Презентация "Носовые кровотечения"

Носовые кровотечения лекция Причины носовых кровотечений Патофизиологические механизмы, приводящие к разрыву сосуда и обусловливающие опасность кровотечения:

• Механическое повреждение сосудистой стенки (прямая и непрямая травма);
• Разрыв стенки сосуда в результате высокого градиента внешнего и внутреннего давления;
• Разрыв сосуда в результате патологических изменений его стенок;
• Различные виды нарушений свертывающей системы крови.

Местные причины носовых кровотечений 1. Травмы: а. Прямая травма (ранение инородным телом, операционная травма); б. Непрямая травма (ранение отломками костей при переломах носа); в. Разрыв сосуда в результате мгновенного повышения сосудистого давления (локально). 2. Заболевания полости носа: а. Субатрофический ринит; б. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа; в. Доброкачественные опухоли слизистой носа (папиллома, ангиофиброма, гемангиома); г. Злокачественные опухоли слизистой носа и придаточных пазух; 3. Локальное повышение сосудистого давления при чихании, сморкании, натуживании, наклоне и т.п. Общие причины носовых кровотечений Состояния, связанные с градиентом давления:

• Гипертоническая болезнь и другие патологические состояния, обусловливающие постоянную или периодическую артериальную гипертензию (заболевания почек, ревматические и атеросклеротические болезни сердца и т.п.).
• Состояния, связанные с пребыванием в условиях повышенного или пониженного атмосферного давления.

Общие причины носовых кровотечений Состояния, связанные с патологией сосудистой стенки:

• Атеросклероз сосудов;
• Инфекционные заболевания, преимущественно вирусные, особенно на фоне гипертермии;
• Гипо- и авитаминозы;
• Врожденные и наследственные заболевания, протекающие с поражением сосудистой стенки (болезнь Верльгофа и т.п.);
• Интоксикации:
а. Эндогенные (нарушение функции печени, почек, злокачественные новообразования IV ст. и т.п.) б. Экзогенные (алкогольные, солями тяжелых металлов и т.д.)

Общие причины носовых кровотечений Состояния, связанные с патологией свертывающей системы крови:

• Врожденный и наследственный дефицит факторов свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения и подобные состояния);
• Лейкозы;
• Патологические синдромы при различных заболеваниях, сопровождающиеся нарушением свертывания крови (тромбоцитопении, ДВСК и т.п.);
• Медикаментозные коагулопатии:
а. На фоне приема антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота и её аналоги) – чаще всего у больных с тромбофлебитом, ИБС и проч.; б. На фоне приема прямых и непрямых антикоагулянтов (гепарин, неодикумарин, варфарин) – у больных с имплантами, например, клапанов сердца, сосудистыми шунтами.

Носовые кровотечения Источник кровотечения Место разрыва сосуда может быть различным, но наиболее частый источник кровотечения – сплетение Киссельбаха. Наиболее сложными для остановки являются кровотечения из средне- и задненижних отделов носа – они кровоснабжаются из системы внутренней сонной артерии.

Сплетение Киссельбаха

Лечение носовых кровотечений Виды мероприятий:

• Остановка носового кровотечения доступными способами
• Выяснение непосредственных причин кровотечения и принятие мер по их устранению (синдромная терапия).
• Лечение основного заболевания или состояния, приведшего к кровотечению (этиотропное лечение).

Оценка степени кровопотери по показателям крови Лечение носовых кровотечений Последовательность действий по оказанию помощи зависит от состояния пациента и интенсивности носового кровотечения.

• При общем тяжелом состоянии, геморрагическом шоке, большом объеме кровопотери – начинаем с противошоковых, реанимационных мероприятий;
• При удовлетворительном состоянии, небольшом и среднем объеме кровопотери, но продолжающемся интенсивном (струйном) кровотечении – начинаем с остановки кровотечения;
• При неинтенсивном, капельном кровотечении, небольшом объеме кровопотери и удовлетворительном состоянии пациента – после проведения предварительных мероприятий начинаем выяснение непосредственных причин кровотечения и занимаемся их ликвидацией (синдромная терапия). Часто тампонада в таких случаях не требуется.

Лечение носовых кровотечений Мероприятия первой группы: Остановка носового кровотечения Предварительные мероприятия:

• Правильное положение пациента: сидя, спиной к стене, со слегка наклоненной вперед головой, в руках – лоток или другая емкость – для оценки интенсивности кровотечения и объема кровопотери;
• Заставить пациента высморкаться (правильно – поочередно прижимая правое и левое крылья носа, без зажимания высмаркиваемой стороны) и дышать носом;
• Холод на переносье, можно + на затылочную область.

Лечение носовых кровотечений Способы остановки носового кровотечения

• Прижатие крыла носа (с введением ватного шарика или без него);
• Передняя тампонада;
• Задняя тампонада;
• Коагуляция кровоточащего сосуда;
• Операция: деструкция решетчатого лабиринта с последующей тампонадой;
• Перевязка приносящих сосудов (верхнечелюстная артерия, наружная сонная артерия);
• Клипирование или эмболизация приносящих сосоудов.

Лечение носовых кровотечений Мероприятия второй группы (синдромная терапия):

• Сбор анамнеза: страдает ли болезнями, сопровождающимися артериальной гипертензией, болезнями системы крови, не принимает ли постоянно антиагреганты или антикоагулянты, не болен ли ОРВИ или гриппом, не было ли травмы носа или головы;
• Измерение артериального давления;
• Купирование выявленных патологических синдромов:
- гемостатическая терапия – при выявлении коагулопатических состояний; - гипотензивная терапия – при выявлении артериальной гипертензии; - дезинтоксикация – при инфекциях и интоксикациях.

Лечение носовых кровотечений Мероприятия первой группы: Основные ошибки:

• Переливание большого количества солевых растворов и глюкозы;
• Применение аспирина для купирования симптомов интоксикации;
• Применение спазмолитиков для обезболивания или купирования артериальной гипертензии;
• Применение гемостатиков на фоне артериальной гипертензии у больных с тромбофлебитами.

Передняя тампонада носа Неправильный вариант: Правильный вариант: Задняя тампонада полости носа