Презентация "Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях почек"


Подписи к слайдам:
Обследование больных с патологией органов мочевыделения

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях почек.

  • Лекция №14 для студентов 2-го курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело
  • к.м.н., доцент Балашова Н. А.
  • Красноярск, 2014

План лекции

  • Актуальность темы
  • Лабораторные методы исследования
  • Инструментальные методы исследования
  • Функциональные методы исследования
  • Выводы

Актуальность темы

  • Дополнительные методы исследования подкрепляют данные общеклинического обследования
  • Позволяют выявить латентные формы болезней почек
  • Позволяют оценить степень активности процесса и анатомические особенности мочевыделительной системы

Дополнительные методы

  • Лабораторные (исследование мочи, крови)
  • Функциональные (проба Зимницкого, СКФ)
  • Инструментальные (рентгенологические, ультразвуковые, радионуклидные, биопсия)

Исследование мочи

  • ОАМ
  • Моча по Нечипоренко
  • Проба Томпсона (3-х стаканная проба)
  • Бактериологическое исследование

ОАМ

  • Общие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес)
  • В норме моча прозрачная, соломенно-желтого цвета, удельный вес утренней мочи не менее 1018
  • Помутнение мочи м.б. следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, слизи

Изменение цвета мочи при приеме лекарственных веществ

  • Цвет
  • Лекарственные вещества
  • Розовый
  • Аспирин
  • Сине-зеленый
  • Метиленовый синий
  • Оранжевый
  • Фурадонин, рифампицин
  • Темно-коричневый
  • Трихопол

Изменение цвета мочи при патологических состояниях

  • Темно-желтый- застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос.
  • Темно-бурый- гемолитическая анемия.
  • Красный- почечная колика, инфаркт почки.
  • «Мясных помоев»- острый нефрит
  • Цвет пива- механическая желтуха

ОАМ

  • Химическое исследование (реакция, содержание белка, сахара, ацетона, уробилина, желчных пигментов)
  • В норме реакция нейтральная или слабокислая

Реакция мочи

  • Кислая реакция мочи /РН 5,0/ - при перегрузке рациона мясной пищей и в патологии при метаболическом ацидозе, остром нефрите, подагре, туберкулёзе почки.
  • Ощелачивание мочи отмечается при пищевом рационе, богатом фруктами и овощами. Резко и стойко щелочная моча отмечается при почечном канальцевом ацидозе, мочевой инфекции, обусловленной бактериями, расщепляющими мочевину /например, протеем/.
  • Кислотность мочи имеет значение для образования мочевых камней: уратные камни чаще образуется в кислой моче, оксалатно-кальциевые и фосфатные - в щелочной

Протеинурия

  • 30 - 300 мг/л – следы белка
  • 300 – 3000 мг/л – протеинурия
  • Более 3000 мг/л – выраженная протеинурия (характерна для нефротического синдрома)

Микроскопия мочевого осадка

  • клетки эпителия
  • - плоский эпителий - особого диагностического значения не имеет.
  • - почечный эпителий - небольшие круглые или кубические клетки с большим ядром (встречаются при о., хр. гломерулонефритах)

Микроскопия мочевого осадка

  • Лейкоциты- в N до 5-6 в п/зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией.
  • Пиурия - массивное выделение лейкоцитов /гноя/ с мочой.
  • При пиелонефрите в составе лейкоцитов мочи преобладают нейтрофилы; при гломерулонефрите, амилоидозе, преобладают лимфоциты.

Микроскопия мочевого осадка

  • эритроциты - могут быть неизменённые и измененные (выщелоченные).
    • В норме содержатся единичные эритроциты в препарате, не более 1.
    • Гематурия - встречается при гломерулонефрите, МКБ, опухолях, туберкулезе, травме
    • По интенсивности эритроцитурии выделяют макрогематурию и микрогематурию

Микроскопия мочевого осадка

  • цилиндры - белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. В нормальной моче может быть небольшое количество гиалиновых цилиндров. Появление зернистых и восковидных цилиндров свидетельствует о серьёзном поражении почек.

Бактериологическое исследование мочи

  • Выделение чистой культуры и посев на антибиотикограмму

Проба Томпсона

  • Используется для определения локализации патологического процесса
  • Преобладание форменных элементов в 1-й порции – уретрит
  • Преобладание форменных элементов в 3-й порции – цистит
  • Наличие во всех 3-х – поражение почек

Анализ мочи по Нечипоренко

  • Подсчет кол-ва эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи
  • Исследуется средняя порция мочи после обязательного туалета наружных половых органов
  • В норме в 1 мл мочи содержится лейкоцитов до 2000-4000, эритроцитов до 1000

Активные лейкоциты

  • Лейкоциты окрашенные в красный или голубой цвет, увеличеные в размерах, с вакуолизированной цитоплазмой, в которой отмечается зернистость, находящаяся в броуновском движении
  • Клетки Штейнгеймера-Мальбина
  • Наблюдаются при активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях

Функциональные методы обследования

  • проба Зимницкого заключается в динамическом определении количества и относительной плотности мочи в трёхчасовых порциях в течение суток

Проба Зимницкого

  • В норме количество мочи в каждой порции 70-250 мл, суточный диурез – около 1500 мл.
  • Дневной диурез преобладает над ночным в соотношении 3:1
  • Возможность выявления полиурии, олигоурии
  • Колебания удельного веса I0I0-I025.
  • При снижении функциональной способности почек отмечается снижение удельного веса (гипостенурия), уменьшение размаха удельного веса за сутки менее 10 (изостенурия), преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия)

Определение скорости клубочковой фильтрации

  • Отражает количество первичной мочи
  • Является суммарным показателем функции почек
  • Расчетный показатель
  • В норме составляет 115-125 мл/мин
  • Отражает степень почечной недостаточности

Рентгенологическое исследование

  • Обзорная урография
  • Экскреторная урография
  • Почечная ангиография
  • Компьютерная томография почек

Экскреторная урография

Ангиография почек

Компьютерная томография почек

Радиоизотопные методы исследования

  • Радиоизотопная ренография (позволяет изучить функцию почек)
  • Сканирование почек (определение накопления в почках введенного препарата) позволяет диагностировать опухоли, туберкулез, другие деструктивные процессы

Выводы

  • Дополнительные методы обследования позволяют подтвердить диагноз
  • Оценить степень активности воспалительного процесса
  • Уточнить функциональное состояние почек

Спасибо за внимание!