Презентация "Переливание крови"


Подписи к слайдам:
Презентация PowerPoint

  • Переливание крови

Терминология

  • Кровь – это жидкая подвижная ткань, состоящая из плазмы и форменных элементов, переносит кислород и питательные вещества в клетки и остаточные продукты метаболизма из клеток.

Функции крови

  • Снабжение тканей кислородом
  • Снабжение тканей питательными веществами (глюкоза, аминокислоты, жирные кислоты и др.)
  • Отведение продуктов жизнедеятельности клеток (углекислый газ, молочная кислота, мочевина и др.)
  • Иммунные функции, включающие в себя циркуляцию лейкоцитов и обнаружение антигенов антителами
  • Система свертывания
  • Перенос гормонов и других мессенджеров крови
  • Регуляция pH крови
  • Регуляция температуры тела
  • Гидравлическая функция (поддержание жидкостных давлений: артериальное, венозное, внутричерепное и др.)

История

  • Издавна считалось, что кровь является источником жизни. Многие исследователи древности связывали свойства крови с характером человека, его силой и физическими способностями. Поэтому бани из крови в древнем Египте и испитие крови павшего гладиатора в древнем Риме были не редкостью.

История

  • В 1492 году кровь двух молодых парней была перелита Папе Иннокентию VIII с целью его омоложения, однако чудо не случилось – Папа умер от старости, а молодые люди от потери крови.

История

  • Первая задокументированная гемотрансфузия была выполнена 15 июня 1667 года Жаном-Батистом Дени, личным врачом короля Франции Луи.

История

  • Представление системы крови было предложено в открытии Гарвея 1682 года

История

  • 1900 г. — Карл Ландштейнер, австрийский врач, открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.
  • 1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло и Адриано Стурли добавляют к списку групп крови четвертую — AB.
  • 1940 г. – Карл Ландштейнер и Александр Винер открывают резус-фактор.
  • Карл Ландштейнер
  • 1868-1943

Резус-фактор

  • На поверхности эритроцитов может присутствовать или отсутствовать «резус-фактор». Этот термин относится только к более имунногенному антигену D резус-фактора системы группы крови или к отрицательному резус-фактору системы группы крови. Отмечается как Rh+ или Rh-.

Агглютинины — антитела, которые выполняют реакцию агглютинации клеток крови, бактерий и ряда других антигенных частиц. Агглютинины расположены в плазме крови. Наличие α-агглютинина свойственно первой и третьей группам крови, β-агглютинин присутствует в первой и второй.

  • Агглютинины — антитела, которые выполняют реакцию агглютинации клеток крови, бактерий и ряда других антигенных частиц. Агглютинины расположены в плазме крови. Наличие α-агглютинина свойственно первой и третьей группам крови, β-агглютинин присутствует в первой и второй.
  • Агглютиногены - антигены, специфичные для четвертой группы (АВ), также присутствующие в третьей (В) и второй (А), выступающие в роли компенсации отсутствующих агглютининов.

История

  • Согласно одним из статистических данных:
  • 42-44% народов Европы имеют вторую группу крови
  • 38-39% - первую
  • 12-14% - третью
  • 4-6% - четвертую

Структура службы крови в УКРАИНЕ

  • 1. Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины
  • 2. Областные (республиканский) и городские станции (центры) переливания крови
  • 3. Предприятия, осуществляющие промышленное приготовление лечебных препаратов из донорской крови.
  • 4. Отделения переливания крови (отделения трансфузиологии) при крупных клинических центрах и больницах

НАКАЗ МОЗ УКРАЇНИ №1112

  • Від 14.12.2010
  • Про затвердження Положення для установи переливання крові (щодо організації управління системою якості і безпеки донорської крові та її компонентів)
  • Кровь должна быть обязательно проверена

  • Правило Отенберга
  • Первая группа крови – универсальный донор.
  • Четвертая группа крови – универсальный акцептор

  • В случае острой анемии во время попытки массивной компенсации кровопотери донорской крови первой группы может возникнуть гемолиз эритроцитов из-за выброса большого количества агглютининов. Такая реакция называется обратной агглютинацией. В связи с этим при переливании крови следует учитывать не только агглютиногены донорской крови и агглютинины реципиента, но и агглютиногены и агглютинины переливаемой крови.

Существует множество подгрупп агглютиногенов: А1, А2, А3, А4, Ax, Аz и др… Самым сильным антигеном является А1, он существует у 88% людей со второй группой крови. Этот антиген является причиной реакции быстрой агглютинации. Более слабым антигеном является А2, который наблюдается у 12% людей со второй группой крови. Остальные подгруппы антигенов А слишком слабы и редки, в клинической практике не берутся во внимание.

  • Существует множество подгрупп агглютиногенов: А1, А2, А3, А4, Ax, Аz и др… Самым сильным антигеном является А1, он существует у 88% людей со второй группой крови. Этот антиген является причиной реакции быстрой агглютинации. Более слабым антигеном является А2, который наблюдается у 12% людей со второй группой крови. Остальные подгруппы антигенов А слишком слабы и редки, в клинической практике не берутся во внимание.
  • Агглютиноген В имеет несколько подгрупп (В1, В2, В3), но их антигенное действие незначительно, поэтому в клинической практике они также не берутся во внимание.

Антигены А1 и А2 способны вызывать развитие антител, которые называются дополнительными агглютининами α1 и α2. Их реакции при гемотрансфузии непредсказуемы. Так, если пациент имеет А1(ІІ) α2 группу крови, а донор А2(ІІ), может возникнуть агглютинация из-за реакции дополнительных агглютининов α2 реципиента с донорскими агглютиногенами А2.

  • Антигены А1 и А2 способны вызывать развитие антител, которые называются дополнительными агглютининами α1 и α2. Их реакции при гемотрансфузии непредсказуемы. Так, если пациент имеет А1(ІІ) α2 группу крови, а донор А2(ІІ), может возникнуть агглютинация из-за реакции дополнительных агглютининов α2 реципиента с донорскими агглютиногенами А2.

85% людей имеют Rh+ кровь (т.е. их эритроциты содержат Резус-фактор), 15% - Rh-.

  • 85% людей имеют Rh+ кровь (т.е. их эритроциты содержат Резус-фактор), 15% - Rh-.

С помощью стандартных сывороток (известны агглютинины);

  • С помощью стандартных сывороток (известны агглютинины);
  • С помощью стандартных эритроцитов (известны агглютиногены);
  • Современный метод, который используется сегодня: использование анти-А и анти-В цоликлонов.
  • Определение групп крови

Определение групп крови с помощью цоликлонов

  • Определение групп крови

  • Определение групп крови

  • Определение групп крови

  • Определение групп крови

  • Определение групп крови (цоликлоны)

1) Низкая температура в помещении (менее 15 °С);

  • Определение групп крови:
  • Причины псевдо-агглютинации:
  • 1) Низкая температура в помещении (менее 15 °С);
  • 2) Определение реакции произошло позднее 5 минут после ее проведения – сыворотка высыхает и стимулирует агглютинацию;
  • 3) Концентрированная стандартная сыворотка;
  • 4) При наличии чрезмерного количества антител в исследуемой крови: сепсис, системные заболевания крови, аутоимунные заболевания.

Определение группы крови было проведение при температуре выше 25-30°С;

  • Агглютинация может быть не замечена:
  • Определение группы крови было проведение при температуре выше 25-30°С;
  • Результат реакции рассматривается слишком рано.
  • Титр агглютининов слишком мал (менее 1:32);
  • Соотношение сыворотки к крови неправильно или количество крови чрезмерно большое.

Вопросы донорства

  • Донорство - добровольный акт помощи здорового человека (донора) больному, заключающийся в предостав-лении части своей крови или тканей для лечебных целей
  • Донор - лицо, добровольно предоставляющее часть своей крови или тканей для переливания или пересадки нуждающемуся в этом человеку (реципиенту)
  • Реципиент - человек, которому производится переливание донорской крови, ее препаратов или трансплантируются ткани донора

Категории доноров

  • Активные доноры - лица, предоставляющие свою кровь для переливания регулярно
  • Кадровые доноры - лица, состоящие на учете при учреждении службы переливания крови и периодически проходящие специальное обследование.
  • Доноры-родственники - лица, сдающие кровь для переливания кровным родственникам (мать, отец, сестра, брат). При таком переливании вероятность развития осложнений значительно реже.
  • Безвозмездные доноры - лица, сдающие свою кровь без денежной компенсации
  • Доноры резерва - кадровые доноры, готовые предоставить свою кровь для переливания при первой необходимости

Однократная доза крови, взятая у донора не может превышать 450 мл.

  • Донорство
  • Однократная доза крови, взятая у донора не может превышать 450 мл.
  • Перерывы между забором крови у донора не могут быть менее 2 месяцев.

  • Донорство

Кровь консервируется раствором цитрата натрия, глюкозой и дистиллированной водой с расчетом 25 мл на 100 мл крови

  • Консервация крови
  • Кровь консервируется раствором цитрата натрия, глюкозой и дистиллированной водой с расчетом 25 мл на 100 мл крови

В 1914 году бельгийский врач Альберт Хастин и аргентинский физик-исследователь Луи Эгот успешно использовали цитрат натрия, как антикоагулянт при переливании крови.  Цитрат-ион образует комплексы с кальцием в крови, прерывая таким образом процесс свёртывания крови.

  • В 1914 году бельгийский врач Альберт Хастин и аргентинский физик-исследователь Луи Эгот успешно использовали цитрат натрия, как антикоагулянт при переливании крови.  Цитрат-ион образует комплексы с кальцием в крови, прерывая таким образом процесс свёртывания крови.

Донорство

Холодильник для гемотрансфузионных средств

  • Холодильник для гемотрансфузионных средств

Холодильник для хранения плазмы

  • Холодильник для хранения плазмы

а) острая анемия (геморрагический шок) в случае падения гемоглобина на ¼ и уменьшения АД до 80 мм рт. ст.;

  • Показания к гемотрансфузии
  • а) острая анемия (геморрагический шок) в случае падения гемоглобина на ¼ и уменьшения АД до 80 мм рт. ст.;
  • b) Выведение пациента из травматического шока, а также во время длительных операций для борьбы с послеоперационным шоком;

c) Детоксикация после отравления и бактериальной инсеминации с целью иммуностимулияции;

  • Показания к гемотрансфузии
  • c) Детоксикация после отравления и бактериальной инсеминации с целью иммуностимулияции;
  • d) Гемостаз при активном кровотечении

а) острые нарушения в работе печени, почек или сердца.

  • Противопоказания к гемотрансфузии
  • а) острые нарушения в работе печени, почек или сердца.
  • b) Воспалительные заболевания сосудов (тромбофлебит, флебит, эмболии и др.)
  • c) Аллергические реакции.
  • d) Активный туберкулез легких.

  • По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл.
  • Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или B(III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности.
  • При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы AB(IV).

Важно помнить, что переливание крови является трансплантацией ткани. Этот процесс включает в себя перенос сотен различных антигенов, однако при осуществлении гемотрансфузии только групповая принадлежность крови и резус-фактор берутся во внимание.

  • Важно помнить, что переливание крови является трансплантацией ткани. Этот процесс включает в себя перенос сотен различных антигенов, однако при осуществлении гемотрансфузии только групповая принадлежность крови и резус-фактор берутся во внимание.

Реинфузия – переливание аутокрови во время операции.

  • Реинфузия
  • Реинфузия – переливание аутокрови во время операции.
  • Кровь необходимо эвакуировать из раны с наименьшей травматизацией, отфильтровать от сгустков, нитей фибрина и попавших в отсос кусочков тканей, а также принять меры по предупреждению ее свертывания.
  • В основе метода реинфузии лежат ключевые принципы:
  • • сбор и стабилизация операционной крови; • фильтрация;
  • • центрифугирование;
  • • отмывание.

Для стабилизации крови чаще всего используют гемоконсервант, применяемый при заготовке донорской крови:

  • Реинфузия
  • Для стабилизации крови чаще всего используют гемоконсервант, применяемый при заготовке донорской крови:
  • 4 %-ный раствор лимоннокислого натрия (цитрат натрия) из расчета 10 мл на 100 мл крови;
  • раствор «глюгицир» из расчета 100 мл на 500 мл крови;
  • раствор ACD в соотношении 1:3;
  • раствор гепарина из расчета 1000 ЕД на 500 мл крови.

Аппарат «Cell-saver» применяется при операциях, где прогнозируемая кровопотеря требует массивных (более 50 % ОЦК) гемотрансфузий.

  • Реинфузия
  • Аппарат «Cell-saver» применяется при операциях, где прогнозируемая кровопотеря требует массивных (более 50 % ОЦК) гемотрансфузий.

1. Необходимо определить, есть ли показания к гемотрансфузии.

  • Перед гемотрансфузией
  • 1. Необходимо определить, есть ли показания к гемотрансфузии.
  • 2. Необходимо определить противопоказания, выбрать тип, количество и скорость гемотрансфузии.
  • 3. Определить группу крови и резус-фактор, как донора, так и пациента.

4. Убедиться в совместимости групп крови.

  • Перед гемотрансфузией
  • 4. Убедиться в совместимости групп крови.
  • 5. Убедиться в совместимости резус-фактора.
  • 6. Выполнить биологическую пробу на совместимость крови введением 15-20 мл крови с интервалами в 3 минуты.

Внутривенное переливание крови – основной путь вливания крови. Чаще используют локтевую вену или подключичную, реже используют яремную вену или венесекцию.

  • Пути введения крови
  • Внутривенное переливание крови – основной путь вливания крови. Чаще используют локтевую вену или подключичную, реже используют яремную вену или венесекцию.
  • Внутриартериальное переливание крови применяется при массивной кровопотере.
  • Внутриаортальное переливание крови проводят через катетеры, проведенные в аорту из периферических артерий (бедренной, плечевой).
  • Внутрикостное введение трансфузионных сред раньше применялось при обширных ожогах, с помощью иглы Кассирского с рукояткой, кровь вливали в грудину, в гребень подвздошной кости или пяточную кость. В настоящее время этот способ трансфузии не применяется.

Интраоперационная гемотрансфузия

  • Интраоперационная гемотрансфузия

Центрифугирование крови реципиента

Центрифугирование крови реципиента

Определение группы крови донора, проба на групповую совместимость

Проба на совместимость по резус-фактору

Система для переливания крови

Подготовка системы для переливания крови

Биологическая проба

Переливание эритроцитарной массы

Компоненты и препараты крови

  • Показаний к переливанию цельной крови на сегодняшний день не существует
  • В современной трансфузиологии утвердился принцип компонентной гемотерапии

Компоненты крови

  • Эритроцитная масса
  • Эритроцитарная масса (нативная)
  • Эритроцитарная взвесь
  • Эритроцитарная масса, обедненная тромбоцитами и лейкоцитами .
  • Размороженная и отмытая эритроцитарная масса

Эритроциты в дополнительном растворе

Компоненты крови

  • Лейкоцитарный концентрат
  • Тромбоцитарный концентрат

Компоненты крови

  • Плазма крови
  • Нативная плазма
  • Свежезамороженная плазма
  • Лиофилизированная плазма
  • Плазма, бедная фактором VIII

Препараты плазмы крови

  • Комплексные препараты
    • 1. Альбумин
    • 2. Протеин
  • Корректоры свертывающей системы
    • 1. Криопреципитат
    • 2. Протромбиновый комплекс
    • 3. Фибриноген
    • 4. Тромбин

Препараты плазмы крови

  • Препараты иммунологического действия
  • 1. Гамма-глобулин для профилактики кори
  • 2. Гамма-глобулин антистафилококковый
  • 3. Антирезусный гамма-глобулин
  • 4. Гамма-глобулин противогриппозный
  • 5. Гамма-глобулин противостолбнячный.
  • 6. Гамма-глобулин человеческий

  • Острая (переливание крови несовместимой по АВ0)
  • Отсроченная (обусловлена антителами к антигенам Rh, Keel, Duffy, Kidd). Такая реакция развивается на 2-21 день от момента трансфузии при повторном переливании.

Негемолитические иммунные реакции

  • Пирогенная
  • Уртикарная (эритема, крапивница, зуд)
  • Анафилактическая (обычно возникает у пациента с дефицитом IgA и присутствием анти-IgA-антител после трансфузии крови содержащей IgA)
  • Респираторный дистресс-синдром (агрегация лейкоцитов в легочных сосудах)
  • Пострансфузионная пурпура
  • Подавление иммунитета

Важно!!!

  • Следует помнить, что любая трансфузия – далеко не безразличная процедура, и, будучи проведенной без должных оснований, она в лучшем случае будет бесполезной дополнительной нагрузкой, а в худшем – принесет вред больному.