Презентация "Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы"


Подписи к слайдам:
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ

  • Лектор: проф. В.В.Алипов

Отделы головы

  • Отделы головы
  • - Мозговой : свод черепа (лобно-теменно-затылочная область (I), височные (II) и сосцевид-ные области (III)
  • основание черепа: внутреннее (передняя, средняя и задняя черепные ямки) и наружное (передний и задний отделы);
  • - Лицевой : передний (область глазниц, область носа, рта и подбородочная область) и боковой (околоушные жевательные и щечные области).

Слои лобно-теменно-затылочной области

  • Слои лобно-теменно-затылочной области
  • - кожа (малой эластичности);
  • - подкожная жировая клетчатка (ячеистая);
  • - сухожильный шлем (galea aponeurotica);
  • - Подапоневротическая клетчатка (рыхлая);
  • - надкостница;
  • - поднадкостничная клетчатка;
  • - кость.

Особенности гематом в клетчаточных пространствах лобно-теменно-затылочной области

  • Особенности гематом в клетчаточных пространствах лобно-теменно-затылочной области
  • Гематома подкожной жировой клетчатки имеет вид «шишки» за счет фиброзных перемычек между кожей и сухож. шлемом
  • Гематома в подапоневротической клетчатке имеет уплощенный вид - отслоение сухожильного шлема кровью от подлежащей кости
  • Гематома в поднадкосничной клетчатке повторяет форму кости, имитируя ее «выпадение»

Топографо-анатомические особенности ран головы

  • Скальпированные раны головы представлены единым блоком фрагментов кожи, подкожной клетчатки и сухожильного шлема.
  • Гнойные процессы в ране могут наблюдаться в каждом из слоев клетчатки.
  • - Флегмоны подапоневротической клетчатки ограничены пределами лобно-теменно-затылочной области, без распространения на височную и др. области головы.

Особенности кровоснабжения лобно-теменно-затылочной области

  • Особенности кровоснабжения лобно-теменно-затылочной области
  • Радиальность хода сосудов
  • Восходящий ход артерий (лоскут при костно-пластической трепанации должен быть обращен основанием книзу)
  • Возможна пульсация поверхностно расположенных ветвей наружной и внутренней сонных артерии, богатых анастомозами;
  • При повреждении – сильнейшее кровотечение!

Особенности строения костей свода черепа

  • - «Арочность», прочность строения, что способствует касательному характеру ранения (без повреждения вещества мозга);
  • - Трехслойность строения (наружная и внутренняя пластинки, между которыми губчатое вещество);
  • - «Сотовость» строения губчатого вещества (диплоэ);

Слои височной области

  • Слои височной области
  • Кожа
  • Подкожная клетчатка с рудиментарной височной мышцей, сосудами (a. temporalis superficialis из наружной сонной), ушно-височным и лицевым нервами;
  • Височная фасция (имеет два листка) с межапоневротическим пространством и a.temporalis media;
  • Подапоневротическая клетчатка;
  • Височная мышца (с глубокими височными артериями и нервами);
  • Подмышечная клетчатка (между мышцей и надкостницей).
  • Надкостница;
  • Височные кости (тонкие, по внутренней поверхности кости внутри черепа проходит a.meningea media, которая разветвляется в твердой мозговой оболочке).

Область сосцевидного отростка

  • Область сосцевидного отростка
  • (условное продолжение скулового отростка височной кости)
  • Слои: кожа, подкожная клетчатка (с задними ушными артерией, веной и нервом), задняя ушная мышца и малый затылочный нерв, надкостница и кость.

Трепанационный треугольник Шипо

  • Трепанационный треугольник Шипо
  • (выполняют трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите).
  • Границы:
  • спереди треугольник ограничен задним краем наружного слухового прохода и костным выступом (spina supra meatum);
  • сзади – сосцевидным гребешком (crista mostoidea);
  • сверху - обл.корня скуловой дуги и сосцевидного отверстия (место впадения вены в сигмоидальный синус).
  • кпереди от треугольника проходит нижний отдел лицевого нерва.
  • Трепанация сосцевидного отростка – строго параллельно задней стенки наружного слухового хода!

Топография основания черепа

  • Топография основания черепа
  • Основание: внутреннее и наружное
  • Внутреннее основание черепа состоит из 3 ямок: передней, средней и задней. Передняя черепная ямка отграничена малыми крыльями клиновидной кости и костным выступом между зрительными каналами. Спереди – лобные пазухи. Снизу – глазницы, решетчатая кость, полость носа и клиновидная пазуха.
  • Расположены: лобные доли мозга. Через foramen coecum проходят вены, соединяющие верхний сагиттальный синус с венами носа, Через lamina cribroza к твердой мозговой оболчке проходят решетчатые артерии, вены и нервы.

  • Функциональная характеристика головного мозга
  • Головной мозг, расположенный в полости черепа, составляет всего 2% веса тела и потребляет 17 – 18% циркулирующей крови.
  • Мозг защищен от попадания из крови вредных химических веществ (гематоэнцефалический барьер).
  • Мозг защищен от антигенных воздействий, в него не проникают микробы, антитела и лимфоциты из крови, имеет слабую иммунную защиту (аутоим. заболевания).
  • - Смерть мозга, при его ишемии более 5-10 минут и отсутствии биотоков (ЭЭГ), является абсолютным критерием смерти (Закон о трансплантации,1992г.)

Пути распространения гнойного процесса на основании черепа

  • контактный, гематогенный, лимфогенный.
  • Контактный: хрон. воспаление глазниц, полости носа, внутреннего и среднего уха
  • + остеомиелит + твердая мозговая , паутинная ,мягкая мозговая оболочки+ вещество и центры мозга.
  • По венам полостей носа и уха, диплоэтическим венам: тромбофлебит вен+ оболочки мозга:;
  • По лимфатическим щелям через субарахноидальное пространство на переднюю черепную ямку + эмпиема лобной пазухи.
  • Инфекция глазниц, придат. пазух носа и среднего уха + средняя черепная ямка+ твердая мозговая оболочка.
  • Гнойное поражение клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта + неврит зрительного нерва.
  • При гн.мастоидитах + тромбоз сигмовидной пазухи+ воспаление мозговых оболочек и абсцессы мозга.

Оболочки мозга

  • Твердая мозговая, паутинная и сосудистая
  • Функции:
  • Фиксирующая (стабилизирующая);
  • Барьерная (отграничение внутренней среды мозга)
  • Кровоснабжающая и дренажная;
  • Регуляторная (постоянство давления и кровотока).

Топографо-анатомическая характеристика

  • Топографо-анатомическая характеристика
  • твердой мозговой оболочки (dura mater)
  • - плотно сращена с внутренней поверхностью черепа и рыхло с костями свода черепа (эпидуральное пространство);
  • - под ней субдуральное пространство, заполненное ликвором;
  • - образует отроги между частями головного мозга: falx cerebri, falx cerebelli, tentorium cerebelli, diaphragma sella (функция соединительно-тканного скелета).

Кровоснабжение твердой мозговой оболочки

  • Кровоснабжение твердой мозговой оболочки
  • передняя менингеальная артерия (ветвь глазной);
  • средняя менингеальная (ветвь а.maxillaris, проникающая через остистое отверстие);
  • задняя менингеальная (ветвь восходящей глоточной, проникающей через яремное отверстие)
  • Иннервация:
  • менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва ;
  • менингеальная ветвь верхнечелюстного нерва(через круглое отверстие);
  • тенториальная ветвь глазного нерва;
  • менингеальная ветвь блуждающего нерва.

  • Паутинная оболочка (arachnoidea)
  • на извилинах мозга срастается с сосудистой, образуя цистерны мозга: мозжечково-мозговую, перекрестка, межножковую, области поперечной щели.
  • все части подпаутинного пространства сообщаются между собой, спинным мозгом и желудочками мозга ( третьим, четвертым, боковыми
  • Сосудистая (мягкая) оболочка (pia mater) – тонкая соединительно-тканная пластинка заходит во все поверхности мозга, окутывая артерии и вены.

Кровоснабжение головного мозга

  • Кровоснабжение головного мозга
  • Артериальное - за счет ветвей внутренней сонной и позвоночной артерий, образуя Велизиев круг (circulus anteriosus)
  • В полости черепа: обе позвоночные артерии сливаясь образуют a. Basilaris, от которой отходят aa.cerebri posterior.
  • От каждой внутренней сонной артерии отходят aa. сerebri media, anterior, communicans posterior. (кровоснабжают полушария большого мозга).

Клинические проявления перелома:

  • Передней черепной ямки:
  • - кровоизлияние под конъюнктиву глаза;
  • - выпячивание глазных яблок;
  • -кровотечение из носа и носоглотки;
  • - при разрыве мозговых оболочек – истечение ликвора;
  • - расстройство обоняния;
  • - при переломе лобной пазухи – подкожная эмфизема.
  • Средней черепной ямки:
  • - косоглазие, паралич мимических мышц, потеря слуха;
  • - кровотечение из уха;
  • - вытекание ликвора из уха или носа;
  • - пульсирующее пучеглазие;
  • Задней черепной ямки:
  • - подкожное кровоизлияние позади уха.

Схема черепно-мозговой топографии (по Кронлейну–Брюсовой)

  • Схема черепно-мозговой топографии (по Кронлейну–Брюсовой)
  • Проводят две горизонтали:
  • Нижняя горизонталь проходит через нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода;
  • Верхняя горизонталь – параллельно нижней через верхний край глазницы;
  • Проводят три вертикали:- через середину скуловой дуги;
  • - через височно-нижнечелюстной сустав;
  • - через задний край основания сосцевидного отростка.

Схема локализации сосудов и гематом

  • Схема локализации сосудов и гематом
  • Перекрещивание нижней горизонтали и передней вертикали соответствует проекции средней менингеальной артерии;
  • в точке пересечения верхней горизонтали и передней вертикали – передняя ее ветвь;
  • в точке пересечения верхней горизонтали и задней вертикали – задняя ее ветвь.

Первичная хирургическая обработка ран свода черепа

  • Первичная хирургическая обработка ран свода черепа
  • Сбривание волос и обработка кожи
  • Рассечение раны окаймляющим разрезом (отступя 5 мм) с иссечением нежизнеспособных и некротизированных тканей
  • Удаление инородных тел;
  • Временная ( прижатие и прошивание) и окончательная (электрокоагуляция, наложение зажимов и лигирование сосудов) остановка кровотечения;
  • при ранении костей черепа - рассечение надкостницы, удаление фрагментов, скусывание краев кости – т.е. резекционная трепанация черепа;
  • При целости ТМО – давящая повязка.

Особенности разрезов в височной области

  • Особенности разрезов в височной области
  • Поверхностные флегмоны вскрываются продольным разрезом параллельно ветвям поверхностной височной артерии;
  • Восходящие радиальные разрезы производят в направлении от козелка уха;
  • При глубоких флегмонах проводится дугообразный разрез по линии прикрепления височной мышцы.

Гемостаз проникающих ранений (из диплоических вен костей свода черепа)

  • Марлевая тампонада горячим физиологическим раствором;
  • шпатлевание смесью костных опилок или гемостатической губкой;
  • биологическая тампонада кусочком мышцы, большого сальника и др;

Остановка кровотечения из венозных синусов

  • Сосудистый шов (рана небольших размеров);
  • пластика дефекта лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика по Бурденко);
  • тампонада мотком кетгута;
  • лигирование концов синуса ( только передняя половина синуса);
  • пластика верхнего сагитального синуса фрагментом большой подкожной вены.

Субокципитальная пункция желудочков мозга

Пункция заднего рога бокового желудочка

Пункция переднего рога бокового желудочка

Костно-пластическая трепанация черепа

  • Костно-пластическая трепанация черепа
  • Показания: удаление внутричерепной гематом, опухолей и т.д.
  • Оперативный доступ:
  • однолоскутная трепанация по Вагнеру-Вульфу;
  • двухлоскутная трепанация по Зуттеру-Оливеркону.
  • Этапы:
  • - формирование лоскута;
  • - обработка надкостницы;
  • - наложение фрезевых отверстий, перепиливание кости и образование костно-надкостничного лоскута.
  • Варианты трепанации: односторонняя;
  • двусторонняя;
  • комбинированная