Санэпидрежим. Лечебноохранитальный режим

Безопасная больничная среда
Санэпидрежим. Лечебноохранитальный режим
Студент должен знать
Виды и устройство лечебного отделения.
Функции лечебного отделения.
Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения, питания, помещений, процедурного кабинета.
Личная гигиена медсестры.
Обязанности палатной медсестры.
Основные приказы по санэпидрежиму.
Классы медицинских отходов и категории их опасности.
Лечебно-охранительный режим ЛПУ.
Студент должен уметь
Приготовить дез растворы для проведения дезинфекции различных предметов ухода и помещений.
Провести дезинфекцию предметов ухода и помещений в ЛПУ.
Заполнять и вести медицинскую документацию.
Наблюдать за пациентами с различными режимами двигательной активности.
Соблюдать личную гигиену медсестры.
Вопросы для самоподготовки:
Виды лечебных отделений.
Функции лечебно-профилактических отделений.
Устройство лечебного отделения.
Что такое санэпидрежим.
Основные приказы по санэпидрежиму.
Санэпидрежим лечебного отделения, помещений, процедурного кабинета.
Режимы физической активности пациентов.
Личная гигиена медсестры.
Обязанности дежурной медсестры
Санэпидрежим - комплекс мероприятий, направленный на предотвращение попадания микроорганизмов в ЛПУ,
распространения в нём и выноса из ЛПУ. Санэпидрежим медицинского учреждения определяется его профилем.
Основные требования к санитарно-противоэпидемическому режиму регламентируются инструкциями и приказами
иотраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» (ОСТ 42 - 21 - 2 - 85).
Основные приказы по санэпидрежиму
№ 720 (204Д) МЗ СССР
О мерах по улучшению организации и повышению качества
специализированной помощи больным гнойными хирургическими
заболеваниями
№ 320 от 05.03.87. МЗ СССР
Организация и проведение мероприятий по борьбе с туберкулёзом
№ 408 от 12.07.89. МЗ СССР
О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране
№ 345 от 26.11.97. МЗ РФ
О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций в акушерских стационарах
№ 295 от 30.10.95. МЗ РФ
О Введении в действие правил проведения обязательного медицинского
освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных
профессий, производств, предприятий, учреждений, которые проходят
обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ
№ 170 от 16.08.94. МЗ РФ.
О мерах по совершенствованию профилактики лечения и лечения ВИЧ-
инфекции в Российской Федерации
№ 335 от 26.12. 98. МЗ РФ
О мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в РСФСР
№ 375 от 23.12.98. МЗ РФ
О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактике
менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов
Ответственность за организацию и осуществление комплекса санитарно-профилактических мероприятий
возлагается на главного врача и главную медсестру ЛПУ, старших медсестёр отделений.
Одним из элементов комплекса мероприятий, обеспечивающих санитарно-противоэпидемический режим в
медицинском учреждении, является строгое соблюдение и регулярный контроль над выполнением требований
асептики и антисептики, которые достигаются путём дезинфекции и стерилизации.
Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов на
стерильные объекты и в рану. Она достигается уничтожением микробов и их спор путём дезинфекции и
стерилизации.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в
организме человека. Она достигается уничтожением микробовпутём дезинфекции и антибактериальным лечением.
Различают профилактическую антисептику и лечебную.Профилактическая - проводится в целях предупреждения
попадания микроорганизмов в рану и в организм человека (обработка рук пациента, обработка инъекционного поля,
дезинфекция предметов ухода, текущие и генеральные уборки и т.д.). Лечебная антисептика направлена на борьбу с
микроорганизмами уже попавшими в организм человека (в рану, заражение инфекционными заболеваниями).
Дезинфекция (обеззараживание) - уничтожение патогенной микрофлоры.
Стерилизация (обеспложивание) - уничтожение микроорганизмов и их вегетативных форм (спор), а также
продуктов их жизнедеятельности (токсинов).
Личная гигиена медсестры
1. Форма медсестры:
белый халат или костюм (брюки и блуза) светлых тонов из хлопчатобумажной ткани. Длина юбки под
халатом не должна превышать длину халата;
менять халат по мере загрязнения, но не реже 2 - 3 раза в неделю, в процедурном кабинете - ежедневно;
не садиться на постель пациентов;
одежда под халатом хлопчатобумажная (не допускается шерсть);
голова прикрыта косынкой или шапочкой, все волосы спрятаны под шапочку;
обувь - поддающаяся обработки, без высокого каблука, не стучащая.
2. Уход за телом:
ежедневный приём душа;
ежедневное мытьё ног прохладной водой;
мытьё головы по мере загрязнения (не реже 1 раза в неделю);
уход за половыми органами проводить 2 раза в день (по потребности и более), менять нижнее бельё
ежедневно (трусики, колготки).
3. Уход за руками:
мытьё рук перед и после каждой манипуляции (социальный или гигиенический уровень по потребностям);
подстригать ногти на руках 1 раз в неделю (4 раза в месяц)а ногах 1 раз в 2 недели (2 раза в месяц), не
пользоваться лаком для ногтей (под ним скапливаются микроорганизмы),
пользоваться смягчающими и питательными кремами для рук. Помните! Руки - вашосновной
«инструмент», они требуют тщательного ухода.
4. Уход за полостью рта:
чистить зубы утром и вечером по всем правилам со всех сторон (наружной и внутренней);
следить за здоровьем зубов и дёсен (ни менее 2 раза в год посещать стоматолога для проф. осмотра),
больные дёсна и зубы - источники инфекции и запаха, что не допустимо при общении с пациентами;
НЕ КУРИТЬ! Не употреблять в пищу перед дежурством чеснок, лук, рыбу!
не пользоваться духами, можно пользоваться дезодорантами со слабым запахом;
Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения ЛПУ
Этот режим включает в себя:
1. влажную уборку всех помещений;
2. поддержание в них чистоты и порядка;
3. санитарно-гигиеническая обработка пациентов.
4. дезинфекция и стерилизация предметов медицинского назначения и ухода.
Влажная уборка отделения с применение дезинфицирующих средств проводится не реже 2 раза в сутки 1% раствором
хлорамина или 3% перекись водорода с моющим 0,5% средством, или аламинол 1 %, или 0,75% раствор хлорамина с 0,5%
моющим средством (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ. РФ).
Весь уборочный материал (для процедурного кабинета, палат коридора и т. д.) должен быть промаркирован, например:
процедурный кабинет - красный
коридор - коричневый
туалет - чёрный
Инвентарь применяется строго по назначению. Послеиспользования, инвентарь обязательно дезинфицируют. Медсестра
должна следить за чистотой и порядком в палатах, проветривать помещение не реже 3 - 4 раза в сутки, регулярно проверять
содержимое и санитарное состояние холодильников и тумбочек.
Один раз в 7 - 10 дней пациенты принимают душ или ванну с последующей сменой белья. Грязное белье сортируют в
рабочей комнате в мешки класса«Б» - опасные отходы (с кровью и др. биологической жидкостью), класса «А»- неопасные
отходы и отправляют в прачечную.
Пациенты, у которых в приёмном отделении бал выявлен педикулёз, должны быть осмотрены палатной медсестрой через
7 дней (для чего на титульном листе медицинской карты пишется буква «Р»). Пациенты обязаны соблюдать
общегигиенические правила: утренний туалет, вечерний туалет, мытьё рук перед едой и т. д. Сидеть на кроватях других
пациентов и посетителям не разрешается. Проветривание палат проводится не реже 4 раза в день.
Поступившему в стационар пациенту выделяют индивидуальные предметы ухода (ложка, стакан, поильник, при
необходимости - судно, мочеприемник). После выписки эти предметы обязательно дезинфицируются. Во всех больницах
проводятся мероприятия по выявлению инфекционных больных, с этой целью при приёмном отделении находится изолятор
(бокс) куда временно помещают инфекционного больного пациента до транспортировки его в инфекционное отделение. С
этой же целью ведётся строгий учёт всех лихорадящих пациентов, у которых период повышенной температуры длится более
5 дней.
При выявлении внутрибольничной инфекции проводится внеочередной осмотр всего персонала отделения.
Контроль качества дезинфекции осуществляется визуально, химическими способами (проверка активности дезсредств),
бактериологическим путём (взятие мазков, смывов на посев в бактериологической лаборатории).
Контроль над соблюдением инфекционной безопасности осуществляет старшая медсестра отделения.
Контроль над правильностью проведения и качеством дезинфекции вменён в обязанности СЭН (санитарно-
эпидемиологического надзора).
Классы медицинских отходов и категории их опасности
Класс
Категории опасности
морфологический состав
А
цвет
мешков
для
утилизации
(белый)
неопасные отходы ЛПУ
отходы не имеющие контакта с
биологическими жидкостями
пациентов, инфекционными
больными;
нетоксичные отходы - пищевые
отходы всех отделений, кроме
инфекционных, неинфицированная
бумага, строительный мусор и т.д.
Б
опасные (рискованные)
отходы ЛПУ (ОРО)
потенциально инфицированные
отходы - материалы и
инструменты, загрязненные
биологическими жидкостями, в т. ч.
кровью, выделениями пациентов;
патологоанатомические отходы,
органические операционные
отходы;
отходы инфекционных отделений;
отходы микробиологических
лабораторий, работающих с 3 - 4
классами патогенности,
биологические отходы вивариев.
В
чрезвычайно опасные
отходы ЛПУ
все материалы, контактирующие с
больными особо опасными
инфекциями;
отходы микробиологических
лабораторий, работающих с 1 - 2
классами патогенности;
отходы фтизиатрических и
микологических больниц;
отходы от пациентов с анаэробной
инфекцией.
Г
отходы ЛПУ, по
составу близкие
промышленным
просроченные лекарственные
средства, цитостатики и другие
химиопрепараты;
ртутьсодержащие предметы и
оборудование.
Д
радиоактивные отходы
ЛПУ
все виды отходов содержащие
радиоактивные компоненты
Санитарно-гигиенический режим питания пациентов
1. Ответственность за соблюдение требований и реализации пищи несут повара и буфетчицы отделений. Контроль
за соблюдением санитарных требований пищеблока осуществляет врач-диетолог.
2. Раздачу пищи пациентам производят буфетчицы и дежурные медицинские сёстры отделений в халатах с
маркировкой «для раздачи пищи».
3. Технический персонал, занятый уборкой палат и др. помещений к раздаче пищи не допускаются.
4. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений, обрабатывая поверхности 1% раствором
хлорамина или ему идентичным маркированной ветошью (для столов, для стен и т. д.).
5. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов после стирки моющим средством, кипятят или
дезинфицируют и сушат, хранят в специальной чистой таре с крышкой.
Санитарно-гигиенический режим помещений
1. Текущая уборка в помещениях ЛПУ проводится не реже 2 раза в день, а при необходимости и чаще.
2. Протираются подоконники, кровати тумбочки 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорамина с
моющим средством или мыльно содовым раствором промаркированной ветошью.
3. В последнюю очередь протираются полы.
4. Проветривание палат осуществляется не менее 4 раза в сутки по 15 - 20 минут.
5. После выписки каждого пациента или умершего, а также по мере загрязнения, подушки, матрацы, одеяла должны
заменяться и подвергаться камерной дезинфекции, а кровать обрабатывается 1% раствором хлорамина дважды с
15 минутным перерывом с последующим протиранием чистой водой.
6. Генеральная уборка проводится 1 раз в месяц по графику с тщательным мытьём всех предметов и поверхностей
(стены, окна, потолки, осветительные приборы…) моющим раствором, затем смывается водой, проветривание и
кварцевание.
7. Как правило, вся работа по соблюдению санитарного режима (кроме обработки инструментов) выполняется
младшим медицинским персоналом, а контролируется старшими и постовыми (палатными) сёстрами.
Санэпидрежим процедурного кабинета
Требования к кабинету:
1. кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым;
2. стены и потолок покрашены или выложены кафелем;
3. полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом;
4. в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки);
5. в кабинете должна быть мнимая «красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить
нельзя (вокруг рабочего стола).
Требования к медицинской сестре процедурного кабинета:
1. медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы
убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака.
Работать в 4-слойной марлевой маске;
2. маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения);
3. медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в
процедурном кабинете не допускаются;
4. макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) - не допускаются;
5. от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание
аллергических реакций у пациентов);
6. не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.)
Текущая уборка:
1. делается утром перед началом работы;
2. стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или
аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для
стен») ветошью;
3. затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;
4. проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 - 20 минут;
5. включается бактерицидная лампа на 1 час;
6. ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;
7. в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка;
8. кварцевание по 30мин 4 раза в день;
9. если во время работы пол или стол запачкан кровью - протереть дважды соответствующей маркировки ветошью
3% раствором хлорамина;
10. после каждого пациента протирать - жгут, подушечку, стол и другие предметы, до которых дотрагивался
пациент;
11. каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дез раствором, после протирания помещать в ёмкость для
использованных ветошей.
Заключительная уборка:
1. делается вечером, в конце рабочего дня;
2. стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или
аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для
стен») ветошью;
3. затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;
4. проветривание;
5. включается бактерицидная лампа на 1 час;
6. ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;
Генеральная уборка:
1. проводится по графику 1 раз в неделю;
2. отдвигается от стен мебель;
3. уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами - 1% раствором хлорамина, или 3%
перекисью водорода с моющим 0,5% средством, или аламинолом 1 %, или 0,75% раствором хлорамина с 0,5%
моющим средством, или лизоформином 3000, или амоцидом. (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ РФ);
4. орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование собое внимание требуется обращать на
осветительные приборы);
5. важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла,
подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель;
6. включается УФО на 30 мин; .
7. проветривание 15мин.
8. надеть чистую спецодежду;
9. вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону;
10. произвести мытьё второй половины кабинета;
11. поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой;
12. включить бактерицидную лампу на 1 час с перерывами;
13. тщательно проветрить помещение.
Примечание:1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы
с рабочих столов, шкафов),
Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу.
Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (онидолжны быть
соответственно промаркированы: « для текущей уборки», «для генеральной уборки»). За этим строго надо следить!
Лечебно-охранительный режим ЛПУ. Лечебно-охранительный режим ЛПУ - это комплекс профилактических и
лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психологического покоя