Презентация "Топографическая анатомия и операции на голове"


Подписи к слайдам:
Слайд 1

  • Гродненский государственный медицинский университет \ http://4anosia.ru/
  • КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
  • (МУЛЬТИМЕДИЙНЫЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ)
  • Гродно 2008
  • http://4anosia.ru/

  • Составители:
  • Жук И.Г., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, доктор медицинских наук, профессор;
  • Юрченко В.П., заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, доктор медицинских наук, профессор;
  • Ложко П.М., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кандидат медицинских наук, доцент;
  • Кумова И.В., ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кандидат медицинских наук;
  • Стенько А.А., ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кандидат медицинских наук.
  • Краткий курс лекций в виде мультимедийных презентаций предназначен для студентов лечебного и педиатрического факультетов. В учебном пособии на современном уровне и в доступной форме освещены основные вопросы по топографической анатомии и оперативной хирургии. Данная форма изложения лекционного материала призвана облегчить подготовку студентов к практическим занятиям и будет способствовать лучшему усвоению предмета.
  • Рецезенты:
  • Е.С. Околокулак, зав.кафедрой анатомии человека УО «Гродненский государственный медицинский университет», докт. мед. наук, профессор.
  • Г.Г. Мармыш, профессор кафедры обшей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет», докт. мед. наук, профессор.
  • http://4anosia.ru/

  • кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
  • ПРЕДСТАВЛЯЕТ
  • КУРС ЛЕКЦИЙ
  • http://4anosia.ru/

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

  • Лекция № 1
  • http://4anosia.ru/

ГРАНИЦЫ И ОТДЕЛЫ ГОЛОВЫ

  • Граница между головой и шеей: подбородочный выступ; нижний край, угол и ветвь нижней челюсти; наружный слуховой проход; вершина сосцевидного отростка; верхняя выйная линия; наружный затылочный бугор.
  • Отделы: мозговой и лицевой
  • Граница между мозговым и лицевым отделами: надпереносье; верхний край глазницы; скуловая дуга; наружный слуховой проход.
  • мозговой:
  • -свод (лобно-теменно-затылочная, височная, область сосцевидного отростка)
  • -основание (внутренняя, наружная поверхности)
  • лицевой:
  • -передняя поверхность (области глазницы, носа, рта)
  • -боковая поверхность (щечная, околоушно-жевательная, глубокая область лица).
  • http://4anosia.ru/

МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

  • СЛОИ:
  • 1.КОЖА – толстая, малоподвижная, соединена
  • с апоневрозом соединительно-тканными перемычками.
  • 2.ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА (ПЖК) – разделена на ячейки этими соединительно-тканными перемычками, здесь проходят поверхностные артерии и вены.
  • 3.СУХОЖИЛЬНЫЙ ШЛЕМ – состоит из мышечной и плотной сухожильной частей (апоневроз).
  • 4.ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ КЛЕТЧАТКА – рыхлая, легко отслаивается.
  • 5.НАДКОСТНИЦА – отделена от кости слоем поднадкостничной клетчатки, срастается с костью в местах швов.
  • 6.ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ КЛЕТЧАТКА – ограничена пределами одной кости.
  • 7.КОСТЬ – состоит из 3-ех слоев:
  • наружная компактная пластинка;
  • диплоэтическое вещество (диплоэ);
  • внутренняя компактная пластинка (стекловидная).
  • Продолжение следует…Vertae!
  • http://4anosia.ru/

ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ (МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ)

  • 8.ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО
  • 9.ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА – образует венозные синусы.
  • 10.СУБДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО
  • 11.ПАУТИННАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКАбессосудистая,
  • образует Пахионовы грануляции.
  • 12.СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО – заполнено ликвором.
  • 13.МЯГКАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА (СОСУДИСТАЯ) покрывает вещество мозга, заходит в извилины.
  • 14.ВЕЩЕСТВО МОЗГА
  • http://4anosia.ru/

ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

  • СЛОИ:
  • 1.КОЖА тонкая.
  • 2.ПЖКрыхлая, в ней проходит a. temporalis superficialis.
  • 3.ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯтонкая
  • 4.СОБСТВЕННАЯ (ВИСОЧНАЯ) ФАСЦИЯв нижних отделах разделяется на 2 листка: поверхностный, прикрепляется к передней поверхности скуловой дуги, и глубокий – к задней.
  • 5.МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВОзамкнуто, расположено между поверхностным и глубоким листками собственной фасции, в нем проходит a. temporalis media.
  • 6.ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
  • 7.ВИСОЧНАЯ МЫШЦАв толще проходят
  • a. et n. temporales profundae.
  • 8.КОСТНО-МЫШЕЧНОЕ ВИСОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
  • 9.НАДКОСТНИЦА сращена с костью.
  • 10.КОСТЬтонкая, лишена диплоэ.
  • 11.ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО
  • 12.ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА
  • http://4anosia.ru/

СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

  • Границы: соответствуют контурам
  • сосцевидного отростка
  • СЛОИ:
  • 1.КОЖА тонкая.
  • 2.ПЖКрыхлая.
  • 3.ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
  • 4.СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
  • 5.КЛЕТЧАТКА (в верхне-переднем отделе)
  • МЫШЦЫ (в остальных отделах)
  • 6.НАДКОСТНИЦА – сращена с костью за
  • исключением верхне-переднего отдела
  • 7.КОСТЬ – содержит воздухоносные ячейки
  • В пределах сосцевидного отростка располагается
  • трепанационный треугольник Шипо
  • Границы треугольника Шипо:
  • спереди – spina suprameatum
  • сверху – линия продолжения верхнего края скуловой дуги
  • сзади – гребень сосцевидного отростка
  • Треугольник Шипо граничит:
  • 1.со средней черепной ямкой (сверху);
  • 2. с сигмовидным синусом (сзади);
  • 3.с каналом лицевого нерва (спереди).
  • http://4anosia.ru/

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТО- НЕРВНЫЕ ПУЧКИ

  • ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ:
  • 1. a. et n. supratrochleares
  • 2. a. et n. supraorbitales
  • 3. a. temporalis superficialis et n. auriculotemporalis
  • 4. a. occipitalis et nn. occipitales minor et major
  • 5. a. et n. auriculares posteriora
  • ОСОБЕННОСТИ СОСУДОВ:
  • 1.радиальное направление относительно верхней точки головы (макушки);
  • 2.расположение в подкожной клетчатке,
  • фиксация стенок к соединительно-тканным
  • перемычкам (при повреждении – зияние
  • просвета и обильное кровотечение);
  • 3. богатая сеть артериальных анастомозов
  • (хорошее заживление ран).
  • http://4anosia.ru/

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ Околоушно-жевательная область

  • Границы:
  • Сверху – скуловая дуга
  • Снизу – нижний край нижней челюсти
  • Спереди - передний край жевательной мышцы
  • Сзади – сосцевидный отросток и
  • грудино-ключично-сосцевидная мышца
  • Слои:
  • Кожа
  • ПЖК – разделена поверхностной фасцией на
  • 2слоя: поверхностный и глубокий
  • ( проходят ветви лицевого нерва)
  • Собственная (околоушно-жевательная) фасция – образует капсулы слюнной железы и жевательной мышцы, кпереди образует капсулу жирового комка.
  • Околоушная слюнная железа
  • Жевательная мышца – от скуловой дуги к углу нижней челюсти
  • Жевательно-нижнечелюстное пространство – костно-фиброзное
  • Ветвь нижней челюсти
  • http://4anosia.ru/

ОКОЛОУШНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА:

  • Расположена большей частью в заднечелюстной ямке.
  • Выделяют поверхностную (покрыта фасцией) и
  • глубокую (глоточный отросток – не покрыт фасцией) части.
  • Фасция дает перемычки, делит железу на дольки.
  • В толще железы проходит лицевой нерв
  • В ложе железы проходят: наружная сонная артерия; задненижнечелюстная вена и ушно-височный нерв
  • В капсуле выделяют 2 слабых места
  • (распространение гноя):
  • глоточный отросток – не покрыт фасцией,
  • сообщается с окологлоточным пространством
  • верхняя часть – прилежит к наружному слуховому
  • проходу, пронизана лимфатическими сосудами
  • Проток железы – идет в горизонтальной плоскости
  • на передней поверхности жевательной мышцы,
  • поворачивает на 90*, идет сквозь толщу жирового комка
  • и щечной мышцы, открывается в преддверие рта на
  • уровне 6-7 верхних зубов.
  • Проекция протока: по линии от наружного слухового прохода к середине линии между крылом носа и углом рта
  • 1.Околоушная железа
  • 2.Окологлоточное пространство
  • 3.Глотка
  • http://4anosia.ru/

ХОД ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

  • Ствол лицевого нерв проецируется на 1,5 см ниже наружного слухового протока и в толще околоушной железы делится на свои конечные ветви:
  • 1. височные (вертикально вверх)
  • 2. скуловые (к наружному углу глаза)
  • 3. щечные (к крылу носа и углу рта)
  • 4. краевая ветвь нижней челюсти (вдоль нижнего края нижней челюсти)
  • 5. шейная ветвь (вертикально вниз)
  • http://4anosia.ru/

ГЛУБОКАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА (располагается между верхней и нижней челюстями)

  • В области располагаются:
  • 1.ВИСОЧНАЯ МЫШЦА;
  • 2.ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА;
  • 3.МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА;
  • 4.МЕЖКРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (находятся ветви верхнечелюстной артерии, крыловидное венозное сплетение, ветви нижнечелюстного нерва);
  • 5.ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (находятся верхнечелюстная артерия и вены крыловидного сплетения).
  • http://4anosia.ru/

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

  • Представлена 2-мя системами:
  • -поверхностные вены (1.)
  • -внутричерепные: синусы (2.)
  • мозговые вены (3.)
  • +диплоэтические (4.)
  • Соединяются обе системы
  • посредством эмиссарных вен (5.).
  • http://4anosia.ru/

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

  • В норме кровь оттекает по лицевой (от передней области) и занижнечелюстной (от боковой области) вене во внутреннюю яремную вену
  • Лицевая через угловую вену анастомозирует с верхней глазничной веной, по которой кровь оттекает в кавернозный синус, и через глубокую вену лица с крыловидным сплетением
  • Крыловидное сплетение имеет связи с лицевой, занижнечелюстной (основной отток), нижней глазничной венами и кавернозным синусом (через средние менингеальные вены и эмиссарии)
  • При воспалительных заболеваниях в области лица может быть септический тромбоз лицевой вены, возникает ретроградный ток крови в полость глазницы и крыловидное сплетение, и далее в кавернозный синус, приводя к его тромбозу
  • http://4anosia.ru/

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТОПОГРАФИЯ

  • СХЕМА КРЕНЛЕЙНА-БРЮСОВОЙ
  • 1.Основная нижняя горизонталь
  • 2.Средняя горизонталь
  • 3.Третья горизонталь (по Брюсовой)
  • 1.Передняя вертикаль
  • 2.Средняя вертикаль
  • 3.Задняя вертикаль
  • http://4anosia.ru/

ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

  • Часть 2
  • http://4anosia.ru/

Первичная хирургическая обработка ран мозгового отдела головы

  • Повреждения головы:
  • закрытые и открытые (с повреждением кожи)
  • Ранения черепа: непроникающие и проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки)
  • Этапы ПХО проникающих ран головы:
  • 1.экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области;
  • 2.удаляют не связанные с надкостницей отломки кости. С помощью кусачек Люэра производят расширение костной раны, выравнивают ее края;
  • 3.обрабатывают (экономно иссекают) рану твердой мозговой оболочки, санируют раневой канал вымыванием мозгового детрита и мелких инородных тел струёй теплого физиологического раствора.
  • ЭТАП 1.
  • ЭТАП 2.
  • ЭТАП 3.
  • http://4anosia.ru/

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

  • Для остановки кровотечения из сосудов мягких тканей используют:
  • 1) пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа
  • 2) последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами (способ Гейденгайна)
  • 3) наложение кровоостанавливающих зажимов с последующим лигированием сосудов
  • 4) электрокоагуляцию
  • Для остановки кровотечения из диплоэтических вен используют:
  • 1) втирание восковой пасты
  • 2) кусачками Люэра раздавливают
  • кость, прижимая наружную и
  • внутреннюю пластинки друг к другу
  • Продолжение следует…Vertae!
  • способ Гейденгайна
  • http://4anosia.ru/

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

  • При повреждении синусов твердой мозговой оболочки применяют:
  • 1) наложение швов на линейные раны небольших размеров;
  • 2) пластику дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или широкой фасции бедра, кусочком мышцы;
  • 3) при полном разрыве используется тампонада синуса марлевыми турундами, которые вводят между костью и твердой мозговой оболочкой (до 6 дней);
  • 4) перевязка синуса.
  • Из мозговых сосудов:
  • 1)электрокоагуляция;
  • 2)заполнение раневого канала мозга смесью фибриногена и тромбина.
  • http://4anosia.ru/

ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ по Кушингу

  • Декомпрессивная (декомпрессионная, резекционная) трепанация - паллиативная операция, которая чаще всего выполняется при неоперабельных опухолях головного мозга с целью устранения или уменьшения болевого симптома путем снижения внутричерепного давления.
  • Принцип операции заключается в формировании костного дефекта (5x6 см) в области свода черепа.
  • Чаще производят в височной области, так как здесь имеется хорошо выраженный мышечно-аневротический слой, который будет препятствовать пролабированию мозга.
  • Иногда производят непосредственно над местом расположения опухоли.
  • Отслоение надкостницы и мышцы
  • Резецирована кость, рассечение твердой мозговой оболочки
  • http://4anosia.ru/

КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯ

  • Является оперативным доступом
  • в полость черепа
  • Способы костно-пластической трепанации:
  • - однолоскутная по Вагнеру-Вольфу;
  • - двухлоскутная по Оливекрону.
  • Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации:
  • формирование кожно-апоневратического лоскута;
  • обработка надкостницы;
  • сверление фрезевых отверстий:
  • перепиливание костных перемычек между ними;
  • откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением или без сохранения питающей ножки;
  • рассечение твердой мозговой оболочки;
  • манипуляции на мозге;
  • ушивание твердой мозговой оболочки;
  • закрытие дефекта черепа.
  • http://4anosia.ru/

АНТРОТОМИЯ (ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА)

  • Показания: первичный и вторичный гнойный мастоидит
  • Цель операции - удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры
  • ОПЕРАЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ ТРЕУГОЛЬНИКА ШИПО
  • Осложнения: при отклонении от границ треугольника Шипо и техники можно повредить:
  • 1) образования средней черепной ямки;
  • 2) сигмовидный синус;
  • 3) лицевой нерв.
  • http://4anosia.ru/

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ

  • Разрезы на лице проводят по ходу естественных складок и морщин, с учетом направления ветвей лицевого нерва
  • Ткани иссекают экономно
  • Тщательный гемостаз
  • Швы лучше внутрикожные непрерывные синтетической нитью или чрезкожные с раздельным ушиванием ПЖК и кожи
  • РАЗРЕЗЫ НА ЛИЦЕ
  • http://4anosia.ru/

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНОМ ПАРОТИТЕ

  • Гнойный паротит – гнойное воспаление околоушной слюнной железы
  • Разрезы при гнойном паротите производят с учетом хода ветвей лицевого нерва (чаще используют разрез за углом нижней челюсти)
  • Остро рассекают кожу, подкожную клетчатку и капсулу околоушной железы
  • Далее ткани разделяют тупым способом, чтобы не повредить сосудисто-нервные образования
  • http://4anosia.ru/

ВСКРЫТИЕ ЗАГЛОТОЧНОГО АБСЦЕССА

  • Заглоточный абсцесс располагается в клетчатке между глоткой и предпозвоночной фасцией. Чаще односторонний, т.к. заглоточное пространство разделено перегородкой. Сообщается с позадивисцеральным пространством шеи и далее с задним средостением.
  • Техника вскрытия:
  • Положение больного – сидя;
  • Доступ – через рот;
  • Скальпель фиксируют пластырем или зажимом, оставляя 1 см. лезвия;
  • Разрез вертикальный (~2см.) по месту наибольшего выбухания;
  • Во избежание аспирации гноя сразу после вскрытия абсцесса следует голову больного наклонить вперед либо использовать аспиратор.
  • http://4anosia.ru/

  • ЛЕКЦИЯ
  • ЗАКОНЧИЛАСЬ
  • http://4anosia.ru/