Верхний симптом Брудзинского
    • защитное сгибание ног в коленном и тазобедренных суставах
  • Симптом Кернига
    • в невозможности полного разгибания ноги в коленном суставе
      • сопротивление сгибателей голени
        • после сгибания под прямым углом и в тазобедренном суставах

Осложнения поясничной пункции:

  • <number>
  • Осложнения поясничной пункции:
  • дислокация продолговатого мозга и мозжечка
    • с ущемлением в большом затылочном отверстии
      • быстрое падение давления во внутрипозвоночном пространстве
        • выпускать спинномозговую жидкость медленнос помощью мандрена
  • Противопоказания:
    • при воспалительных процессах в области поясницы и крестца
      • фурункулез, абсцесс, флегмона,пролежни
        • менингит при заносе иглой инфекции
  • Диагностическая цель:
    • введение контрастных веществ, исследование спинномозговой жидкости
  • Терапевтическая цель :
    • введение антибиотиков

Субокципитальная / цистернальная пункция

  • <number>
  • Субокципитальная / цистернальная пункция
    • СМЖ из мозжечково-мозговой цистерны
      • не сопровождается
        • раздражением мозговых оболочек повреждение ПА , центров мозгового ствола
      • ЛР не может быть выполнена
        • изменения позвоночного столба, спайки подпаутинного пространства, воспалительные процессы кожи

Вентрикулярная пункция

  • <number>
  • Вентрикулярная пункция
    • через трепанационное отверстие
      • только в нейрохирургическом стационаре
    • Лечебное значение
        • при вклинении ГМ в текториальное / большое затылочное отверстие
      • срочная разгрузка желудочковой системы
      • ведение контрастных веществ (КТ, МРТ)

Ликвородинамические пробы

  • <number>
  • Ликвородинамические пробы
    • проходимость субарахноидального пространства
  • проба Квеккенштедта
    • сдавить яремные вены
  • проба Пуссепа
    • наклон головы вперед
    • Отсутствие блока субарахноидального пространства
    • при пробе Квеккенштедта давление СМЖ повышается - в 2 раза
  • проба Стуккея
    • давление ликвора повышается - в 1.5 раза

ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ

  • <number>
  • ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ
  • Давление
    • манометр / капиллярная трубка
      • в положении лежа -118 -157 мм.вд.ст.
      • в положении сидя — 245—294 мм.вд.ст.
  • При патологических состояниях - повышение / понижение
    • Повышение давления
      • опухоли ГМ, менингит, энцефалит, кистозный арахноидит, при эмоциональных состояниях (радость, страх)
    • Понижение давления
      • закрытых ЧМТ, острые инфекции, интоксикации
  • При повышении давления СМЖ
    • вытекает под пониженным давлением
      • положение иглы
      • наличием густого гноя - при гнойных менингитах
      • "блок" субарахноидального спинального пространства
      • разобщение церебрального и спинального пространства

ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ

  • <number>
  • ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ
  • Прозрачность
    • При заболеваниях прозрачность нарушается
        • менингит, опухоль
      • увеличение
        • дисперсных белковых примесей
        • собственных клеточных элементов
        • попаданием клеток крови
      • СМЖ
        • опалесцирующая - туберкулезный менингит
        • мутная - гнойный менингит

Цвет – СМЖ бесцветна

  • <number>
  • Цвет – СМЖ бесцветна
    • Желтоватое окрашивание – ксантохромия
        • при опухолях СМ, ГМ - застойная
        • менингитах - воспалительная
      • повышение белка - гемолиз эритроцитов и распада клеток
    • зеленоватый оттенок - при гнойном менингите
    • кровянистая - повреждение сосуда иглой, при САК
        • сгусток свернувшейся крови, над которым - прозрачная жидкость
        • осадок, над которым - жидкость желтого цвета
  • Белок
    • 0,12—0,33 г/л.
      • в большой цистерне - 0,1—0,2 г/л
      • в желудочках — 0,12—0,2 г/л.

Белок

    • Повышение
      • застойные явления
      • воспалительные процессы
      • нарушения обмена.
  • при
    • опухолях ГМ и СМ, тромбозе синусов
      • венозный застой - проникновение альбуминов и глобулинов
    • воспалительных процессах
      • белки экссудата и распадающихся клеток
      • повышенная проницаемость стенок сосудов
  • Определение содержания белка в СМЖ
  • реакция на глобулины (Нонне—Апельта)
    • Реактив - насыщенный раствор сульфата аммония
    • на границе с СМЖ - белковое кольцо
      • После встряхивания - опалесценция / помутнение
        • 4-балльная система:
      • слабо положительная (+)—опалесценция слабо заметна
      • умеренно положительная (++)—незначительное помутнение
      • положительная (+++)—выраженное помутнение
      • резко положительная (++++)—интенсивное помутнение

Цитоз

  • <number>
  • Цитоз
  • 0—5 лимфоцитов
  • плеоцитоз СМЖ - увеличение количества клеток
    • воспалительные заболевания нервной системы
      • десятки, сотни, тысячи, десятки тысяч в 1 мм3.
      • лимфоциты
      • лейкоциты (нейтрофильные и эозинофильные)
      • плазматические, тучные клетки
  • Определение содержания клеток СМЖ
    • метод сосчитывания в камере Фукса—Розенталя (16,256), V 3,2 мм3
    • окрашивание клеток - Methylviolett 0,1

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование СМЖ

  • <number>
  • Бактериоскопическое и бактериологическое исследование СМЖ
      • для выявления возбудителя заболевания
    • Мазки СМЖ
      • менинго-, пневмо-, стрепто- и стафилококки
    • В фибриновой пленке - микобактерия туберкулеза
    • Посев на питательных средах
      • чистые культуры возбудителей
        • менинго-, стрепто- и стафилококки
    • Для выделения вирусов
      • питательные среды
      • экспериментальные животные

Иммунологические реакции СМЖ

  • <number>
  • Иммунологические реакции СМЖ
  • Диагностика сифилиса НС
    • реакции Вассермана
        • Закса—Георги, Закса—Витебского, Кана и Мейнике
      • недостаточная специфичность
    • РИБТ
      • более чувствительная:
        • при клинических данных сифилиса
        • отрицательной реакции Вассермана в крови и СМЖ
          • при поздних формах сифилиса.

Диагностика формы сифилиса НС

  • <number>
  • Диагностика формы сифилиса НС
      • прогрессивный паралич, сухотка СМ, сифилис мозга
    • Коллоидные реакции - золотая реакция Ланге
      • СМЖ меняет дисперсные свойства коллоидного раствора
        • влияет на окраску
        • графически в виде кривой
      • типы кривой реакции Ланге:
        • паралитическая, табетическая
        • кривая сифилиса мозга, менингитическая

Изменения химического состава СМЖ

  • <number>
  • Изменения химического состава СМЖ
  • исследование
    • глюкозы, хлорида кальция и калия
  • В СМЖ
    • глюкоза 2,63—4,99 ммоль/л.
        • 20-50 % ниже глюкозы в крови (2,78—5,55 ммоль/л)
      • уменьшение содержания глюкозы
        • при менингитах (туберкулезный, эпидемический)
      • увеличение
        • при эпидемическом энцефалите, сахарном диабете
    • хлоридов - 120—130 ммоль/л
      • понижение
        • при менингитах, особенно туберкулезном.
      • Снижение уровня глюкозы и хлоридов в течение длительного времени
        • неблагоприятный прогноз заболевания
        • постепенное повышение — улучшение течения
  • Ликворные синдромы

МЕТОДЫ НЕЙРОРЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ

  • <number>
  • МЕТОДЫ НЕЙРОРЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ
  • группы методов:
      • 1) рентгенография
        • краниография, спондилография
          • крупнокадровая рентгенография
          • томография (послойная рентгенография)
      • 2) контрастные методы
        • в полости и сосуды - воздух или контрастных йодсодержащие вещества
          • пневмоэнцефалография, пневмовентрикулография
          • миелография, ангиография
      • 3) компьютерная томография,
        • разрешающая способность - > в 100 раз

МЕТОДЫ НЕЙРОРЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ

  • <number>
  • МЕТОДЫ НЕЙРОРЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ
  • Краниография
      • в боковой и прямой проекциях
      • Прицельная –
        • область турецкого седла, пирамиды височной кости придаточные полости носа
  • выявляют
    • общие, местные изменения костей черепа
      • при повышении ВЧД
      • непосредственное давление опухоли на кость

Диагностическое значение

  • <number>
  • Диагностическое значение
    • боковая рентгенография черепа
      • Форма, размеры черепа
      • толщина и структура костей,
      • конфигурации дуг свода и основания
      • состоянии швов и родничков,
      • рельеф внутренней костной пластинки
      • турецком седле
    • дефекты костей черепа
    • расхождения швов
    • инородные тела
    • известковые включения в полости черепа

  • Выстрел из дробовика
  • Перелом теменной кости
      • Расхождение швов
  • Гвоздь в черепе

Диагностическое значение

  • <number>
    • Диагностическое значение
    • Прямая рентгенография
      • форма черепа
      • симметричности половин
      • толщина костей, швы, роднички
    • заращение швов - краниостеноз
    • расширения вен - диплоэ
    • разрастание грануляций паутинной оболочки
      • нарушения гемо- и ликвородинамики
        • упорная головная боль

Патологический процесс в мозге

  • Патологический процесс в мозге
      • сопутствующие изменения черепа
    • очаги обызвествления
    • повышение ВЧД
      • истончение костей
        • задних клиновидных отростков, турецкого седла
          • расширение входа , углубление дна
  • Рентгенограмма черепа при окклюзионной гидроцефалии у ребенка 6 лет:
  • резко растянуты швы черепа (1)
  • выражены пальцевые вдавления (2)
  • истончена спинка турецкого седла (3)

  • <number>
  • внутричерепные обызвествления врожденного токсоплазмоза

Разрушение вершины пирамиды височной кости

  • <number>
  • Разрушение вершины пирамиды височной кости
    • невриномы тройничного нерва
      • с четкими краями дефекта
        • "отрубленная" пирамида
  • Дугообразная деструкция пирамиды височной кости
    • холестеатомы мостомозжечкового угла
      • сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты

Спондилография

  • <number>
  • Спондилография
    • Проекции:
      • профильная / боковая
      • косые
      • прицельные снимки отдельных позвонков
      • томография
    • изменения в позвонках, сочленениях и связочном аппарате
      • врожденные дефекты
      • изменения позвоночного столба
        • ДДЗП
        • Воспалительные заболевания
        • Травмы
        • опухоли

  • osteoporosis
  • Cervical osteomyelitis
  • C5
  • Osteomyelitis on X-ray

Спондилография

  • <number>
  • Спондилография
      • Опухоли из позвоночного канала
        • объемные процессы в позвоночном канале, СМ, оболочках
          • расширение позвоночного канала
      • расширение м/п отверстий
      • деструкция дужек
    • Симптом Элсберга - Дайка
      • для экстрамедуллярной опухоли
      • атрофия корней дужек позвонков
      • увеличение расстояния между ними
    • Изменения метастатической опухоли позвонков
    • Синдром Клиппеля – Фейля :
      • срастание нескольких шейных позвонков

  • <number>
  • Остеобластома из задних элементов С3 и С4

Контрастная рентгенография

  • <number>
  • Контрастная рентгенография
  • Пневмоэнцефалография
    • состояние путей циркуляции СМЖ
    • величина желудочков, расположение, форма
  • при диагностике
    • гидроцефалии
    • объемных процессов
  • Врожденный токсоплазмоз с ВЧГ
    • расширены боковые желудочкии
    • расхождение черепных швов
    • кальцификации стенки расширенных боковых желудочков

Контрастная рентгенография

  • <number>
  • Контрастная рентгенография
  • Ангиография
    • контрастирование сосудов мозга
    • кардиотраст, диодон малопроницаемы для Рг-лучей вещества
      • 10—15 мл в артериальный кровоток (чаще СА)
    • На серии рентгеновских снимков черепа
        • прохождение контрастного вещества по сосудистому руслу
        • Артериограмма
        • Венограмма
      • Сосуды КБ и ВББ
    • Спинальные артерии

Ангиография головного мозга при диагностике

  • <number>
  • Ангиография головного мозга при диагностике
    • аномалий развития сосудистой системы
      • извитость, петлистость, асимметричное отхождение сосудистых ветвей
    • Аневризмы
      • мешотчатая или артерио-венозная мальформация
    • локализацию и характер нарушения мозгового кровообращения
      • тромбоз у
      • ровень закупорки и распространенность
    • состояние и пути коллатерального кровообращения
    • признаки окклюзионного поражения сосудов
      • стеноз,

  • <number>
  • Аневризма л. ВСА
  • Субокклюзия л. ВСА
  • Патологическая извитость л. ОСА, ВСА

Ангиографическое исследование

  • Стеноз п. Ml СМА и А1 ПМА
  • Ангиографическое исследование
      • пункционные и катетеризационные
    • панангиография головы—контрастирование всех магистральных сосудов
      • пункция аорты
      • катетера в дугу аорты из периферических сосудов
    • методы церебральной ангиографии:
      • каротидная пункционная
      • вертебральная пункционная
      • брахиальная пункционная и катетеризационная,
      • подключичная пункционная
      • феморальная катетеризационная

Контрастная рентгенография

  • <number>
  • Контрастная рентгенография
  • Миелография
    • рентгенография позвоночного столба с контрастировнием подпаутинного пространства
      • исследование ликворной системы СМ
      • выявление блока
      • опухоли, арахноидит

Миелография

  • <number>
  • Миелография
      • нисходящая и восходящая
    • Нисходящая
      • липоидол, майодил
    • субокципитальная пункция сидящему больному
    • спускаясь вниз, останавливается над патологическим процессом
      • блокирующим ликворные пути
      • опухоль, выпавший фрагмент диска
  • Восходящая
    • газ: кислород или воздух,легкие рентгеноконтрастн вещества
    • При ЛР
    • поднимается вверх, останавливается под патологическим очагом, блокирующим ликворные пути
  • Противопоказание
    • опухоль краниоспинальной локализации

  • <number>
  • Myelography shows only the upper pole of the tumor, while MRI shows the complete tumor
  • Neurinoma

Компьютерная томография - метод нейрорентгенодиагностики

  • <number>
  • Компьютерная томография - метод нейрорентгенодиагностики
    • измерение поглощения Рг- излучения различными по плотности тканями головы - разными структурами мозга
        • ткань мозга и желудочки
        • ткань серого и белого вещества
    • последовательное послойное сканирование головы
      • узким пучком Рг лучей соединяют с детектором, улавливающим их потерю
    • Контрастное усиление КТ
      • состояние ГЭБ

КТ - высокая разрешающая способность

  • <number>
  • КТ - высокая разрешающая способность
    • серое и белое вещество ГМ
      • ткани опухолей
      • желудочки, пространства
    • Метод
      • бескровен
      • не имеет противопоказаний
      • Диагностика:
        • поражения ГМ - локализация, размеры, форма и характер
    • Разрешающая способность КТ ограничена:
      • патологические очаги ГМ < 1.571.5 мм
      • дифференцировать гистологическую структуру опухоли

КТ -

  • <number>
  • КТ -
    • структурные аномалии
      • опухоль, гидроцефалия
    • воспалительные заболевания
      • абсцесс, энцефалит
    • сосудистые заболевания
      • кровоизлияние, острая субдуральная (эпидуральная) гематома, ишемический инсульт
    • перелом основания черепа
    • травма мозга

  • <number>
  • КТ пациента с ишемическим инсультом

  • <number>
  • Субдуральная гематома
  • Геморрагический инсульт
  • Менингиома правой лобно-височной области, массивное субарахноидальное кровоизлияние
  • Опухоль ГМ

  • <number>
  • КТ ангиография

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • <number>
  • ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Электроэнцефалография — метод регистрации электрической активности ГМ
    • Разность потенциалов в тканях мозга <100 мкВ
      • электронно-усилительная аппаратуры — ЭЭГ-рафов
    • ЭЭГ-исследования
      • биотоки коры ГМ
  • Диагностика нарушения электрической активности мозга
    • Эпилепсия
    • Опухоли
    • Сосудистые заболевания
    • Инфекционные процессы

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • <number>
  • ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Электроэнцефалография
    • локализацию патологического очага
    • характер заболевания
  • В “спонтанной” ЭЭГ здорового взрослого человека в состоянии бодрствования
    • 2 вида ритмических колебаний потенциала
      • альфа- и бета-активность
    • Патологическая активность:
      • тэта- и дельта-активность
      • острые волны и пики
      • пароксизмальные разряды острых и медленных волн

Бета-ритм

  • <number>
  • Бета-ритм
    • 14—35 колебаний в 1 с, амплитуда 10-30 мкв.
    • в лобной области
  • Альфа-ритм
    • 8—13 колебаний в 1 с, амплитуда 30—100 мкв;
    • в затылочной области
  • Тета-ритм
    • 4—7 колебаний в 1 с.
  • Дэльта-ритм
    • 1—3,5 колебаний в 1 с.
  • Острые волны
    • колебания с периодом 100—200 мс.
  • Пики
    • колебания с периодом 20—60 мс.
  • Афферентные раздражения
    • световые, звуковые

Признаки патологии на ЭЭГ покоя:

  • <number>
  • Признаки патологии на ЭЭГ покоя:
  • десинхронизация активности по всем областям мозга:
    • исчезновение / уменьшение альфа-ритма
    • преобладание бета-активности высокой частоты и низкой амплитуды
  • гиперсинхронизация активности
    • доминирование регулярных альфа-, бета-, тета-ритмов высокой амплитуды
  • дезорганизация
    • нарушение регулярности колебаний биопотенциалов
      • альфа-, бета- и тета-ритмы неодинаковые по длительности и амплитуде - нет регулярного ритма
  • Патологические ритмы
    • тета- и дельта-волны, пики и острые волны
    • пароксизмальные разряды
  • Диагностика смерти мозга

Реоэнцефалография

  • <number>
  • Реоэнцефалография
  • Пульсовые волны РЭГ
    • периодические, синхронные с пульсом колебания
    • показатели в/ч кровообращения
  • Анакротическая фаза
    • эластичности сосудистой стенки
    • период максимального растяжения артерий кровью
    • увеличивается при затруднении притока крови
  • Катакротическая фаза
    • состояние тонуса сосудов
    • увеличивается и становится выпуклой
      • при затруднений оттоку крови от мозга

РЭГ

  • <number>
  • РЭГ
  • изменения тонуса мозговых сосудов:
    • При повышении тонуса сосудов
      • уменьшение величины дикротического зубца и смещение его к вершине
    • При вазодилятации
      • дикротический зубец увеличивается
      • смещается к основанию РЭГ волны
    • При неустойчивости сосудистого тонуса
      • несколько дикротических зубцов
    • Вершина РЭГ кривой
      • резко заострена
        • при артериовенозном соустье.
      • форма плато - при спазме мозговых сосудов

Изменения РЭГ

  • <number>
  • Изменения РЭГ
    • при гипертонической болезни
      • высшая точка РЭГ - дикротический зубец
    • при атеросклерозе
      • отсутствуют дополнительные зубцы

  • <number>
  • РЭГ при атеросклерозе мозговых сосудов различной выраженности
  • ЦА умеренно выраженный
  • ЦА выраженный
  • ЦА резко выраженный

  • <number>
  • РЭГ при Артериальной гипертонии

Эхоэнцефалоскопия

  • <number>
  • Эхоэнцефалоскопия
    • метод диагностики объемных процессов гм
      • опухоли, кисты, эпи- и субдуральные гематомы, абсцессы
    • принцип ультразвуковой локации
      • УЗ-импульсы отражаются от его внутренних структур
      • пьезоэлектрический датчик - в двойном режиме
        • излучатель и приемник
  • Свойства УЗ-колебаний
    • распространяются с различной скоростью
      • в зависимости от физических свойств сред
    • частично отражается на границе раздела сред
  • Сигнал М-эхо
    • от срединно расположенных структур
      • III желудочек, эпифиз, прозрачная перегородка, серп большого мозга
  • В норме М-эхо
    • расположено по средней линии
    • отклонение < 2 мл.

Электромиография

  • <number>
  • Электромиография
    • метод регистрации колебаний биопотенциалов мышц
    • для оценки состояния мышц и нейродвигательного аппарата
      • в покое, при активном расслаблении, при рефлекторных и произвольных движениях
  • С помощью ЭМГ
      • поражение мотонейрона, синаптических, надсегментарных структур
    • уточнение топического диагноза
    • объективизация патологических / восстановительных процессов
    • выявить субклинические поражения НС
  • В период функциональной активности нервов и мышц
    • слабые (от миллионных до тысячных долей вольта)
    • быстрые (тысячные доли секунды)
    • частые колебания электрического потенциала

ЭМГ

  • <number>
  • ЭМГ
  • при спастическом парезе:
    • повышение амплитуд колебаний
    • уреженные колебания
  • поражение клеток переднего рога СМ
    • уреженные, ритмические колебания
    • с увеличением продолжительности до 15-20 мс.
  • вялый паралич
    • “биоэлектрическое молчание”
  • Поражение переднего корешка или периферического нерва
    • снижение амплитуды и частоты биопотенциалов
  • при прогрессивной мышечной дистрофии
    • снижение амплитуд биопотенциалов
  • При экстрапирамидном нарушении тонуса и гиперкинезах
    • усиление частых колебаний в “покое”
    • ритмические и продолжительные “залпы” колебаний

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и ГМ

  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и ГМ
    • Исследование ЛСК, основанный на эффекте Допплера
      • анализ изменений частот возвращающихся УЗ-сигналов в сравнении с первоначально посылаемыми
        • зависит от скорости сканируемого сосудистого потока
      •  
    • Диагностика:
      • ЛСК по магистральным артериям головы и шеи
      • выраженность атеросклеротических изменений
      • степень стеноза сосуда
      • изменение кровотока по ПА при шейном остеохондрозе
      • диагностика аневризмы сосудов ГМ
      • патологические извитости сосудов ГМ
      • сосудистые аномалии сосудов ГМ
  • <number>

Дуплексное (триплексное) сканирование

  • Дуплексное (триплексное) сканирование
    • неинвазивный метод исследования сосудов - артерий и вен
      • кровоток внутри сосуда
      • визуализировать сосуд
      • измерить толщину стенки
      • наличие атеросклеротической бляшки. тромба в артерии
      • аномалии расположения сосудов
      • наличие и выраженность стенозов
    • 3D режим - состояние сосудов в реальном времени и объемном трехмерном изображении
  • <number>

  • <number>
  • Петлеобразная извитость ВСА
  • ДС ВСА:
  • А- небольшая атs. бляшка
  • Б – просвет частично перекрыт бляшкой
  • В - окклюзия - полное закрытие просвета сосуда бляшкой
  • Г - извитость артерии

Магнитно-резонансная томография

  • Томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием ЯМР 
    • основан на измерении электромагнитной реакции ядер атомов Н2
      • на их возбуждение комбинацией электромагнитных волн
        • в постоянном магнитном поле высокой напряжённости
  • 1973г. – предложен ЯМРТ
    • профессор химии Пол Лотербур
      • в журнале Nature статья «Создание изображения с помощью индуцированного локального взаимодействия; примеры на основе магнитного резонанса»
    • Питер Менсфилд
      • математические алгоритмы получения изображения
  • <number>

  • Остеомиелит С4-С5
  • Грыжа м/п диска L5-S1

  • <number>
  • Tuberculosis spondilitis
  • on X-ray
  • Pyogenic spinal infection and left
  • psoas abscess
  • lung carcinoma -metastatic disease

Перелом тела L2 позвонка

  • MTS L2

Микопапиллярная эпендимома

  • Синовиальная киста

МР спектроскопия

  • МР спектроскопия
  • биохимические изменения тканей при различных заболеваниях
  • МР — спектры - процессы метаболизма
    • Нарушения метаболизма - до клинических проявлений заболевания
      • диагностировать заболевания на более ранних этапах развития
  • Виды МР спектроскопии:
    • МР спектроскопия внутренних органов
    • МР спектроскопия биологических жидкостей
  • <number>
  • Кистозная опухоль

Диффузная спектральная томография 

  • Диффузная спектральная томография 
    • Метод основан на МРТ
      • движение внутриклеточных молекул воды в тканях
      • активные нейронные связи
      • при диагностике ишемических ОНМК
  • <number>
  • МРТ 3 Тесла
  • на Т2-взвешенной аксиальной томограмме - повышение интенсивности сигнала от корковых отделов правой прецентральной извилины (А)
  • - зона необратимого ишемического повреждения (Б)

МР перфузия

  • МР перфузия
    • прохождение крови через ткани организма
      • степень ишемии ГМ
  • <number>
  • Улучшение МК в обл перивентрикулярного отека
  • и базальных ганглиев
      • Противопоказание для МРТ:
        • наличие инородных металлических тел

  • <number>
  • МРТ гиперострой инсульта в 2 часа postictus. T2-взвешенное изображение нормально. FLAIR изображение показывает гиперинтенсивным судов (HVS - см. текст) на территории Ближнего сонной артерии (СМА) (стрелка), в соответствии с медленным артериального кровотока, но FLAIR не показывает ненормальность ткани. Диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) показывает hyperintensity в глубокой средней мозговой артерий территории в соответствии с цитотоксической отек в остром инсульте (стрелка), но нет никаких доказательств корковых ишемии. Перфузии-взвешенных изображений (ИЭС) (время-пик изображения) показывает снижение перфузии в полном (корковые и подкорковые) территории MCA. Это предполагает гораздо большую площадь ткани на риск, чем показано DWI или обычных изображений. Это известно как диффузионно-перфузионного несоответствия (см. текст). Некоторые области сокращения HVS показать перфузии на FLAIR в то время как другие этого не делают. Трехмерная время пролета магнитно-резонансной ангиографии (МРА) подтверждает проксимальных окклюзии СМА или выраженный стеноз

  • <number>
  • Variations in Arterial Territories The ability to visualize these perfusion territories is important in specific patient groups with cerebrovascular disease, such as acute stroke, large artery steno-occlusive disease, and arteriovenous malformation, as it provides valuable hemodynamic information
  • patient with a lacunar infarction on the left with normal perfusion territories

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
      • на томографах с напряжённостью магнитного поля > 1.0 Тесла
    • отличие сигнала подвижной ткани (крови) от окружающих неподвижных тканей
    • анатомические, функциональные особенности МК
      • без использования рентгенконтрастных веществ
      • четкое изображение - вещества на основе парамагнетиков - гадолиний
  • <number>

  • <number>
  • Артерио-
  • венозная
  • мальформация
  • Гипоплазия ПА
  • Аневризма
  • п. СМА

  • <number>
  • .
  • .
  • А – стеноз п.ВСА
  • Б – стеноз левой ВСА,
  • окклюзия п.ВСА
  • Г – стеноз п. ПА
  • Д – извитость
  • п, л. ВСА

Радионуклидные методы

  • Радионуклидные методы
  • ОФЭК -Однофотонная эмиссионная КТ SPECT
  •  КТ с 3-мерными изображениями перфузии и метаболического статуса ткани ГМ
    • в виде поперечных разрезов
  • нарушения МК при патологии микрососудистого русла
  • функциональные нарушения
    • предшествуют структурным изменениям
  • ранние стадии мозговой ишемии
  • <number>

ПЭТ 

  • ПЭТ 
      • распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами
    • метаболизм, транспорт веществ
    • лиганд-рецепторные взаимодействия
    • экспрессия генов
    • Показания:
      • функциональные изменения ГМ
        • при сосудистых заболеваниях, деменциях
        • для дифференциальной диагностики очаговых образований
  • <number>

  • <number>