Презентация "ВИЧ-инфекция и туберкулез"


Подписи к слайдам:
PowerPoint Presentation

ВИЧ- инфекция и туберкулез

  • И.Ф.Копылова
  • Проф. зав.кафедрой фтизиатрии КемГМА

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

  • Количество больных ВИЧ в мире – 50 млн. в РФ около 800 тыс., рассчетное количество – 1,5 млн. чел., в Кемеровской области > 12 тыс.
  • ВИЧ впервые выделен в 1983 г. Первая эпидемия в Африке, 2-я в Америке и Западной Европе, 3-я – в Азии и Восточной Европе.
  • Наиболее распространен в Африке (к югу от Сахары), Южной и Центральной Америке, Юго-восточной Азии.
  • В СФО - на 1-ом месте Иркутская область, затем К.О. Кемеровская область занимает 11 место из 89 территорий РФ.

ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ

  • Внутривенные наркоманы (2\3 ВИЧ-инфицированных)
  • Лица, оказывающие сексуальные услуги
  • Заключенные
  • Мигранты
  • Медицинские работники

Этиология , патогенез

  • ВИЧ- инфекция – болезнь иммунной системы, вторичный иммунодефицит вирусной этиологии.
  • Возбудитель: 2 серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
  • Источник инфекции – ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания.
  • ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ
  • инъекционный
  • половой
  • вертикальный (у 1/3 детей, родившихся от зараженной ВИЧ- матери)
  • грудное вскармливание детей
  • - режущие и колющие предметы
  • Через воздух или бытовом контакте ВИЧ-инфекция не передается.
  • Патогенез - ВИЧ – инфекция поражает СД4-Т- лимфоциты и разрушает их – это клетки, которым принадлежит решающая роль в клеточном иммунитете. Развивается иммунодефицит. Вирус остается в клетке хозяина на всю жизнь и продуцирует новые вирусы – поражаются клетки многих систем – полиорганность поражения.

Клиническая классификация РФ (Покровский (2001)

  • 1. стадия инкубации
  • 2. стадия первичных проявлений
  • Варианты течения
  • А. бессимптомная
  • Б. острая инфекция без вторичных заболеваний
  • В. острая инфекция с вторичными заболеваниями
  • 3. Латентная стадия – (персист.генерал.лимфаденопатия)
  • 4. Стадия вторичных заболеваний
  • 4 А. < 10% массы тела
  • 4 Б > 10 % массы тела
  • 4 В - кахексия (генерал.поражения вирусные бактериальные., микобакт., грибковые)
  • Фазы в каждой стадии А Б, В :
  • прогрессирования, ремиссии
  • 5. Терминальная стадия.

КЛИНИКА ПО СТАДИЯМ

  • 1 стадия инкубации (от заражения до клиники или выработки антител)
  • Продолжительность от 3 недель до 3 мес. - активное размножение ВИЧ, нет клиники и антител) СД4 > 500.
  • 2 стадия - первичных проявлений – 2-3 недели в среднем (от нескольких дней до нескольких месяцев)
  • Варианты течения
  • 2 А. Бессимптомная
  • 2 Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
  • Разнообразная клиника:
  • лихорадка
  • высыпания на коже и слизистых
  • увеличение л/у, затылочных, шейных, паховых
  • фарингит
  • иногда увеличение печени, селезенки
  • диарея
  • «асептический» менингит
  • Наблюдается у 50-90% инф.перв. 3 мес. после заражения.
  • Продолжается от неск.дней до 2 мес. В крови могут быть мононуклеары Начало опережает обычно сероконверсию, появл.антител., лимфопения. Спец. антитела не всегда определ., лимфопения СД4 > 500 в 1 мл. Часто транзиторное снижение СД4 кл.

продолжение

  • 2 В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями
  • Имеет место в 10-15% случаев. Проявления слабо выражены, наблюдаются кратковременное, хорошо поддающиеся лечению заболевания: ангина, пневмония, кандидозы, герпет.инфекция, ТБ. ТБ является сопутствующим заболеванием.
  • Чем тяжелее протекает острая инфекция, тем больше вероятность общего прогрессирования ВИЧ-инфекции
  • 3 латентная стадия
  • Персистир.генерализованная лимфаденопатия не менее 3 мес. Часто поражаются все гр.л/у. (может отсутствовать). Постепенное нарастание 6-7 лет (от 2-3 до 20 ). В начале имм.статус в норме. Медленно прогрессирует иммунодефицит. СД4 > 500.
  • Л/у эласт., б/б, не спаяны, без изм. кожи. Размер до 1 см.

4 стадия вторичных заболеваний (через 6-7 лет от заражения)

  • 4 стадия вторичных заболеваний (через 6-7 лет от заражения)
  • 4 А. – снижение массы тела < 10%. Бакт., грибковые, вирусные поражения слизистых и кожи, воспал. заболевания дых. путей.
  • СД4 – 350-500 мк/л
  • 4 Б- > 10% потеря веса. Через 7-10 лет от заражения.
  • Кожные поражения более глубокие, затяжные.
  • Поражение внутр.орг.бакт., грибк., вирусные и поражение периф.н.с., локал.саркома Капоши, лихорадка, диарея, ТБ.
  • СД4 – 200-350 мкл
  • 4 В. - (через10-12 лет) кахексия. Развитие антител, угр.жизни заболеваний генерал.ха-ра, поражение ЦНС , протозойн, паразит.заб-я, упорная диарея, превмоцистная пневмония, лейкопения, тромбоцитопения, анемия имм. комплексов.
  • СД4 < 200 мкл.
  • Процесс обратимый.
  • Фазы: прогрессирования
  • ремиссии (спонт. или на фоне ВАП)
  • 5 стадия терминальная. Вторич.заб-я приобретают необратимое течение.
  • СД4 < 50 мкл.
  • Погибают в течение нескольких недель или месяцев.
  • 4В и 5 стадии - СПИД
  • В среднем от инфицирования до СПИДа – 10 лет. (от 1 мес. до 20 лет).

ДИАГНОСТИКА ВИЧ-инф.

  • Осуществляется на основании анализа эпидемиол., клин., лаборат.данных . Выделяются 2 этапа.
  • диагностика ВИЧи- (состоян инфицирования),
  • установление развернутого клинического диагноза.
  • В РФ – об-е антител к ВИЧ с посл. Подтверждением их специфичности в р-ии иммунного блотингп.
  • Антитела – у 90-95% инф. в перв.3 мес., у 5-9% - от 4 до 6 мес. после заражения.
  • Обязат.серол.скринингу на ВИЧ подлежат категории граждан групп риска.

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию

  • Лихорадка с лимфоденопатией или диареей – более мес.
  • Необъяснимая потеря массы тела на 10% и более
  • Затяжные рецидивирующие пневмонии неподдающиеся лечению
  • Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис
  • Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых
  • Рецидивирующая пиодермия
  • Генерализованная или хроническая герпетическая инфекция

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных

  • В начале третьего тысячелетия глобальными медико-социальными проблемами в мире являются эпидемии СПИДа и туберкулеза (ТБ).
  • ТБ – наиболее ранняя и значимая ВИЧ-ассоциированная инфекция.
  • В РФ в 2013г. кол-во больных ВИЧ/ТБ – 34370чел.
  • В КО всего зарегистрировано 2059чел.

Влияние ВИЧ-инфицирования на противотуберкулезный иммунитет

  • Вирус разрушает ключевые клетки противотуберкулезного иммунитета: лимфоциты (Т-хелперы), макрофаги

ВИЧ-инфекция – самый мощный фактор , увеличивающий риск заболевания ТБ

  • Подавляя иммунитет ВИЧ-инфекция резко повышает опасность контакта с больным ТБ (как первичного , так и повторного), способствует активации имеющейся латентной туб.инфекции, развитию заболевания и его прогрессированию.

Частота развития ТБ в течение года

С увеличением степени подавления иммунитета, растет опасность заболевания ТБ, достигая наибольшей частоты в последних стадиях

  • С увеличением степени подавления иммунитета, растет опасность заболевания ТБ, достигая наибольшей частоты в последних стадиях
  • На начальных стадиях ВИЧ-инфекции ТБ является сопутствующим заболеванием. Высокая заболеваемость связана с вовлечением общих групп населения: наркоманы, асоциальные (беспорядочные половые связи), гомосексуалисты, бывшие заключенные.
  • На последних стадиях ВИЧ-инфекции (IVБ и V) риск заболевания ТБ резко повышается за счет подавления клеточного иммунитета.ТБ присоединяется к ВИЧ в качестве осложнения

Частота присоединения ТБ к последним стадиям ВИЧ-инфекции

  • В РФ –1\2
  • В мире –1\3
  • В Кузбассе –1/2
  • Ожидается в Кемеровской области из 12000 ВИЧ-инфицированных – 6000 больных ТБ

Влияние присоединения ВИЧ-инфекции к уже имеющемуся активному ТБ

  • Способствует скоротечному злокачественному течению ТБ
  • Предрасполагает к развитию тяжелых осложнений: легочных кровотечений, СП и др.
  • Вызывает прогрессирование затихшего ТБ (излеченного)

Влияние ТБ на ВИЧ-инфекцию

  • Ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции и переход ее в СПИД

Проявления ТБ у ВИЧ-инфицированных (по данным ВОЗ)

  • Стадии ВИЧ
  • Проявления
  • Ранние (ТБ-сопутствующее заболевание)
  • Типичные для ТБ
  • Поздние (СПИД)
  • (ТБ-осложнение)
  • Атипичные

Особенности клиники ТБ у больных СПИДом

  • Течение:
  • Необычно злокачественное клинически тяжелое болезни. Туберкулезный процесс молниеносно прогрессирует
  • Клинические проявления
  • Высокая температура,
  • выраженный синдром интоксикации, кахексия,
  • прогрессирующая слабость,
  • сильный мучительный кашель со скудной мокротой,
  • кровохарканье,
  • одышка

Локализация и распространенность поражения

  • Лимфадениты
  • Обычно генерализованные
  • Гематогенные диссеминации
  • Милиарные, с поражением легких (98%) и других органов (в среднем 6 органов). Нередко поражаются печень и селезенка (13-14%), мозг (6%). Характерны редкие локализации: абсцессы грудной клетки, поражения перикарда, глаз, кожи, яичек и др.
  • Менингит
  • Бурно, злокачественно протекающий
  • Серозные оболочки
  • Часто вовлекается плевра- ненасытные экссудативные плевриты, перикардиты, перитониты
  • Изолированные внеторакальные поражения
  • Встречаются редко – 2,2%

Бактериовыделение

  • Относительно редкое в мокроте- 20-35%.
  • Часто при обширном легочном процессе БК(-)
  • Иногда при отсутствии деструкции в легких и даже нормальной рентгенограмме –БК(+).
  • В других жидкостях и выделениях (крови, моче, кале, тканях и др.) БК (+) в 84%.
  • Часто МЛУ МБТ.
  • Иногда БК(+) в крови при отсутствии видимых изменений на рентгенограмме легких и в других органах.
  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСКАТЬ МБТ
  • ВСЕМИ МЕТОДАМИ :
  • простой микроскопией, посевом ,ПЦР во всех материалах

Частота генерализации процесса

  • Частота генерализации процесса ТБ нарастает с повышением степени иммунодепрессии: с 15% при СД4 более 500 до 72% при Д4 менее 500.
  • При умеренном снижении иммунитета сначала поражается лимфатическая система (увеличиваются все группы лимфоузлов), затем развивается гематогенная диссеминация по типу милиарного ТБ.
  • При СД4 менее 100 клеток в 1 млк острый гематогенный процесс развивается первично, минуя лимфогенную стадию.

Особенности данных рентенообследования органов дыхания

  • Резкое увеличение
  • внутригрудных
  • лимфоузлов
  • (большие конгломераты)
  • без ателлектазов

Продолжение

  • Преимущественно нижне – и среднедолевая локализация, передние отделы
  • Редко образуются деструкции (20-35%)
  • Часто двухстороннее поражение
  • Инфильтраты большой протяженности без деструкции
  • Часто диссеминация, в 20% невидимая на рентгенограмме
  • Частые плевральные и перикардиальные выпоты

Продолжение

  • Большая динамичность изменений в короткие сроки (после нормальной рентгенограммы через 7-10 дней возникают большие инфильтраты или диссеминации)
  • Нередко яркая клиника опережает рентгенологические изменения от 3 до 14 недель
  • Показаны ТГ средостения, КТ для выявления увеличенных ВГЛУ
  • Наблюдается несоответствие между рентгенкартиной и клиникой, рентгенкартиной и бактнериовыделением

Реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ

  • Как правило,
  • отрицательная
  • Лишь в 7%
  • слабоположительная

Формулировка диагноза ТБ/ВИЧ

  • Развернутый диагноз ВИЧ
  • Развернутый диагноз ТБ
  • Соп. заболевания (вторичные и др.)
  • В ранней стадии ВИЧ при отсутствии иммунодефицита диагноз ТБ выносится на 1 место.

Характеристика ТБ легких на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции

  • Признаки
  • Стадия ВИЧ
  • Ранняя
  • Поздняя
  • По проявлениям напоминает
  • Вторичный ТБ
  • Первичный ТБ
  • Результаты исследования мокроты на МБТ
  • Часто положительные
  • Часто отрицательные
  • Рентгенологическая картина
  • Л/У не увеличены. Деструкция часто. Верхнедолевая локализация
  • Л/У резко увеличены. Деструкция редко. Нижне и средне долевая локализация.
  • Динамика
  • Медленная
  • Быстрая

Присоединение других ВИЧ-ассоциированных заболеваний

  • У больных СПИДом к ТБ нередко присоединяются другие ВИЧ-ассоциированные заболевания на более поздних этапах:
  • микозы,
  • пневмоцистная пневмония,
  • саркома Капоши,
  • микобактериозы.

Особенности морфологических изменений

  • Отсутствие специфических гранулом в 73% случаев с наличием очагов казеозного некроза
  • В 27% только гнойное расплавление тканей с большим количеством МБТ
  • МБТ без гранулом в тканях –
  • характерная особенность ТБ на фоне СПИДа

Зависимость морфологических изменений от степени иммунодефицита

  • Степень иммунодефицита
  • Гистологические изменения
  • Легкая
  • Специфические грануломы с казеозным некрозом и КУБ
  • Средняя
  • Нет гранулом. Казеозные очаги с небольшим кол-вом КУБ или без КУБ
  • Тяжелая
  • Гнойное расплавление тканей с большим кол-вом КУБ

Состояние диагностики ТБ у ВИЧ-инфицированных в РФ

  • В 21% в РФ ТБ выявлен лишь на вскрытии.
  • 38% больных умерших от СПИДа не вскрывались.
  • Внелегочные поражения, как правило, выявлялись только на вскрытии.
  • Милиарная диссеминация часто выявлялась только на вскрытии.
  • Диагностика ТБ на поздних стадиях вызывает затруднения

Анализ причин поздней диагностики ТБ у 8 умерших в Новокузнецке

  • Все больные поступили в специализированный стационар в некурабельном состоянии:
  • От появления клинических симптомов до обращения проходило от 1,5 до 6 месяцев.
  • От поступления в отделения ОЛС до возникновения подозрения на ТБ и перевода в специализированные клиники проходило от 4 до 40 суток.

Клинические формы ТБ в зависимости от первоначального заболевания (ЦНИИТ, 2005 В.В.Ерохин и др. ) 425 больных

  • Клинические формы
  • ВИЧ/ ТБ
  • ТБ/ВИЧ
  • ТВГЛУ
  • 10,6 %
  • 0
  • Диссеминированный
  • 27
  • 16
  • Милиарный
  • 22
  • 2
  • Очаговый и инфильтративный
  • 23
  • 43
  • КП
  • 0,4
  • 9,2
  •  Фиброзно-кавернозный
  • 0
  • 17
  • Менингит
  • 4
  • 1
  • ТПЛУ
  • 4
  • 1

Особенности клинических проявлений и в зависимости от первоначального заболевания  

  • Признаки
  • ВИЧ/ТБ
  • ТБ/ВИЧ
  • Интоксикация
  • 97,4%
  • 75,3%
  • Легочные симптомы
  • 18
  • 94
  • Потеря массы тела
  • 94
  • 72

Особенности рентгенкартины в зависимости от первоначального заболевания  

  • Признаки
  • ВИЧ/ТБ
  • ТБ/ВИЧ
  • Типичная
  • 39
  • 98
  • Атипичная
  • 61
  • 2
  • Увеличение ВГЛУ
  • 17
  • 1,3
  • Распад, каверны
  • 8
  • 85
  • Интерстинциальные изменения
  • 29
  • 12

Особенности проявлений и исходов ТБ в зависимости от первоначального заболевания 

  • Признаки
  • ВИЧ/ТБ
  • ТБ/ВИЧ
  • Генерализация
  • 100
  • Реже
  • Внелегочные поражения
  • Печень, селезенка, почки и др.
  • Бронхи, гортань, плевра и др.
  • Бактериовыделение
  • 20
  • 80
  • МЛУ
  • 9
  • 4,5
  • Летальность
  • 19
  • 14,5
  • Причина смерти
  • Нарастание иммунодефицита, комплекс втор.заболеваний
  • Прогрессирование ТБ и его осложнений

Лечение ТБ у ВИЧ -инфицированных

  • В начальных стадиях обычное с хорошими результатами
  • В поздних стадиях:
  • Фазы
  • Интенсивная
  • Долечивания
  • Сроки
  • 4-6 месяцев
  • 6-8 месяцев (курс до 10-12 месяцев)
  • Комбинации ПТП
  • H R Z E S
  • H R E
  • Примечание: При антивирусной терапии ВИЧ- инфекции избегать R и Rb. При показаниях хирургическое лечение.

Лечение (продолжение)

  • ВИЧ-инфицированные плохо переносят ПТП.
  • Частота побочных реакций растет по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции.
  • Виды побочных реакций:
  • Сыпь на коже и слизистых, лихорадка, эксофолиативный дерматит, синдром Стивенсона-Джонсона до летального исхода, поражение ЖКТ , печени, тромбоцитопения, анафилактический шок.
  • Десенсибилизирующая терапия противопоказана!

Эффективность лечения зависит от своевременности выявления ТБ и адекватности терапии.

  • Эффективность лечения зависит от своевременности выявления ТБ и адекватности терапии.
  • В поздних стадия эффект достигается в 20-25%.
  • Смертность в течении года 20%.

Результаты лечения ТБ у ВИЧ-инфицированных

  • Результаты лечения
  • ЦНИИТ
  • Новокузнецк
  • Пролечено больных
  • 425 чел.
  • 66 чел.
  • Прервано лечение
  • 35%
  • 38%
  • Умерло
  • 15%
  • 36,4%
  • Достигнут эффект
  • 14%
  • 15%
  • Безуспешность лечения
  • 11%
  • 10,6%

ПРИКАЗ ДОЗН КО № 55 от 22 .01. 2009 г.

  • «Об организации профилактики, выявления, диагностики и лечения туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией»

Положение об организации раннего выявления и диагностики туберкулеза среди лиц с ВИЧ-инфекцией

  • 1. Плановое обследование на туберкулез лиц с ВИЧ-инфекцией проводится 2 раза в год и включает в себя:
  • 1.1. флюорографическое обследование легких;
  • 1.2. бактериоскопическое исследование мазка мокроты на КУМ №3 по Цилю- Нильсену;
  • 1.3. туберкулинодиагностику.

2. Врач-инфекционист службы анти-СПИД осуществляет диспансерное наблюдение

  • 2. Врач-инфекционист службы анти-СПИД осуществляет диспансерное наблюдение
  • лиц с ВИЧ-инфекцией, организуя:
  • 2.1. прохождение флюорографического обследования на базе лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) по территориальному принципу (по направлению);
  • 2.2. получение результата флюорографического обследования по запросу из ЛПУ;
  • 2.3. проведение туберкулинодиагностики в процедурном кабинете службы анти-СПИД;

2.4. формирование групп лиц с

  • 2.4. формирование групп лиц с
  • ВИЧ-инфекцией, имеющих
  • высокий риск развития тубер
  • кулеза, с целью проведения
  • химиопрофилактического лечения;
  • 2.5. проведение внепланового осмотра при подозрении на туберкулез с консультацией фтизиатра службы анти-СПИД.
  • 3. Внеплановый осмотр проводится на базе общей лечебной сети и включает в себя диагностический минимум обследования:
  • - рентгенологическое обследование органов грудной клетки в 2-х проекциях;
  • - бактериоскопическое исследование мазка мокроты на КУМ №3.

4. При наличии показаний фтизиатр службы анти-СПИД направляет ВИЧ-инфицированного в противотуберкулезный диспансер (ПТД) или туберкулезный кабинет.

  • 4. При наличии показаний фтизиатр службы анти-СПИД направляет ВИЧ-инфицированного в противотуберкулезный диспансер (ПТД) или туберкулезный кабинет.
  • 5. По результатам диагностики врач-фтизиатр противотуберкулезной службы оформляет медицинское заключение, заверенное подписями членов врачебной комиссии ПТД (личной подписью врача-фтизиатра) и штампом учреждения, и передает его в территориальную службу анти-СПИД по тел./факсу в срок до 3 дней.
  • 6. Врач-фтизиатр службы анти-СПИД фиксирует окончательный диагноз
  • в амбулаторной карте больного.

Функциональные обязанности врача-фтизиатра службы анти-СПИД

  • 1. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией, включающее в себя контроль за проведением плановых и внеочередных осмотров на туберкулез;
  • 2. Проведение химиопрофилактики туберкулеза в группах с высоким риском заболевания туберкулезом;
  • 4. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией, завершившими основной курс лечения по поводу туберкулеза и продолживших наблюдение по III группе диспансерного учета, с проведением противорецидивных курсов лечения.
  • 5. Ведение учетно-отчетной документации по ВИЧ-инфекции и туберкулезу в соответствии с законодательством РФ.
  • 6. Взаимодействие с врачом-фтизиатром противотуберкулезной службы и областным координатором по сочетанной патологии туберкулез/ВИЧ-инфекция.

Положение об организации профилактического лечения среди лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих высокий риск развития туберкулеза

  • 1. Решение о назначении химиопрофилактики туберкулеза принимает врач-фтизиатр службы анти-СПИД на основании и по совокупности анамнестических, эпидемиологических, лабораторных, рентгенологических данных и результатов туберкулиновой диагностики.
  • 2. Показания для проведения химиопрофилактического лечения:
  • 2.1. результаты туберкулинодиагностики:
  • - впервые выявленная положительная проба Манту с размером папулы 5 и более мм;
  • - нарастание инфильтрата на 6 мм и более;
  • - гиперэргическая проба Манту (инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей и подростков, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангитом или без него);
  • 2.2. иммунный статус:
  • - уровень СD4 клеток менее 200 в мкл;
  • - число лимфоцитов в клиническом анализе крови менее 1200 кл/мкл;
  • 2.3. наличие одного из СПИД-индикаторных заболеваний/состояний

3. Химиопрофилактическое лечение проводится на базе службы анти-СПИД под непосредственным контролем медицинского персонала.

  • 3. Химиопрофилактическое лечение проводится на базе службы анти-СПИД под непосредственным контролем медицинского персонала.
  • 4. Химопрофилактическое лечение включают в себя пероральный прием в течение 3 месяцев изониазида (10 мг/кг массы тела) и может сочетаться с антиретровирусной терапией.
  • 6. Дальнейшая тактика определяется совместно инфекционистом и фтизиатром:
  • 6.1. при наличии одного или нескольких выше перечисленных показаний могут назначаться повторные курсы лечения, но не ранее чем через 3 месяца после окончания предыдущего;
  • 6.2. при повышении показателей иммунного статуса, исчезновении клинических и лабораторных проявлений иммунодефицита повторные курсы химиопрофилактики туберкулеза не проводятся.

Положение об организации лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией

  • 1. При решении вопроса об условиях проведения лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, учитывается стадия ВИЧ-инфекции и характер туберкулезного процесса:
  • 1.1. в амбулаторных условиях на базе противотуберкулезных учреждений, тубкабинетов по территориальному принципу - определение активности туберкулезного процесса и ограниченные формы легочного туберкулеза без бактериовыделения и распада легочной ткани, независимо от стадии ВИЧ (при отсутствии показаний для госпитализации). Лечение проводить в специально выделенные часы и дни.

1.2. в стационарных условиях

  • 1.2. в стационарных условиях
  • на базе противотуберкулезных
  • учреждений по месту
  • жительства больного
  • Распространенные формы активного туберкулеза, независимо от бактериовыделения и наличия распада легочной ткани в сочетании с ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях (2, 3, 4А) и 4Б (при условии отсутствия прогрессирования клинических проявлений ВИЧ-инфекции нетуберкулезной этиологии). Госпитализация осуществляется через врачебные комиссии ПТУ.
  • Лечение проводит фтизиатр противотуберкулезной службы с обязательной консультацией инфекциониста службы анти-СПИД.

1.3. в стационарных условиях

  • 1.3. в стационарных условиях
  • на базе отделения иммунодефи
  • цитных состояний инфекцион
  • ной больницы г. Прокопьевска
  • больные активными формами туберкулеза любой локализации в сочетании с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях (4Б - при прогрессировании клинических проявлений ВИЧ-инфекции нетуберкулезной этиологии, 4В, 5). Лечение осуществляется специалистом по ВИЧ-инфекции совместно с фтизиатром. Госпитализация проводится по направлению врачебной комиссии, созданной при областном центре борьбы со СПИДом.

2. Лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится в соответствии со стандартными режимами терапии туберкулеза, утвержденными приказом МЗ РФ №109 от 21.03.2003г.

  • 2. Лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится в соответствии со стандартными режимами терапии туберкулеза, утвержденными приказом МЗ РФ №109 от 21.03.2003г.
  • «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
  • 3. Лечение ВИЧ-инфекции (стадии 2Б, 2В, 4) высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ) осуществляет специалист службы анти-СПИД согласно приказу ДОЗН № 696 от 03.08.2006г.

Заключение

  • ВИЧ-инфекция является самым серьезным из факторов риска развития ТБ у лиц, инфицированных МБТ. Распространение ВИЧ-инфекции привело к росту ТБ в мире и создает угрозу нового подъема его в России в ближайшие годы. ТБ относится к наиболее вирулентным из всех оппортунистических инфекций у ВИЧ инфицированных и развивается в более ранние сроки по сравнению с другими. С другой стороны, ТБ способствует прогрессированию латентной ВИЧ-инфекции и развитию СПИДа.

Заключение (продолжение)

  • ТБ в сочетании со СПИДом протекает исключительно злокачественно с выраженной наклонностью к генерализации в организме, частыми внелегочными поражениями, редким бактериовыделением, отсутствием специфических гранулом в тканях, отрицательными реакциями на туберкулин, атипичной рентгенкартиной легких.
  • Противотуберкулезное лечение ВИЧ инфицированных эффективно до развития СПИДа и мало результативно при его развитии.

«Для торжества зла достаточно одного условия, чтобы добрые люди сидели сложа руки» забытый философ

  • Благодарю за внимание