Презентация "Сердечно-легочная реанимация (СЛР)"


Подписи к слайдам:
Расширенная СЛР в условиях скорой медицинской помощи

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Система мероприятий по поддержанию жизни при внезапной остановке кровообращения (ВОК) предложена около 70 лет назад

  • Система мероприятий по поддержанию жизни при внезапной остановке кровообращения (ВОК) предложена около 70 лет назад
  • Методика СЛР должна быть единой для всех стран и постоянно совершенствоваться. С этой целью создана международная организация Европейский совет по реанимации (ЕСР)
  • ЕСР входит в состав Всемирного согласительного совета по реанимации
  • В 2004 в России создан Национальный совет по реанимации (НСР), Россия была принята в ЕСР
  • Все страны – члены ЕСР должны для обучения пользоваться методическими рекомендациями ЕСР, которые соответственно признаются международным стандартом реанимации
  • Первый вариант методических рекомендаций был опубликован в 2000 г. Второй – в 2005 г.

  • Основные изменения правил проведения реанимационных мероприятий у взрослых (2005 г. по сравнению с 2000 г.)
  • Каждый искусственный вдох должен проводиться в течение 1 секунды вместо 2 сек.
  • Соотношение компрессий и вентиляции составляет 30 : 2
  • во всех случаях остановки кровообращения у взрослых. Соотношение 30:2 не зависит от количества реаниматоров.
  • У взрослых начальные 2 искусственных вдоха пропускаются, и немедленно выполняются 30 компрессий тотчас после установки факта прекращения сердечной деятельности.
  • Лечение ФЖ и ЖТ без пульса следует проводить однократным разрядом, после чего следует немедленное возобновление СЛР (в соотношении 30 : 2). Не следует перепроверять ритм или наличие пульса.

  • Рекомендуемая начальная энергия для бифазных дефибрилляторов равна 150 – 200 Дж. Все последующие разряды следует проводятся с максимальной энергией.
  • Рекомендуемая энергия при использовании монофазных дефибрилляторов составляет 360 Дж для первого и всех последующих разрядов.
  • При наличии сомнений относительно ритма – асистолиия или мелковолновая фибрилляция желудочков – не следует проводить дефибрилляцию; вместо этого - продолжать компрессию грудной клетки, вентиляцию, введение адреналина.
  • Основные изменения правил проведения реанимационных мероприятий у взрослых (2005 г. по сравнению с 2000 г.)

  • Число исследованных случаев: 21175
  • Этиология Количество (%)
  • Первичная сердечная смерть 17451 (82.4)
  • Несердечные внутренние причины 1814 (8.6)
  • (Легочные, цереброваскулярные, рак,
  • желудочнокишечные кровотечения,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • эпилепсия, диабет и пр.)
  • Несердечные внешние причины 1910 (9.0)
  • Травма 657 (3.1),
  • асфиксия 465 (2.2),
  • передозировка лекарств (нарк.) 411 (1.9),
  • утопление 105 (0.5),
  • другие суициды 194 (0.9),
  • электротравма 28 (0.1),
  • прочие внешние 50 (0.2)
  • Статистика скоропостижной смерти
  • A.J. Handley et al.

    • Первое звено - ранний вызов обученного персонала: профилактика внезапной остановки кровообращения (ВОК)
    • Второе – ранняя сердечно-легочная реанимация до прибытия обученных бригад (Базовая СЛР).
    • Третье – ранняя дефибрилляция.
    • Четвертое – раннее оказание специализированной медицинской помощи (Расширенная СЛР).
  • «Цепочка выживания» при внезапной
  • смерти

ЭЛЕМЕНТЫ БАЗОВОЙ СЛР

  • Установление факта ВОК (клинической смерти)
  • Компрессии грудной клетки
  • Обеспечение проходимости ДП простейшими методами
  • ИВЛ экспираторным методом

РАСШИРЕННАЯ СЛР

  • Включает все элементы базовой СЛР +
  • Установление механизма остановки кровообращения
  • Дефибрилляция
  • Инструментальные инвазивные методы обеспечения проходимости ДП
  • ИВЛ ручным и автоматическим методом
  • Венозный доступ
  • Введение лекарственных препаратов
  • Электрокардиостимуляция (ЭКС)
  • Диагностика и лечение обратимых причин остановки кровообращения

Установление факта остановки кровообращения

  • Отсутствие сознания
  • Отсутствие дыхания
  • Отсутствие пульса на сонных артериях

Установление факта остановки кровообращения

Компрессии грудной клетки

  • Компрессии производятся основанием ладони
  • Руки разогнуты в локтях, перпендикулярны телу пациента
  • Точка приложения силы – середина груди (граница средней и нижней трети грудины)
  • Пальцы расположены перпендикулярно грудине
  • Глубина продавливания 4-5 см
  • Темп массажа – 100 компрессий в 1 мин
  • Соотношение компрессия/декомпрессия - 1:1
  • В фазу декомпрессии руки остаются в контакте с грудной клеткой пациента, но позволяют ей полностью расправиться
  • Соотношение компрессии/вдохи 30:2 (если ДП не герметизированы)
  • При герметизированных ДП компрессии непрерывные 100 в 1 мин. ИВЛ не синхро-низируется с компрессиями – 10 в 1 мин.

Компрессии грудной клетки

  • Даже качественно проводимые компрессии грудной клетки обеспечивают лишь 60% нормального мозгового и лишь 5-20% нормального коронарного кровотока
  • Этот уровень перфузии достигается не сразу, а после выполнения нескольких компрессий подряд
  • При остановке компрессий (для проведения искусственных вдохов, других манипуляций) уровень перфузии падает до низких значений практически мгновенно
  • Основной девиз СЛР:
  • ПЕРЕРЫВЫ ПРИ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
  • ДОЛЖНЫ БЫТЬ СВЕДЕНЫ К МИНИМУМУ !

Обеспечение проходимости ДП

  • Ручные методы
  • ПРИЕМ САФАРА
  • Разгибание головы
  • Выдвижение вперед нижней челюсти
  • Открывание рта

Обеспечение проходимости ДП

  • Подбор длины воздуховода:
  • от угла нижней челюсти до устья входного отверстия (резцы, ноздри)
  • Базовые приспособления
  • ВОЗДУХОВОДЫ

Обеспечение проходимости ДП

  • Неправильный подбор длины орофарингеального воздуховода

Обеспечение проходимости ДП

  • Методика введения орофарингеального воздуховода
  • 1
  • 2

Обеспечение проходимости ДП

  • Интубация трахеи
  • Достоинства:
  • надежная герметизация ДП (защита от аспирации, возможность совмещать искусственный вдох с компрессиями грудной клетки);
  • возможность адекватной вентиляции меньшим, чем при масочном способе, дыхательным объемом;
  • возможность высвободить руки от удерживания маски для выполнения других задач;
  • ДП проходимы вне зависимости от положения головы пациента;
  • возможность эффективной санации ДП аспиратором;
  • дополнительный путь введения лекарственных веществ;
  • во время СЛР не требуется медикаментозное обеспечение манипуляции

Обеспечение проходимости ДП

  • Интубация трахеи
  • Недостатки:
  • относительная сложность манипуляции
  • риск нераспознанного неправильного положения трубки
  • требует остановки компрессий

Обеспечение проходимости ДП

  • Ларингеальная маска
  • Достоинства:
  • Вводится вслепую
  • Малотравматична
  • Недостатки:
  • Не обеспечивает
  • полной герметизации ДП, возможна аспирация и утечка газа

Обеспечение проходимости ДП

  • Ларингеальная маска

Обеспечение проходимости ДП

  • Пишеводно-трахеальная трубка «Сombitube»
  • Достоинства:
  • Вводится вслепую
  • Вентиляция возможна как при расположении трубки в трахее, так и в пищеводе
  • Обеспечивает достаточную герметичность ДП
  • Недостатки:
  • Большая толщина трубки
  • Относительная травматичность

Обеспечение проходимости ДП

  • Крикотиреостомия
  • Рассечение крико-тиреоидной (перстне-щитовидной, конической) мембраны
  • и введение через образовавшееся отверстие в полость гортани канюли или другого приспособления, обеспечивающего проходимость ДП

Обеспечение проходимости ДП

  • Крикотиреостомия
  • Точка пункции (место рассечения) – коническая связка,
  • выполняющая пространство между щитовидным и перстневидными хрящами гортани
  • Щит. хрящ
  • Перст. хрящ

МЕТОДЫ ИВЛ

  • экспираторный (за счет собственного выдоха реаниматора): «рот - рот», «рот - нос», «рот - маска»
  • ручной (с использование механических респираторов): мешок АМВU и т.п.
  • автоматический (с использованием автоматических респираторов): «ТМТ»-ИВЛ/ВВЛ»
  • Выбор метода зависит от герметизации ДП

Ручной метод ИВЛ (маска)

  • Удерживание маски одной рукой
  • Удерживание маски двумя руками

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

  • Энергия первого разряда: 360 Дж
  • Энергия повторных разрядов: 360 Дж
  • Монофазная форма импульса
  • Бифазная форма импульса
  • Энергия первого разряда: 150 Дж
  • Энергия повторных разрядов: max

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

  • Порядок действий:
  • Включить
  • Выбрать значение энергии
  • Нанести контактный материал на электроды
  • Набрать заряд
  • Нанести разряд

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ оптимальная техника выполнения

  • Сила прижатия электродов 8-10 кг
  • Диаметр электродов (наибольший размер) 8-12 см
  • Электропроводящим материалом смазываются электроды, а не пациент. Не допускается замыкание электродов друг на друга посредством контактного материала.
  • Разряд не наносится во время искусственного вдоха.
  • Апикальный электрод не располагается на молочной железе.
  • Прямоугольный апикальный электрод располагается наибольшим размером вдоль тела пациента.

  • Медикаменты
  • Венозный доступ
  • Аппаратная ИВЛ
  • Инвазивное открытие ДП
  • Другие методы РСЛР
  • ДФ и БСЛР
  • Реанимационные мероприятия, которые безусловно повышают выживаемость:
  • ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ и энергичная и эффективная БСЛР
  • Квалифицированные способы вентиляции легких
  • и введение лекарственных препаратов
  • в гораздо меньшей степени влияют на исход

Каждая минута задержки дефибрилляции при ФЖ снижает вероятность оживления на 7-10%

  • Каждая минута задержки дефибрилляции при ФЖ снижает вероятность оживления на 7-10%

  • Механизмы развития
  • внезапной коронарной смерти
  • Желудочковая тахикардия без пульса
  • Фибрилляция желудочков
  • Асистолия
  • Электрическая активность
  • без пульса

  • Диагностика остановки кровообращения (10 с)
  • Безопасность
  • Доставить дефибриллятор,
  • Вызвать реанимационную бригаду
  • СЛР 30:2
  • При герметизированных ДП – непрерывные компрессии 100 в мин + ИВЛ 10 в мин
  • Оценить ритм
  • ФЖ, ЖТ без пульса
  • ЭАБП, асистолия
  • Разряд
  • МФ: 360Дж
  • БФ: 150-мах Дж
  • СЛР 30:2
  • 2 мин (6 циклов)
  • СЛР 30:2
  • 2 мин (6 циклов)
  • Во время СЛР:
  • Обеспечение проходимости ДП
  • Подача 100% кислорода
  • Внутривенный доступ
  • Адреналин по 1 мг через 3-5 мин (через10-15 циклов СЛР)
  • Рассмотреть введение амиодарона (лидокаина), сульфата магния, атропина, эуфиллина, возможность ЭКС
  • Лечение обратимых причин ОК (4 «Г», ; 4«Т»)
  • Гипоксия Гипер/гипокалиемия Гипотермия Гиповолемия
  • Торакальная причина (пневматоракс) Тампонада сердца
  • Токсическая причина (отравление) Тромбоэмболия
  • Появление явных признаков жизни (спонтанное дыхание, движения, кашель)
  • Организованный ритм на мониторе?
  • Да
  • Нет (сомнения)
  • Пульс на сонной артерии?
  • Да
  • Нет (сомнения)
  • Постреанимационные мероприятия
  • АЛГОРИТМ РАСШИРЕННОЙ СЛР ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Пути введения лекарств

  • Основной путь – внутривенный
  • Периферические вены (кубитальная, наружная яремная) – простой доступ, не требует остановки компрессий
  • Оптимально: установка системы для трансфузий. Препараты вводятся болюсно, и «проталкиваются» вводимой струйно инфузионной средой.

Пути введения лекарств

  • Альтернативный путь –
  • интратрахеальный
  • Используется, пока не установлен внутривенный
  • Препараты в трахею могут быть введены через эндотрахеальную трубку или посредством коникопункции
  • Дозировка препарата увеличивается в 2 раза, препарат разводится в 10 мл растворителя (оптимально – вода для инъекций)

Медикаменты при СЛР

  • Адреналин
  • 1 мг внутривенно (2-3 мг интратрахеально) каждые 3-5 мин.
  • 1 ампула (1 мл 0,1% р-ра) содержит 1 мг
  • Амиодарон
  • 300 мг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
  • 150 мг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
  • Рекомендуется вводить внутривенно.
  • 1 ампула содержит 150 мг
  • Лидокаин
  • Вводится только при отсутствии амиодарона.
  • 1,5 мг/кг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
  • 1 мг/кг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
  • 1 ампула (2 мл 2% р-ра) содержит 40 мг

Медикаменты при СЛР

  • Магния сульфат
  • 8-10 мл 25% р-ра внутривенно струйно при стойкой ФЖ и подозрении на гипомагниемию
  • Атропин
  • 3 мг внутривенно однократно при асистолии и ЭМД с ЧСС < 60
  • 1 ампула (1 мл 0,1% р-ра) содержит 1 мг
  • Эуфиллин
  • 5 мг/кг при асистолии и рефрактерной к атропину брадиаритмии
  • 1 ампула (10 мл 2,4% р-ра) содержит 240 мг

СЛР должна начаться

  • при любой внезапной остановке кровообращения
  • По ходу реанимации должны выясняться обстоятельства остановки кровообращения и наличие показаний для СЛР
  • Если реанимация не была показанной,
  • её прекращают.

СЛР не показана, если

  • достоверно установлено, что с момента остановки сердца прошло в условиях нормотермии более 30 мин
  • имеются абсолютные признаки биологической смерти
  • У больных с тяжелыми хроническими заболеваниями в терминальных стадиях (злокачественные новообразования и т.п.), подтвержденными выписками из стационара и амбулаторными картами с записями специалистов.
  • При травмах очевидно не совместимых с жизнью

Абсолютные (достоверные) признаки биологической смерти

  • Трупные пятна (в фазе имбибиции) – начинают формироваться через 2-4 часа после остановки кровообращения.
  • Трупное окоченение – развивается через 2-4 часа после остановки кровообрвщения, достигает максимума к концу первых суток, регрессирует на 3-4 сутки.
  • Трупное разложение

СЛР может быть прекращена

  • если по ходу реанимации выяснилось, что она больному не показана;
  • если при использовании всех доступных средств и методов СЛР нет эффекта в течение 30 минут;
  • при возникновении опасности для здоровья и жизни реаниматоров

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков

  • Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца)
  • Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено – 30 минут (в условиях нормотермии);
  • Отсутствие дыхания;
  • Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
  • Отсутствие роговичного рефлекса, подсыхание роговицы.
  • Наличие посмертного гипостаза (гипостатических пятен) в отлогих частях тела.

  • Спасибо за внимание!