Презентация "Функциональная анатомия органов женской половой системы"
Подписи к слайдам:
- Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы
- Гайворонский Иван Васильевич
- Функциональная анатомия органов женской половой системы
- Огюст Роден "Вечная весна"
- Понятие о женской половой системе
- Функциональная анатомия яичника
- Функциональная анатомия матки и маточных труб
- Функциональная анатомия влагалища
- Функциональная анатомия наружных женских половых органов
- Развитие и аномалии развития женских половых органов
- ЖПС – это совокупность функционально взаимосвязанных органов, обеспечивающих выработку женских половых гормонов, образование и созревание яйцеклеток (женских половых клеток), создание условий для их оплодотворения, имплантации плодного яйца и вынашивания плода, обеспечение родовой деятельности и получение полового удовлетворения.
- Главный орган, обеспечивающий эндокринную и генеративную функции – яичник.
- Пути проведения яйцеклетки – маточные трубы
- Орган для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития эмбриона и плода и родовой деятельности – матка
- Совокупительный аппарат – наружные женские половые органы (лобок, большие и малые половые губы, клитор, большие железы преддверия, луковица преддверия)
- Яичник имеет овальную форму, располагается на передне-боковой стенке малого таза, в яичниковой ямке на задней поверхности широкой связки матки. Размеры существенно различаются у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста.
- У молодых женщин
- – 3,5х 2 х 1,5 см
- У пожилых
- – 1,5 х 1 х 0,5 см
- У живой женщины длинник яичника соответствует вертикальной оси.
- Снаружи располагается корковое вещество, представленное 4 видами фолликулов:
- Примордиальные – микроскопические, 400-500 тысяч, без жидкости, яйцеклетка находится в зачаточном состоянии
- Первичные – начинает разрастаться фолликулярный эпителий и увеличивается яйценосный бугорок,
- Вторичные – начинает накапливаться фолликулярная жидкость и разрастается яйценосный бугорок,
- третичные (Граафов пузырек) – накапливается фолликулярная жидкость до 1-1,5 см, увеличивается яйценосный бугорок и яйцеклетка (400-500 фолликулов).
- Внутри мозговое вещество (сосуды, соединительная ткань, интерстициальные клетки Лейдига).
- Женские половые гормоны (эстрогены) продуцируются в мозговом веществе яичника и фолликулами.
- На протяжении жизни продукция гормона меняется.
- Во вторую половину менструального цикла фолликулярный эпителий начинает продуцировать другой гормон – прогестерон.
- Яичниковый цикл имеет две фазы:
- Эстрогеновая
- Прогестероновая
- Эти гормоны держат под контролем функции слизистой оболочки матки, влагалища и молочную железу.
- Фазы яичникового (менструального) цикла
- овуляция
- эстроген
- прогестерон
- Выработка гормонов происходит фазно.
- I – закладка и развитие женских половых органов
- II – снижение концентрации гормонов
- III – развитие вторичных половых признаков
- IV – половая зрелость (генеративный период)
- V – женский климактерический период
- 9 лет
- 7 мес
- 2 мес
- 11-17 лет
- 53-55 лет
- I
- II
- III
- V
- IV
- 47-50 лет
- Яичник развивается из половой складки, которая формируется забрюшинно. Она частично редуцируется.
- К двум месяцам внутриутробного развития находится на уровне L4-L5. В половую складку заселяются из желточного мешка женские половые клетки, которые начинают интенсивно делиться, образуя примордиальные фолликулы.
- К нижнему полюсу яичника прирастает связка, опускающая яичник, которая идет до широкой связки матки (I часть), далее через паховый канал в толщу больших половых губ (II часть).
- С 3 до 7 месяцев яичник опускается в малый таз (аналогично яичку). II часть связки превращается в круглую связку матки.
- Забрюшинная эктопия – отсутствие направляющей связки яичника → яичник остается забрюшинно
- Лабиальная эктопия – опускание яичника в толщу больших половых губ (по аналогии с яичком)
- Гипоплазия или аплазия яичника
- Врожденные кисты яичника (плотный брюшинный покров яичника)
- Происходит под воздействием эстрогенов, вырабатываемых яичником и надпочечниками в I период – закладки и развития органов (2-7 мес. внутриутробного развития).
- Матка, маточные трубы и влагалище развиваются из парных Мюллеровых протоков, которые затем в начальном отделе срастаются и формируют влагалище и матку. Из несросшихся частей образуются маточные трубы.
- Наружные половые органы образуются из структур промежности в ее мочеполовой области.
- На сроке 1,5 месяца формируется первичное мочеполовое отверстие, ограниченное половым бугорком, складками и валиком. Из полового бугорка образуется клитор, из половых складок – малые половые губы, из полового валика – большие половые губы.
- Двойное влагалище, двойная матка (несращение Мюллеровых протоков) - В
- Двойное влагалище (полное, частичное) и одна матка
- Двойная матка и одно влагалище - Д
- Двурогая матка – Г-З
- Изолированная от влагалища матка - Ж
- Седловидная матка – И
- Аплазия матки и влагалища – Б
- А – норма:
- 1 – влагалище
- 2 – яичник
- 3 – маточная труба
- 4 - матка
- Женский ложный гермафродитизм (в результате снижения концентрации эстрогенов в I период) интенсивно развивается половой бугорок, увеличиваются половые валики и частично формируются наружные мужские половые органы (половой член, раздвоенная мошонка, но есть и внутренние женские половые органы)
- Матка – орган для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития зародыша и плода.
- Матка имеет коническую форму, основание направлено вверх.
- В матке различают дно, тело, шейку.
- Суженный участок между телом и шейкой – перешеек.
- Шейка имеет надвлагалищную и влагалищную части.
- Матка находится в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Шейка матки сращена с мочеполовой областью промежности.
- Положение матки – anteversio(наклон кпереди), anteflexio(изгиб кпереди)
- У взрослой женщины
- длина 7-8 см, ширина – 4 см, толщина – 2-3 см → Объем – 5 см3
- Масса у нерожавшей – 50 г, у рожавшей – 100 г.
- У нерожавшей женщины матка имеет величину с грецкий орех, у рожавшей – небольшое куриное яйцо. В постменопаузальный период размеры уменьшаются (инволюция)
- При беременности матка увеличивается в 6-7 раз, ее длина достигает 45 см.
- Периметрий – серозная оболочка
- Миометрий (1 см) – спирально расположенные миоциты / по некоторым данным три слоя: продольный-круговой-продольный.
- Эндометрий – слизистая оболочка (1,5 мм), 2 слоя:
- Базальный – глубокий, более тонкий;
- Функциональный – поверхностный, более толстый, отторгающийся при менструации.
- Между слоями капиллярные сети.
- Эпителий в матке однослойный призматический, в канале шейки матки – многослойный и плоский
- Параметрий – клетчатка и сосуды по бокам от тела матки, между листками широкой связки матки.
- Фаза десквамации (менструации – 3-5 дней)
- Фаза регенерации – 2-7 день
- Фаза пролиферации – 7-14 день
- Фаза секреции – 15-28 день
- Фазы яичникового цикла
- овуляция
- эстроген
- прогестерон
- Фазы менструального цикла
- 1 2 3
- 4
- Широкая связка матки – дупликатура брюшины. Имеет три части:
- mesosalpinx
- mesovarium
- mesometrium
- Между листками находится параметрий
- Круглая связка матки (от бокового края до больших половых губ). Проходит через паховый канал, обеспечивает наклон матки кпереди.
- Кардинальная связка – располагается в основании широких связок. Идет от шейки матки до боковой поверхности малого таза.
- Прямокишечно-маточная мышца (от шейки матки до надкостницы крестца)
- Путь проведения яйцеклетки от яичника (из брюшной полости) в полость матки.
- Длина 10-12 см, просвет 2 мм-4 мм.
- 4 части:
- Маточная (в толще стенки матки) – 1 см;
- Перешеек – короткая толстая, рядом с маткой – 0,5 см
- Ампула – длинная и расширенная – 8 см, диаметр 4 мм
- Воронка – 1,5 см
- Бахромки – 1-1,5 см (одна длинная - яичниковая)
- Слизистая оболочка – выстлана изнутри реснитчатым и секреторным эпителием. Собственная пластинка СО – мощный слой, поэтому возможна трубная имплантация (беременность). СО образует продольные складки.
- Мышечная оболочка образует два слоя:
- внутренний циркулярный,
- наружный – продольный
- Серозная оболочка.
- Яйцеклетка по маточной трубе продвигается 3-4 дня
- Полый орган, предназначенный для совокупления, выведения месячных и плода.
- 2 стенки:
- передняя – длина 6-8 см, толщина 8-10 мм.
- задняя – длина 8-10 см, толщина 3 мм.
- В передней стенке проходит мочеиспускательный канал, задняя связана с прямой кишкой.
- Отверстие влагалища открывается в преддверие снизу, у девственниц прикрыто девственной плевой.
- В области влагалищной части шейки образуется 4 свода – передний, задний и два боковых.
- С лонными костями влагалище прочно соединяется непарной поперечной связкой промежности – это неподвижная часть влагалища.
- Влагалищная часть шейки матки
- А - нерожавшей женщины;
- Б - рожавшей женщины. Вид снизу. Влагалище отрезано и удалено. 1-передний свод влагалища; 2-передняя губа (отверстия матки); 3-отверстие матки; 4-задняя губа (отверстия матки); 5-задний свод влагалища; 6-задняя стенка влагалища.
- Слизистая оболочка – толщина 2мм – многослойный плоский эпителий, на эластической соединительной ткани содержит большое количество сосудов, желез не имеет. Сращена с мышечной оболочкой, образует поперечные складки – морщины. По срединной линии они возвышаются, образуя валики (передний больше заднего) – они располагаются рядом, при сближении не наслаиваются друг на друга.
- Мышечная оболочка – состоит из гладкой мускулатуры, только в области отверстия влагалища образуется круговой сфинктер, толщиной 7 мм.
- Адвентициальная оболочка (только в области заднего свода - серозная)
- В верхней части преддверия влагалища, между ножками малых половых губ находится клитор, ограниченный сверху капюшоном, снизу – спайкой малых половых губ.
- Кзади от клитора, на расстоянии 3см располагается отверстие мочеиспускательного канала.
- На границе средней и нижней третей преддверия влагалища на внутренней поверхности малых половых губ открываются отверстия больших желез преддверия (Бартолиновых).
- Щелевидное пространство, расположенное в сагиттальной плоскости в мочеполовой области промежности.
- Органы, обеспечивающие специфический внешний вид женской промежности, закрывающие вход во влагалище и являющиеся высокочувствительными эрогенными зонами.
- Лобок
- Большие половые губы
- Малые половые губы
- Клитор
- Большие железы преддверия
- Луковица преддверия
- Девственная плева
- Органы, являющиеся тактильными эрогенными зонами: клитор, малые половые губы, большие половые губы, лобок; из числа внутренних половых органов – шейка матки, стенки влагалища
- Органы, являющиеся барорецепторными эрогенными зонами : клитор, луковица преддверия; из числа внутренних половых органов – венозные сплетения в стенке влагалища
- Железистый аппарат – большие и малые железы преддверия (нейтрализация кислого содержимого преддверия влагалища, слипание малых половых губ).
- Органы, закрывающие вход во влагалище: большие и малые половые губы, девственная плева (нарушение целостности девственной плевы – дефлорация)
- Формы девственной плевы:
- 1 – кольцевидная;
- 2 – перегородчатая;
- 3 – решетчатая;
- 4 – после родов;
- а – клитор;
- б – наружное отверстие уретры;
- в – девственная плева;
- г – малые половые губы
