Презентация "Паротит у детей"


Подписи к слайдам:
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ У ДЕТЕЙ

  • <number>

  • <number>
  • ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ У ДЕТЕЙ

  • <number>
  • ПРЕПОДАВАТЕЛЬ-ОЛИПА
  • АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

А К ТУ А Л Ь Н О С Т Ь

  • <number>
  • Заболеваемость у детей :
  • До 1 года 16,6 : 100 000
  • 1- 2 года 294,4 : 100 000
  • 3 -6 лет 595,9 : 100 000
  • 7-14 лет 217 : 100 000
  • 15-17 лет 17,3: 100 000

О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

  • <number>
  • ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ-это острое
  • инфекционное вирусное заболевание , сопровождающееся
  • поражением железистых органов,
  • имеющих общее эмбриональное происхождение ,и нервной системы-мягких мозговых
  • оболочек или периферических нервов.

Э Т И О Л О Г И Я

  • <number>
  • ВОЗБУДИТЕЛЬ – ВИРУС -
  • РОДА П А Р А М И К С О В И Р У С О В:
  • - имеет-
  • округлую форму ;
  • -вирус крупных размеров(300 нм) ;

ЭТИОЛОГИЯ

  • <number>
  • Оболочка имеет 3 с л о я :
  • белковую мембрану ;
  • липидный слой ;
  • Наружные гликолипидные выступы.
  • Одноцепочечная РНК
  • Обладает активностью :

Антигены

  • Парамиксовирусы содержат два видоспецифических антигена: внутренний S-антиген (нуклеопротеин) и наружний V-антиген (гликопротеины шиповидных отростков).
  • Антитела формируются к обоим аг
  • Антитела к V-аг обнаруживаются через месяц, но сохраняются годами

Э Т И О Л О Г И Я

  • <number>
  • гемагглютинирующей ;
  • гемолизирующей ;
  • нейрааминидазной.
  • Вирус обнаруживается в первые дни
  • болезни в слюне, в слюнной железе ,
  • в крови.

ЭТИОЛОГИЯ

  • <number>
  • Антигенная структура вируса стабильна
  • Вирус устойчив во внешней среде :
  • -Т 20*С-сохраняется несколько дней;
  • - при низких Т – до 6 мес.
  • Вирус иннактивируют:
  • - УФО ;
  • -1 % р- ор лизола ;
  • -2 % р-ор формалина.

Возбудитель

  • фильтрирующийся вирус из группы РНК- геномных вирусов, род Paramyxovims
  • (впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном и Э. Гудпасчером).

Э П И Д Е М И О Л О Г И Я

  • <number>
  • ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – больной
  • стертыми и манифестными формами.
  • ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ- воздушно-капельный.

Эпидемиология

  • Резервуар и источник инфекции – человек с манифестной или субклинической формой болезни. Период заразительности начинается за 2 дня до появления клинических симптомов и длится до 6-9 дней от начала заболевания. Важное значение в передаче инфекции играют больные с бессимптомным течением заболевания, до 50% всех случаев.
  • Механизм передачи – аэрозольный.
  • Путь передачи – воздушно-капельный.
  • Нельзя исключить контактный механизм передачи (через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка).
  • Возможна трансплацентарная передача инфекции.

Эпидемиология

  • <number>
  • Источник инфекци
  • наиболее заразен за 1-2 дня до первых клинических проявлений и 9 дней от начала заболевания. Вирус выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в цереброспинальной жидкости, грудном молоке.

Механизм передачи

  • <number>
  • Воздушно-капельный
  • Контактно-бытовой
  • Трансплацентарный (редко).
  • Пути передачи инфекции:
  • через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной
  • Входные ворота – слизистая оболочка дыхательных путей, ротоглотки, конъюнктивы.

Патогенез

  • <number>
  • Возбудитель внедряется в слизистые оболочки, размножается, проникает в кровь и разносится по всему организму.
  • Характерная особенность вируса – лимфо- и нейротропность, т. е. он избирательно повреждает ЦНС и лимфоидные железы.
  • Накапливаясь в поражённых органах, он вызывает их воспаление (менингит, паротит, орхит,панкреатит, мастит и т.д.)

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

  • <number>
  • ПО ФОРМЕ:
  • А.ТИПИЧНЫЕ :
  • 1)поражение же-
  • лезистых органов ;
  • 2)нервной системы;
  • 3)смешанная форма.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

  • <number>
  • Б.АТИПИЧНЫЕ
  • 1)стертые ;
  • 2) бессимптомные.
  • ПО ТЯЖЕСТИ :
  • 1)легкая ;
  • 2)среднетяжелая

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

  • <number>
  • 3)тяжелая: а)токсическая;
  • б)септическая ;
  • в)токсико-септическая
  • В.ПО ТЕЧЕНИЮ:
  • ОСТРОЕ
  • Г.ПО ХАРАКТЕРУ ОСЛОЖНЕНИЙ :
  • О т и т Синусит
  • П н е в м о н и я Микст- инфекция

пример диагноза :

  • <number>
  • Эпидпаротит , легкая , типичная форма, острое т е ч е н и е.
  • Паротитная инфекция, тяжелая ,
  • смешанная (или нервно-железис-
  • т а я форма,негладкое течение:
  • серозный менингит.Паротит.

К Л И Н И К А

  • <number>

Клиника (типичные формы)

  • <number>
  • Инкубационный период – 11-21 день.
  • Продромальный период короткий,
  • при этом:
  • выражены симптомы интоксикации: головная боль, нарушение сна, снижение аппетита, температура до 39-40°С, озноб, в тяжёлых случаях – рвота, судороги и менингеальные явления;

  • <number>
  • Наблюдается поражение устья стенонова протока в виде синевато-красной точки, вокруг него отёчный валик слизистой (симтпом Мурсу);
  • Болезненность за мочкой уха (симптом Филатова).
  • Заболевание носит двусторонний характер.

В период разгара

  • <number>
  • Нарастают симптомы интоксикации, появляются :
  • Боль при жевании и раскрывании рта;
  • Увеличиваются околоушные слюнные железы, определяется их тестоватая припухлость и отёчность перед ушной раковиной, под мочкой уха, отёк распространяется на область сосцевидного отростка, болезненная при пальпации, лицо принимает характерный вид.

Формы

  • Легкая
  • средней тяжести
  • тяжелая
  • Выделяют неосложненные и осложненные клинические формы течения процесса.

  • <number>
  • Увеличение околоушной железы слева

  • <number>
  • Кожа над припухшей железой лоснится, но цвет её не изменяется;
  • Беспокоит шум в ушах, снижение слуха из-за сдавления слухового прохода и евстахиевой трубы;
  • Нарушено слюноотделение (периодически то усиливается, то уменьшается);
  • Одновременно или последовательно в процесс вовлекаются другие железы – подчелюстные (субмаксилит) и подъязычные (сублингвит).

  • <number>
  • У подростков при паротитной инфекции часто развивается орхит. Обычно поражается одно яичко. Орхит характеризуется увеличением яичка, резкой его болезненностью с иррадиацией болей в паховую область и поясницу. Отмечается отёчность мошонки.
  • У девочек в процесс могут вовлекаться грудные железы (мастит) и (или) яичники (оофорит).

  • Дома
  • В стационаре
  • Двусторонний паротит
  • Двусторонний
  • субмаксиллит
  • Эпидидимит
  • Панкреатит
  • -амлаза крови-64 ед (N-40)
  • -амилаза мочи-24506(N-1000)
  • боли в животе, тошнота, диспепептический синдром
  • Температурный лист больного С-ва, 19 лет

Сравнительная частота отдельных симптомов и поражений органов при паротитной инфекции у взрослых и детей (в %)

  • Симптомы и поражения
  • Взрослые
  • Дети
  • Собственные наблюдения кафедры
  • Сводные данные ряда авторов
  • Сводные данные ряда авторов
  • Лихорадка
  • 85,3
  • 89,9 – 93.3
  • 61 – 88,7
  • Лихорадка бол. 8дн.
  • 6,8
  • 22
  • 3
  • Паротит одностор.
  • 16,9
  • 25 - 58
  • 19 - 20
  • Паротит двустор.
  • 79,7
  • 42 – 73,2
  • 37,6 - 80
  • Симптом Мурсу
  • 82
  • 86,9
  • 90
  • Боли в области слюнных желез
  • 98,1
  • 94,5 - 100
  • 77,5
  • Головная боль
  • 37
  • 45
  • 49
  • Тошнота, рвота
  • 6,7
  • 12
  • Сухость во рту
  • 26,9
  • 2,38

Диагностика

  • Диагностика эпидемического паротита основана м на:
  • -эпидемиологическом анамнезе,
  • - клинической картине,
  • - лабораторных данных,
  • - данных дополнительных методов обследования.

Лабораторная диагностика

  • Исследуемые материалы: слюна, ликвор, моча, сыворотка крови
  • Вирусологический метод: проводят заражение развивающихся куриные эмбрионы или культуры клеток. Индикация по ЦПД. Идентификацию выделенного вируса осуществляют при помощи РТГА,МИФ,РСК.
  • Серологический метод: проводят с парными сыворотками больного, взятыми с интервалом в 10 дней. Нарастания титра антител в 4 раза указывает на паротитную инфекцию.

Дифференциальная диагностика:

  • Эпидемический паротит следует дифференцировать с гнойным поражением слюнных желез, камнем стенонова протока, вследствии чего происходит обтурация выводного протока, паратонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, дифтерией и тд.

К Л И Н И К А

  • <number>
  • 2 в а р и а н т

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

  • <number>
  • Составляет от 11 до 23 дней( в среднем 15-19 дней).
  • Очень редко он укачивается до 9 дней
  • или удлиняется до 26 дней.

ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

  • <number>
  • -наблюдается р е д к о : головная
  • боль, слабость ,бессоница, боли в
  • мышцах и суставах , вечерние
  • подъемы температуры,снижение
  • аппетита, боли в животе, рвота ,
  • сухость во рту, болезненность в
  • месте проекции пораженной слюнной
  • железы – симптом Филатова.

М А Н И Ф Е С Т А Ц И Я

  • <number>
  • Острое начало.
  • Повышение температуры до
  • фебрильных цифр.
  • Появление симптомов интоксикации.
  • К концу первых- началу вторых
  • суток- увеличение околоушных
  • желез.

МАНИФЕСТАЦИЯ

  • <number>
  • Через 1 -2 дня поражается вторая
  • околоушная слюнная железа.
  • Новый подъем температуры.

М Е С Т Н Ы Й С Т А Т У С

  • <number>
  • Мягкие ткани отечны, в центре при-
  • Пухлость упруго-эластической , а к
  • Периферии – тестообразной консис-
  • тенции .
  • Кожа над железой не изменена.
  • Пальпация умеренно болезненна.
  • Отек распостраняется на лицо, шею,

Д Р У Г И Е С И М П Т О МЫ

  • <number>
  • С и м п т о м МУРСУ -появление гиперемии и отека устья выводного
  • Протока околоушной слюнной железы.
  • Описаны случаи распространения
  • отека на глотку и гортань.
  • СУБМАКСИЛЛИТ-чаще на фоне
  • пораженной околоушной железы.

  • <number>
  • Правосторонний орхит.

  • <number>
  • При поражении поджелудочной железы появляется тошнота, многократная рвота, резкие боли в эпигастрии и левом подреберье. В моче определяется высокий уровень диастазы.
  • При поражении ЦНС – серозный менингит: высокая температура, резкая головная боль, рвота, «+» менингеальные симптомы, возможны судороги, нарушение сознания.

Осложнения

  • <number>
  • Отит, стоматит, пневмония, сахарный диабет, бесплодие.

Лечение

  • <number>
  • Госпитализации подлежат дети с осложнённым течением паротита и по эпидпоказаниям.
  • Постельный режим на 7дней (период разгара)
  • Диетическое питание – легкоусвояемая, жидкая или полужидкая пища, не вызывающая затруднений при жевании, глотании, подкисленное питьё. При панкреатите на 1-2дня – «голодные» разгрузочные дни, далее расширение диеты, но ограничение углеводов, животных жиров, через 10-12дней – диета №5.

  • <number>
  • При панкреатите – дезинтоксикационная терапия: обильное питьё, щелочное питьё (минеральная вода), в/в капельно – ингибиторы протеаз(контрикал, гордокс, трасилол). Для снятия болей – спазмолитики (но-шпа, папаверин), анальгетики.
  • Для улучшения переваривания – ферменты (панкреатин, панзинорм, фестал)

  • <number>
  • Препараты интерферонового ряда
  • Витамины
  • Симптоматическая терапия
  • Сухое тепло на поражённую железу – компресс или лампа –соллюкс.
  • При орхите – покой, теплоподдерживающий суспензорий, противовоспалительная терапия. Кортикостероидные препараты не более 7-10дней.

Профилактика и противоэпидмероприятия в очаге

  • <number>
  • Ранняя диагностика и изоляция больного до 10дня с начала клинических проявлений
  • Подача экстренного извещения ф/058у в ЦГСЭН
  • На очаг накладывается карантин на 21день с момента разобщения с заболевшим. Контактные осматриваются ежедневно, начиная с 11 по 21 день (t°, осмотром слизистых полости рта, пальпацией околоушных желёз)

Профилактика.

  • Изоляция дома или госпитализация (по показаниям) в инфекционное отделение больницы.
  • Срок изоляции - 9 дней от начала клинических проявлений заболевания.
  • Детей, которые были в контакте с больными и ранее не болевших эпидемическим паротитом изолируют на 21 день, а при точном установлении времени контакта дети в первые 10 дней инкубации допускаются в детские учреждения, а с 11 по 21 день - изолируют от других детей.

Профилактика

  • Основным методом
  • профилактики заболевания у детей
  • служит вакцинация.
  • Сроки вакцинации:
  • Детям первую прививку от
  • эпидемического паротита
  • делают в 12 месяцев.
  • Ревакцинируют детей в 6 лет.
  • Реакции на прививку:
  • С 5-го по 15-й день возможно кратковременное, незначительное повышение
  • температуры, припухание лимфатических узлов, недомогание, возможно,
  • покраснение в месте введения препарата. Ребенок некоторое время может быть
  • более плаксивым.
  • Дети с постпрививочными проявлениями не заразны.
  • Иммунитет после прививки появляется через 15-20 дней и сохраняется у большого числа привитых на протяжении 20 лет.

  • Осуществляют живой вакциной из аттенуированного штамма Л-3,выращеного в первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов.
  • Вакцину вводят, согласно национальному профилактическому календарю прививок в 12-ти месячном возрасте, ревакцинацию- в 6 лет.
  • А также комбинированной вакциной «ММR» и «Приорикс»- против паротита,кори,краснухи.

Спасибо за внимание!

  • <number>

  • <number>
  • Спасибо за внимание!