Презентация "Черепно-мозговые нервы"
Подписи к слайдам:
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Часть I
Из 12 пар черепных нервов (nn. craniales) чувствительными являются I, II и VIII пары, двигательными — III, IV, VI, VII, XI и XII пары и смешанными — V, IX, Х пары (рис. 55).
- Из 12 пар черепных нервов (nn. craniales) чувствительными являются I, II и VIII пары, двигательными — III, IV, VI, VII, XI и XII пары и смешанными — V, IX, Х пары (рис. 55).
- Многие из них содержат вегетативные волокна (III, VII, IX и Х пары).
- Чувствительные нервы составляют периферические отделы анализаторов: обонятельного (I), зрительного (II), слухового (VIII), вестибулярного (VIII) и вкусового (VII, IX).
- Обонятельный и зрительный нервы по строению представляют собой как бы части мозга, вынесенные на периферию.
- Другие 10 пар черепных нервов, помимо своеобразия каждого из них, имеют и общие черты со спинномозговыми корешками и нервами.
- Поражение двигательного ядра того или другого черепного нерва приводит к одностороннему параличу иннервируемых мышц. Паралич будет иметь признаки поражения периферического нейрона. Односторонний перерыв подходящих к ядру черепного нерва корково-ядерных волокон в результате их неполного перекреста центрального паралича не вызывает, так как их функция компенсируется неперекрещенными волокнами.
- Двусторонний перерыв корково-ядерных волокон приводит к двустороннему параличу соответствующих черепных нервов. Паралич будет иметь признаки поражения центрального нейрона.
- Афферентные (чувствительные) проводники, относящиеся к тому или другому черепному нерву, также имеют общие признаки с гомологичными образованиями спинномозговых нервов. У тех и других трехнейронное строение, периферический (рецепторный) нейрон располагается в ганглии соответствующего черепного нерва, второй нейрон — в чувствительном ядре, а третий нейрон — в вентро-латеральном ядре зрительного бугра.
- Роль периферического нейрона играют высокодифференцированные нейроэпителиальные (обонятельные) клетки в слизистой оболочке верхней носовой раковины и носовой перегородки (желобоватая ямка).
- Пахучие вещества, содержащиеся в воздухе, возбуждают рецепторы — киноцилиоподобные волоски на конце периферического отростка обонятельной клетки. Волоски увеличивают ее воспринимающую поверхность.
- Аксоны обонятельных клеток (первого нейрона), пройдя в полость черепа через отверстия в пластинке решетчатой кости, вступают в контакт со вторым нейроном —митральными клетками обонятельной луковицы.
- Часть аксонов второго нейрона идет дальше без перерыва, часть образует синаптическую связь с третьим нейроном, располагающимся в обонятельном канатике и обонятельном бугорке.
- Обонятельные луковица, канатик и треугольник по своему происхождению и строению представляют собой как бы часть коры мозга, отделенную от нее. Вторые и третьи нейроны обонятельного пути являются «первичными» центрами обоняния.
- Аксоны третьих нейронов и часть вторых нейронов огибают мозолистое тело сверху и снизу и в составе клиновидного пучка (fasciculus uncinatus) подходят ко вторичным корковым обонятельным центрам (парагиппокампова (в ее крючке — uncus) и грушевидная извилины, гиппокамп.
- 1 — обонятельные клетки;
- 2 — обонятельные нити;
- 3 — обонятельная луковица;
- 4 — обонятельный треугольник;
- 5 — мозолистое тело;
- 6 — клетки коры парагиппокамповой извилины
- Гипосмия - одностороннее снижение обоняния.
- Аносмия - полная утрата обонятельных функций.
Сетчатка – это специализированная
часть мозговой коры,
вынесенной на периферию.
Она состоит из фоторецепторов
(они чувствительны к свету)
и нервных клеток.
Клетки-рецепторы, расположенные
в сетчатке, делятся на два вида:
колбочки и палочки.
В этих клетках, вырабатывающих
фермент родопсин, происходит
преобразование энергии света
(фотонов) в электрическую энергию
нервной ткани,
т.е. фотохимическая реакция.
Располагаются палочки
и колбочки неравномерно:
в области желтого пятна –
только колбочки, по направ-
лению к периферии количество
колбочек уменьшается,
а палочек – возрастает.
Зрительный анализатор- Колбочки лежат преимущественно вокруг желтого пятна и обеспечивают центральное зрение.
- Палочки расположены по периферии сетчатки и обеспечивают восприятие зрительного образа в покое и при передвижении.
- С помощью колбочек оценивается окраска предметов и их конфигурация.
- В основе преобразования световой энергии в энергию нервного импульса лежит фотохимический эффект: пигмент родопсин, или «зрительный пурпур», под действием света превращается в родственный родопсину желтый пигмент ретинен.
- В темноте ретинен снова превращается в родопсин.
- Сетчатка (retina) - производное эмбриональной закладки переднего мозга.
- В сетчатке заложена цепочка из трех периферических нейронов зрительного пути. 1 - зрительные клетки – палочки (черно-белое зрение) и колбочки (цветовое зрения) 2 - биполярные клетки 3 - ганглиозные клетки (по морфологическому строению сходны с нейронами коры большого мозга).
- Совокупность аксонов ганглиозных клеток образует зрительный нерв.
- Пройдя в полость черепа через canalis opticus впереди и сверху от турецкого седла волокна зрительного нерва делают частичный перекрест (chiasma opticum). Перекрещиваются волокна, идущие от медиальных (носовых) половин сетчатки, волокна от латеральных (височных) половин идут по своей стороне.
- Дальнейший участок зрительного пути от зрительного перекреста до латерального коленчатого тела называют зрительным трактом.
- Зрительный нерв и тракт образованы аксонами третьего нейрона. Четвертый нейрон располагается в латеральном коленчатом теле и в подушке таламуса.
- Первичным зрительным центром считают латеральное коленчатое тело. Аксоны четвертого нейрона, направляющиеся ко вторичному центру зрения, в коре затылочной доли образуют зрительную лучистость (пучок Грасиоле).
- Корковая зона зрения располагается в области верхнего и нижнего краев шпорной борозды (sul. calcarinus) на медиальной поверхности затылочной доли (цитоархитектоническое поле 17). Верхний край, этой борозды принадлежит клину (cuneus), нижний — язычной извилине (gyrus lingualis).
- В правом зрительном тракте идут волокна от правых половин каждой сетчатки, а в левом тракте — от левых .
- Верхняя половина сетчатки проецируется по всему этому пути сверху, а нижняя — снизу. Проводники от верхней половины сетчатки заканчиваются в cuneus, a от нижней — в gyrus lingualis.
- В составе зрительного нерва и тракта имеются волокна, направляющиеся в верхние холмики пластинки крыши среднего мозга к ядрам глазодвигательного нерва. Они составляют афферентную часть дуги зрачкового рефлекса на свет.
- Амблиопия - ослабление остроты зрения.
- Амавроз - полная потеря зрения.
- Гемианопсия - выпадание одной половины поля зрения.
- Скотома - выпадение в центре поля зрения.
- Ядра глазодвигательного нерва (III пара) расположены в среднем мозге, на уровне верхних холмиков пластинки четверохолмия.
- Латерально с каждой стороны расположена группа крупноклеточных ядер, иннервирующих мышцы: поднимающую верхнее веко, верхнюю прямую, медиальную прямую, нижнюю прямую и нижнюю косую, обеспечивающих поворот глазного яблока кнутри, вверх и вниз, поднимание верхнего века.
- Парамедианно с обеих сторон находятся мелкоклеточные ядра Якубовича – Эдингера –Вестфаля, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию мышцы, суживающей зрачок.
- Посередине находится непарное ядро Перлиа, иннервирующее цилиарную (ресничную) мышцу, изменяющую выпуклость хрусталика и обеспечивающую аккомодацию к разнофокусному видению.
- Корково-ядерные пути к крупноклеточным ядрам совершают неполный перекрест, связывая каждое ядро с корой обоих полушарий, вследствие чего центральный паралич III пары клинически проявляется только при двустороннем поражении надъядерных путей.
- Волокна нерва выходят из мозга у внутренней стороны его ножек, на границе среднего мозга и моста.
- Ядро блокового нерва (IV пара) расположено у дна водопровода мозга, на уровне нижних холмиков четверохолмия.
- Волокна каждой стороны совершают полный перекрест, затем выходят из мозга, огибая с со ножки и проходя по его основанию. Этот нерв иннервирует только верхнюю косую мышцу, поворачивающую глаз кнаружи вниз, поэтому при его поражении возникает двоение при взгляде в этом направлении, например под ноги при ходьбе по лестнице («симптом лестницы»).
- Ядро отводящего нерва (VI пара) находится в области моста мозга, у дна IV желудочка. Оно огибается волокнами лицевого нерва (образующими «внутреннее колено» лицевого нерва). Волокна отводящего нерва выходят на границе моста и продолговатого мозга, в области мостомозжечкового угла. Нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза (отводит глаз кнаружи).
- В полость глазницы III, IV и VI пары входят через верхнеглазничную щель.
- Диплопия (двоение предметов перед глазами) возникает при нарушении содружественных движений глазных яблок, когда изображение фокусируемого предмета попадает не на симметричные отделы сетчаток и в корковой зоне зрительного анализатора предмет воспринимается двойным. Диплопия может быть по горизонтали (при поражении отводящего или глазодвигательного нерва) или по вертикали (при поражении блокового и глазодвигательного нервов).
- Косоглазие (страбизм) — расхождение глазных яблок в стороны (расходящееся) или сведение глазных яблок к переносице (сходящееся). Разное стояние глазных яблок может быть по горизонтали и по вертикали, возникает при поражении медиального продольного пучка (одно глазное яблоко отклоняется книзу и медиально, на стороне очага, другое — кверху и кнаружи — симптом Гертвига—Мажанди).
- Офтальмоплегия — ограничение движения глазного яблока. Полная офтальмоплегия возникает при поражении всех глазодвигательных нервов (мышц), страдает произвольная подвижность глаза. Наружная офтальмоплегия возникает при поражении наружных мышц глаза (ограничение движений глазных яблок, экзо- или энофтальм, возможна слабость мышц, поднимающих верхнее веко — птоз). Внутренняя офтальмоплегия — при поражении мышц, определяющих ширину зрачка, аккомодацию и конвергенцию (мидриаз, нарушение зрачковых реакций на свет и конвергенцию, парез конвергенции, расстройство аккомодации).
- Парезы взора
- Содружественные движения глазных яблок обеспечиваются системой заднего продольного пучка, который начинается на уровне переднего двухолмия и объединяет ядра глазодвигательных, вестибулярных, блуждающих, добавочных нервов, заканчиваясь в области верхних шейных сегментов спинного мозга. Он обеспечивает содружественные движении мышц глазных яблок и шеи при поворотах головы, рефлекторную ориентировочную реакцию с поворотом головы и глаз на зрительное и слуховое раздражения. Невозможность сочетанного движения глазных яблок вверх, вниз или в стороны носит название паралича (пареза) взора.
- При поражении четверохолмия нарушаются сочетанные движения глаз по вертикали — паралич взора вверх или вниз.
- При поражении одной половины моста глаза больного отклоняются от очага — в сторону парализованных конечностей в результате преобладания противоположного поражению центра взора (мостовой (стволовый) парез взора). Таким образом, больной «смотрит на пораженные конечности». При поражении адверсивных полей в задней части верхней и средней лобных извилин (поля 6 и 8 по Бродману — корковый центр взора), которые обеспечивают движения глаз в противоположную сторону, наступает паралич взора в эту сторону. Глаза отведены в сторону своего пораженного центра взора, больной «смотрит на свой очаг» (корковый парез взора).
- При раздражении адверсивных полей возникают адверсивные судороги — судорожные подергивания глазных яблок в сторону, противоположную очагу, часто сопровождающиеся поворотом головы в ту же сторону.
- Окулоцефалический рефлекс (рефлекс кукольных глаз) — у пациента с угнетением сознания производят пассивные повороты головы вправо-влево, при этом глазные яблоки сочетанно поворачиваются в противоположную сторону (положительный рефлекс) — говорит о сохранности работы медиального продольного пучка и образований ствола головного мозга. Отрицательный рефлекс — глаза «застывают» посередине и поворачиваются вместе с головой — указывает на угнетение стволовых автоматизмов (при выраженном отеке мозга и поддавливании ствола — начало вклинения в большое затылочное отверстие).
- Альтернирующие синдромы среднего мозга
- Синдром Вебера — периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз) и гемипарез (гемиплегия), центральный парез мышц, иннервируемых VII, XII нервами на противоположной стороне.
- Синдром Бенедикта — периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага, интенционное дрожание и атетоидные движения в конечностях на противоположной очагу стороне.
- Состоит из двух корешков: чувствительного и двигательного. Первый входит в ствол мозга на границе средней мозжечковой ножки и моста мозга, несколько ниже середины его продольной оси. Меньший по диаметру двигательный корешок прилежит к чувствительному корешку спереди и снизу. На передней поверхности пирамиды височной кости располагается Гассеров (тройничный) узел — образование, гомологичное спинномозговому ганглию. От этого узла отходят по направлению вперед три крупных нервных ствола: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель; верхнечелюстной — через круглое отверстие, нижнечелюстной — через овальное отверстие.
