Презентация "Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях почек"
Подписи к слайдам:
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии
Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях почек.
Изменение цвета мочи при патологических состояниях
- Лекция №14 для студентов 2-го курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело
- к.м.н., доцент Балашова Н. А.
- Красноярск, 2014
- Актуальность темы
- Лабораторные методы исследования
- Инструментальные методы исследования
- Функциональные методы исследования
- Выводы
- Дополнительные методы исследования подкрепляют данные общеклинического обследования
- Позволяют выявить латентные формы болезней почек
- Позволяют оценить степень активности процесса и анатомические особенности мочевыделительной системы
- Лабораторные (исследование мочи, крови)
- Функциональные (проба Зимницкого, СКФ)
- Инструментальные (рентгенологические, ультразвуковые, радионуклидные, биопсия)
- ОАМ
- Моча по Нечипоренко
- Проба Томпсона (3-х стаканная проба)
- Бактериологическое исследование
- Общие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес)
- В норме моча прозрачная, соломенно-желтого цвета, удельный вес утренней мочи не менее 1018
- Помутнение мочи м.б. следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, слизи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Темно-желтый- застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос.
- Темно-бурый- гемолитическая анемия.
- Красный- почечная колика, инфаркт почки.
- «Мясных помоев»- острый нефрит
- Цвет пива- механическая желтуха
- Химическое исследование (реакция, содержание белка, сахара, ацетона, уробилина, желчных пигментов)
- В норме реакция нейтральная или слабокислая
- Кислая реакция мочи /РН 5,0/ - при перегрузке рациона мясной пищей и в патологии при метаболическом ацидозе, остром нефрите, подагре, туберкулёзе почки.
- Ощелачивание мочи отмечается при пищевом рационе, богатом фруктами и овощами. Резко и стойко щелочная моча отмечается при почечном канальцевом ацидозе, мочевой инфекции, обусловленной бактериями, расщепляющими мочевину /например, протеем/.
- Кислотность мочи имеет значение для образования мочевых камней: уратные камни чаще образуется в кислой моче, оксалатно-кальциевые и фосфатные - в щелочной
- 30 - 300 мг/л – следы белка
- 300 – 3000 мг/л – протеинурия
- Более 3000 мг/л – выраженная протеинурия (характерна для нефротического синдрома)
- клетки эпителия
- - плоский эпителий - особого диагностического значения не имеет.
- - почечный эпителий - небольшие круглые или кубические клетки с большим ядром (встречаются при о., хр. гломерулонефритах)
- Лейкоциты- в N до 5-6 в п/зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией.
- Пиурия - массивное выделение лейкоцитов /гноя/ с мочой.
- При пиелонефрите в составе лейкоцитов мочи преобладают нейтрофилы; при гломерулонефрите, амилоидозе, преобладают лимфоциты.
- эритроциты - могут быть неизменённые и измененные (выщелоченные).
- В норме содержатся единичные эритроциты в препарате, не более 1.
- Гематурия - встречается при гломерулонефрите, МКБ, опухолях, туберкулезе, травме
- По интенсивности эритроцитурии выделяют макрогематурию и микрогематурию
- цилиндры - белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. В нормальной моче может быть небольшое количество гиалиновых цилиндров. Появление зернистых и восковидных цилиндров свидетельствует о серьёзном поражении почек.
- Выделение чистой культуры и посев на антибиотикограмму
- Используется для определения локализации патологического процесса
- Преобладание форменных элементов в 1-й порции – уретрит
- Преобладание форменных элементов в 3-й порции – цистит
- Наличие во всех 3-х – поражение почек
- Подсчет кол-ва эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи
- Исследуется средняя порция мочи после обязательного туалета наружных половых органов
- В норме в 1 мл мочи содержится лейкоцитов до 2000-4000, эритроцитов до 1000
- Лейкоциты окрашенные в красный или голубой цвет, увеличеные в размерах, с вакуолизированной цитоплазмой, в которой отмечается зернистость, находящаяся в броуновском движении
- Клетки Штейнгеймера-Мальбина
- Наблюдаются при активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях
- проба Зимницкого заключается в динамическом определении количества и относительной плотности мочи в трёхчасовых порциях в течение суток
- В норме количество мочи в каждой порции 70-250 мл, суточный диурез – около 1500 мл.
- Дневной диурез преобладает над ночным в соотношении 3:1
- Возможность выявления полиурии, олигоурии
- Колебания удельного веса I0I0-I025.
- При снижении функциональной способности почек отмечается снижение удельного веса (гипостенурия), уменьшение размаха удельного веса за сутки менее 10 (изостенурия), преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия)
- Отражает количество первичной мочи
- Является суммарным показателем функции почек
- Расчетный показатель
- В норме составляет 115-125 мл/мин
- Отражает степень почечной недостаточности
- Обзорная урография
- Экскреторная урография
- Почечная ангиография
- Компьютерная томография почек
- Радиоизотопная ренография (позволяет изучить функцию почек)
- Сканирование почек (определение накопления в почках введенного препарата) позволяет диагностировать опухоли, туберкулез, другие деструктивные процессы
- Дополнительные методы обследования позволяют подтвердить диагноз
- Оценить степень активности воспалительного процесса
- Уточнить функциональное состояние почек
